PSEUDOMIXOMA PERITONEAL

PSEUDOMIXOMA
PERITONEAL
SERVIÇO DE CIRURGIA GERAL
HOSPITAL FEDERAL CARDOSO FONTES
CHEFE: Dr. Antonio Marcílio
RESIDENTE: Bruno Campos Rodrigues

Conceito:
INTRODUÇÃO
Condição patológica que acomete o peritoneo, caracterizada pela produção de grandes
quantidades de líquido mucinoso, que preenche a cavidade peritoneal
São tumores raros, e não – invasivos, com característica de apresentar fenômeno de
redistribuição por implantes tumorais
História:
1842 > primeiro caso - Rokitansky
1884 > nomeado como pseudomixoma - Werth (ovário)
1901 > apêndice - Frankel

Origem:
ovário x apêndice vermiforme
EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA
OVÁRIO APÊNDICE
Baixo grau de malignidade Tumores ovarianos bilaterais
MTX ovário? Predominantemente à direita
Coloração imuno – histoquímica
diferente
Implantação do tumor na
superfície ovariana

Origem:
EPIDEMIOLOGIA
ovário x apêndice vermiforme
São os locais mais comuns
1. Apêndice > hiperplasia mucosa, cistoadenoma e
cistoadenocarcinoma
2. Ovário > cistoadenocarcinoma e tumures mucinosos
Ocasionalmente:
cólon, mama, endométrio, pâncreas, ducto biliar comum, úraco e
ducto onfalomesentérco

EPIDEMIOLOGIA
Incidência > 1:1.000.000 / 2 casos:10.000 laparotomias
Mulher > Homem
55 anos
Sobrevida em 5 e 10 anos
75% e 60% respectivamente
Causa de morbimortalidade
obstrução intestinal
ascites mucinosas recorrentes

Dor abdominal
QUADRO CLÍNICO
Distensão abdominal
Massa palpável
Queixas urinárias
Sintomas inespecíficos

QUADRO CLÍNICO
Achados operatórios
livre ou organizado
Coloração amarelo - acinzentado
Acomete o omento e superfícies peritoneais

Quadro clínico
DIAGNÓSTICO
Ultrassonografia abdominal
Punção por agulha fina
TC
RNM
Operatório > aspecto macroscópico de ascite mucinosa
e implantes.

USG TC RNM
Ascite septada Ascite septada Valores T1 e T2 mais
baixos que o da ascite,
pseudocistos, e mais
baixo ainda que o da
água
Ecos esparsos Massa densa de limites
definidos, paredes finas,
espalhadas na pelve e
abdome
Não movem com a
mudança de decúbito
Lobulações do fígado e
baço
Material heterogêneo,
densidade de gordura
Lobulações do fígado e
baço
Massa cística com septos
espessados, intensidade
de sinal elevada

TRATAMENTO
NÃO RESPONDE A QUIMIOTERAPIA SISTÊMICA
CIRURGIA CITORREDUTORA
QUIMIOTERAPIA HIPERTÉRMICA LOCALIZADA
INTRA – ABDOMINAL IMEDIATAMENTE APÓS A
CIRURGIA
OUTRAS SESSÕES DE DIÁRIAS DE QT INTRA -
ABDOMINAL

TRATAMENTO
Cirurgia citorredutora:
Reitirar todas as secreções mucinosas (remoção dos implantes
peritoneais)
Peritonectomia
Ressecção de órgãos ou estruturas comprometidas
Apendicectomia
Sobrevida em 5 anos:
92% > ótima
48% > moderada
20% > grosseiras
Clinical Ocology 2003
Published by Elsevier Science Ltd on behalf of The Royal
College of Radiologistis

TRATAMENTO
CC - 0 Sem lesão macroscópica
CC - 1 Dç residual < 2,5mm
CC – 2 Nódulos entre 2,5 e 25mm
CC - 3 Nódulos > 25mm ou confluentes
Prática Hospitalar – Dez / 2003

Prática Hospitalar – Dez / 2003

TRATAMENTO
Quimioterapia intra abdominal hipertérmica
Critérios de seleção:
1. Origem do tumor primário
2. Características anatomopatológicas
3. Doença restrita a cavidade peritoneal
4. Extensão da disseminação
5. Citorredução ótima, subótima, falha
6. Condição clínica do paciente
Prática Hospitalar – Dez / 2003

TRATAMENTO
Quimioterapia intra abdominal hipertérmica
PREVENTIVA TERAPÊUTICA
Minimizar risco de
recidiva
Disseminação
peritoneal

TRATAMENTO
Quimioterapia intra abdominal hipertérmica
Efeito potencializado pelo calor
1. Melhora o transporte ativo das drogas
2. Alteração do metabolismo
3. Reduz a pressão de fluxo do interstício tumoral
4. Remoção de celulas tumorais flutuantes
5. Efeito tóxico direto do calor

TRATAMENTO
Quimioterapia intra abdominal hipertérmica
1 sessão imediatamente após a ciruia
5 sessões diárias consecutivas

