Immunkomplekser og plasmaferese - Arendal kommune

Borreliaspesifikke immunkomplekser vedLyme borreliose.En markør for sykdomsaktivitet og et middel til å bedømmebehandlingseffekt?Bjark, Per H. & Brorson, ØysteinSykehuset i Vestfold, Tønsberg10.2.2010

Immunkomplekser ved Lymedisease:• Vanlig ved erythema migrans (C1q binding)• Vedvarende høye konsentrasjoner ved neuroborreliose ogLyme carditis• ”Transient arthritis”: negative → lavt titer etter 3 mndr.• Leddvæske ved aktive artritter: høye kons. ICHardin, Steere & Malawista, NEJM 1979

Immunkomplekser ved Lymeborreliose:• 22 sero-positive med klinisk aktiv sykd.; 21 IC positive• 10 pasienter med EM, sero-negative, alle IC positive• 4/12 ”possible LD”, (uten EM), IC positive• Konklusjon:• IC, en tidlig serologisk markør• IC nivå korrelerer til sykdoms- symptoms/”severity”• For follow up: ”relapse or cure”?Schutzer, Coyle & al: Lancet 1990,335,312-315

Indikasjoner for IC-undersøkelse• I tidlig diagnose (ref.: Schutzer)• Som en ”activity marker”• Et hjelpemiddel for bedømmelse av behandlingsres inevaluation of treatment response or cure

IC-presentasjon Irvine 2008:

En ”observational study” gruppe vedSiV:• 115 pasienter, 97 voksne, 18 barn• 55 menn (18-78 år, mean 54 år)• 42 kvinner(22-76 år, mean 50 år)• 18 barn med neuroborrelioseVellykket behandling m/ IC ned til

Pasient,66 år gml.mann, 5 års observ.

”Can we define the antigenmoiety?”(Patty Rosa,2008)• Bakterierester?• Osp A?, Osp B?, Osp C?, Dbp(p18)?• Vevskomponenter fra affisert vev??

IC og plasmaferese, Irvine 2008:

Plasmaferese og IC-nivå• 1 pasient, mann 49 år, klinisk beh.-svikt, bestående høye ICnivåer,muskuloskeletale symptomer i mange år• Filter plasmaferese x 6 over 2 uker• Titre ned til meget lavt nivå etterhver plasmaferese, rask IC-stigning på 2-3 dager• Ingen bedring av symptomer

IC-målinger og plasmaferese, m.49

Konklusjon immunkompleks• Tidlig positiv parameter• Enkelte har bare immunkompleks• Korrelerer ofte med sykdomsgrad• Følge behandlingsrespons• ”Antigentest”• Det kan ta tid før antigen (blebs) er vasket ut av celler selv ombakteriene er døde. Autoimmun reaksjon?• OspA trigger autoimmunitet• Tidlig behandling viktig for utfallet• IC passerer ikke blod-hjerne barrieren

Problemer med Borrelia serologi• Sen antistoffutvikling• Den enkeltes immunapparat er variabelt• Seronegative med ”sterk” klinikk• ELISA og Western blot tester baserer seg vanligvis på engenospecies og genotype• Sensitiviteten i systemet• Vedvarende antistoff positive ”friske”• Hvordan måle behandlingsrespons

Summary 1:• Occurrence of circulating Borrelia specific IC is a commonphenomenon• In children the rise and fall of IC levels is a dynamic process

Summary 2:• Patients with ”musculoskeletal”Lb regularly show high levels ofserum IC• Significant reduction in serum IC after treatment shows goodcorrelation to symptom alleviation