Desafios Comportamentais - Johns Hopkins Center for ...

JOHNS HOPKINS
BLOOMBERG
SCHOOL of PUBLIC HEALTH
Center for Communication Programs
Adesão ao Tratamento
Antiretroviral:
Desafios Comportamentais
Análise Rápida de Situação
na Zambézia e Maputo
MOÇAMBICANOS E AMERICANOS
JUNTOS NA LUTA CONTRA O HIV/SIDA

Ficha técnica:
Johns Hopkins University - Bloomberg School of Public Health, JHUCCP
Center for Communication Programs
Mozambique Field Office
Patrick Devos
Representante no País
Rua da Frente de Libertação de Moçambique, nº 268, Maputo - Moçambique
Tel: +258 21496752
Fax:+258 21 496754
Autoria:
Delmira Petersburgo, MD, MPH.
Rosa Said, MSC.
Supervisão Técnica:
Patrícia Poppe, MA, MS, JHUCCP
Desenho gráfico:
LAYOUT, Ideias e Conceitos
Sugestão para Referência:
Petersburgo, Delmira & Said, R. (2010). Adesão ao Tratamento Antiretroviral:
Desafios Comportamentais - Análise Rápida de Situação na Zambézia e Maputo.
Johns Hopkins University/Bloomberg School of Public Health/Center For
Communication Programs. Maputo, Moçambique.

Agradecimentos
Aos representantes das DPS que possibilitaram que este estudo fosse realizado: Dr. Stélio
Dimande, Médico chefe da Província de Maputo; Dra. Eugénia Taimo, Directora do Centro de
Saúde da Matola II, na altura do estudo; e Dra. Lisete Macaringue, Directora distrital de saúde
de Boane, na Província de Maputo; e Dr. Brito Rato, Director clínico do Hospital Provincial de
Quelimane, na altura do estudo e Dr. Dionisio Vasco, Médico chefe distrital de Namacurra,
na província da Zambézia.
Às direcções das unidades de saúde - Centro de Saúde de Matola II e Centro de Saúde de
Boane, na província de Maputo; e Centro de Saúde de Namacurra e Clínica I – Quelimane, na
província da Zambézia, que gentilmente nos facilitaram o acesso aos provedores de saúde, e
utentes para a realização das entrevistas.
Aos esforços dos entrevistadores Sónia Magaia, Mangina Sigauque, Francisco Nhguenha, e
Sónia Xirinda.
Aos membros da equipa da JHUCCP na Zambézia, Felisberto Massingue e Dowyvan Gaspar,
que apoiaram a logística dos trabalhos de campo em Quelimane e Namacurra.
Aos que transcreveram as gravações das entrevistas, Sónia Magaia, Francisco Nhguenha, e
Sónia Xirinda.
Ao apoio das organizações ADPP – Ajuda de Desenvolvimento do Povo para o Povo, nas
pessoas de Dra. Cristina Marques e Sr. César Mauinje; e Santo Egídio, na pessoa da Sra.
Adalberta Grachane, na província de Maputo; e Universidade Vanderbilt-friends Global
Health/USA e Columbia University na província da Zambézia, cujos valiosos pontos de vista
enriqueceram o estudo.
Finalmente, nossos agradecimentos especiais aos participantes, homens e mulheres
adultos, aos provedores de saúde e representantes de ONGs que dedicaram seu tempo para
discutir com generosidade os temas abordados por nossos entrevistadores.

Í N D I C E
Sumário Executivo_______________________________________________________7
1. Introdução___________________________________________________________13
2. Contextualização da Análise
Aspectos epidemiológicos_________________________________________________14 O Método_____________________________________________________________15 3. Abordagem Teórica__________________________________________________18
4. Resultados da Análise
4.1. A percepção do TARV______________________________________________20 4.2. A importância dos exames/controlos___________________________________24 4.3. Conhecimento e prevenção da co-infecção HIV/TB________________________25 4.4. A prevenção da reinfecção___________________________________________31 4.5. Como as PVHS em TARV lidam com as expectativas dos pares e outros
agentes sociais_________________________________________________ 35
4.6. Factores que dificultam a adesão
1. Efeitos secundários da medicação associados à carência alimentar__________37 2. Dificuldades de acesso, tempo de espera e comunicação com os provedores____39 3. Não comunicar à família o estado serológico e uso do TARV
ou comunicar e sofrer represálias___________________________________44 4.7. Factores que favorecem a adesão
1. Recuperar-se: ver a saúde melhorar___________________________________45 2. A importância do apoio da família na toma da medicação___________________46 3. O apoio dos provedores de saúde_____________________________________47 4. Auto-eficácia____________________________________________________50 5. Conclusões e Recomendações_________________________________________52
Bibliografia____________________________________________________________53

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Adesão ao TARV: Desafios Comportamentais - Análise Rápida de Situação na Zambézia e Maputo
Abreviaturas
ATS Aconselhamento e Testagem em Saúde
CNCS Conselho Nacional de Combate ao SIDA
DPS Direcção Provincial de Saúde
DNAM Direcção Nacional de Assistência Médica
HIV Vírus de Imunodeficiência Humana
ITS Infecção de Transmissão Sexual
GATV Gabinete de Aconselhamento e Testagem Voluntária
MISAU Ministério da Saúde
ONG Organização Não Governamental
PTV Prevenção da Transmissão Vertical
SIDA Síndrome da Imunodeficiência Adquirida
SNS Sistema Nacional de Saúde
TARV Tratamento Antiretroviral
TB Tuberculose
US Unidade Sanitária

SUMÁRIO EXECUTIVO
Este informe apresenta os resultados da “Análise Rápida de Situação” realizada pela equipa
da JHUCCP em 2008 nas províncias da Zambézia (distritos de Namacurra e cidade de
Quelimane) e Maputo (distrito de Boane e cidade da Matola) sobre factores que estariam a
influenciar a adesão ao TARV, com especial interesse nos relacionados à comunicação.
Na época em que a pesquisa foi realizada, os medias apontavam para o contínuo aumento de
doentes HIV+, e para as dificuldades dos seropositivos de aderirem aos antiretrovirais devido
aos efeitos secundários da medicação, às dificuldades de alimentação adequada e às longas
distâncias que os utentes teriam que percorrer para chegar às unidades sanitárias. A
interrupção do tratamento da Tuberculose (TB) preocupava o MISAU, sobretudo a expansão
da co-infecção HIV/TB. Nesse contexto, o MISAU e parceiros reconheciam a necessidades
de dispor de materiais de comunicação para apoiar o aconselhamento nas unidades
sanitárias e na comunidade. Para subsidiar a comunicação sentiu-se necessidade de obter
informações mais aprofundadas sobre os factores cognitivos, emocionais e sociais que
estariam a influenciar a adesão ao TARV ou o seu inverso, a não adesão, incluindo aspectos
relacionados à comunicação interpessoal entre provedores de saúde e PVHS em tratamento.
Os resultados desta análise forneceram a base para o desenvolvimento de um conjunto de
materiais de comunicação (cartazes, folhetos e álbum seriado), além de mensagens
apropriadas para rádio e actividades de mobilização comunitária que foram colocados
recentemente à disposição das unidades sanitárias e parceiros para apoiar a adesão ao TARV
e a prevenção da co-infecção HIV/TB.
De natureza qualitativa, esta análise foi baseada em entrevistas aprofundadas com
representantes de ONG´s voltadas para o atendimento, testagem, tratamento e/ou apoio às
PVHS na comunidade; provedores de saúde; PVHS e pacientes em tratamento da TB, que
voluntariamente se dispuseram a partilhar suas experiências.
As entrevistas com PVHS em TARV, pacientes com TB e provedores de saúde foram
realizadas nos Centro de Saúde de Matola II e Centro de Saúde de Boane, na província de
Maputo; e Centro de Saúde de Namacurra e Clínica I – Quelimane, na província da Zambézia.
A selecção dos locais da pesquisa foi orientada para obter representantes de áreas urbanas e
rurais, na perspectiva de verificar uniformidades ou divergências quanto aos aspectos
explorados. As ONG´s contactadas para fornecer informações de apoio foram a ADPP –
Ajuda de Desenvolvimento do Povo para o Povo e Comunidade Santo Egídio, na província de
Maputo; e Universidade Vanderbilt-friends Global Health/USA e Columbia University na
província da Zambézia.
A análise comparativa das narrativas dos informantes por local pesquisado mostrou
uniformidades em relação a quase todos os aspectos abordados, não obstante as diferenças
de infra-estruturas disponíveis para o atendimento aos pacientes em TARV, de condições de
vida das PVHS ou de particularidades socioculturais. As uniformidades de posicionamentos,
actitudes e comportamentos em relação ao TARV puderam ser observados para além dessas
diferenças.
A percepção do TARV
A percepção do tratamento antiretroviral está intimamente relacionada à percepção da
infecção pelo HIV. Os informantes referem-se à infecção pelo HIV como uma “doença” nova
(desconhecida), estranha, que debilita o organismo, e provoca várias outras “doenças” que

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Adesão ao TARV: Desafios Comportamentais - Análise Rápida de Situação na Zambézia e Maputo
os tratamentos conhecidos e aplicados anteriormente a enfermidades com alguma
semelhança não conseguem resolver. As causas da “doença” parecem nebulosas, podendo
estar associada às relações cosmológicas, de parentesco ou de vizinhança (dívidas com
ancestrais, não cumprimento com ritos, inveja etc.) e não apenas às relações sexuais ou a
objectos infectados, como falam os provedores de saúde e os media.
Como alguns sintomas da infecção são semelhantes aos de outras doenças familiares à
população, a tendência é, de início, lançar mão da medicina tradicional, de medicamentos
conhecidos que funcionaram anteriormente para sintomas parecidos, ou procurar
curandeiros. Isto explica, em parte, o facto da maioria das pessoas infectadas só procurarem
uma US no estágio avançado da infecção.
É difícil para um indivíduo entender a importância da testagem, se não há sinais ou sintomas
da infecção. Quando alguém aceita submeter-se ao teste, é porque “já sabe “ ou “desconfia“
que pode estar com “Sida” em função de debilidade física acentuada, incluindo outros sinais
como borbulhas e manchas no corpo, que não desaparecem mediante o uso de tratamentos
tradicionais.
Os depoimentos sugerem que quando uma pessoa consegue superar as barreiras iniciais dos
efeitos secundários dos antiretrovirais e se vê “curada” das “doenças” que lhe apareceram,
ela passa a confiar no tratamento, até mesmo as que não têm, ou pelo menos não
manifestam ter, uma idéia muita clara do que possa ocorrer se interromperem a toma da
medicação. Não é por acaso que dois sentimentos se destacam quando os informantes falam
do TARV: que usando a medicação voltaram a ter uma “vida normal” e que é importante
seguir tomando para se manterem vivos. Eles receiam ter recaídas se interromperem a
medicação, e admitem que terão que tomar antiretrovirais para o resto da vida.
A importância atribuída às consultas de controlo está directamente relacionada com o
interesse do utente de saber se a medicação está a fazer efeito, ainda que este tenha
dificuldade de compreender a informação que recebe sobre carga viral ou Cd4.
Conhecimento e prevenção da co-infecção HIV/TB
Esta foi uma das variáveis onde observamos pequenas divergências por local de estudo e
entre locais. Por exemplo, em Namacurra, vários informantes dizem que receberam
informações sobre a TB e remetem-se à importância da prevenção por parte de quem já está
com o HIV. Certos comentários sugerem, porém, que a informação de que alguns desses
dispõem é equivocada. Alguns, há bastante tempo em TARV (mais de 2 anos), relatam que
não receberam informações sobre a TB e não mencionam a importância da prevenção.
Provedores entrevistados em Namacurra confirmam que não dispõem de muito tempo para
falarem da co-infecção com os pacientes em TARV.
Em Quelimane, poucos são os informantes que fazem alguma associação entre o HIV e a TB.
Quando sondados sobre que doenças uma pessoa deveria evitar apanhar sendo
seropositiva, alguns dizem simplesmente “não sei”. Em geral, mencionam que não
receberam orientação para se prevenirem da TB. Os depoimentos de provedores desta
província confirmam que nem todas as PVHS em TARV são informadas sobre a TB, pelo
menos na US onde a entrevista foi realizada, e que isto só ocorre quando o paciente apresenta
sintomas da doença.
Em Boane, alguns fazem associação entre o HIV e a TB e dizem que receberam informações
nas US. Certos informantes, já há bastante tempo em TARV, relatam que não receberam
informações sobre a TB e/ou não mencionam a importância da doença para as pessoas
infectadas pelo HIV.

