Dra. Andréa Valentim Goldenzon
Dra. Andréa Valentim Goldenzon
Dra. Andréa Valentim Goldenzon
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Investigação de Dor Articular:<br />
No Ambulatório de Pediatria<br />
<strong>Dra</strong>. <strong>Andréa</strong> <strong>Valentim</strong> <strong>Goldenzon</strong><br />
Comitê de Reumatologia Pediátrica da SOPERJ<br />
Reumatologista Pediátrica – H. M. Jesus<br />
Professora de pediatria – Universidade Gama Filho
Investigação de Dor Articular no Ambulatório de Pediatria<br />
Dor<br />
Experiência sensória e<br />
emocional desagradável,<br />
associada à lesão tecidual<br />
real ou potencial, ou<br />
descrita em termos de tal<br />
lesão.<br />
A dor é sempre subjetiva.<br />
IASP<br />
<strong>Dra</strong>. <strong>Andréa</strong> <strong>Valentim</strong> <strong>Goldenzon</strong>
Investigação de Dor Articular no Ambulatório de Pediatria<br />
Aspectos Psicológicos<br />
Tratamento<br />
Nocicepção<br />
DOR<br />
SOFRIMENTO<br />
Aspectos Sociais<br />
Outras Patologias<br />
<strong>Dra</strong>. <strong>Andréa</strong> <strong>Valentim</strong> <strong>Goldenzon</strong>
Investigação de Dor Articular no Ambulatório de Pediatria<br />
Anamnese<br />
Definir se a dor é aguda ou crônica<br />
Localização e distribuição da dor<br />
Qualidade da dor<br />
Intensidade da dor<br />
Duração e periodicidade<br />
História patológica pregressa<br />
História familiar<br />
História psico-social<br />
<strong>Dra</strong>. <strong>Andréa</strong> <strong>Valentim</strong> <strong>Goldenzon</strong>
Investigação de Dor Articular no Ambulatório de Pediatria<br />
Exame Físico<br />
Exame físico geral<br />
Inspeção da região dolorosa<br />
Palpação da região dolorosa<br />
Exame neurológico<br />
Exame do sistema musculo-esquelético<br />
<strong>Dra</strong>. <strong>Andréa</strong> <strong>Valentim</strong> <strong>Goldenzon</strong>
Investigação de Dor Articular no Ambulatório de Pediatria<br />
ETIOPATOGENIA<br />
• Distúrbios mecânicos e degenerativos<br />
• Doenças inflamatórias<br />
• Doenças ósseas constitucionais<br />
• Doenças infecciosas<br />
• Doenças neoplásicas e hematológicas<br />
• Doenças metabólicas e endócrinas<br />
• Síndromes dolorosas idiopáticas<br />
<strong>Dra</strong>. <strong>Andréa</strong> <strong>Valentim</strong> <strong>Goldenzon</strong>
Investigação de Dor Articular no Ambulatório de Pediatria<br />
CASO 1<br />
Há aproximadamente 5 meses, criança de 5 anos, filha de<br />
pais em processo de divórcio litigioso, refere dor<br />
profunda bilateral de localização vaga em porção<br />
anterior de ambas as pernas, coxas, panturrilhas e oco<br />
poplíteo. A dor interrompe brincadeiras e é sempre pior à<br />
noite, muitas vezes acordando o paciente. Melhora com<br />
massagem, repouso e antiinflamatórios. Exame físico<br />
normal.<br />
<strong>Dra</strong>. <strong>Andréa</strong> <strong>Valentim</strong> <strong>Goldenzon</strong>
Investigação de Dor Articular no Ambulatório de Pediatria<br />
SÍNDROMES DOLOROSAS<br />
IDIOPÁTICAS<br />
DOR DO CRESCIMENTO<br />
SÍNDROME DOLOROSA COMPLEXA<br />
FIBROMIALGIA<br />
REUMATISMO PSICOGÊNICO<br />
FOBIA ESCOLAR<br />
<strong>Dra</strong>. <strong>Andréa</strong> <strong>Valentim</strong> <strong>Goldenzon</strong>
Investigação de Dor Articular no Ambulatório de Pediatria<br />
