Retningslinjer for henvisning til ortoped ved Notodden sykehus

Klinikk Notodden / Rjukan
Retningslinjer for henvisning til ortoped ved
Notodden sykehus
Vi ønsker at alle bestiller røntgen samtidig med henvisningen.
I prinsipp ønskes at konvensjonell røngten bestilles av affisert kroppsdel nesten uten
unntak (gjelder også om MR er tatt).
Barn er unntak med individuell vurdering m.t.p. stråledose hos voksende
individer.
Videre ønskes det at konservativ behandling startes fra fastlege på de tilstander der
dette kan tilbys, dette sparer både kontroller her og unødvendig forsinkelse på
behandlingsresultater(det er svært få pasienter som settes opp til operasjon etter første
besøk hos ortoped nettopp av denne grunn).
Vurderingene er basert på prioriteringsveiledning fra helsedirektoratet.
Nedenfor følger kortfattet instruks for de vanligste elektive
henvisningstilstandene.
Skulderproblematikk:
Uansett diagnose vil vi at alle pasienter skal ha etablert en kontakt med fysioterapeut
Ved impingementproblematikk er det i forhold til skandinaviske retningslinjer ikke indisert
med operasjon før 6 mndr med adekvat fysioterapi har blitt utprøvd. For eldre pasienter
med degenerative cuffskader uten traume gjelder i prinsippet det samme. Yngre
pasienter med cuffskader har ofte fordel av kirurgi, men det er en stor fordel at det er
igangsatt fysioterapeutisk behandling når man henviser pasienten.
Røntgen av skulder skal bestilles på alle pasienter. MR kan bestilles,
men er ikke nødvendig.
Albueproblematikk:
Fysioterapi + vanlig røntgen
Håndleddsproblematikk:
Fysioterapi + vanlig røntgen
Sykehuset Telemark HF er en del av det regionale helseforetaket

Carpaltunnelsyndrom:
Nevrografi er ønsket komplement
Ganglion:
Kan gjerne prøve å aspirere og installere kortison på
fastlegekontoret. Om henvisning bestilles røntgen
Øvrig håndproblematikk:
Røntgen av affisert hånd.
Rygg:
I første hånd sendes henvisning til fys.med. i Porsgrunn.
Pasienten skal ha hatt konservativt langvarig behandlingsopplegg for å få vurdering.
Vanlig røntgen er ofte tatt ved kroniske ryggplager. Dersom det ikke er tatt, bestilles det.
Ryggoperasjoner utføres ikke på Notodden
Hofte:
Fysioterapi + røntgen hofte + protesebekken.
Om artrose bestill ny røntgen om det er mer enn 6 måneder siden siste. Om mistanke
om osteosyntesehaveri eller infeksjon etter hoftekirurgi er det OK å kontakte ortopedisk
poliklinikk per telefon 35 02 11 50 da disse må høyprioriteres.
Ved hofteartrose ønsker vi spesifisering i forhold til hvor store plager pasienten har da
dette er viktig for prioriteringen
Kneartrose:
Kneprotesekirurgi gjøres ikke på Notodden, men vi vurderer primært pasienten her for å
ta stilling til protese. Om indikasjon videresendes de oftest til Skien: Fysioterapi +
røntgen med belastningsbilder < 6 mnd. gamle.
Kneplager:
Degenerative meniskskader er sjelden indikasjon for kirurgi:
Adekvat fysioterapi + røntgen med belastningsbilder selv om
MR er tatt!!(MR er ikke nødvendig)
Unge med akutte kneskader er i prinsipp akutt tilfelle. Bestill
røntgen og send subakutt til ortopedisk poliklinikk.
Ankelplager:
Røntgen + Fysioterapi
Akillessenetendinoser:
Aldri operasjonstilfelle: Adekvat fysioterapi minst 3 mnd. (Excentrisk trening).
Ved uttalte fall sender vi dem til Stavern fysikaliske avd for u-lydsveiledet sklerosering
/nålekirurgi.

Ligamentær ankelinstabilitet:
Røntgen for å utelukke osteokondrale skader. Om ikke, - konservativ behandling i minst
6 mnd. (Balanseplatetrening + proprioception) via Fysioterapeut.
Om vedvarende, henvisning til ortopedisk poliklinikk.
Plantarfasciiter:
I prinsipp aldri operasjonstilfelle. Fysioterapi: Streching av akillessenen, Fornuftigt
skovalg, Prefabrikerte innlegg, Teipbehandling etter Malmø modellen (se svensk
fotkirurgisk bok v Dr Fredrik Montgomery)
Plattfot:
Får i prinsippet aldri refundert fotseng av NAV: Prefabrikerte innlegg og skovalg. Tvilsomt
om henvisning til ortoped har noen plass i Skandinavia.
Metatarsalgi:
Aldri operasjonstilfelle. Godt skovalg og prefabrikerte innlegg (fremre pelott). Får ikke
refundert såler av NAV om ikke annen fotdeformitet, cavusfot etc.
Hallux valgus:
Ikke operasjon av kosmetiske grunner.
Godt skovalg og prefabrikkerte innlegg. Om ikke effekt: - Henvisning til ortoped og
røntgen med belastningsbilder.
Hammertå:
Godt skovalg: Om ikke effekt, henvisning til ortoped.
Hilsen
Ola Tingby
Overlege ortopedi
Sykehuset Telemark HF
Klinikk Notodden/Rjukan
Notodden sykehus
Postboks 234
3672 Notodden
Kirurgisk/ortopedisk poliklinikk
Tlf: 35 02 11 50