Na Matola, vários informantes fazem alguma associação entre o HIV e a TB e dizem que
receberam informações nas US. Mas, quando sondados sobre que doenças uma pessoa
seropositiva deveria evitar contrair, alguns dizem simplesmente “não sei”, enquanto outros
são pouco específicos.
Por outro lado, os provedores de saúde afirmam que os utentes recebem este tipo de
informação em várias situações, o que leva a crer que talvez haja falhas na comunicação com
os utentes, já que uns confirmam e outros negam. Alguns admitem que o tempo é curto para
dar muitas explicações. Outros dizem que os utentes recebem a informação, mas segundo
seus comentários parecem usar uma linguagem muito técnica nas explicações.
Com base nesses depoimentos, aventamos a hipótese de que as PVHS em tratamento
podem até receber informações sobre a co-infecção HIV/TB e serem alertados para
prevenirem-se, como parte do aconselhamento, mas não conseguem entender e/ou
memorizar as informações essenciais que recebem. Talvez o grau de escolaridade faça
diferença nesta questão, mas não foi possível fazer nesta pesquisa esse tipo de verificação,
pois a maioria de nossos informantes tinha em média seis anos de escolaridade.
Tentamos também verificar se os pacientes com TB estavam informados sobre a co-infecção
TB/HIV, e encontramos situação semelhante à observada no caso dos seropositivos, ou seja,
isto varia por local de estudo e entre os locais. Por exemplo, em Namacurra, a maioria dos
informantes pareceu-nos atenta ao HIV e às ITS. Somente um dos informantes não soube
dizer o que sabia sobre o HIV e outro disse que falam do HIV na US, mas ele não entende. Em
Quelimane, em geral, nossos informantes dizem que receberam informações sobre o HIV e
que foram alertados para a co-infecção. Em Boane, tivemos pouco informantes de TB e, entre
esses, apenas um deles nos pareceu informado. Na Matola, alguns informantes também se
referem à importância de evitar o HIV e/ou fazer sexo com proteção. Outros mencionam que
não receberam informações nas US onde estavam a fazer o tratamento.
A prevenção da reinfecção
Adesão ao TARV: Desafios Comportamentais - Análise Rápida de Situação na Zambézia e Maputo
O que mais chama a atenção no conjunto de depoimentos é certa mudança nos padrões de
relacionamento sexual, desde diminuir o número de parceiros a adopção da abstinência
sexual. Vários informantes opinam que, por orientação dos profissionais de saúde, devem
fazer intervalos nas relações sexuais como uma forma de cuidar-se e não agravar o quadro da
infecção. Porém fica difícil saber se receberam de facto este tipo de conselho ou se
compreenderam desta forma a informação recebida. E mais, é possível que esses
informantes tenham negado sua actividade sexual por acharem que esta seria a expectativa
do entrevistador, tratando-se de seropositivos.
Quanto ao uso de preservativos, sintetizamos as seguintes barreiras:
Em depoimentos de informantes do sexo masculino, não gostar de usar,
independentemente de estarem ou não infectados, mesmo quando a parceira é
seropositiva. Quanto ao saber se são estimulados a levar para casa, as respostas
divergem.
Os provedores realçam as dificuldades das PVHS em TARV, tanto de homens como de
mulheres, de informarem aos parceiros seu estado de saúde, identificando esta situação
como uma das razões para levarem preservativos, mas não usarem. De todo modo,
confirmam que não só informam sobre o preservativo, como insistem para os utentes os
levarem.
Em depoimentos de informantes do sexo feminino, resistência ao uso por parte dos
parceiros.
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Adesão ao TARV: Desafios Comportamentais - Análise Rápida de Situação na Zambézia e Maputo
Desconfiança quanto à eficácia do preservativo. Contudo, há aqueles que dizem que
usam, confiam no preservativo distribuído nas US, e mencionam que são
aconselhados pelos provedores de saúde a usá-los. Enquanto outros que dizem usar,
no decorrer da narrativa revelam que não usam de forma consistente.
Como lidam com as expectativas dos pares e outros agentes sociais
De acordo com as narrativas dos informantes, os comentários que escutam sobre o TARV na
comunidade são os mais controversos, podendo ser de incentivo ou de desestímulo ao
tratamento. Contudo, embora possam incomodar, revelando discriminação e estigma, estes
factores não parecem ser determinantes para influenciar decisivamente a interrupção ou
adesão ao TARV, pelo menos nenhum depoimento mostra associação significativa entre
uma coisa ou outra.
Encontrar pessoas conhecidas na US pode ser o suficiente para uma PVHS recear ser
discriminada na comunidade. Alguns lidam melhor que outros com a discriminação, e talvez
aqueles que já estão convencidos dos benefícios do TARV parecem lidar melhor com esse
tipo de situação.
Os provedores acham que a discriminação pode influenciar a não adesão às consultas de
controlo, por exemplo, quando uma PVHS encontra conhecidos na US e receia suas reacções
fora da unidade.
Apesar do estigma que cerca o HIV e SIDA, os informantes mencionam que as pessoas na
comunidade ficam curiosas sobre o tratamento quando percebem que alguém que estava
muito debilitado/doente, melhorou o seu estado de saúde. ~
Fatores que dificultam a adesão
Efeitos secundários da medicação associados à carência alimentar
Aderir ao TARV é um processo, sujeito a interrupções no início do tratamento. Em geral, estas
ocorrem devido aos efeitos secundários da medicação associados principalmente à fome.
Alguns efeitos secundários são às vezes confundidos com uma nova doença. Mas se a
pessoa recebe alguma medicação para o efeito ou a atenção de um provedor de saúde,
insistindo para que a medicação seja retomada, a tendência é de superação do problema.
De qualquer forma, tanto os que interrompem quanto os que aderem ao TARV queixam-se
da dificuldade de lidar com a medicação quando não têm o que comer. Os depoimentos mais
frequentes sobre esta situação ocorreram em Boane.
É consenso entre os provedores que a falta de alimentação e as dificuldades de acesso à US
são as principais razões para a interrupção do TARV.
Dificuldade de acesso às US associado ao tempo de espera para a obtenção dos
serviços e limitada comunicação com os provedores
O tempo que uma PVHS leva para deslocar-se às US, seja para ir às consultas ou buscar a
medicação, por si só não constitui um problema para a adesão, guardadas as excepções, pois
este pode variar de cinco minutos a aproximadamente 2 horas. Na maioria dos distritos, a
população não tem opção: vai a pé, de bicicleta ou de chapa. Mas se a distância da residência
à US é grande, usar qualquer um desses meios vira um problema: percorrer uma longa
distância pode ser desestimulador ou a pessoa pode não ter condições físicas para tamanho

esforço. Não é tão fácil dispor de uma bicicleta ou de dinheiro para o chapa para grande parte
da população que reside em Namacurra ou Boane, por exemplo. O tempo de deslocamento
passa a ser mais um factor complicador para a adesão quando associado ao tempo de espera
na US para obter o serviço. As queixas são generalizadas em relação ao tempo de espera nas
US para obter atendimento. As críticas se dirigem ao atendimento na farmácia e à limitação
de pessoal para a tender a demanda.
A interrupção do tratamento pode se dever a alguma impossibilidade da pessoa de ir buscar
a medicação na data marcada, inclusive por falta de dinheiro para o deslocamento. Às vezes,
quando consegue ir, pode não conseguir a medicação, pela dificuldade de ser atendida sem
estar marcada.
Os informantes tendem a interpretar a indicação dos provedores para que voltem outro dia,
no caso de atrasos ou faltas à consulta, como “má vontade” ou descaso para com às suas
dificuldades. As queixas em relação à demora no atendimento às vezes são associadas à
impaciência, desatenção ou destrato por parte do pessoal de saúde, problemas na
organização do atendimento e exposição dos pacientes seropositivos.
Por sua vez, os provedores reconhecem a dificuldade de atender a demanda, em função da
limitação de pessoal e admitem que este factor pode contribuir para a não adesão ao TARV.
Alguns provedores, no entanto, parecem ter uma postura mais rígida em relação a esta
situação, tendendo a culpabilizar os utentes baseado no pressuposto de falta de interesse na
adesão. Outros têm uma postura mais flexível em relação às ausências dos utentes.
Uma das razões apontadas para a interrupção ou desistência do tratamento por informantes
que trabalham em empresas é a dificuldade de conciliar as idas e vindas às US e o
comparecimento ao trabalho.
Falhas na comunicação com os provedores foram mencionadas por vários informantes.
A respeito da língua como barreira, a maior parte dos provedores entrevistados admite que
sim, faz diferença ter alguém na equipa que fale línguas locais.
Não comunicar à família seu estado serológico e uso do TARV ou comunicar e sofrer
represálias
Comunicar à família que é HIV+ e que está a fazer o TARV pode ter muitas implicações
(abandono do/a parceiro/a, rejeição da família do/a parceiro/, perseguição de parentes,
perda dos filhos e da casa etc.), já documentadas na literatura e nos media em Moçambique.
Em nossa análise, vários informantes admitem que não comunicam por receio de
discriminação. Os provedores confirmam a importância do apoio da família, pontuando que
esconder o diagnóstico contribui para dificultar a adesão ao TARV e às consultas de controlo.
Por outro lado, também reconhecem que comunicar o diagnóstico à família não é tão fácil, e
às vezes eles têm que intervir para amenizar o conflito e incentivar o retorno à medicação.
Fatores que favorecem a adesão
Recuperar-se: ver a saúde melhorar
Adesão ao TARV: Desafios Comportamentais - Análise Rápida de Situação na Zambézia e Maputo
Recuperar-se de estados mórbidos, passando a sentir-se bem, é um dos factores que motiva
a adesão, ainda que seja penoso o acesso às US para fazer ou levantar resultados de exames,
adquirir a medicação, ou adaptar-se à medicação. Em outras palavras, sair de uma situação
de saúde debilitante, associada a infecções oportunistas, para uma recuperação progressiva,
dá confiança ao usuário do TARV de seguir com o tratamento. Este discurso é recorrente e
reforçado pelos informantes em diversos momentos da entrevista.
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Adesão ao TARV: Desafios Comportamentais - Análise Rápida de Situação na Zambézia e Maputo
Mas, aderir à medicação não implica, no entanto, que o indivíduo segue todas as
recomendações prescritas pelo provedor de saúde, por exemplo, com relação a proteger-se
de reinfecções ou proteger o parceiro através do uso de preservativos.
Importância do apoio da família na toma da medicação
Ter alguém na família para lembrar o horário da toma da medicação funciona como estímulo
para a adesão.
O apoio dos provedores de saúde
O incentivo e a atenção dos provedores de saúde podem fazer a diferença na adesão dos
utentes ao TARV. Vários informantes mencionaram que superaram obstáculos, como a
reação aos medicamentos associada à fome, dificuldades para deslocar-se às US etc.,
quando se sentiram apoiados pelos provedores e puderam falar de suas dificuldades. Esses
informantes dizem que foram consultados pelos provedores de saúde sobre a possibilidade
de cumprirem com o tratamento.
Os provedores de saúde realçam a importância do diálogo, da informação atempada, do
estabelecimento de uma relação de confiança com os utentes e de estratégias para estimular
a adesão.
Auto-eficácia
Vários informantes demonstraram ter bastante confiança no TARV e na própria capacidade
de superar as dificuldades para seguir tomando correctamente a medicação, sem
interrupções. Seus comentários sugerem que não precisam de muito estímulo de fora para a
adesão aos serviços e ao tratamento, mesmo quando têm que superar desafios em relação à
alimentação ou ao deslocamento à US. A vontade que a pessoa tem de ficar bem, e continuar
levando uma vida normal, fazendo o que sempre fez, funcionam como estímulo para seguir
com o tratamento.

1. Introdução
A "Análise Rápida", cujos resultados são apresentados neste relatório, teve como objectivo
central levantar informações para subsidiar a produção de materiais e mensagens de comunicação
em apoio aos esforços do Ministério da Saúde (MISAU) e dos parceiros locais de
fortalecer a adesão aos serviços de TARV, e alertar a população sobre a co-infecção HIV/TB.
Estávamos em 2008, ano de encerramento das actividades dos Hospitais-dia, quando então
o TARV foi incorporado à atenção primária de saúde. Na época, os medias apontavam para o
contínuo aumento de doentes HIV+, e para as dificuldades dos seropositivos elegíveis de
aderirem aos antiretrovirais devido aos efeitos secundários da medicação associados às
dificuldades de alimentação adequada, longas distâncias a percorrer das residências às US
etc. A interrupção do tratamento da Tuberculose (TB) também preocupava o MISAU,
sobretudo a expansão da co-infecção HIV/TB na população jovem, a mais atingida pelo HIV.
Nesse contexto, o MISAU e parceiros reconheciam a importância de usar recursos de
comunicação apropriados para atingir as PVHS, suas famílias e comunidades, e ainda
fornecer ferramentas de apoio à actividade de aconselhamento nas unidades sanitárias e na
comunidade.
Iniciamos então a procura por informações sobre a adesão ao TARV na literatura local. Um
dos poucos estudos acessíveis foi uma investigação realizada pelo Direcção Nacional de
Assistência Médica (DNAM) do Ministério da Saúde e Universidade de Columbia/ICAP
(2005). O estudo, realizado com provedores, utentes e cuidadores sobre factores que
poderiam estar a influir na adesão ao TARV e aos cuidados de saúde, proporcionava informações
relevantes relacionadas com a estrutura, organização e gestão dos serviços, acesso e
qualidade do aconselhamento, além de aspectos psico-sociais e culturais dos pacientes em
TARV. Os resultados das consultas levadas a cabo no mês de Outubro de 2008, pelos
Governos Provinciais em seus distritos, para identificar acções críticas que deveriam ser
consideradas na Estratégia de Aceleração da Prevenção da Infecção pelo HIV
(MISAU/CNCS, 2008) também fornecia importantes referências ao tema de nossa análise.
A partir dessas leituras, decidimos aprofundar os aspectos cognitivos, emocionais e sociais,
que poderiam estar a influenciar à adesão ao TARV e aos serviços (procura e anuência ao
controlos), incluindo os aspectos relacionados à comunicação interpessoal entre provedores
de saúde e utentes. Certos aspectos, como por exemplo, a percepção do TARV, o conhecimento
sobre a co-infecção, a influência das famílias e das comunidades, as atitudes dos
prestadores no acolhimento aos utentes e as situações de estigma dentro e fora dos serviços
relacionados ao TARV, precisavam de ser melhor compreendidos para subsidiar as ferramentas
de comunicação que pretendíamos produzir em coordenação com o MISAU. Nossos
achados permitiram uma compreensão mais ampla dos factores que concorrem para
dificultar a adesão e dos que a favorecem e forneceram a base para a produção de um conjunto
de materiais de comunicação que estão à disposição actualmente das US e dos parceiros
envolvidos com actividades voltadas para a prevenção e tratamento do HIV.
Este informe está dividido em quatro blocos: no primeiro deles, contextualizamos nossa
análise a partir dos dados epidemiológicos e outros fornecidos pelo Sistema Nacional de
Saúde; no segundo, mencionamos os procedimentos metodológicos da análise; no terceiro

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Adesão ao TARV: Desafios Comportamentais - Análise Rápida de Situação na Zambézia e Maputo
bloco apresentamos a sistematização dos resultados da análise; e no último, retomamos os
achados mais importantes da análise, destacando as conclusões elaboradas nos blocos
precedentes e sugerindo algumas recomendações relacionadas à comunicação para apoiar a
adesão ao TARV e aos serviços.
2. Contextualização da Análise
Aspectos epidemiológicos
Com uma população de 20 milhões de habitantes, Moçambique, à semelhança dos demais
países da África Austral, apresenta uma prevalência do HIV bastante elevada, embora muito
menor que o observado para os outros, especialmente os fronteiriços. Segundo os resultados
preliminares sobre a revisão dos dados de vigilância epidemiológica do HIV (Ronda-2009) a
estimativa da seroprevalência nacional é de 15 por cento, entre os adultos de 15 a 49 anos de
idade.
Os novos números acerca da epidemia em Moçambique apontam para uma tendência de
estabilização da prevalência do HIV ao nível nacional, e igualmente nas regiões Centro e
Norte, respectivamente com taxas de 18 e 9 porcento. Porém, no Sul do país a prevalência do
HIV foi estimada em 21 porcento, com indicativos de estabilização não muito claros, sugerindo
a possibilidade de aumento do número de infectados nos próximos anos. (PNC
ITS/HIV/SIDA MISAU, 2010).
Dentre os 1.7 milhões de pessoas infectadas em 2010, algo em torno de 154.000 são crianças,
632.000 homens e 913.000 mulheres; estima-se que ocorram cerca de 450 novas
infecções por dia, e que ao final do corrente ano existam 510.000 órfãos, dos quais 122.240
sejam devido ao SIDA. (PNC ITS/HIV/SIDA MISAU, 2010)
O Tratamento antiretroviral (TARV) teve início em Moçambique nalgumas poucas US em
2002/2003. Desde então, os esforços do Governo para acelerar o ritmo de expansão do
TARV não foram pequenos. Até finais de 2006, 32 mil pessoas estavam em tratamento,
quatro meses depois este número subiu drasticamente para 57.440. Em meados de 2007,
os antiretrovirais já eram distribuídos em todos os distritos do país. O número total de
pacientes em TARV até Dezembro de 2007 foi de 88.211 (MISAU, 2008), e até o final de
Dezembro de 2008, o número aumentou para 128.330. Até Dezembro de 2009, havia um
total de 170.198 pessoas a beneficiar do TARV, sendo 27% na Região Norte, 26% na região
centro e 60% na Região Sul, com uma cobertura total da ordem dos 38%. Existem actualmente
no país 222 unidades sanitárias com atendimento em TARV. (PNC ITS/HIV/SIDA
MISAU, 2010)
Até 2006 o acesso ao TARV estava centrado nos Hospitais-dia (HdD) - clínica especial para
seropositivos. O PES/POA 2006 e o Plano Quinquenal do Governo para o Sector de Saúde
definiram novas diretrizes para o aconselhamento e testagem voluntária (ATV): expandir os
serviços em todo o país, orientado aos aspectos epidemiológicos e na oferta de serviços
médicos; descentralizar os serviços, incluindo a gestão; e integrar os serviços dirigidos a
outras doenças (ao nível dos cuidados primários de saúde). Neste mesmo ano foi elaborada
a proposta de transição dos ATV (ex-GATV´s) para ATS (Aconselhamento e Testagem em
Saúde). Em Março de 2008, o Ministério da Saúde encerrou as actividades dos 23 HdD
distribuídos pelo país. A partir de então, os antiretrovirais passam a ser adquiridos diretamente
nas farmácias gerais dos hospitais públicos e os seropositivos são internados nas
enfermarias gerais. (Relatório do Programa Nacional do Controle de ITS/HIV/SIDA, 2006 e
2008; PNC ITS/HIV/SIDA MISAU, 2010).
Estes dados permitem dizer que, acompanhando a tendência mundial, em Moçambique a
oferta de antiretrovirais está a mudar o perfil da infecção, de 'doença fatal' para doença
"crônica". No entanto, a adesão ao TARV e a prevenção secundária são dois desafios directa-

