Desafios Comportamentais - Johns Hopkins Center for ...

1. Introdução
A "Análise Rápida", cujos resultados são apresentados neste relatório, teve como objectivo
central levantar informações para subsidiar a produção de materiais e mensagens de comunicação
em apoio aos esforços do Ministério da Saúde (MISAU) e dos parceiros locais de
fortalecer a adesão aos serviços de TARV, e alertar a população sobre a co-infecção HIV/TB.
Estávamos em 2008, ano de encerramento das actividades dos Hospitais-dia, quando então
o TARV foi incorporado à atenção primária de saúde. Na época, os medias apontavam para o
contínuo aumento de doentes HIV+, e para as dificuldades dos seropositivos elegíveis de
aderirem aos antiretrovirais devido aos efeitos secundários da medicação associados às
dificuldades de alimentação adequada, longas distâncias a percorrer das residências às US
etc. A interrupção do tratamento da Tuberculose (TB) também preocupava o MISAU,
sobretudo a expansão da co-infecção HIV/TB na população jovem, a mais atingida pelo HIV.
Nesse contexto, o MISAU e parceiros reconheciam a importância de usar recursos de
comunicação apropriados para atingir as PVHS, suas famílias e comunidades, e ainda
fornecer ferramentas de apoio à actividade de aconselhamento nas unidades sanitárias e na
comunidade.
Iniciamos então a procura por informações sobre a adesão ao TARV na literatura local. Um
dos poucos estudos acessíveis foi uma investigação realizada pelo Direcção Nacional de
Assistência Médica (DNAM) do Ministério da Saúde e Universidade de Columbia/ICAP
(2005). O estudo, realizado com provedores, utentes e cuidadores sobre factores que
poderiam estar a influir na adesão ao TARV e aos cuidados de saúde, proporcionava informações
relevantes relacionadas com a estrutura, organização e gestão dos serviços, acesso e
qualidade do aconselhamento, além de aspectos psico-sociais e culturais dos pacientes em
TARV. Os resultados das consultas levadas a cabo no mês de Outubro de 2008, pelos
Governos Provinciais em seus distritos, para identificar acções críticas que deveriam ser
consideradas na Estratégia de Aceleração da Prevenção da Infecção pelo HIV
(MISAU/CNCS, 2008) também fornecia importantes referências ao tema de nossa análise.
A partir dessas leituras, decidimos aprofundar os aspectos cognitivos, emocionais e sociais,
que poderiam estar a influenciar à adesão ao TARV e aos serviços (procura e anuência ao
controlos), incluindo os aspectos relacionados à comunicação interpessoal entre provedores
de saúde e utentes. Certos aspectos, como por exemplo, a percepção do TARV, o conhecimento
sobre a co-infecção, a influência das famílias e das comunidades, as atitudes dos
prestadores no acolhimento aos utentes e as situações de estigma dentro e fora dos serviços
relacionados ao TARV, precisavam de ser melhor compreendidos para subsidiar as ferramentas
de comunicação que pretendíamos produzir em coordenação com o MISAU. Nossos
achados permitiram uma compreensão mais ampla dos factores que concorrem para
dificultar a adesão e dos que a favorecem e forneceram a base para a produção de um conjunto
de materiais de comunicação que estão à disposição actualmente das US e dos parceiros
envolvidos com actividades voltadas para a prevenção e tratamento do HIV.
Este informe está dividido em quatro blocos: no primeiro deles, contextualizamos nossa
análise a partir dos dados epidemiológicos e outros fornecidos pelo Sistema Nacional de
Saúde; no segundo, mencionamos os procedimentos metodológicos da análise; no terceiro