CONDUTA<br />
HISTÓRIA E EXAME FÍSICO DETALHADOS<br />
HEMOGRAMA + VHS<br />
AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA (RX SIMPLES)<br />
<strong>Dra</strong>. <strong>Andréa</strong> <strong>Valentim</strong> <strong>Goldenzon</strong>
Investigação de Dor Articular no Ambulatório de Pediatria<br />
CASO 2<br />
Há 6 meses, criança de 8 anos apresenta queixa de<br />
claudicação periódica<br />
Evoluiu com dor na articulação do joelho direito há 1 mês.<br />
A dor se intensifica quando se exercita muito, é pior à<br />
noite e eventualmente melhora com AINH. Ao exame<br />
físico verifica-se atrofia do membro inferior e da região<br />
glútea direitos, com limitação dos movimentos de abdução<br />
do quadril do mesmo lado.<br />
<strong>Dra</strong>. <strong>Andréa</strong> <strong>Valentim</strong> <strong>Goldenzon</strong>
Investigação de Dor Articular no Ambulatório de Pediatria<br />
DISTÚRBIOS MECÂNICOS E<br />
DEGENERATIVOS<br />
• OSTEOCONDROSE<br />
• EPIFISIÓLISE<br />
• CONDROMALÁCIA DE<br />
PATELA<br />
• PLICA SINOVIAL<br />
• HIPERMOBILIDADE<br />
<strong>Dra</strong>. <strong>Andréa</strong> <strong>Valentim</strong> <strong>Goldenzon</strong><br />
A contorcionista dorme - Orbetelli
OSTEOCONDROSES<br />
Dor espontânea que se intensifica com exercícios.<br />
Aspectos radiológicos:<br />
• Aumento da esclerose (densidade óssea)<br />
• Revascularização (fragmentação)<br />
• Remodelação (alteração de forma e volume do segmento<br />
comprometido)<br />
Tipos:<br />
• Osgood Schlatter<br />
• Legg Perthes Calvé<br />
• Köhler<br />
• Sever;<br />
• Freiberg;<br />
• Scheuermann<br />
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Investigação de Dor Articular no Ambulatório de Pediatria<br />
<strong>Dra</strong>. <strong>Andréa</strong> <strong>Valentim</strong> <strong>Goldenzon</strong>
LEGG PERTHES CALVÉ<br />
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EPIFISIÓLISE<br />
<strong>Dra</strong>. <strong>Andréa</strong> <strong>Valentim</strong> <strong>Goldenzon</strong>
CRITÉRIOS DE HIPERMOBILIDADE (Carter e<br />
Wilkison modificados por Beighton e Horan)<br />
1. Habilidade em fazer aposição passiva do polegar sobre a<br />
região anterior do antebraço, até encostá-lo. (1ponto para cada lado)<br />
2. Hiperextensão passiva dos dedos, paralelamente à face<br />
extensora dos antebraços. (1ponto para cada lado)<br />
3. Hiperextensão do cotovelos a mais de 10º. (1ponto para cada lado)<br />
4. Habilidade em colocar as palmas das mãos sobre o solo,<br />
sem fletir os joelhos. (1ponto)<br />
5. Hiperextensão dos joelhos a mais de 10º. (1ponto para cada lado)<br />
5 pontos ou mais = HIPERMOBILIDADE<br />
<strong>Dra</strong>. <strong>Andréa</strong> <strong>Valentim</strong> <strong>Goldenzon</strong>
HIPERMOBILIDADE<br />
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Investigação de Dor Articular no Ambulatório de Pediatria<br />
DOENÇAS HEMATOLÓGICAS<br />
E NEOPLÁSICAS<br />
TUMORES ÓSSEOS<br />
LINFOMA<br />
NEUROBLASTOMA<br />
COAGULOPATIAS<br />
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Investigação de Dor Articular no Ambulatório de Pediatria<br />
CONDUTA<br />
HISTÓRIA E EXAME FÍSICO DETALHADOS<br />
HEMOGRAMA + COAGULOGRAMA + VHS<br />
PCR<br />
LDH<br />
ÁCIDO ÚRICO<br />
FOSFATASE ALCALINA<br />
AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA<br />