mente relacionados com a aceitação deste "novo" perfil da infecção pelas pessoas vivendo
com o HIV, podendo-se afirmar que o sucesso do tratamento de uma pessoa faz a diferença
na vida de muitas outras. Apesar dos esforços do Governo na expansão dos antiretrovirais, a
cobertura ainda está muito aquém das estimativas do número de necessitados de tratamento.
O quadro a seguir mostra a cobertura geral de TARV em 2009:
Distribuição
Necessitando TARV
Em TARV
% Coberturat
Não bastasse o acesso limitado ao TARV, considerando a estimativa de seroprevalentes, a
incidência da Tuberculose (TB activa) no país - a mais comum infecção oportunista em
pacientes com HIV - é estimada em 433/100.000. (Antunes, 2008). De acrescentar que
quando idealizamos esta análise, nos interessava inclusive saber se provedores de saúde
faziam a ligação entre a tuberculose e o HIV, desde o primeiro contacto dos pacientes de
ambas as doençcas com o serviço de saúde. Em outras palavras, se a abordagem ao doente
com TB estaria incorporando a prevenção do HIV e vice-versa, de forma a reduzir os riscos de
co-infecção.
Enfim, partimos desse contexto e da consulta às fontes de informação disponíveis para
subsidiar nossa análise.
O Método
Adesão ao TARV: Desafios Comportamentais - Análise Rápida de Situação na Zambézia e Maputo
Sul
152.393
92.182
60%
Centro
221.397
57.231
26%
Norte
76.184
20.785
27%
Nacional
449.974
170.198
38%
Como mencionado anteriormente, o propósito da análise foi sobretudo programática, isto é,
as informações colectadas serviriam para o desenvolvimento de ferramentas de comunicação
com vista a apoiar o aconselhamento ao TARV e à co-infecção HIV/TB. Nessa perspectiva,
realizamos entrevistas aprofundadas com representantes de ONG´s voltados para o
atendimento, testagem, tratamento e/ou apoio às PVHS na comunidade, a provedores de
saúde; PVHS e pacientes em tratamento da TB, que voluntariamente se dispuseram a
partilhar suas experiências, após a leitura de um formulário de consentimento pelos entrevistadores.
O estudo foi conduzido nas províncias de Maputo e Zambézia, seleccionadas em função da
suas elevadas prevalências de HIV, devido a JHUCCP já estar a desenvolver trabalhos na
Zambézia, e no caso de Maputo, principalmente por concentrar uma oferta maior de serviços
para o atendimento em TARV.
As entrevistas com PVHS, pacientes com TB e provedores de saúde foram realizadas nos
Centro de Saúde de Matola II e Centro de Saúde de Boane, na província de Maputo; e Centro
de Saúde de Namacurra e Clínica I - Quelimane, na província da Zambézia - Centro de Saúde
de Matola II e Clínica I com utentes de perfil mais urbano, e Centro de Saúde de Boane e de
Namacurra, com utentes de perfil mais rural. As organizações que nos concederam entrevistas
foram a ADPP - Ajuda de Desenvolvimento do Povo para o Povo e Santo Egídio, na
província de Maputo; e Universidade Vanderbilt-friends Global Health/USA e Columbia
University na província da Zambézia.
Foram realizadas 47 entrevistas aprofundadas com PVHS em TARV, 22 com pacientes com
TB e 13 com provedores de saúde, totalizando 82 entrevistas.
Com as ONG´s procuramos identificar possíveis lacunas no aconselhamento, necessidades
de apoio em comunicação e harmonização de esforços. Com os provedores de saúde nos
15

16
Adesão ao TARV: Desafios Comportamentais - Análise Rápida de Situação na Zambézia e Maputo
interessava conhecer seus pontos de vista sobre o comportamento dos pacientes em relação
à adesão ao TARV, aos controlos, às dificuldades com a toma da medicação, à prevenção da
reinfecção e uso do preservativo, bem como critérios de adesão e seguimento, além da
necessidades de apoio em materiais de comunicação para o aconselhamento. Nas entrevistas
com os pacientes em TARV e em TB, estes em menor número, exploramos as questões
de interesse central da análise, em síntese, suas experiências no uso da medicação, grau de
informação e percepção do TARV, obstáculos familiares e sociais, motivações, eventuais
mudanças de comportamento, uso de preservativo e aspectos relacionados à comunicação
com os provedores de saúde.
De observar ainda que o grupo de entrevistados em TARV foi constituido de mulheres e
homens, alguns tendo interrompido a medicação e estando na US para uma nova consulta, e
ainda alguns em tratamento da TB. A selecção deste grupo se fez mediante o seguinte
procedimento: solicitamos aos provedores de saúde que nos indicassem potenciais informantes,
respeitando a cronologia da marcação de consultas, reduzindo assim a possibilidade
de uma triagem feita por eles próprios.
Todas as entrevistas foram gravadas, com a permissão dos informantes, e posteriormente
transcritas.
O quadro a seguir apresenta as características dos informantes cujas entrevistas foram
consideradas elegíveis. Em cada local pesquisado foram eliminadas as entrevistas cujos
informantes estavam fora da faixa etária prevista ou quando as transcrições apresentavam
problemas. Algumas entrevistas cujos informantes não forneceram a idade foram mantidas
porque continham informações relevantes para a análise.
Características
Idade
Menor de 25
25 – 29
30 – 35
36 – 40
41 – 50
51 – 56
Não informou
Sexo
Masculino
Feminino
Escolaridade
1ª - 6ª classe
7ª – 10ª classe
Não estudou
Não informou
Total
Namacurra
01
03
05
01
02
-
01
01
12
09
02
02
-
13
Zambézia Maputo
Quelimane
-
01
03
01
02
03
-
06
04
03
07
-
-
10
Boane
Uma série de outras variáveis referentes aos informantes poderiam ser aqui mencionadas,
como estado civil, número de filhos ou tempo de uso de antiretrovirais, entre outras. Ao longo
das entrevistas tivemos acesso a essas informações. Pareceu-nos, porém, que o
agrupamento de informantes baseados nessas características subdividiria muito a
sistematização das informações, além do que, com excepção do tempo em TARV, tais
02
01
02
-
03
01
02
02
09
06
01
04
-
11
Matola
03
01
-
02
03
02
02
04
09
06
03
03
01
13
Total
06
06
10
04
10
06
05
13
34
24
13
09
01
47

Adesão ao TARV: Desafios Comportamentais - Análise Rápida de Situação na Zambézia e Maputo
características se mostravam irrelevantes para a análise das questões abordadas. De
destacar que esta última variou bastante entre os informantes, de menos de um mês a até
cerca de 10 anos, e fazer "inferências" segundo subgrupos seria arriscado em função da
heterogeneidade do número de informantes por subgrupo.
A título de esclarecimento sobre a análise efectuada, nos valemos do referencial teórico de
autores que se dedicam à "Análise do Discurso", cujas técnicas diferem das observadas em
análises de conteúdo. É consenso entre esses os autores que os indivíduos quando questionados
sobre o que pensam e fazem somente dizem uma parte do "dizível", pois somente uma
parte lhes é acessível pelas seguintes razões: a) os valores sociais dominantes, historicamente
determinados, e interiorizados através dos processos de socialização, estão na instância
do inconsciente; e b) o próprio funcionamento da linguagem se assenta em processos
parafrásicos (diferentes formulações de um mesmo enunciado/com um mesmo sentido), e
polissémicos (os vários sentidos que podem ter uma palavra). Esta particularidade da fala
por si só traz implicações para a sua interpretação. (Pêcheux, 1975. In: Orlandi, E., 2000)
Reconhecendo essas limitações para a interpretação das narrativas dos informantes, fizemos
um número maior de entrevistas com pacientes em TARV, e/ou com co-infecção HIV/TB
quando comparado com o número de pacientes com TB, na expectativa de dispor de uma
amostra maior de informantes que permitisse identificar padrões de comportamento neste
grupo-alvo, objecto principal da análise.
Um aspecto que já é de consenso de quem se dedica à interpretação de discursos/narrativas
é que uma análise interpretativa considera necessariamente as significações que emanam
das relações entre os protagonistas da interlocução e a própria situação. Guardando esta
premissa, a interpretação dos depoimentos levou em conta que os argumentos, expressões e
opiniões dos informantes seriam em parte condicionados pelos seguintes aspectos:
Imagem que os informantes teriam dos facilitadores/entrevistadores, e de sua intenção
com a pesquisa ou de estar ali, naquele momento. A coordenação da equipa ficou
a cargo de uma médica, tendo ela própria realizado muitas entrevistas. Sua postura à
vista dos informantes e no contacto pessoa a pessoa demonstrava, ainda que não
fosse sua intenção, e apesar dos cuidados, certa distância social;
Memória de situações semelhantes vividas por eles (estudos, inquéritos, trabalhos
realizados na área por outras pessoas/organizações sobre os mesmos temas abordados);
Constatação de que o facilitador/entrevistador é quem dá as coordenadas da entrevista
- é quem insiste numa questão, interrompe uma fala, reforça outras através de
algum sinal (palavra ou gesto).
Pelas razões apontadas, olhamos com certa reserva os depoimentos recorrentes em termos
de defesa dos preservativos, sabendo-se que seu uso não é consistente entre adultos;
igualmente, demos pouco peso às afirmações de satisfação com os serviços oferecidos,
quando previamente os informantes queixavam-se do atendimento e/ou do tempo de espera
para obter a consulta ou medicação.
Operacionalmente, os depoimentos foram sistematizados em categorias previamente
estabelecidas segundo os objectivos da pesquisa, e o trabalho de interpretação foi baseado
nos seguintes recursos analíticos:
Argumentos usados sobre a mesma temática em diferentes momentos dos depoimentos;
Argumentos recorrentes/confirmação/reforço
Argumentos distintos para defender determinadas opiniões
17

18
Adesão ao TARV: Desafios Comportamentais - Análise Rápida de Situação na Zambézia e Maputo
Mesmos argumentos usados para defender opiniões opostas
Relação entre as diferentes opiniões/ posicionamentos
Observação dos conectivos - usados para ligar frases, mais importantes/ menos
importantes/ ênfases
Ambiguidades
Silêncios/Interrupções bruscas/Negação/Omissão
Semântica
3. Abordagem Teórica
As teorias para explicar o comportamento evoluíram significativamente nas duas últimas
décadas. As teorias anteriores supunham que apenas fornecendo informação sobre um
problema de saúde ou melhorando o acesso aos serviços ou a um novo produto (como
preservativos, vacinação, etc.) isso resultaria em mudança de comportamento. Evidências
mostraram que essas abordagens de base cognitiva do passado eram limitadas. Outras
teorias do campo psicossocial e da comunicação expandiram essas abordagens iniciais,
acrescentando outros factores que se relacionam com o comportamento observado, como a
percepção da gravidade da doença e do risco subentendido (modelo de crença na saúde);
percepção da recompensa do comportamento como benefícios e custos (acção reflectida); e
o sentido de confiança para agir (auto-eficácia) para citar alguns. De acrescentar, que todas
essas estavam centradas no indivíduo.
Embora estas teorias adicionais tenham aumentado substancialmente o conhecimento
sobre o comportamento humano, as mesmas foram questionadas pela crescente evidência
de que os comportamentos de saúde observados são também afectados por factores
ambientais, muitos dos quais estão fora do controlo do indivíduo. Adicionalmente, cientistas
sociais argumentaram que ao se concentrar nos programas assentes em teorias orientadas
para o indivíduo tende-se a aumentar o fosso entre os que "têm" acesso a educação e outros
bens materiais e simbólicos que ampliam as potencialidades individuais e os que "não têm",
onde estes últimos poderão ser afectados mais negativamente e estar em desvantagem,
devido aos factores estruturais e sociais mais vastos do contexto onde as pessoas vivem.
O surgimento da epidemia do HIV e SIDA acelerou ainda mais o reconhecimento dos
cientistas sociais da forte influência que factores sócio-culturais jogam nos complexos
comportamentos de saúde, incluindo o comportamento sexual (McKee, et al., 2004,
UNAIDS/ Penn State University, 1999). Como resultado deste debate, as teorias e modelos
que têm como enfoque a mudança de comportamento do indivíduo estão a ser suplementadas
por outras teorias e modelos que colocam ênfase nos grupos sociais e em factores
contextuais mais vastos como a comparação social (Festinger, 1954); a influência social
(Moscovici, 1976); redes sociais (Rogers e Kincaid, 1981), capital social (Lin, 1999), género e
poder (Connell RW, 1987) e factores estruturais e ambientais (Sweat e Denninson, 1995).
As teorias são ferramentas para a reflexão e ajudam a identificar factores, tanto sociais como
individuais, que, quando associados, permitem que percebamos melhor o comportamento
de saúde observado; e mais ainda, a identificar cursos de acção úteis a todos os níveis para a
concepção de programas. A Figura 1 ilustra uma visão mais holística do comportamento
individual, onde influências sociais e ambientais se sobrepõem para formar e/ou influenciar
normas subjectivas, valores, atitudes e comportamentos.

