30 års fascinasjon for personlighetsforstyrrelser - Region ...
30 års fascinasjon for personlighetsforstyrrelser - Region ...
30 års fascinasjon for personlighetsforstyrrelser - Region ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Trender i psykoterapiens<br />
historie de siste 50 år<br />
Sigmund Karterud<br />
Avd. <strong>for</strong> personlighetspsykiatri<br />
Oslo universitetssykehus
Engelsk antipsykiatri: Ronald D. Laing
«Demokratisk psykiatri» i Italia: Franco Basaglia
Historisk og dialektisk<br />
materialisme:<br />
bevisstheten er <strong>for</strong>met<br />
av produksjons- og<br />
samfunnsvilkårene<br />
I prinsippet er mennesket<br />
helt <strong>for</strong>mbart (= tabula rasa),<br />
eks. kan gi opp sine ”egeninteresser”<br />
(= narsissisme) og<br />
leve konfliktfritt i pakt med<br />
fellesskapets interesser
• Mest eksplisitt i ”Totem<br />
and Tabu”<br />
Freud og evolusjon<br />
• Hevdet at Ødipuskonflikten<br />
gikk i arv etter<br />
drapet på ”urfaderen”<br />
• At erfaringer videreføres<br />
gjennom arv =<br />
Lamarckisme<br />
• For øvrig et svært uklart<br />
begrep om ”konstitusjon”
John Bowbly<br />
• Knytter <strong>for</strong>bindelsen<br />
mellom psykoanalyse<br />
og evolusjonsteori<br />
• Møter initialt stor<br />
motstand i<br />
psykoanalytiske kretser
Heinz Kohut (1913-1981)<br />
• Selvpsykologiens<br />
grunnlegger<br />
• Forsøker å kartlegge selvets<br />
struktur<br />
• Ikke ”tabula rasa”, men et<br />
medfødt grunnleggende<br />
behov <strong>for</strong> en empatisk og<br />
responsiv annen =<br />
selvobjekter<br />
• Ekstremt hermeneutisk<br />
perspektiv som kutter<br />
<strong>for</strong>bindelsen til<br />
naturvitenskapene
Selvets<br />
hermeneutikk<br />
Tilsynelatende<br />
fjernere fra<br />
Darwin enn<br />
noensinne
Kognitiv terapi<br />
• A. Beck: En utålmodig psykoanalytiker: Finnes det<br />
ikke lettere og raskere veier til målet<br />
• Må man ned i barndommen og det ubevisste<br />
• Holder det ikke å endre dysfunksjonelle<br />
tankemønstre<br />
• Pragmatisk<br />
• En pragmatisme som sammenfaller med<br />
Sovjetunionens/sosialismens sammenbrudd<br />
• Utopiene er borte, men det går likevel an å gjøre<br />
<strong>for</strong>bedringer. Hvordan kan disse måles
Evidensbasert psykiatri/psykologi<br />
• Terapi uten evidens risikerer å være <strong>for</strong>føring<br />
og skadelig tåketale (eks. «alternativ<br />
medisin»)<br />
• Terapi med evidens, men uten <strong>for</strong>ankring i en<br />
verdibasert teori, risikerer å bli hausset opp på<br />
et falsk og skadelig grunnlag, og bli benyttet<br />
langt uten<strong>for</strong> sitt indikasjonsområde.
Psykoterapi er effektiv behandling<br />
• Terapi versus ingen terapi effekt størrelse =.80<br />
– Over 80% av behandlede pasienter gjør det bedre enn<br />
pasienter uten behandling<br />
– ”Number needed to treat” = 3<br />
• Salicyl som profylakse <strong>for</strong> hjerteinfarkt (NNT=129)<br />
• Bedre enn de aller fleste intervensjoner i kardiologi,<br />
geriatrisk medisin , astma, influensa vaksine, etc.<br />
• Likevel: <strong>for</strong> mange ikkepsykotiske lidelser er<br />
bedringen <strong>for</strong> omtrent halvparten av pasientene i<br />
randomiserte <strong>for</strong>søk ganske svak. Det er et stort<br />
<strong>for</strong>bedringspotensiale.