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Investigação de Dor Articular no Ambulatório de Pediatria<br />
CASO 3<br />
Criança de 10 anos com quadro de aumento de volume e dor em<br />
ambos os tornozelos e joelhos há dois meses, acompanhado de<br />
febre intermitente. A dor é pior pela manhã e melhora ao<br />
longo do dia. Associado a este quadro apresenta derrame pleural<br />
e rash eritematoso evanescente em tronco. Melhora com<br />
antiinflamatórios.<br />
Ao exame evidencia-se artrite de tornozelos e joelhos com<br />
atrofia da musculatura da ambas as coxas e panturrilhas. Paciente<br />
febril (38,5°C), com diminuição de MV bilateralmente.<br />
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Investigação de Dor Articular no Ambulatório de Pediatria<br />
DOENÇAS INFLAMATÓRIAS<br />
• ARTRITES CRÔNICAS<br />
• DOENÇAS DIFUSAS DO TECIDO CONECTIVO<br />
• VASCULITES<br />
• TUBERCULOSE<br />
• DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL<br />
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Investigação de Dor Articular no Ambulatório de Pediatria<br />
FEBRES PERIÓDICAS<br />
FEBRE FAMILIAR DO MEDITERRÂNEO<br />
HIPER IGD<br />
DOENÇAS SISTÊMICAS<br />
RELACIONADAS À ARTRITE<br />
DOENÇA CELÍACA<br />
SARCOIDOSE<br />
SÍNDROME DE DOWN<br />
RAQUITISMO<br />
ESCORBUTO<br />
DIABETES<br />
HIPERPARATIROIDISMO<br />
HIPOTIROIDISMO<br />
<strong>Dra</strong>. <strong>Andréa</strong> <strong>Valentim</strong> <strong>Goldenzon</strong>
Investigação de Dor Articular no Ambulatório de Pediatria<br />
CONDUTA<br />
HISTÓRIA E EXAME FÍSICO DETALHADOS<br />
HEMOGRAMA + PROVAS DE ATIV. INFLAMATÓRIA<br />
BIOQUÍMICA<br />
FAN<br />
COMPLEMENTO<br />
FATOR REUMATÓIDE<br />
RX DE TÓRAX + PPD<br />
AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA<br />
<strong>Dra</strong>. <strong>Andréa</strong> <strong>Valentim</strong> <strong>Goldenzon</strong>
Investigação de Dor Articular no Ambulatório de Pediatria<br />
CASO 4<br />
Criança de 6 anos com baixa estatura, dor na coluna e<br />
quadris, encurtamento dos membros, dor e limitação<br />
dos movimentos articulares.<br />
<strong>Dra</strong>. <strong>Andréa</strong> <strong>Valentim</strong> <strong>Goldenzon</strong>
Investigação de Dor Articular no Ambulatório de Pediatria<br />
DOENÇAS ÓSSEAS CONSTITUCIONAIS<br />
DISPLASIAS ÓSSEAS<br />
MUCOPOLISSACARIDOSES<br />
MUCOLIPIDOSES<br />
OSTEOPOROSE JUVENIL IDIOPÁTICA<br />
<strong>Dra</strong>. <strong>Andréa</strong> <strong>Valentim</strong> <strong>Goldenzon</strong>
Investigação de Dor Articular no Ambulatório de Pediatria<br />
<strong>Dra</strong>. <strong>Andréa</strong> <strong>Valentim</strong> <strong>Goldenzon</strong>
Investigação de Dor Articular no Ambulatório de Pediatria<br />
CONDUTA<br />
HISTÓRIA E EXAME FÍSICO DETALHADOS<br />
HEMOGRAMA + VHS<br />
BIOQUÍMICA<br />
AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA<br />
AVALIAÇÃO GENÉTICA<br />
<strong>Dra</strong>. <strong>Andréa</strong> <strong>Valentim</strong> <strong>Goldenzon</strong>
“Somos o que<br />
repetitivamente<br />
fazemos. Logo, a<br />
excelência não é<br />
um feito, mas um<br />
hábito.”<br />
Aristóteles<br />
<strong>Dra</strong>. <strong>Andréa</strong> <strong>Valentim</strong> <strong>Goldenzon</strong>
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