Adesão ao TARV: Desafios Comportamentais - Análise Rápida de Situação na Zambézia e Maputo
Figura 1. Desenvolvimento e Mudança do comportamento no contexto sócio ambiental
Valores,
normas,
visão de mundo
Legislação,
Serviços
Pares
Educação
Ambiente Físico e organizacional
Família
Comportamento
Religião
Política
Comunidade
Adaptado de McKee, et al., 2004
O modelo mostra a influência imediata da família, dos pares e da comunidade nos sobre o
indivíduo. O anel mais exterior sugere que este contexto imediato é também influenciado por
um ambiente mais vasto que consiste de políticas/legislação, serviços, a economia, assim
como o ambiente físico e organizacional. A seta transversal representa os valores, normas e
crenças culturais e locais, bem como as visões de mundo que afectam a forma como o
contexto social e ambiental está estruturado e o modo como as comunidades e os indivíduos
encaram a sua realidade, seus papeis ou se comportam.
Defendemos aqui que essas abordagens e modelos mais abrangentes constituem uma
ferramenta melhor para entendermos o comportamento das pessoas vivendo com o HIV,
sua percepção da infecção e do TARV, suas dificuldades de adesão aos serviços e ao
tratamento relacionados ao seu contexto de vida, bem como os meios de que lançam mão
para superar os obstáculos para a adesão.
Salientamos também que recorremos à síntese realizada por Kula (2008) sobre o conceito
de cultura na antropologia aplicada à saúde, entendendo-a como “a forma pela qual as
pessoas de uma mesma sociedade ou comunidade descrevem, organizam, legitimam e
justificam práticas que orientam a vida do grupo, por meio de normas, conhecimentos e
crenças.” As relações que as pessoas estabelecem entre si dentro de uma determinada
cultura fazem-se por meio da “linguagem” como instrumento de comunicação, entendendo
que a linguagem é mais abrangente que a língua e envolve “um conjunto de valores e códigos
que são aprendidos, compartilhados e transmitidos de geração para geração”. De
acrescentar, o carácter dinâmico da linguagem - que sofre transformações ao longo do
tempo, em decorrência de mudanças internas nas relações sociais (homem e meio -
econômicas, políticas, ambientais etc.), e/ou por influência de outras culturas, portanto,
outros códigos de linguagem, outros valores, através do contacto entre grupos sociais ou
outros meios, como, por exemplo, os medias. Essas mudanças podem ser grandes ou
pequenas, lentas ou rápidas a depender do impacto das influências pelas quais a cultura
passa. De todo modo, “As coisas que fazem parte da nossa cultura são verdadeiras aos
nossos olhos, elas são as nossas crenças e qualquer esforço para mudá-las deve tomar isso
em consideração, em todos os aspectos da vida, incluindo a saúde.” Nessa perspectiva, outro
conceito que achamos importante considerar em nossa análise é o de modelo explicativo
19

20
Adesão ao TARV: Desafios Comportamentais - Análise Rápida de Situação na Zambézia e Maputo
que é a maneira como a medicina/provedores de saúde, utentes e comunidades, como o
próprio nome diz, explicam a causa, os sintomas, a evolução, o prognóstico e o tratamento
das doenças.
“... Eles podem ser inconsistentes, apresentar erros e contradições, mas constituem a
base à qual os indivíduos recorrem para explicar e dar sentido a um problema de saúde
específico. Como tal, nem sempre eles são pensados de forma completamente
articulada, e mesmo no caso de doenças novas, desconhecidas no passado, as pessoas
buscam explicações usadas para doenças conhecidas e que achem semelhantes
àquela que estejam a enfrentar no presente.” (Kula, 2008, p. 13, 14 e 15)
A importância para a nossa análise de fazer referência ao conceito de modelo explicativo
remete à questão da comunicação entre os provedores de saúde e as PVHS em TARV. Os
utentes têm seu modelo explicativo do adoecer e tal modelo pode estar muito distante do
modelo explicativo que o provedor de saúde lhe apresenta ao falar de seu problema de saúde.
Escutar este modelo e aceita-lo são duas coisas distintas. Uma comunicação aberta entre
provedores de saúde e utentes é a única maneira do provedor entender o ponto de vista dos
utentes para poder estimula-los à adesão.
A partir dessas abordagens vamos mostrar que existem factores que dificultam a adesão aos
serviços e ao TARV e factores que a favorecem, e que entre os primeiros se destacam os
problemas relacionados ao acesso e à oferta de serviços, e às condições de vida das PVHS,
enquanto os segundos dizem mais respeito a aspectos cognitivos e emocionais, incluindo o
apoio familiar e dos provedores de saúde.
4. Resultados da Análise
A análise comparativa das narrativas dos informantes por local pesquisado mostrou
uniformidades em relação a todos os aspectos abordados, não obstante as diferenças de
infra-estruturas disponíveis para o atendimento aos pacientes em TARV, de condições de
vida das PVHS e de particularidades socioculturais. As uniformidades de posicionamentos,
atitudes e comportamentos em relação ao TARV puderam ser observados para além dessas
diferenças.
A seguir, estão sistematizados e interpretados por categorias de análise os resultados das
entrevistas realizadas.
4.1. A percepção do TARV
A percepção do tratamento antiretroviral está intimamente relacionada à percepção da
infecção pelo HIV. Os informantes referem-se à infecção pelo HIV como uma “doença” nova
(desconhecida), estranha, que debilita o organismo, e provoca várias outras “doenças” que
os tratamentos conhecidos e aplicados anteriormente a enfermidades com alguma
semelhança não conseguem resolver.
“Vai acontecer outra doença também a mais que eu não conheço não posso
deixar comprimidos não. Essa doença aqui, temos medo, as pessoas falam que vai
morrer com ela. Queríamos ver o remédio para cabarmos esta doença e não

Adesão ao TARV: Desafios Comportamentais - Análise Rápida de Situação na Zambézia e Maputo
acontecer mais... Por que ninguém esperava que havia de haver essa doença de
SIDA, quando uma pessoa vai fazer analises e acusa é por que é verdade mesmo.” (E7-
131108, M, Quelimane, Zambézia)
"Essa coisa de SIDA, porque a pessoa anda com muitas pessoas, é a prostituição? é
dali onde a pessoa apanha a doença? enquanto na realidade não é isso aí, é o
destino de cada um posso dizer assim. Você hoje em dia apanha um bebezinho
está infectado, como? Será que aquela doença anda ai? Quer dizer aquela criança
anda aí assim, apanhar uma velha da idade da minha avó está doente como é que
apanhou a doença?" (E-TARV-231008, Boane, Maputo)
“Na opinião eu agradecia que, quando eu viesse aqui, explicar o que é que eu tenho...
darem-me medicamentos, aqueles da maneira da minha doença, para eu ficar a
melhorar... até agora eu agradeço muito a este hospital, porque eu vinha sempre aqui,
malária, malária, depois uma enfermeira, coitada, sentiu pena de mim e mandou-me
fazer teste, se não podia fazer teste, e depois ficou positivo, eu andei a chorar disse
onde apanhei isto?, e a enfermeira disse mamã não chora, você cumprir há de ficar
bem, depois ouvi a ideia daquela enfermeira, até agora agradeço a enfermeira que me
aconselhou, podem vir outras doenças, eu não tenho nada a ver porque eu não fui
fora apanhar esta doença, eu não sei donde vem esta doença, eu agradeço que eu
fique melhor desta doença e me dar medicamento eu cumprir mesmo, até me dizerem
mesmo que já estou bem, é só isso que estou a agradecer. (E5-211008, M, Matola,
Maputo)
“vim ao hospital porque tinha feridas em todo o corpo, então fui a triagem daqui,
mandaram-me ao médico, ele mandou-me fazer análises e disse que tinha Sida,
então fiquei espantada porque ainda não tinha tido, como é que poderia ter
Sida? (E9-211008, M, Matola, Maputo)
As causas da “doença” parecem nebulosas, podendo estar associada às relações
cosmológicas, de parentesco ou de vizinhança (dívidas com ancestrais, não cumprimento
com ritos, inveja etc.) e não apenas às relações sexuais ou a objectos infectados, como falam
os provedores de saúde e os media.
“Sim, eu pensava que aquilo ali fosse feitiçaria, fiquei muito tempo convencida
disso aí. Então uma vez encontro-me com um conhecido e perguntou: - Então dona
Marta como esta? Eu disse: - Não muito bem, estou doente. Ele disse: Desde quando?
Desde que tive essa criancinha e quando apareceu essa doença, disse: - O que é isso aí,
eu disse: não sei, disse para ir a Dermatologia no Hospital Central. Fui a
Dermatologia, a doutora chamou-me e fez me as análises e disse a senhora está
infectada, e eu agora doutora o que faço? Ela disse: -Vou te dar o endereço para ir
fazer tratamentos, mas agora vai no hospital Dia, fiz tratamento lá.” (E7-231008, M,
Boane, Maputo).
Como alguns sintomas da infecção são semelhantes aos de outras doenças familiares à
população, a tendência é, de início, lançar mão da medicina tradicional, de medicamentos
conhecidos que funcionaram anteriormente para sintomas parecidos, ou procurar
curandeiros. Isto explica, em parte, o facto da maioria das pessoas infectadas só procurarem
uma US no estágio avançado da infecção.
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Adesão ao TARV: Desafios Comportamentais - Análise Rápida de Situação na Zambézia e Maputo
“eu fazia tratamentos tradicionais, mas também vinha aqui no hospital fazer
consultas.” (E-141008, Zambézia, Namacurra)
Uma de nossas provedoras entrevistadas destaca que as pessoas com sintomas de HIV
demoram muito a procurar uma US.
“... bem, a nossa população a maior parte é analfabeta então a mensagem demora
entrar e, educar alguém é a coisa mais difícil que existe então, a gente faz aqueles
processos de aconselhamento, mas tem que ser uma pessoa minimamente que
entende o objectivo, que acata logo, agora as pessoas acatam... aliás, muito tarde
quando têm já problemas sérios.” (E3-231008, Boane, Maputo)
Os provedores entrevistados confirmam a tendência da população a procurar alternativas
tradicionais para tratar da infecção.
“existe ainda aquela mentalidade na população que há quem consegue curar a
sida fora da unidade sanitária e esses factores também estão a contribuir para
dificultar a adesão.” (E2-231108, Boane, Maputo)
É difícil para um indivíduo entender a importância da testagem se não há sinais ou sintomas
da infecção. Quando alguém aceita submeter-se ao teste, é porque “já sabe” ou “desconfia”
que pode estar com “Sida” em função de debilidade física acentuada, incluindo outros sinais
como borbulhas e manchas no corpo, que não desaparecem mediante o uso de tratamentos
tradicionais.
"Houve uma vez em que os médicos chegaram lá (na comunidade) para fazer teste de
HIV e as pessoas negaram; Eles dizem que não podem fazer o teste sem saber se
estão contaminadas porque dizem que podem se matar se souberem" (E-TARV-
211008-TARV, Matola, Maputo)
Percebem que os antiretrovirais “curam” essas “doenças”, e receiam ter recaídas se pararem
de usá-los, admitindo que terão que toma-los o resto da vida.
“...Senhor doutor, vale a pena eu morrer a tomar comprimido, do que eu deixar, porque
se estou com borbulhas, haviam outras coisas que me devia na barriga e pararam de
doer, e o médico achou melhor continuar com a medicação. E quando melhorei, falei
também ao médico. Veja, já tenho boa pele, já cicatriz não se vê e consigo culimar.”
(E3-TARV-141008, M, Namacurra, Zambézia) (Relato de uma conversa que
teve com o provedor de saúde)
“Eles disseram que quando a pessoa adoecer, tem de seguir com o tratamento e às
vezes quando falha, a doença cria resistência e começa a criar muitas doenças, pode

Adesão ao TARV: Desafios Comportamentais - Análise Rápida de Situação na Zambézia e Maputo
aparecer uma tosse ou várias doenças, e para que não exista essas doenças é
necessário que a pessoa siga a medicação.” (E3-151008, M, Quelimane,
Zambézia)
“A importância é de você tomar e ficar boa. Não interromper, porque você quando
não interrompe não apanha muitas recaídas você consegue fazer os trabalhos
de casa, se você quer passear, passear a vontade. Agora quando interrompe
você apanha recaídas... não vou cuidar dos meus filhos.” (E8-131108, M,
Quelimane, Zambézia)
Os depoimentos sugerem que quando uma pessoa consegue superar as barreiras iniciais dos
efeitos secundários dos antiretrovirais e se vê “curada” das “doenças” que lhe apareceram,
ela passa a confiar no tratamento, até mesmo as que não têm, ou pelo menos não
manifestam ter, uma idéia muita clara do que possa ocorrer se interromperem a toma da
medicação. Não é por acaso que dois sentimentos se destacam quando os informantes falam
do TARV: que usando a medicação voltaram a ter uma “vida normal” e que é importante
seguir tomando para se manterem vivos. Eles receiam ter recaídas se interromperem a
medicação, e admitem que terão que tomar antiretrovirais para o resto da vida.
“acho que é boa coisa né, porque andei vários sítios, por curandeiros, mas não estava a
dar certo. Mas quando eu cheguei de apanhar aconselhamento eu cumpri, comecei a
fazer o tratamento, comecei a ver a minha vida a mudar graças a Deus, é por isso
que confio mais de antiretrovirais do que ir ao curandeiro.” (E2-TARV-111108, M,
Namacurra , Zambézia)
“É para ter a saúde segura, e continuar a ter a minha vida normal.” (E3-TARV-
111108, M, Namacurra, Zambézia)
“A importância é que desde o dia que eu soube que era seropositiva teve que assumir
porque isto está entre a vida e a morte por isso eu me medicando tenho a vida e se
não me medicar estarei sujeita a morte, e então vou tomar estes medicamentos até
a morte. Estou a tomar correctamente os medicamentos para ter mais tempo de
vida.” (E3-151008, M, Quelimane, Zambézia)
“Posso estar doente, mas não perco força, ficar deitada, dar de fazer meus filhos,
por exemplo, porque eu se me deixo não vou morrer agora, vou sofrer e fazer
sofrer outras pessoas, para mim foi muito bom ter começado a fazer o
tratamento.” (E1-231008, M, Boane, Maputo)
Se uma mulher é seropositiva e tem um filho na mesma situação, e se ela percebe que a
medicação melhora a sua saúde, isto a motiva a dar a medicação correctamente ao filho. Este
foi um dos poucos casos, entre o conjunto de informantes, onde alguém menciona o TARV
pediátrico, mas não deixa de ser significativa a observação de confiança na medicação.
“até mesmo os meus filhos tomam, tem me acompanhado neste caminho daqui, e
tenho o último filho que baixei com ele no hospital Provincial de Quelimane, dali fui
aconselhada, aquilo eu não tive medo, porque eu queria que o meu filho ficasse curado.
... Tenho um filho de 9 anos que está a fazer o tratamento e este último que tem 4 anos
também está a fazer tratamento.” (E2-111108, M, Namacurra, Zambézia)
23

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Adesão ao TARV: Desafios Comportamentais - Análise Rápida de Situação na Zambézia e Maputo
Não obstante acreditarem que os antiretrovirais são eficazes, algumas pessoas em
tratamento revelaram não saber o que poderia acontecer caso interrompessem a medicação.
Essas pessoas, em geral, tinham menor grau de escolaridade que as demais.
“Só isso não sei.” (E4- 131108, M, Quelimane, Zambézia)
“Não sei.” (E5-131108, M, Quelimane, Zambézia)
“não sei” (E3-061108, M, Boane, Maputo)
“os comprimidos que me dão não são muito pesados, disseram-me para tomar de
manhã e a tarde, de manhã a tarde, nunca mudaram para uma outra hora, ehem,
disseram-me de manhã, a tarde só... ehei, eu não sei, não disseram estes comprimidos
se interromper vai acontecer isto, não dizem.” (E4-061108, Boane, Maputo)
4.2. A importância dos exames/controlos
A importância atribuída aos exames está directamente relacionada com o interesse do
utente de saber se a medicação está a fazer efeito, ainda que este tenha dificuldade de
compreender a informação que recebe sobre carga viral ou Cd4.
“São importantes porque depois do médico lhe ver, dá-lhe medicamentos e levamos
para casa ela toma e conseguimos ver o corpo dela a melhorar... Porque sei que o
Doutor quer controlar se estou a melhorar ou não.” (E-141008, Zambézia,
Namacurra)
“bom, eu quando comecei fiz por três vezes o CD4 mas vi que as células estavam a
melhorar e a carga viral já estava a aumentar em relação ao primeiro dia que
vim cá. Então, quer dizer, tudo isto consegui ver por causa dos exames que tenho vindo
a fazer aqui no centro de Saúde. (E5-TARV-141008, H, Namacurra, Zambézia)
“São importantes por que me controlam. Às vezes se eles me controlam e vê que se
está ir a baixa eles me avisam que não está a dar certo, você deve se alimentar
bem, não sei o que não desenvolve bem. Agora quando me controla eu fico satisfeita.”
(E8-131108, M, Quelimane, Zambézia)
“para mim acho que é importante porque fico a saber se a minha doença aumentou ou
não. Por exemplo agora, o que me faz ficar de baixa é que quando cheguei aqui
expliquei aos enfermeiros que estou a sentir alguma coisa que quando estou a tossir
acontece isto, isto e isto então passaram-me um papel e disseram para que fosse ao
Hospital Central então vim fazer as analises mas nas minhas análises não saiu nada
mas no Central saiu, disseram que tinha infecção, sim.” (E5-061108, M, Boane,
Maputo)
“Porque para mim isso ai eu vou estar sempre informado como estou a, a desenvolver
nem, no meu tratamento, então eu gosto tanto disso...” (E8-211008, H, Matola,
Maputo)

