Handout trykkfallssyke patogenese - Dykkemedisin.no

More documents

Recommendations

Info

Provoserende forhold • Brudd på dekompresjonsprosedyrer – Dekompresjonsstopp – NB! Oppstigningshastghet • Annet: – Alder (Lite humandata, hovedsakelig trykkluftarbeid og hypobar eksponering) – Fedme (Gris: gode data. Menneske: Mangelfulle data) – Fysisk form/kondisjon (Gris: gode data) – Vind/kulde (Ett epidemiologisk studie som viste korrelasjon mot værforhold) – Patent foramen ovale Provoserende forhold • Carturan et al, J Appl Physiol 2002;93:1349-56 – 50 frivillige dykkere – To gjentatte dykk. #1: 35 m/25 min 9 m/min, #2 25 m/25 min 17 m/min – ”Mikrobobler” (VGE) korrelert • Oppstgningshastighet • Alder • Fedme • VO 2 maks (neg korrelasjon) Målorganer • Muskel/skjelettsystem (“Bends”) • Hud • Lymfatisk system • Nervesystemet –CNS –PNS • Hjerte/lunger (“Chokes”) • Hørsels/balanseorgan (“Stagger”) Målorgan ved TFS • CNS –Ryggmarg • 2% av CNS vekt • 1.5% av CNS gjen<strong>no</strong>mblødning • 70-80% av all nevrologisk TFS –Hjerne TFS Dose, respons og effekt • Miljødose: – Dybde/tid profil/integral, oppstigningshastighet, ppO 2 , inert gasser, inert gasskift ++ • Biologisk dose: –Ukjent • VGE, AGE, In situ ekstravaskulær gass • Biologiske kaskadereaksjoner • Dose-respons/Dose-effekt – For det meste ukjent Grunnleggende dekompresjonsteori P ΣOppløst gass + PVanndam > • Overmetning – Metastabil • Bobler kan vokse i overmettet vev hvis: • ↓P Abs (Dekompresjon) • Kavitasjon • Viskøs adhesjon (Tribonucleation) • ↑ “Boblekjerner” P Abs
TFS - Histologiske forandringer • Ryggmarg-Akutte forandringer (humant) – Hvit substans>Grå substans – Oppløsning av hvit substans – Petekkiale blødninger i hvit substans – (Lakuner) – (Stuvning av epidurale vener) – (Plateaggregering rundt gassbobler) Cerebral TFS, hund, R. Pearson In Bridgewater et al 1991 TFS – Histologiske forandringer • Eksperimentell TFS (geit, hund, rotte) – Forandringer I ryggmarg: – Akutt: • Ekstravaskulære gasslommer (SOL) • Myelinskade – Subakutt • Blødning (hvit>grå substans) • Myelin degenerering • Nekrose/Gliose Spinal TFS, hund Francis et al 1989 TFS – Histologiske forandringer • Hjerne – akutte forandringer (menneske) – Kasuistiske undersøkelser –Stuvning – Petekkiale blødninger i hvit substans – Infarkt/Nekrose TFS – Histologiske forandringer • Skjelett/muskulatur: – Ikke beskrevet • Infarkt/bennekrose – Fri gass i syn<strong>no</strong>vialledd: • Vanligvis ingen symptomer • Hud – Mikrovaskulære forandringer, blødning TFS i hud Buttolph et al 1998 Patogenesen ved TFS • Bobleskader (fri gass) – Mekaniske effekter • Strukturelle vevsskader • Kompresjon, vaskulær insuffisiens – Sekundære effekter • Cellulær aktivering • Humoral aktivering Vaskulær stuvning, vaskulitt, perivaskulært ødem, perivaskulær leukocytt-infiltrasjon
Page 1: Innhold Bobler blod og vev Patogene
Page 5 and 6: Hvor lenge kan bobler forbli i veve
Page 7: Patogenesen ved TFS Konklusjoner

Handout trykkfallssyke patogenese - Dykkemedisin.no

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?