5 ANOS:
ACOMPANHAMENTO
EXAME LAB 3/3 MESES
TC 6/6M
APÓS 5 ANOS:
EXAME LAB 6/6 MESES
TC 12/12M

PROGNÓSTICO
PROGNÓSTICO RUIM:
1. ENVOLVIMENTO HEPÁTICO
2. DEMORA PARA TTO
3. PRESENÇA DE TUMORES SÓLIDOS AO EXAME
ABDOMINAL
4. CEA E CA 125 ELEVADOS
5. CITORREDUÇÃO INCOMPLETA
6. DISTRIBUIÇÃO INADEQUADA DA QUIMIOTERAPIA
INTRA ABDOMINAL

RELATO DE CASO
27/07/2010
ID.: G.R.S, 50 anos, feminina, solteira, natural RJ, “do lar”.
HDA: Dor pélvica e poliúia há 7 meses, evoluindo com piora. Procurou
atendimento ambulatorial. Foi solicitado TC de abdome e pelve que
evidenciou: formação expansiva, predominantemente cística, de
paredes finas, medindo 20x12x12cm, ocupando a região abdominal e
pélvica, comprimindo a bexiga, desviando lateralmente os ureteres,
com hidronefrose bilateral E>D.
HPP: sem comorbidades, segmentectomia em 2006 mama esq (histopat -
), HTA + salpingooforectomia E em 2007 (histopat -)
HS: ex tabagista (parpu há 8 anos)
HF: mãe, avó e tia CA mama
Abdome: Flácido e indolor, massa palpável em reg. hipogástrica.
Ectoscopia e exame físco sem alterações

RELATO DE CASO
Risco cirúrgico ASA II
28/07/2010
Foi submetida a laparotomia exploradora devido a massa cística em região
abdominal.
Boletim Operatório
Incisão mediana
Encontrado gde qtd de líquido mucinoso na cavidade abdominal, e massa
cística em região pélvica, implante do líquido por toda a cavidade
abdominal.
Houve lesão da região retossigmóide durante o descolamento da massa
cística
Foi encontrado tumoração endurecida em ângulo esplênico
Realizado hemicolectomia esquerda + colostomia, retirando a lesão de ângulo
esplênico, lavagem da cavidade e retirada de implantes mucinosos da
cavidade.

RELATO DE CASO
Internação: 27/07/10/26/08/10
Histopaológico:
(A) Adenocarcinoma de cólon, moderadamente diferenciado,
margens livres de neoplasia. 6 linfonodos negativos
(B) Adenocarcinoma mucinoso
Iniciou acompanhamento na oncologia no dia 09/09/10
Sem QT
Marcadores tumorais negativos

RELATO DE CASO
29/01/10
ID.: J.J.S, masculino, 67 anos, aposentado, natural da Paraiba, casado
HDA.: Dor abdominal em região hipogástrica e FID há 3 anos, realizou USG
Abd que mostrava massa abdominal (sic), Fez TC de abdome que
evidenciou formação cística, de limites bem definidos, contorno irregular,
lobulada e septada, parede fina, captando contraste, mantendo
vascularização.
HPP.:sem comorbidades
HS.: tabagismo por 27 anos, etilismo social
HF.: NDN
Abdome.: massa palpável em FLD e FID, dura, fixa, indolor
Ectoscopia e exame físico normais

RELATO DE CASO
Risco cirurgico ASA II
Marcadores tumorais negativos
Dificuldade de realizar colono devido ao preparo de cólon
Colonoscopia 26/02/10 = normal
12/03/10
Boletim operarório:
Incisão mediana
Encontrado gde qtd de líquido mucinoso na cavidade abdominal,
tumoração ocupando 2/3 distais do apêndice vermiforme
Realizado apendicectomia, sepultamento do coto apendicular,
lavagem da cavidade e retirada do liquido mucinoso

RELATO DE CASO
Internação: 18/02/10 – 21/03/10
Histopatológico:
Liquido peritoneal mucinoso
Mucocele de apêndice, com extravazamento de aterial mucinoso para
o meso a apêndice
Acompanhamento apenas na cirurgia geral

Mucocele do apêndice
Dilatação cística do apêndice devido ao acúmulo de
material mucinoso em sua luz.
Apresentações:
Mucocele simples; cistadenoma mucinoso;
cistoadenocarcinoma mucinoso
Pior complicação da mucocele do apêndice >
pseudomixoma peritoneal
TTO cirurgico = hemicolectomia direita /
apendicectomia?

DISCUSSÃO
São tumores raros, e não - invasivos, que acomete o peritoneo com grandes
quantidades de líquido mucinoso com característica de apresentar
fenômeno de redistribuição por implantes tumorais
Mais comum originar – se do apêndice ou do ovário
Diagnóstico clínico e por imagem não muito fáceis
Encontrado líquido mucinoso (gelatinoso, amarelado) por toda a cavidade
Tratamento cirúrgico (cirurgia citorredutora / hemicolectomia direita) associado
a quimioterapia hipertérmica
Acompanhamento ambulatorial
Complicações devido aos implantes peritoneais de repetição e obstrução
intestinal.

FIM