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4.3. Conhecimento e prevenção da co-infecção HIV/TB
Esta foi uma das variáveis onde observamos pequenas divergências por local de estudo e
entre locais. Por exemplo, em Namacurra, vários informantes dizem que receberam
informações sobre a TB e remetem-se à importância da prevenção por parte de quem já está
com o HIV.
“Sim, temos ouvido que pode-se prevenir a TB em casos de ter um familiar em casa
com tosse deve-se procurar uma forma de como conviver com ele no seu dia-a-dia, de
modo a separar seus utensílios domésticos sem discriminar (copo, talheres, etc.). E os
escarros tirados pelo doente devem ser protegidos de modo a evitar que as moscas
pousem-nos porque podem transportar os micróbios para os baldes que contem água
guardada para ser consumida.” (E3-141008, Zambézia, Namacurra)
“Sim, sempre os médicos dizem que existe essa doença que é a TB... O médico tem
dito, que a pessoa quando tem TB ao começar qualquer indivíduo que ficar não pode
comer aquela comida, mesmo também no copo a pessoa não pode utilizar aquele
copo, quando resta comida e só deitar (jogar fora).” (E3-TARV-141008, M,
Namacurra, Zambézia)
Porém, os comentários de alguns desses sugerem que a informação de que dispõem é
equivocada.
“... a tuberculose pode se apanhar com, por exemplo (...) através também da bebida
em excesso, fumar o tabaco, utilizar, quer dizer, utilizar medicamentos não
controlados pode também intoxicar o organismo a ponto de apanhar esta doença.”
(E5-TARV-141008, H, Namacurra, Zambézia)
Alguns, há bastante tempo em TARV (mais de 2 anos), relatam que não receberam
informações sobre a TB e não mencionam a importância da prevenção.
Provedores entrevistados em Namacurra confirmam que não dispõem de muito tempo para
falarem da co-infecção com pacientes em TARV.
“ Não falamos muito, mas fazemos teste também, aquele coiso, na consulta
perguntamos se tem tosse ou não tem e então se ele dos três sinais de sim, então
fazemos teste de tuberculose mas normalmente, para falar a verdade, da tuberculose
falamos pouco. Um doente que vem bom, um só que é HIV, falar de tuberculoso a
tendência é pouca por causa do tempo que é pouco. “ (E4-141008, Namacurra,
Zambézia)
Em Quelimane, poucos são os informantes que fazem alguma associação entre o HIV e a TB.
Quando sondados sobre que doenças uma pessoa deveria evitar apanhar sendo
seropositiva, alguns dizem simplesmente “não sei”. Em geral, mencionam que não
receberam orientação para se prevenirem da TB.
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“não nunca falaram.” (E9-151008, H, Quelimane, Zambézia). Esta informantes está
em tratamento há quatro anos.
“Que me lembre não, não. (E10-151008, H, Quelimane, Zambézia)
“essas doenças são as venéreas, praticamente a pessoa que esta neste estado tem
de usar preservativo, porque é único método para evitar muitas doenças. E é isso que
usamos a partir do dia que descobrimos que éramos portadores do vírus... ” (E3-
151008, M, Quelimane, Zambézia)
“Uma das principais doenças era de não conseguir mais outra venérea, por que
fazendo sexo de qualquer maneira às vezes posso contrair uma sífilis, Gonorreia.
Agora com o meu estado de saúde debilitado, pode piorar a minha situação de vida,
porque esta doença também mesmo a pessoa estando saudável fica debilitada.” (E7-
131108, H, Quelimane, Zambézia)
“é esses pequenos sífiles não sei qué, sim.” (E10-151008, H, Quelimane, Zambézia)
Os depoimentos de provedores desta província confirmam que nem todas as PVHS em
TARV são informadas sobre a TB, pelo menos na US onde a entrevista foi realizada, e que isto
só ocorre quando o paciente apresenta sintomas da doença.
“Não todos, nós falamos, lembramos mais para explicar isto quando o doente começa
a apresentar mais os sintomas, como cada processo de um doente vem lá uma ficha de
de pesquisa... não, só quando ele tem sintomas de tosse, da tuberculose neste caso...”
(E3-151008, Quelimane, Zambézia)
Em Boane, alguns fazem associação entre o HIV e a TB e dizem que receberam informações
nas US.
“Mesmo eu já tive Tuberculose... Sim, e a doença estava associada... Falam, explicam,
Tuberculose é uma doença que mata, pessoa quando tiver Tuberculose não pode ir ao
curandeiro, por exemplo, quando pessoa tiver HIV não pode ir ao curandeiro tem que
correr para o posto médico.” (E7-231008, M, Boane, Maputo)
“Falam que temos que prevenir a Tuberculose, como que quando você ter tosse que
passam duas semanas tens que vir ao hospital saber o que é que tens.” (E1-231008, M,
Boane, Maputo)
“Já falaram (referindo que escutou algo na US) , mas como eu nunca me atacou
esse tipo de doença, já ouvi falar, cólera também, aqui falam de vez em quanto que a
pessoa deve prevenir, lá fora as vezes separam medicamentos para evitar a doença...
Tuberculose é uma doença que pode vir eliminar a sua vida, não e só tossir, quando
descobrir aquilo tem de ir ao posto médico para analisar teu comportamento, recitam
para ir a farmácia tomar comprimidos.” (E10-231008, H, Boane, Maputo)
Certos informantes, já há bastante tempo em TARV, relatam que não receberam
informações sobre a TB e/ou não mencionam a importância da doença para as pessoas
infectadas pelo HIV.

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“não, nada, não me disseram nada.” (E4-061108, M, Boane, Maputo)
“outra doença não sei” (E6-061108, M, Boane, Maputo)
Na Matola, vários informantes fazem alguma associação entre o HIV e a TB e dizem que
receberam informações nas US.
“Falam para ir tirar teste de TB para saber se tem TB ou não, porque aquele TB às
vezes tem TB enquanto é TB infectado com HIV, primeiro fazer tratamento de TB,
depois acabar de fazer o tratamento de TB depois entra no tratamento de HIV.” (E5-
211008, M, Matola, Maputo)
“eh, o cuidado que eu tenho... , por exemplo, em termos de, de Tuberculose, porque sei
que quem está com esta doença (HIV), como é o meu caso, então se estiver associada
a Tuberculose é a coisa mais perigosa né, então, tenho tentado mesmo me evitar,
quando estou a falar com alguém que não conheço, quando ele estiver a tossir eu
tenho que tentar me proteger porque é uma pessoa que não conheço, agora sei que
quando já estás assim então já quando apanha a Tuberculose então as coisas fica mais
complicadas... mesmo hoje, mesmo quando estava lá no aconselhamento aquela
técnica aconselhou-me porque a minha filha, ela esteve, pra que eu ensinasse a ela
quando ela estiver a tossir fechar a boca com, com a mão porque sabe, é capaz que ela
possa ter não é, então, quando ela tossir assim em frente as pessoas assim de qualquer
maneira então como há muita facilidade de contaminação daquele vírus da
Tuberculose então pode vir a contaminar-me nós próprios...” (E11-211009, H,
Matola, Maputo)
“Falam que esta doença tem haver com HIV, e mata, e pode ser apanhada por causa
de comer com a mesma colher.” (E7-211008, M, Matola, Maputo)
“ah, eu tenho muito medo de apanhar este tipo, a segunda doença, a tuberculose
muito mais porque dizem que está associada a estas doenças, quer dizer, não dá bem,
sim e previno-me também da malária usando a rede e de outras doenças como a
coléra, diarréia.” (E8-211008, H, Matola, Maputo)
Há, naturalmente, aqueles que receberam informações de outras fontes, e não na US onde
fazem tratamento.
“E a Tuberculose, porque aquela doença não é boa, se você tossir muito acaba com as
forças e nem ter vontade de fazer nada, assim que eu estou sozinha se aquela doença
me apanha ninguém me vai atender, e ninguém vai dar de comer essas crianças... Não
ainda não ouvi, os médicos não misturam a informação, somente fala-se de TARV,
quanto a Tuberculos, nunca escutei de ninguém.” (E6-211008, M, Matola,
Maputo)
“Sobre a Tuberculose não falaram nada, até podem ter falado mas como estamos
doente andamos a fazer barulho...” (E4-051108, M, Matola, Maputo)
Outros, quando sondados sobre que doenças uma pessoa seropositiva deveria evitar
contrair, dizem simplesmente “não sei”, e outros ainda são pouco específicos.
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“Muitas doenças que tem, que que deve cuidar e não posso apanhar.” (E2-051108,
M, Matola, Maputo)
“eu sempre na minha vida procurei me cuidar para que esta doença, sei lá se é sida ou
sei lá... então, quando comecei e ver muita gente comecei a pensar que talvez seja
mesmo sida, só que ainda não me corroeu mas é, então eu cuido-me neste sentido, o
mesmo acontece com a doença da malária que eu conheço bem, cuido-me dela
também, até custa o que custar, comprei rede porque tenho medo da doença da
malária porque ela também mata, a cólera também, tenho medo, só não posso dizer
irmão que me vou esquivar, ehem, isso quem sabe é Deus, sim. (E3-051108, M,
Matola, Maputo)
“Sobre a Tuberculose não falaram nada, até podem ter falado mas como estamos
doente andamos a fazer barulho...” (E4-051108, M, Matola, Maputo)
“ei, nada, sobre a Tuberculose não sei... nada, acerca da Tuberculose não falamos, não
chegou de mencionar.” (E3-051108, M, Matola, Maputo)
Por outro lado, os provedores de saúde afirmam que os utentes recebem este tipo de
informação em várias situações, o que leva a crer que talvez haja falhas na comunicação com
os utentes, já que uns confirmam e outros negam.
“Sim, nós falamos sempre da co-infecção, os doentes da Tuberculose todos todos são
feitos o ATS, aconselhamento e testagem, todos eles, estamos com uma boa
percentagem, quase que 99% posso dizer que aceitam fazer o teste de HIV, para dizer
que são aconselhados na matéria do HIV; os doentes seropositivos que estão em
seguimento também em todas as consultas é feito o despiste da TB e fala -se do risco
que eles têm, que o vírus tem crescido, que eles não têm de contrair a Tuberculose.” (E-
231108, Boane, Maputo)
“Temos feito palestras, e fazemos chá positivo que é um encontro que se faz no final de
cada mês para os doentes de TB e HIV/SIDA virem ao hospital DIA para poderem ser
encaminhados aos conselhos e tratamento.” (E1-141008, Namacurra, Zambézia)
Alguns admitem que o tempo é curto para dar muitas explicações.
“Nós falamos porque uma das nossas apostas nessas palestras é explicar que o doente
com HIV é mais susceptível para apanhar a Tuberculose em relação ao doente que
não é seropositivo então, nós tentamos explicar como é que eles podem se proteger,
como é que posso dizer, sim, como é que, quais, quais são os, em duas, três palavras
porque muita das vezes não temos muito tempo para explicações com mais
pormenores, mas explicamos como é que nós podemos, como é que são os meios de
transmissão, como é que eles podem evitar, essas coisas todas” (E3-211008, Matola,
Maputo)
Outros dizem que os utentes recebem a informação, mas segundo seus comentários
parecem usar uma linguagem muito técnica nas explicações.

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“para um indivíduo que vem com Tuberculose sobre HIV, nós falamos para ele que
está imune deprimido e a imune depressão é um factor que pode contribuir para que
ele apanhe várias outras doenças, uma delas é o HIV/SIDA que está associada a
Tuberculose. Falamos com ele sobre a importância do uso do preservativo, a
importância de fazer o rastreio a toda família, nos contactos dele sobre a Tuberculose.”
(E2-231008, Boane , Maputo)
“Nós informamos a eles para poderem fazer o uso do preservativo, boa nutrição e que
possam alimentar-se com alimentos cheios de proteínas e vitaminas.” (E1-141008,
Quelimane, Zambézia)
“Nós sempre temos informados os nossos doentes que o HIV deixa a imunidade
deprimida e então provavelmente pode apanhar não só a tuberculose mas as outras
infecções que podem se oportunas por causa da imunidade.” (E2-141008,
Namacurra, Zambézia)
Com base nesses depoimentos, aventamos a hipótese de que as PVHS em tratamento
podem até receber informações sobre a co-infecção HIV/TB e serem alertados para
prevenirem-se, como parte do aconselhamento, mas não conseguem entender e/ou
memorizar as informações essenciais que recebem. Talvez o grau de escolaridade faça
diferença nesta questão, mas não foi possível fazer nesta pesquisa esse tipo de verificação,
pois a maioria de nossos informantes tinha em média seis anos de escolaridade.
Tentamos também verificar se os pacientes com TB estavam informados sobre a co-infecção
TB/HIV, e encontramos situação semelhante à observada no caso dos seropositivos, ou seja,
isto varia por local de estudo e entre os locais. Por exemplo, em Namacurra, a maioria dos
informantes nos pareceu atenta ao HIV e às ITS.
“As doenças que devo tomar cuidado para não apanhar é cavalo, (nome popular para
cancro venéreo), HIV/SIDA e todas as doenças de transmissão sexual.” (E1-141008,
M, Namacurra, Zambézia)
“Os médicos nos informam todos os dias, antes do hospital abrir. O que dizem em
primeiro lugar são as formas como prevenir das doenças de transmissão sexual... Eles
dizem que o SIDA não só se apanha através de relações sexuais, mas também através
de lâminas ou injecções.” (E1-141008, M, Namacurra, Zambézia)
“Sim, éramos informados todos os dias nas manhãs quando estávamos de baixa
assistiamos reunião.” (E3-111108, M, Namacurra, Zambézia)
“Sim, já me explicaram que qualquer pessoa quando fica doente deve ir ao hospital
mais próximo fazer teste... (E2-141008, H, Namacurra, Zambézia)
Somente um dos informantes não soube dizer o que sabia sobre o HIV e outro disse que
falam do HIV na US, mas ele não entende.
“epá, falam cosa, também falam muita cosas que eu não entendo bem, sim.” (E5-
141108, H, Namacurra, Zambézia)
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Em Quelimane, em geral, nossos informantes dizem que receberam informações sobre o
HIV e que foram alertados para a co-infecção.
“Os médicos disseram para não fazer sexo sem preservativo, isto para evitar a doença
do SIDA... Os médicos disseram, para não fazer muito sexo sem protecção, não ter
relações com vários parceiros.” (E1-161008, M, Quelimane, Zambézia)
“Sim fui explicada... Falaram-me de ter cuidado, cuidado brincar mal, falaram tudo.”
(E2-161008, M, Quelimane, Zambézia).
“Disseram para evitar essa coisa de relações sexuais. Por exemplo, um casal é
obrigado a mulher saber o estado dela. Você homem também saber seu estado que é
para fazer o tratamento. A partir dai, para fazer alguma coisa precisa daquele Jeito ai.”
(E3-161008, H, Quelimane, Zambézia)
“... recomendaram- me que papá deve evitar essa coisa de mulher, mesmo se quiser
deve utilizar essa coisa de Jeito.” (E3-161008, H, Quelimane, Zambézia)
Em Boane, tivemos pouco informantes com TB e, entre esses, apenas um deles nos pareceu
informado.
“só no primeiro dia que abri o meu processo e me fizeram o teste e deu negativo, o
enfermeiro disse para eu parar de andar muito à noite, abdicar do sexo para combater
a Tuberculose porque esta doença anda associada ao Sida.” E acrescenta: ele disse
para utilizar também o preservativo caso tenha uma amiga fora, uma namorada para
não apanhar o sida porque pode ser que esta tenha. (E1-231008, H, Boane,
Maputo)
Na Matola, alguns informantes também se referem à importância de evitar o HIV e/ou fazer
sexo com proteção.
“Sim, eles dizem para aqueles que estiverem com o vírus não ficarem zangados,
porque há de provocar outras doenças, e a pessoa pensa que aquela doença vai te
matar, em quanto não o SIDA não mata, só quando fizeres o teste e saberes que és
positivo é melhor cumprir com a medicação.” (E1-211008, M, Matola, Maputo)
Esta última informante menciona também que costumava ser incentivada a levar
preservativos.
“Sim costumam a dizer.” (E1-211008, M, Matola, Maputo)
Outros mencionam que não receberam informações nas US onde estavam a fazer o
tratamento.

