TEMA: Protetikk s 8-25

TEMA: PROTETIKKHvordan oppnågode avtrykk?En systematisk metode for å fremstille gode putty/wash avtrykkAlle gode protetiske arbeider er basert påperfekte avtrykk. Den nåværende teoretiskemarginal grensen på 15 µ for sementering avfast protetikk er kun mulig hvis tannteknikerenmottar et godt avgrenset avtrykk uten luftblærer.Dette oppnås bare suksessfullt hvis man følgeren fast systematisk arbeidsgang og brukerhøykvalitets materialer.Av Wolfgang Boer, Euskirchen, Germany, bearbeidet av NDD Etter mange år med gode ogdårlige erfaringer har jeg utarbeideten systematisk arbeidsgang.Denne begynner alltid med åinnføre en hygienerutine tilpassetpasientens behov. Å jobbe systematisker umulig hvis gingiva blørved den minste berøring. Førpasientens hygiene er tilfresstillendeytes det kun nødbehandling,og ved behov for restaureringbenytter jeg bare temporære løsninger.Den konserverende og, omnødvendig, kirurgiske behandlingpåbegynnes ikke før den periodontalesituasjon er under kontrollmed et rent og blødningsfritt gingiva.Deretter utfører jeg all fyllingsterapiog hvis påkrevet endobehandling.Når dette er på plasskan den endelige protetiske planiverksettes. Ved å ta disse forholdsregleneunngår vi å møte noen overraskelser,som kan utsette behandlingeneller endre behandlingsplanen.Prepareringen bør skade gingivaså lite som mulig. Selv om det ofteanbefales, plasserer jeg ikke retraksjonstrådenførst, fordi tråden ofteblir ødelagt av de roterendeinstrumentene. I stedet beskytterjeg gingiva mot roterende instrumentermed passende gingivalretraktorer. Om mulig tilstrebes enprepareringsgrense som liggersupra-gingivalt og som er så rettsom mulig. Målet er å opprett-holde gingivalgrensen der den varfør prepareringen og unngå at detsenere oppstår udekkede kronekanter.Dette er også grunnen tilat jeg ikke utfører elektrokirurgiskkorreksjon av gingiva, da en linjemed arrvev er uunngåelig ettertilhelingsfasen. Elektrokirurgi kanforårsake at gingivalgrensen trekkerseg lengre tilbake enn det kalkulertenivå og da blir det estetiske resultatikke som forventet.Da målet er å opprettholde densamme marginalgrensen på gingivaetter prepareringen som før, harjeg også krav til plassering avretraksjonstråden. Det er ikke tilfeldigat det maksimale trykk vedsondering av lommedybden er 10gram. Dette for å unngå traumatisertelommer. Hvis retraksjonstrådenpresses ned, med et for høyt trykk,er det fare for at det marginalegingiva løsner og at den biologiskelommen blir traumatisert. Avdenne grunn skal denne behandlingenikke utføres av en assistent.Noe jeg favoriser er ”dobbeltråd”metoden. Jeg starter med en tynntråd (str 000) som forsvinner undergingivalgrensen. Deretter plasserestråd nummer to i samme høydesom prepareringsgrensen. Denneskal ha en passende tykkelse.På tross av tvil rundt stabilitetenpå de klassiske A-silikoner, anbefalerjeg dette ved krone/bro-avtrykk. Grunnen er at de gir densikreste og mest forutsigbare detaljgjengivelse(avtrykksskarphet) i dekritiske kantområdene. Dette kreverspesielle egenskaper til avtrykksmaterialet.Light body- materialetskal være så tyntflytende at overskuddsmaterialetkan flyte ut utenproblemer, samtidig som detdetaljgjengivende lag blir så tyntsom mulig. Et typisk problem vedmange materialer er, at det blirluftblærer i prepareringsgrensen.Det skjer som et resultat av denhydrofobe egenskapen til silikonetnår det kommer i kontakt med denfuktige dentin. En enkel vurderingav avtrykkets kvalitet er nødvendig,for å forsikre seg om at det ikkemå tas om før man fortsetterbehandlingen. Da unngår man åta pasienten inn igjen for en nybehandlingsseanse. Det Nyeste innenforwash materialerColtene Whaledent har kommetmed Affinis Precious, et A-silikonwash materiale. Affinis Precioushar gull og sølvpigmentering somreduserer lysspredningen ogforbedrer synligheten av avtrykkskantene.Det anbefales å brukePrecious sammen med Affinis Puttysoft for å oppnå et bra resultat.I tillegg har Dentsply De Treykommet med Aquasil Ultra.oppriktig dentalt15