Fonagy et al. 2002
Gyldendal Akademisk (2010)
Robert Cloningers modell <strong>for</strong> personlighet og personlighetspatologi<br />
Selvet<br />
Selvbestemthet<br />
Samarbeid<br />
Selv-transcendens<br />
Temperament<br />
Nyhetssøking<br />
Skadeunngåelse<br />
Belønningsavhengighet<br />
Utholdenhet
Definisjon av temperament<br />
• Rothbart & Bates (2006): ”Konstitusjonelt<br />
baserte individuelle <strong>for</strong>skjeller i reaktivitet og<br />
selvregulering innen<strong>for</strong> områdene affekt,<br />
aktivitet og oppmerksomhet”
Darwin om følelser i 1872<br />
•Året etter ”The Descent<br />
of Man” (1871)<br />
•På Darwin’s tid manglet<br />
hominidfossiler. Nåtidens<br />
viktigste fossiler er fra<br />
etter 1960. Desto<br />
viktigere å beskrive andre<br />
likheter mellom dyr og<br />
mennesker
Darwin og følelser (1872)<br />
Siden Darwin’s<br />
publikasjon har<br />
interessen vært fokusert<br />
på følelsesuttrykk<br />
gjennom ansiktet og<br />
tolkning av dette (jfr<br />
fMRI paradigmer og<br />
”The Mind in the Eye’s<br />
Test”<br />
Her: Lidelse og<br />
bekymring<br />
Uttrykkes de samme<br />
typer følelser likt hos<br />
<strong>for</strong>skjellige mennesker
Affektuttrykk på tvers av<br />
kulturer<br />
• Fra 1970 fram til i dag: <strong>for</strong>skning demonstrerer at følelsesmessige<br />
uttrykk er universelle og at emosjoner kan kjennes igjen på tvers av<br />
kulturer via ansiktsuttrykk (Ekman, 1992; Ekman og Davidson,<br />
1994)
Examples from the Reading the Mind in<br />
the Eyes (Baron-Cohen et al., 2001)<br />
surprised<br />
sure about something<br />
joking<br />
happy
Darwin og følelser (1872)<br />
Har også dyr følelser<br />
Uttrykkes <strong>for</strong>skjellige<br />
følelser likt hos<br />
<strong>for</strong>skjellige dyr og hos<br />
mennesker og dyr<br />
Her: 1) sinne og 2)<br />
skuffet, sur og gretten<br />
(vanskeligere)
Vincent: Utstøtt alfa-hann
SEEK
RAGE
Grooming= CARE og her: FEAR
Affiliation
Primære emosjonelle systemer<br />
• Finnes hos alle pattedyr<br />
skal<br />
• Ha en adaptiv funksjon i <strong>for</strong>hold til livsviktige<br />
ut<strong>for</strong>dringer<br />
• Være ledsaget av et typisk adferdsmønster<br />
• Være ledsaget av typiske fysiologiske reaksjoner<br />
• Ha en hjerneorganisk lokalisasjon som også innebærer<br />
at det kan aktiveres elektrisk eller manipuleres<br />
biokjemisk<br />
• Være knyttet til spesifikke hormoner, nevropeptider og<br />
nevrotransmittere
Panksepp 1998: Primære<br />
emosjonelle systemer:<br />
1) Søking/ut<strong>for</strong>sking (Seeking)<br />
2) Frykt<br />
3) Sinne<br />
4) Lyst<br />
5) Omsorg/kjærlighet (CARE)<br />
6) Separasjonsangst (PANIC)<br />
7) Lek/glede (PLAY)
Selvet<br />
Eierskap til følelser<br />
tanker og handlinger<br />
Mentaliserende evne<br />
Sammenhengende<br />
selvrepresentasjoner<br />
Temperament<br />
(konstitusjon)
Modell som integrerer temperament<br />
og selvorganisering<br />
Tertiær prosess<br />
Sekundær prosess<br />
Primær<br />
Selvet<br />
Eierskap til følelser<br />
tanker og handlinger<br />
Mentaliserende evne<br />
Sammenhengende<br />
Selvrepresentasjoner<br />
Neocortex: Frontalt/social brain<br />
Hippocampus, basalganglier, amygdala m.m<br />
(hukommelse, betinging, læring)<br />
Søking Frykt Sinne Lyst Omsorg Sep-angst Lek/glede
Mentalisering av emosjoner
Speiling av tristhet<br />
markert<br />
umarkert
Prefrontal regulering og kontroll
Primære emosjoner hos<br />
høyerestående primater<br />
• Panksepp inkluderer «alle» pattedyr<br />
• Men sosiale dyr (som lever i organiserte<br />
flokker basert på samarbeid og arbeidsdeling)<br />
finnes hos pattedyr bare blandt<br />
høyerestående primater (ellers hos de sosiale<br />
insektene maur, bier og termitter)<br />
• Av betydning <strong>for</strong> homo sapiens, rimelig å<br />
inkludere:<br />
– «affiliation»<br />
– Sosial dominans
Overordnede motivasjonssystemer hos<br />
homo sapiens<br />
• Primære emosjoner, inkludert affiliation og<br />
sosial dominans<br />
• Å utvikle og vedlikeholde det<br />
selvreflekterende selvet<br />
• Emosjoner («sosiale») som følger av det<br />
selvreflekterende selvet: skam, selv<strong>for</strong>akt,<br />
skyldfølelse, etc. Mellomposisjon:<br />
rettferdighetssans, føle seg avvist, misunnelse,<br />
grådighet, sjalusi, (grandios) eu<strong>for</strong>i
Utvidet modell som integrerer<br />
temperament og selvorganisering<br />
Selvet<br />
Eierskap til følelser<br />
tanker og handlinger<br />
Mentaliserende evne<br />
Sammenhengende<br />
selvrepresentasjoner<br />
Limbiske strukturer<br />
Primære emosjoner<br />
Affiliation<br />
Sosial dominans<br />
Selvrefleksive emosjoner
Oppsummerende<br />
• Selvet «har kommet <strong>for</strong> å bli». Nå også nevrobiologisk og<br />
evolusjonært <strong>for</strong>ankret. Danner grunnlaget <strong>for</strong> definisjon av<br />
personlighets<strong>for</strong>styrrelser i DSM-5.<br />
• Mentalisering er selvets viktigste egenskap<br />
• Følelsene har fått plass ved siden av kognisjon, også de<br />
nevrobiologisk og evolusjonært <strong>for</strong>ankret.<br />
• Selv og følelser henger uløselig sammen, men på mange<br />
<strong>for</strong>skjellige måter og med mange <strong>for</strong>skjellige patologier, som<br />
åpner opp <strong>for</strong> mange <strong>for</strong>skjellige terapeutiske tilnærminger<br />
• Men denne pragmatismen bør <strong>for</strong>stås i lys av en overordnet<br />
teori.
![[Navn og adresse] - Region Hovedstadens Psykiatri](https://img.yumpu.com/50952892/1/184x260/navn-og-adresse-region-hovedstadens-psykiatri.jpg?quality=85)
Change language