“ainda não fui explicado... aqui, nunca.” (E2-211008, H, Matola, Maputo)
“aqui, desde que eu comecei a tomar os comprimidos não teve nenhuma palestra...
não, não, neste momento ainda não.” (E3-211008, H, Matola, Maputo)
4.4. A prevenção da reinfecção
Adesão ao TARV: Desafios Comportamentais - Análise Rápida de Situação na Zambézia e Maputo
O que mais chama a atenção no conjunto de depoimentos é certa mudança nos padrões de
relacionamento sexual, desde diminuir o número de parceiros a adopção da abstinência
sexual. Vários informantes opinam que, por orientação dos profissionais de saúde, devem
fazer intervalos nas relações sexuais como uma forma de cuidar-se e não agravar o quadro da
infecção. Porém fica difícil saber se receberam este tipo de conselho ou se compreenderam
desta forma a informação que receberam. E mais, é possível que esses informantes tenham
negado sua actividade sexual por achar que esta seria a expectativa do entrevistador,
tratando-se de seropositivos.
“Mudei sim. Não tenho parceiros, estou a viver assim até que em cada reuniões com os
Doutores eu faço perguntas. Doutor, é normal uma mulher ficar assim sem fazer sexo?
Então, o Doutor às vezes responde-me que é muito melhor. Então eu vivo segura.
Eu pensava que fazia mal ficar assim sem fazer sexo.” (E3-111108, M, Namacurra,
Zambézia)
“Depois de saber o meu estado de saúde, apesar de ter duas mulheres eu antes para
além das minhas mulheres eu tinha outras. E essas coisas de preservativo eu não
usava, nem com uma, nem com a outra e nem por onde eu andava. Desta altura
(desde quando soube que era seropositivo) , até o momento que cai doente não
tive vontade de fazer relações sexuais e nem sei se haverá medicamento de fazer com
que eu volte a ter vontade de fazer relações sexuais.” (E2-141008, H, Quelimane,
Zambézia)
“Não tenho, nem preciso, estou bem assim se não vai me dar dor de cabeça, prefiro
viver assim doutora, é mais preferível, vou ao serviço, atender os dois meus filhos,
chega! Se arranjo um amigo vai me criar problemas.” (E7-231008, M, Boane,
Maputo)
“eu sempre procurei me cuidar, está a ver, agora por exemplo, desde que o meu
marido, com quem tive a minha última filha de dois anos, morreu quando eu ainda
estava grávida nunca mais dormi com nenhum homem e eu gostaria que continuasse
assim para ver como é que se comporta a minha doença” (E5-061108, M, Boane,
Maputo)
“Depois de saber o meu estado de saúde, o nosso relacionamento sexual mudou
bastante, antigamente eu não me protegia, mas agora eu não faço relações
sexuais, eu parei.” (E3-151008, M, Quelimane, Zambézia)
“já não mantenho relações sexuais, desde que soube desta doença nunca mais
mantive relações sexuais, nem tenho vontade.” (E9-211008, M, Matola, Maputo).
Esta senhora tem 44 anos de idade e o marido é falecido.
“eh, depois de eu saber que eu estou assim, infectado com a doença quase que, bem,
não era uma pessoa de muitas amizades não é, mas cortei definitivamente, em que
não gostaria mais de me envolver com mais ninguém, a não sendo a minha própria
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Adesão ao TARV: Desafios Comportamentais - Análise Rápida de Situação na Zambézia e Maputo
esposa que já estou com ela em casa. O aconselhamento foi sempre de ter que usar o
preservativo, mesmo sendo em casa com a minha própria esposa... desde que, que
soube da, da situação, nem com preservativo, nem com nada, parei mesmo,
ando só com o tratamento.” (E11-211008, H, Matola, Maputo)
Quanto ao uso de preservativos, sintetizamos as seguintes barreiras:
Em depoimentos de informantes do sexo masculino, não gostar de usar, independentemente
de estarem ou não infectados, mesmo quando a parceira é seropositiva. Quanto a saber se
são estimulados a levar para casa, as respostas divergem.
“Eu sempre tive bom comportamento e também sempre estive com a minha mulher
até agora.” Sobre se usa: “Não, porque eu sempre gostei de manter relações sexuais
sem preservativo... Confio porque os brancos que falaram não são malucos. Se foi dito
é porque tiveram provas.” E mais adiante sobre se é estimulado a levar para casa:
“Não, os técnicos nunca nos disseram nada.” (E2-141008, H, Namacurra,
Zambézia)
“eu não pode falar mentira ,dizer que nós pedimos e eles estão a negar, não, não posso
mentir... (E4-141108, H, Namacurra, Zambézia) (quando questionado sobre se
os provedores falam do preservativo, o informante diz: “todo dia”)
Os provedores realçam as dificuldades das PVHS em TARV, tanto homens como mulheres,
de informarem aos parceiros seu estado de saúde, identificando esta situação como uma das
razões para levarem preservativos, mas não usarem.
“Eu acho que não, porque é assim, primeiro eu parto das pessoas que vem fazer
consulta comigo são pessoas que não informaram a parceira que são sero positivos
tanto a homem como mulheres então fica claro que eles não tem uma força de usar o
preservativo eles levam só por levar.” (E2-211008, Matola, Maputo)
“Eu já tive um doente que levava sempre preservativos, sempre, sempre, sempre, uma
pessoa bem instruída que chegou no meu gabinete e um dia desses perguntou –me na
fim da consulta perguntei: Hoje não leva os preservativos? –Ele : doutora usa
preservativo? Hii...olhei para ele, porque? -Não doutora, porque a doutora ficou assim,
porque não me respondeu logo que usa? Senhora doutora, não é fácil usar o
preservativo, nunca usei preservativo, hoje vou usar preservativo ? Mas ele sempre
levava os preservativos. ... Sim, porque eu tenho doentes em TARV que depois me
aparecem grávidas, mas como é que a pessoa dizia usa preservativo? São essas
situações que depois fazem desacreditar que nem todo mundo que leva o preservativo
usa. (E-231008, Boane, Maputo)
De todo modo, os provedores confirmam que não só informam sobre o preservativo, como
insistem para os utentes os levarem.

Adesão ao TARV: Desafios Comportamentais - Análise Rápida de Situação na Zambézia e Maputo
“sempre, sempre, explicamos porque tem que levar o jeito nem, porque alguém para,
para usar tem que saber qual é a importância do uso então, sempre insistimos,
procuramos saber se a pessoa sabe porque está a usar isto e explica-nos e se não
souber a gente reforça, sim.” (E3-231008, Boane, Maputo)
“Nós explicamos como também participam sempre nas palestras; as palestras são
feitas todos os dias de manhã pelos activistas , então os activistas são também
portadores do vírus, então eu acho que o acesso a informação parte de quem esta
doente... nós temos que insistir. Sempre que eles vem nós oferecemos os preservativos”
(E2-211008, Matola, Maputo)
Em depoimentos de informantes do sexo feminino, resistência ao uso por parte dos
parceiros.
“Até agora ele continua a ter muitas amigas. Não, ele não usa o preservativo... não
gosta de usar... mesmo com as outras também eu sei que não usa porque não gosta
de preservativos. (E2-141008, M, Namacurra, Zambézia)
Eu mudei, sempre até quando vou lá costumo a pedir preservativos. Às vezes falam
que não tem acabou... Lá na clínica às vezes não tem preservativos. Eles dizem que não
tem, quando tem dão- me. Agora aquele tempo que não tem, homem é aquele
mesmo, quando digo que não consegui , ele não procura. Ele não procura, não
vai comprar. E ele também o meu marido não aceita a fazer teste.” (E8-131108,
M, Quelimane, Zambézia)
“Não sei. Mas eu acho que ele não usa o preservativo.” (tendo informado
anteriormente que o parceiro sai com outras mulheres) (E1-151008, M,
Quelimane, Zambézia)
“Ele desde muito tempo não respeitou o lar, sempre anda aí de qualquer maneira, já
que ele sabe que temos essa doença parece estar a agravar mais, porque temos que
fazer relações com preservativos e ele não gosta, eu também não gosto estar sempre a
aumentar doença quando sei que já não posso fazer, então ele prefere sair para outro
sítio que sabe que não é conhecido.” (E1-231008, M, Boane, Maputo)
“... meu marido levava sempre, mas não gostava, não gosta... Trazia para casa... Só
que quando começarmos a fazer, ele dizer eu não estou a gostar, acabamos por
deixar.” (E1-231008, M, Maputo Boane)
Essa situação é ilustrada também pelo depoimento de uma provedora de saúde.
“Na minha opinião acho que as pessoas não cumprem..o que acontece é que temos
algumas mulheres que aparecem grávidas. Dá para ver que durante as relações
sexuais não usam preservativo, mesmo às vezes quando aconselhamos, as mulheres
dizem que os maridos não aceitam usar o preservativo, tem medo do marido, de
abordar o marido sobre o uso do preservativo, acho que esta medida não está a ser
muito bem cumprida” E acrescenta “Sim, falamos do preservativo, nas consultas
falamos dos preservativos nas palestras, quase em todo canto falamos disso... a maior
parte dos que pedem são homens, porque tem voz, sabem impor a ordem em casa, as
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Adesão ao TARV: Desafios Comportamentais - Análise Rápida de Situação na Zambézia e Maputo
mulheres eu penso que só levam para nos agradar, porque não conseguem convencer
o marido para usar o preservativo, muitas vezes dizem leva o preservativo, ela
acabando levando só porque se não estaria mesmo a mostrar que não usa.” (E2-
231008, Boane, Maputo)
Desconfiança quanto à eficácia do preservativo
“... faço com “Jeito”, não posso fazer de qualquer maneira... Meu marido como disse
que entrou um grupo lá no quartel dele, disse que dão sempre palestras, traz, quando
chego aqui costumo pedir a enfermeira e me dá... Não sei se confio ou se a gente
apanha esta doença por camisinha, mas por enquanto como estou doente posso
confiar.” (E6-061108, M, Boane, Maputo)
“essa é uma pergunta de difícil responder porque tem certas pessoas que dizem que
mesmo o preservativo tem alguma coisa, algum vírus ou alguma coisa sei lá ali
dentro e outras dizem que não.” (E10-151008, H, Quelimane, Zambézia)
“Para mim mudou muita coisa, como, por exemplo, quando eu soube disso aí, eu
namorava tanto, muito não é, eu tinha a minha mulher em casa mas ainda tinha
namorada. Sim, sim, então, mas depois de eu saber disso parei com isso... Viemos
aqui mesmo, fizemos o teste, ela também já está no processo e com a minha mulher já
que ela tá grávida, orientaram-nos para usarmos preservativo... no inicio eu não
confiava... ah, não confiava porque , epá, porque eu pensava que o preservativo,
ele mesmo pode ter o vírus, tá a ver, porque muitas pessoas usavam e contavase
isso aí sempre mas desde lá até cá o número nunca desceu das pessoas que
infectam em cada dia mas usam o preservativo, então eu tinha medo de ir aderir
o bicho, lá ta a ver, mas já agora que sei de que tenho, estou aqui, estou com este vírus
e a minha senhora também tá com o vírus, a gente começou a usar assim cada um fica
com o vírus dele.” (E8-211008, H, Matola, Maputo)
Contudo, há aqueles que dizem que usam, confiam no preservativo distribuído nas US, e
mencionam que são aconselhados pelos provedores de saúde a usá-los.
“Eu nunca vim aqui sem ser para fazer consulta, e às vezes quando me esqueço, os
médicos dizem não leva preservativo?... E dai se tenho preservativo, eu informo a eles
que tenho. E quando não tenho eu levo em quantidade “ (E3-141008, M,
Namacurra, Zambézia)
Agora usamos preservativo, até temos levantado aqui no hospital... prefiro usar
daqui do hospital porque sei que tem garantia.” (E-141008, M, Zambézia,
Namacurra)
“Antes agente não era informado, eu andei a fazer sexo sem proteção porque
não fui informado. O nosso tempo não é como o tempo antigo, porque agora as
pessoas todas já são informadas. Uma das melhores prevenções quando a pessoa às
vezes ficar assim como sou solteiro, pego a minha camisinha e me satisfaço. Quando
apanho aquela mulher que não quer, eu digo obrigado. Não piore a minha situação. E é
o que faço.” (E7-131108, H, Quelimane, Zambézia)

