Angstlidelser – kliniske retningslinjer for utredning og ... - Helsetilsynet

Utredningsserien 4:99Teoretiske modeller for diagnostikk ogbehandlingAngst omfatter et bredt spektrum av følelser, alt fra engstelse og uro til frykt ogpanikk. Pasientene har ofte kroppslige symptomer som tegn på autonomoveraktivitet; åndenød, hjertebank, svetting, svimmelhet, kvalme, samtsymptomer på muskulær anspenthet, så som skjelving, rastløshet, smerter ogunormal tretthet.Angst har en overlevelsesfunksjon, men kan gjennom feilinnlæring ibarndommen, eller gjennom biologisk betinget øket sårbarhet, bli ikke-adaptiv.Begrepet angst brukes jo også om normale følelsesmessige reaksjoner på storepåkjenninger, og vi må akseptere en bred gråsone mot sykelig angst. Ved hjelpav kriteriebaserte diagnosesystemer forsøker vi imidlertid å trekke enhypotetisk grense mellom normal og sykelig angst.Diagnostiske modellerDeskriptiv, kriteriebasert diagnostikkGrunntanken med deskriptiv, kriteriebasert diagnostikk er å gi nøkternebeskrivelser av lidelsenes manifestasjoner til hjelp for det diagnostiske arbeidet.Man unngår å bygge inn teorier om sykdomsårsaker i kriteriene, og vektleggeren empirisk observerende synsvinkel. Dette gir høy reliabilitet og godkommuniserbarhet.De diagnostiske begrepene som anvendes i ICD-10 er operasjonalisert. Hverdiagnose defineres av flere symptombeskrivende kriterier, som avspeiler detaktuelle psykiatriske kunnskapsnivået. Men disse beskrivelser av ulike psykiskelidelser betyr ikke at man oppfatter dem som distinkt avgrensede sykdommer.Selv om de fleste pasienter i psykiatrien har plager som oppfyller kriterier forflere diagnoser, betyr ikke dette at de nødvendigvis samtidig har flere ulikelidelser. Et komplekst sykdomsbilde kan beskrives som flere lidelser. Samtidigforekomst av flere diagnoser innenfor et definert tidsrom kalles komorbiditeteller samsykelighet.Det er viktig å merke seg at det er lidelser og ikke individer som diagnostiseresi disse systemene. Den kliniske psykiatrien må alltid betrakte pasienten som etsubjekt med en personlig bakgrunn og opplevelse uttrykt i sin lidelse.Teoribasert diagnostikk/begrepsdannelsePsykiatrisk diagnostikk bygger på teoretiske modeller for den menneskeligepsyken, for psykiske lidelsers årsaksmekanismer og symptomutforming. Devanligste teoriene er nevrobiologiske, atferdsterapeutiske, kognitive ogpsykodynamiske. Samtlige kan være anvendbare for den enkelte pasient, menulike teorier kan styre behandlingen i forskjellige retninger.Terapeutiske modellerAngstbehandling er et komplekst felt, og mye taler for at kombinasjoner avteoretisk ulike behandlinger kan være nyttig ved flere angstlidelser, enten parallelteller over tid. Erfarne klinikere baserer seg gjerne på en teoretisk formulertgrunnmetode, og legger til elementer fra andre skoleretninger. Dette gjenspeilerbetydningen av å møte det unike hos hver pasient med profesjonell kreativitet.9