Adesão ao TARV: Desafios Comportamentais - Análise Rápida de Situação na Zambézia e Maputo
Alguns informantes que dizem usar, no decorrer da narrativa revelam que não usam de forma
consistente.
“usei, uso nas alturas da gravidez da minha mulher... sim, uso... extra... eh, sempre não,
uma vez a outra... “essa é uma pergunta de difícil responder porque tem certas
pessoas que dizem que mesmo o preservativo tem alguma coisa, algum vírus ou
alguma coisa sei lá ali dentro e outras dizem que não.” (E10-151008, H,
Quelimane, Zambézia)
“Eu agora uso de vez em quando, não sempre, digo a minha família da casa para
evitarmos, para termos mais vida, por enquanto eu aplico, sinto-me melhor no meu
corpo, tudo está bom... Na minha casa uma vez a outra, não sempre.” (E10-
231008, H, Boane, Maputo).
4.5. Como as PVHS em TARV lidam com as expectativas dos pares e outros
agentes sociais
De acordo com as narrativas dos informantes, os comentários que escutam sobre o TARV na
comunidade são os mais controversos, podendo ser de incentivo ou de desestímulo ao
tratamento. Contudo, embora possam incomodar, revelando discriminação e estigma, estes
factores não parecem ser determinantes para influenciar decisivamente a interrupção ou
adesão ao TARV, pelo menos nenhum depoimento mostra associação significativa entre
uma coisa ou outra.
“Muitas pessoas dizem que esses medicamentos que vocês tomam não são bons só
aumentam as doenças. Outras dizem que faz bem a saúde por isso devem cumprir;
Outros dizem, vão ao hospital porque vão vos curar... outros ainda, dizem-nos para
não irmos ao hospital porque estamos a perder tempo” (E2-141008, M, Namacurra,
Zambézia)
“Outros dizem assim: aqueles comprimidos que vocês são dados no hospital, os
médicos distribuem as pessoas que ainda não tem a doença de HIV. E quando te dão, e
tomares já é quando você vai ter o vírus de HIV no corpo.” (E3-TARV-141008, M,
Namacurra, Zambézia)
“Costumam a falar sobre HIV e outras pessoas têm vergonha de se declararem mesmo
de ir ao hospital. Às vezes ficam com medo. Outros dizem que se eu for ao hospital não
vou recuperara e outras pessoas ficarão a saber que sou HIV positivo... Tem dito que os
comprimidos fazem mal. Quando a pessoa toma estes comprimidos, começam a roer
o corpo e acaba morrendo.” (E1-151008, M, Quelimane, Zambézia)
“Às vezes nos insultam... falam ah aqueles são as seropositivas. Por exemplo, as
pessoas deixaram de namorar comigo. Eu teve um amigo, era um professor, andei com
ele, mas quando ele soube que eu estava com esse tratamento, abandonou-me. “ (E3-
TARV-141008, M, Namacurra, Zambézia,)
Encontrar pessoas conhecidas na US pode ser o suficiente para uma PVHS recear ser
discriminada na comunidade. Alguns lidam melhor que outros com a discriminação, e talvez
aqueles que já estão convencidos dos benefícios do TARV lidem melhor, como podemos
observar em alguns depoimentos.
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Adesão ao TARV: Desafios Comportamentais - Análise Rápida de Situação na Zambézia e Maputo
“O que eu tenho notado mais é discriminação. Notar, ver alguém e saber dizer que
aquela fulana está a tomar TARV e não poder se aproximar de uma certa mesa não sei
lá qué... incomoda sim. A minha pessoa incomoda.” (E10-151008, H, Quelimane,
Zambézia)
“dizem de que estão a dizer que aquele ali tem HIV sei lá, SIDA sei lá já não podemos
conversar (...) não conversam comigo, eu não estou, não conversam e não paro de
fazer tratamento. Outros começam a falar mal de ti mas eu não estou ai. Eu digo
graças a Deus que comecei a fazer aquilo ali tratamento e ela ainda nem sabe se tem.”
(E2-061108, M, Boane, Maputo)
“Acho que as pessoas que estão longe disto aqui falam mal por não saberem,
quando falam eu vejo elas como atrasadas, porque, por exemplo, podes falar com uma
pessoa de repente vai dizer você também talvez tem SIDA, está a ver essas borbulhas,
essas feridas, sem saber que essa SIDA que está a falar também tem, por não saber,
fala de qualquer maneira.” (E1-231008, M, Boane, Maputo)
“ A minha família não sabe. Só vivo com meu marido, mas as pessoas falam muito.
Falam estes foram apanhar não sei quê, quê, quê, enquanto sabem que isto é doença e
qualquer pessoa pode ter. Mas eles não sabem que eu, mamã, João e qualquer pessoa
pode ter, mas eles não sabem disso? Até fazem-nos de porcos... Dizem aquela tem
SIDA, não está a ver? não sei que que que ... para evitar isso eu não falo...” (E5-
211008, M, Matola, Maputo)
Os provedores acham que a discriminação pode influenciar a não adesão às consultas de
controlo, por exemplo, quando uma PVHS encontra conhecidos na US e receia suas reacções
fora da unidade.
“...há outros que tem vergonha, que um dia vem e quando chega encontra um
conhecido e dai não vem mais... Muitos que começaram o TARV aqui transferiram
para Nampula por motivos de serviços ou motivos familiares, mas que preferem
manter os seus processos aqui e então eles saem de lá de Nampula e vêm para cá.”
(A2-151008, Quelimane, Zambézia)
Há desconfiança, inclusive, pelo facto do Governo estar a dar um tratamento de longo prazo e
de graça. Mas a própria informante contra-argumenta sobre a importância do TARV na
redução da mortalidade.
“Nós temos escutado que assim o Governo já nos vendeu, para estar- nos a oferecer
este tratamento grátis enquanto já nos vendeu. (referencia a ser enganado) Assim
já fomos comprados. Nunca houve algo que oferecido gratuitamente até terminar e
esse tratamento não tem cura ou não tem solução. Havemos de nascer morrer e
deixarmos esta doença com os nossos filhos... Mas vejam só, na altura que não
havia hospital dia, havia muita mortalidade. Mas agora reduziu, porque existe
algo que veio marcar diferença. Por isso quando as pessoas seguem o
tratamento de TARV, conseguem viver mais tempo.” (E3-141008, M,
Namacurra, Zambézia)

Adesão ao TARV: Desafios Comportamentais - Análise Rápida de Situação na Zambézia e Maputo
Apesar do estigma que cerca o HIV e SIDA, os informantes mencionam que as pessoas na
comunidade ficam curiosas sobre o tratamento quando percebem que alguém que estava
muito debilitado/doente melhorou seu estado de saúde, e que actualmente já se convive com
mais naturalidade com pessoas sabidamente infectadas.
“Por exemplo, no meu bairro, aparecem outras pessoas e perguntam, conta-lá! Como
é que você chegou de melhorar, eu estou cansado com a minha mulher. Eu digo, sigo
aquilo que a saúde está- me a dizer. Se você quer melhorar, vai fazer teste você com a
sua mulher.” (E3-TARV-141008, M, Namacurra ,Zambézia)
“Falam, mas até agora não é muita gente que fala mal disso aí, houve um tempo que
as pessoas falavam, por exemplo, eu já passei por uma fase difícil, quando fosse ao
hospital as pessoas diziam é aquela ali que tem SIDA, mas eu não me importava
tanto... Do jeito como eu adoeci... Hoje, dizem essa aí é uma pessoa que morre e
ressuscita... Falam bem mesmo, conversam comigo a vontade sem problemas. Eu
penso assim porque já não estão a falar muito, não é como dantes.” (E7-231008, M,
Boane, Maputo)
“ah, só que, pronto, não posso precisamente dizer né, mas as pessoas sempre falam
abertamente hoje em dia, já não é como dantes não é, não é como dantes que alguém,
quando estivesse com esta doença era visto como, não sei lá o quê, mas agora... eh,
hoje em dia as pessoas falam que, epá, se a pessoa se desconfia de uma, quando
começa a ficar doente, sempre quando sei lá, além de esperar ficar mesmo debilitada é
melhor cedo procurar uma GATV para poder conhecer o seu estado, sim.” (E11-
211008, H, Matola, Maputo)
4.6. Factores que dificultam a adesão
1. Efeitos secundários da medicação associados à carência alimentar
Aderir ao TARV é um processo, sujeito a interrupções no início do tratamento. Em geral,
estas ocorrem devido aos efeitos secundários da medicação associados principalmente à
fome. Alguns efeitos secundários são às vezes confundidos com uma nova doença. Mas se a
pessoa recebe alguma medicação para o efeito ou a atenção de um provedor de saúde,
insistindo para que a medicação seja retomada, a tendência é de superação do problema.
“Nos primeiros dias interrompi, mas pela reacção. Mas aquilo não cheguei de
abandonar, estou tomando até agora estou bem graças a Deus, nada me provocou
reacção nenhuma do medicamento.” (E2-TARV-111108, M, Namacurra, Zambézia)
“Nos primeiros dia actuou-me mal (...)eu não tomava porque não tinha
alimentação, não comia bem. Até hoje esta manhã, quando sai de casa não comi, só
tomei vim que posso aproveitar almoço. Então quando voltei a tomar aquela
medicação ali estava me arear fome não sei quê, fraqueza mas eu vim falar com
médico mas médico disse continua com a medicação e eu continuei até hoje.
Agora estou a ver o meu corpo já sou branca, sou bonita enquanto isso estava assim
encarcolado isto aqui. Vistas, cabelo eu posso tirar lenço era vermelho vermelho, uma
coisa vermelha assim (...)” (E7-TARV-141008, M, Namacurra, Zambézia)
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Adesão ao TARV: Desafios Comportamentais - Análise Rápida de Situação na Zambézia e Maputo
De qualquer forma, tanto os que interrompem quanto os que aderem ao TARV queixam-se
da dificuldade de lidar com a medicação quando não têm o que comer. Os depoimentos mais
frequentes sobre esta situação ocorreram em Boane.
“o maior problema é dessa dieta visto que o medicamento é mais forte e provoca
várias reacções e que deveria ser acompanhada por uma dieta razoável.” (E5-TARV-
141008, H, Namacurra, Zambézia)
“tive problemas sim porque tomei comprimidos depois tive o inchaço dos pés,
incharam os pés sem saber o que me fazia inchar os pés, ehem, vim para aqui, fui lá
onde está o cartão, nesse dia não cheguei lá, voltei porque eu estava realmente doente
então eu vi que já não estava a dar, fui fazer consulta ali então acusou dois cruz, então
tomei os comprimidos, então quando tomei os comprimidos...epá, assim que tomei
os quatro comprimidos pronto provoquei a doença, comecei a me coçar todo o
corpo, cocei-me e não conseguia dormir, não dormia, depois deixei os
comprimidos... fiquei em casa, depois tudo desapareceu... voltei hoje porque estava
em casa a espera do dia da minha consulta com o medico que é hoje. “(E4-061108-
M, Boane, Maputo)
“não, não estou a tomar bem bem por causa de não é que não tinha comprimido, às
vezes é por causa de fome... estive a tomar bem quando estive a começar mas já só por
causa desses dias as vezes falho a tomar, hoje, amanhã não tomar as vezes de
esquecer por causa dessas coisa de fome só... falhar de vir eu nunca falhei só tenho
problema de falhar de tomar e o problema de fome. Nunca falhei de vir só falhei este
mês por quê? porque estava a vir no mês passado essa coisa e não consegui vir por
causa disso e do dinheiro de chapa... sim, porque eu vivo longe, vivo no coiso, vivo no
Beleluane.” (E3-061108, M, Boane, Maputo)
“... estou a fazer, só que às vezes tenho falta de ... não conseguir qualquer coisa para
comer, ter falta às vezes dorme sem nada de comer então não consegue tomar
comprimido.. por que não cumpri? Problema de comer. Às vezes pode ter coisa de
comer de manhã e a noite não ter nada de comer, ter uma coisa de comer a noite e de
manhã não tenho nada de comer...” (E2-051108, M, Matola, Maputo)
É consenso entre os provedores que a falta de alimentação e as dificuldades de
deslocamento à US são as principais razões para a interrupção do TARV.
“em primeiro lugar dizer que um dos factores, um dos factores é a falta de
alimentação, o outro factor é a longa distancia que separa as residências e a unidade
sanitária, porque muitas vezes o doente quando vem, faltando um mês quando vem,
diz que eu vivo longe, então fico sem dinheiro de transporte por isso que não consegui
vir naquela naquela data.” (E3-141008, Namacurra, Zambézia)
“O problema é da falta de alimentação. Esse é o problema principal. As mulheres as
vezes queixam se alimentação. Quem faz anteretroviral se não se alimenta bem,
sempre acaba faltando nos segumentos dos tratamentos.” (E1-211008, Matola,
Maputo)
“Outro factor é alimentação, há pacientes que nos aparecem na consulta e dizem que
não tomaram medicamento porque desde ontem não tiveram nenhuma refeição e ele
como sabe que aquele medicamento logo que toma lhe exige que coma praticamente,

Adesão ao TARV: Desafios Comportamentais - Análise Rápida de Situação na Zambézia e Maputo
prefere não tomar o medicamento porque não teve refeição. Esses são dois dos
maiores factores que fazem com que diminua a nossa percentagem de aderência.”
(E2-231108, Boane, Maputo)
2. Dificuldades de acesso, tempo de espera e comunicação com os provedores
O tempo que uma PVHS leva para deslocar-se às US, seja para ir às consultas ou buscar a
medicação, por si só não constitui um problema para a adesão, guardadas as exceções, pois
este pode variar de cinco minutos a aproximadamente 2 horas. Na maioria dos distritos, a
população não tem opção: vai a pé, de bicicleta ou de chapa. Mas se a distância da residência
a US é grande, usar qualquer um desses meios vira um problema: percorrer uma longa
distância pode ser desestimulador ou a pessoa pode não ter condições físicas para tamanho
esforço. Não é tão fácil dispor de uma bicicleta ou de dinheiro para o chapa para grande parte
da população que reside em Namacurra ou Boane, por exemplo. O tempo de deslocamento
passa a ser mais um factor complicador para a adesão quando associado ao tempo de espera
na US para obter o serviço.
Sim, quando saio de casa 6 horas há vezes que fico até as 14 horas sem ser atendida.
Às vezes fico até 12 horas.” (E2-141008, Zambézia, Namacurra)
“Por exemplo aquelas pessoas que estão longe de verdade tem dificuldades em vir
para aqui, há pessoas que vivem longe que pedem para dormir em Boane para ganhar
tempo para estar aqui, estão a sofrer, por exemplo, pessoas que moram no 25.” Mais
adiante, a utente refere-se ao facto de não haver US na localidade mencionada e
prossegue: “Sim, tem que dormir em casa dos familiares para quem tem, para
conseguir tempo aqui. Esses estão a sofrer... Uma delas saiu ontem, talvez não comeu,
teve de sair cedo aquela hora das 14. Às vezes dormiu sem comer, assim até esta hora
está aqui e quando sair daqui tem que ir esperar o carro, tem dois dias de sofrimento
sem comer.” (E1-231008, M, Boane, Maputo)
“... para chegar aqui em Boane tenho que dormir em casa de familiares, ehem.” (E5-
061108, M, Boane, Maputo)
“ehei, o que posso dizer é a demora no atendimento porque se pelo menos tentassem
nos atender cedo, está a ver, por exemplo hoje, tomei comprimidos, está a ver, os
comprimidos estão a pôr-me tonta e ainda não fui para casa para apanhar alguma
coisa porque agora está quente, está a ver, para a hora que vou sair daqui ir apanhar
chapa ainda tenho que fazer ligações, é um problema sério. (E5-061108, M, Boane,
Maputo)
“eh, talvez acabe sendo uma hora de tempo, mas quando ainda andava bem não via a
distância, mas agora a maneira de andar é deficiente, este dorso todo dói-me, já fica
longe para mim, tenho que apanhar chapa, é este tempo. (E3-051108, M, Matola,
Maputo)
“Eu gostaria que eles atendem bem mais cedo para a pessoa ir a casa descansar um
pouco, mas agora eles não fazem isso a pessoa chega lá cansa. A partir de manhã até
as 12 horas sem ser atendido. Até às vezes não apanha medicamento. Dizem que
medicamento já acabou.” (E5-131108, M, Quelimane, Zambézia)
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A interrupção do tratamento pode se dever a alguma impossibilidade da pessoa de ir buscar
a medicação na data marcada, inclusive por falta de dinheiro para o deslocamento. Às vezes,
quando consegue ir, pode não conseguir a medicação, pela dificuldade de ser atendida sem
estar marcada.
“sim, eu tinha esses comprimidos que me deram no dia 17 e já ficaram e disseram que
eu é para eu vir com aqueles vir dizer ao médico que restou esses comprimidos já eu
não fez porque eu não sabia... mandaram parar. Estive a tomar bem e depois parei um
mês... é por causa do dinheiro de chapa porque eu saiu de lá e já a consequência é de
dinheiro de chapa. Sim. mesmo agora não tenho porque não trabalho e não faz nada
só pede ao meu irmão e quando tem me dá.” (E2-061108, M, Boane, Maputo)
“já falhei a data que tinham marcado a minha consulta porque não tinha dinheiro de
chapa porque vivo longe.” (E6-061108, M, Boane, Maputo)
Um dos informantes aponta para as dificuldades de atendimento na farmácia, relacionadas à
limitação de pessoal para atender a demanda de utentes.
“A maior demora verifica-se na farmácia porque por mais que o médico nos atenda
cedo sempre levamos mais tempo na farmácia, a pessoa dorme até se cansar à espera
do medicamento. Na farmácia só é uma pessoa a atender muita gente, às vezes
sentimos por ela porque tem que recolher as receitas e ainda embalar os
medicamentos de cada um então para uma só, não é fácil, se pelo menos fossem duas
ou três pessoas.” (E9-211008, M, Matola, Maputo)
Os informantes tendem a interpretar a indicação dos provedores para que voltem outro dia,
no caso de atrasos ou faltas à consulta, como “má vontade” ou descaso para com as suas
dificuldades, como ilustra o depoimento a seguir.
“o atendimento, atendem-nos bem só que se chegar atrasado conforme te falei dos
nossos carros (chapas), às vezes quando chegas dizem que como atrasaste volta, háde
vir num outro dia enquanto a pessoa está doente. Por exemplo, eu vim no dia quatro
por que não me sentia bem, mas disseram para eu voltar hoje, quinta-feira; no dia
vinte e sete também cheguei um pouco atrasada por causa dos chapas disseram para
voltar no dia trinta mas nesse dia trinta não consegui dinheiro.” (E6-061108, M,
Boane, Maputo)
Por sua vez, os provedores reconhecem a dificuldade de atender a demanda, em função da
limitação de pessoal e admitem que este factor pode contribuir para a não adesão ao TARV.
“... nós que somos o pessoal da saúde às vezes não conseguimos, posso assim dizer,
responder aquela demanda dos doentes que vêem a unidades Sanitária a procura dos
serviços de saúde porque, em média, a consulta tinha que ser de trinta minutos, o
mínimo mas como queremos minimizar o tempo de espera, não conseguimos fazer
com que este, este tempo de trinta minutos esteja, portanto, não conseguimos
cumprir com este tempo e, mas mesmo assim, tentamos respeitar o máximo tempo
possível com doente para dar as explicações, as orientações que é, também, a base

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para um bom seguimento. Então, uma das coisas que faz com que os doentes possam
ter dificuldades em aderir o tratamento é o tempo de espera que está directamente
ligado aos recursos Humanos. (E3-211008, Matola, Maputo)
“... a maneira de tratar o doente também faz com que também que ele não volte, um
doente que está aqui há muito tempo e deixamos a ele ali por muito tempo, se ele
volta, se ele vem de novo é um pouco difícil, temos que ser um pouco realistas. Então,
se ele saiu de lá longe para aqui na unidade sanitária eu estou a conversar, não estou a
fazer o trabalho, e então ele fica muito tempo a espera e ele vê que não sou
acarinhada, porque um doente daqueles, a pessoa precisa de muito carinho, de muita
atenção e as vezes nós não demos muita atenção e às vezes também conta, não é
dessa maneira de tratar os doente, conta.” (E4-141008, Namacurra, Zambézia)
Alguns provedores, no entanto, parecem ter uma postura mais rígida em relação a esta
situação, tendendo a culpabilizar os utentes baseado no pressuposto de falta de interesse na
adesão.
“Agora de TARV temos alguns problemas de aderência, eu posso dizer que temos
90% de adesão, os restantes 10% temos problemas, porque mesmo para vir buscar
medicamentos, há doentes que ficam dois, três dias e vem no quarto dia, mas todos
dizem que tinham medicamento suficiente, mas acreditamos que este problema
estamos a ultrapassar, porque agora começamos a tentar dizer aos doentes que
todo aquele que não cumpre com o calendário em princípio não valoriza o seu
medicamento, já que é um medicamento que muita gente gostaria de ter e não
tem, uma maneira de nos valorizar é que agora dizemos vamos tirar
medicamentos a quem não valoriza, então isso está a fazer com que todos
fiquem atentos, valorizem mais as nossas datas. (E-231008, Boane, Maputo)
“Nós temos vários factores que contribuem... temos aqueles doentes que vivem
longe... então muitos deles alegam falta de dinheiro de transporte, só que estes
doentes quando estão para iniciar TARV nunca dizem que tem esse problema de falta
de transporte, sempre dizem que vão conseguir chegar, mas quando depois chegam a
casa estão a sentir se bem, não tem nenhum problema, eles já não valorizam muito o
sacrifício para vir para o hospital, então na verdade é um pouco de desleixo da parte
dos doentes por estarem a sentir -se bem.” (E-231008, Boane, Maputo)
Outros têm uma postura mais flexível em relação às ausências dos utentes.
“Mas também existem aqueles pacientes que vivem longe da unidade sanitária,
acabam faltando outros porque são dependentes de alguém que lhes sustenta ou do
chefe do ... que tem que lhe dar dinheiro de passagem para vir ao hospital, acabam
faltando dois, três dias ou quatro dias, e alguns porque vivem longe mesmo da unidade
sanitária. São esses factores que contribuem para diminuir a nossa percentagem na
adesão ao tratamento.” (E2-231008, Boane, Maputo)
“Um dos factores é a falta de transporte, porque muitos não conseguem caminhar o
outro é o medo e problemas de estigma dos pacientes.” (E1, 141008, Quelimane,
Zambézia)
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As queixas em relação à demora no atendimento às vezes são associadas à impaciência,
desatenção ou destrato por parte do pessoal de saúde, problemas na organização do
atendimento e exposição dos pacientes seropositivos.
“Aqui, as vezes quem incomoda são os serventes, quando você fica doente, você esta
mal eles dizem que não tem nada a ver, eles ignoram e a pessoa está doente, não está
a fazer de propósito.” (E8-231008, M, Boane, Maputo). Quando sondada se este
tipo de conducta é frequente, nossa informante diz: “Sim, por exemplo, essa
servente dona (...) não tem modo de atender as pessoas, só que já acostumamos.”...
Ser bem atendida é atender um doente com bom carinho” (E8-231008, M, Boane,
Maputo)
“... então aparece o tal que tinha recebido o meu cartão, ele veio ali começou-me a
tocar no ombro dizendo que já fui deixar o teu cartão na farmácia. Então eu aquilo
senti... o vosso amigo do modo que me atendeu, eu não gostei. Porque esta
doença é uma doença que os demais escondem- se lá fora. Pelo menos porque
nós lá fora basta você ser descobertos que temos isto, há famílias más, que vão te
acabar quando a doença não vem para acabar.” (E3-141008, H, Namacurra,
Zambézia)
“Não, o atendimento é regular. Muito bom não posso dizer, porque aquilo depende do
temperamento de cada enfermeiro, porque há outros enfermeiros que tem muita
paciência de atender os doentes, mas outros às vezes são daqueles nervosos, não tem
muita paciência de atender doentes, às vezes ficam nervosos, mas são coisas da vida a
pessoa tem que conformar-se, a gente tem que aturar né, porque não podemos
abandonar.” (E7-131108, H, Quelimane, Zambézia)
“eh, atendimento nem vale a pena, atendimento ah, a pessoa pode vir, tá a ver, era
para termos sido atendidos, ontem recolheram as senhas e depois nos informaram que
a enfermeira não estava, levaram os cartões juntaram aos nossos processos e
disseram voltem amanhã e hoje cá estamos nós mas ainda não fomos atendidos. Eles
marcam sempre nas senhas para as análises sete horas, mas o tempo passa, aha,
atendimento daqui, nem vale a pena.” (E9-211008, M, Matola, Maputo)
Prosseguindo com a sua narrativa, a informante diz:
“... deviam levar menos tempo para nos atenderem porque se a pessoa toma
comprimidos fica até as oito sem ter comido nada e ter que sair daqui uns vão a
Liberdade enfim, vão a diferentes cantos da Cidade, os comprimidos são muito fortes e
provocam fraqueza. Alguns têm mesmo problemas de alimentação, quando chegam a
casa nem têm o que comer, então os comprimidos são fortes, pedimos que neste
tratamento nos atendam cedo porque na farmácia também leva-se muito tempo e
nessa altura os comprimidos estão a reagir, é isso que posso dizer nos atenderem cedo,
eh..” (E9-211008, M, Matola, Maputo)
“O que teriam que melhorara era organizara as fichas porque há casos em que a gente
vai para lá, aquele que veio primeiro eles traçam as fichas. E o primeiro fica a ser
atendido ultimamente. E aquela desorganização, então cria as vezes a pessoa fiar
frustrado lá no hospital. Agora, o melhor que eles teriam que fazer era organizar e logo
de manhã que chegassem as fichas, pôr conforme a ordem de chegada e a pessoa ai
mesmo atrasada podia sentir que cheguei atrasada assim por esta causa estou a ser
atendia atrasada. Agora isso da pessoa chegar cedo e ser atendida tarde isso não fica
bom.” (E7-131108, H, Quelimane, Zambézia)

Adesão ao TARV: Desafios Comportamentais - Análise Rápida de Situação na Zambézia e Maputo
Uma das razões apontadas para a interrupção ou desistência do tratamento por informantes
que trabalham em empresas é a dificuldade de conciliar as idas e vindas às US e o
comparecimento ao trabalho.
“... nós obrigatoriamente temos que passar a vida completamente ou sempre no
hospital... porque tem havido guerra sempre no, com os patrões, os patrões não
aceitam este tipo de pedidos, você pede hoje, pede amanhã, pede depois de amanhã,
não aceitam e, automaticamente, tem havido despedimentos. Mesmo os chefes
acabam dizem, epá senhor, é melhor pá ir ficar na tua casa ou você escolhe uma coisa,
escolhe o tratamento ou escolhe o emprego, razão pela qual há irmãos que desistem
do tratamento porque a pessoa chega em casa analisa, é pai da família, vou deixar de
trabalhar por causa de tratamento ou vou deixar tratamento por causa de trabalho...
então a pessoa toma uma decisão. Se deixo trabalho por causa de tratamento porque
o tratamento precisa de alimentação adequada mas eu deixei de trabalhar para puder
cumprir o tratamento sem alimentação adequada automaticamente não estou a fazer
nada. Também se desisto o tratamento para garantir o emprego, automaticamente
não estou a fazer nada, então há este tipo de coisas, são coisas que nos preocupam
bastante...” (E11-211008, H, Matola, Maputo)
Falhas na comunicação com os provedores foram mencionadas por vários informantes.
“...eles atendem mas eu reclamo aqui os comprimidos, eu reclamo aqui mesmo porque
estou a sentir isto, estou a sentir aquilo, estou a tossir não é, mas ainda não apanhei
comprimidos para isto, ainda não apanhei só me passaram um papel e me mandaram
a farmácia, quando chego lá na farmácia não tem esses comprimidos, já, dinheiro para
comprar não tenho, está a ver...” (E4-061108, M, Boane, Maputo)
“eu comecei a vir aqui desde terça-feira. Era para eu vir levantar comprimidos na
terça-feira. Mas não cheguei de marcar porque eu não vim na data marcada. E quando
vim disseram- me que é preciso tomar medidas por eu ter falhado. Assim desde terça
até hoje, quarta-feira ainda não consegui levantar os comprimidos. Assim não estou a
tomar os comprimidos. Isso me incomoda muito.” (E1-151008, M, Quelimane,
Zambézia)
“O que o Doutor faz é apenas de dizer como vou tomar a medicação, então essa
possibilidade ele não me perguntou.” (E2-141008, H, Quelimane, Zambézia)
“Não, não perguntaram só me deram medicamentos, me deram, ehh disseram tomar
amanhã de manhã, a tarde, tomava de manhã seis horas, 18 horas e quando acabava
vinha para aqui pedir mais, mas sem saber já a data que eles porque disseram que
tinha que vir no dia em que você acaba logo de manhã, mas eu as vezes ficava em casa
e acabava hoje e de manhã vinha.” (E1-051108, H, Matola, maputo)
“Não dei nenhuma opinião. A única coisa que fiz fui, fui para lá perguntar porque o que
tinham escrito no papelinho eu não sabia ler, fui perguntar , então me explicaram que
tinha que tomar assim, assim.” (E4-051108, M, Matola, Maputo)
“não, não dei nenhuma opinião, deram-me comprimidos e explicaram-me como é que
devia tomar e levei os comprimidos fui me embora para casa.” (E9-211008, M,
Matola, Maputo)
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Adesão ao TARV: Desafios Comportamentais - Análise Rápida de Situação na Zambézia e Maputo
A respeito da língua como barreira, a maior parte dos provedores entrevistados admite que
sim, faz diferença ter alguém na equipa que fale línguas locais.
“Dificulta sim, porque em algum momento se tu falas o portugues, vês que o doente
não está a entender. Algumas questões, termos que explicar usando a lingua local é
melhor. Então o factor língua é muito importante na comunicação utente provedor. Em
algumas situações se ele não entender a explicação devido a língua, o doente pode não
tomar bem a medicação.” (E-211008, Matola, Maputo)
“Influencia, mas como somos muitos, somos três, é facilmente pedir para trocar o
paciente, passar para a pessoa que fala melhor a língua dele, acho que existe essa
abertura, trocar, passar para a pessoa que fala a mesma língua... Por que eu acho que o
doente não se sente confortável por estar a falar com alguém, ele não tem a certeza se
esta a fazer perceber a ideia e a ouvir a sua situação, e ou mesmo ele não tem o mesmo
retorno também em termos de aconselhamento ele não consegue receber a
mensagem.” (E2-211008, Matola, Maputo)
“se eu falo a mesma língua que o doente, primeiro há maior aproximação e o doente
abre-se com, não é, sem receio. Eu falo Português e falo com ele em Português, ele não
percebe e às vezes que ele fala eu posso não perceber, nós só nos guiamos muitas
vezes pelas análises e exames clínicos, mas em termos de interacção com o doente é
difícil porque, prontos, ele não tem aquela confiança em mim porque não percebe o
que eu falo.” (E4-141008, Namacurra, Zambézia)
3. Não comunicar à família o estado serológico e uso do TARV ou comunicar e
sofrer represálias
Comunicar à família que é HIV+ e que está a fazer o TARV pode ter muitas implicações
(abandono do/a parceiro/a, rejeição da família do/a parceiro/, perseguição de parentes,
perda dos filhos e da casa etc.), já documentadas na literatura e nos media em Moçambique.
Em nossa análise, vários informantes admitem que não comunicam por receio de
discriminação.
“Não disse a ninguém... E porque outras pessoas quando você lhes informa começam
a publicar dizendo que fulano tem SIDA e toda gente começa a saber.. Falam mal da
doença, dizem que esta doença não é boa, esta doença mata, e se souberem que estão
com esta doença andam fazer coisas, e se descobrem que você tem esta doença não te
querem, até mesmo não vão querer beber mesma água, para tal tenho que mentir a
eles. ” (E6-211008, M, Matola, Maputo)
“As pessoas falam muita coisa, por isso que eu não informo as minhas filhas,
quando comecei a ficar doente, as pessoas começaram a dizer que eu tinha SIDA, até
na minha zona tem pessoas que eu conheço que falam estas coisas, e eu disse para
uma delas que é normal você também ter esta doença porque você ainda não foi ao
hospital, se chegar meu dia de morrer, vou morrer, ninguém nasceu para ficar, todos
havemos de morrer.” (E7-211008, M, Matola, Maputo)
Os provedores confirmam a importância do apoio da família, pontuando que esconder o
diagnóstico contribui para dificultar a adesão ao TARV e às consultas de controlo.

Adesão ao TARV: Desafios Comportamentais - Análise Rápida de Situação na Zambézia e Maputo
“Eu acho que essencialmente ... há problemas sociais e culturais, porque nós temos
mais isso nas consultas ... das crianças expostas, que eles não tem como revelar a
sogra ou tia que estão a vir ao hospital ou porque estão a tomar medicamentos tantos
dias, então a falta de revelação na família do diagnostico também contribui para que
eles faltem, se há uma cerimónia ela tem que ir, ela não tem como dizer não vai porque
tem consulta no hospital, porque ninguém sabe qual é o seu diagnóstico, portanto
temos esse problema cultural também, da revelação do diagnóstico que ainda é uma
coisa seria, que temos que ultrapassar.” (E-231008, Boane, Maputo)
“Bem, pelo menos daquilo que eu tenho notado e talvez é eh a falta de apoio pela parte
da família porque há outros que quando estão doentes a família põe-se de lado, não
ajuda, talvez é um individuo debilitado, ele não consegue vir e tem que ficar ai até
recuperar... (E2-151008, Quelimane, Zambézia)
Por outro lado, também reconhecem que comunicar o diagnóstico à família não é tão fácil, e
às vezes eles têm que intervir para amenizar o conflito e incentivar o retorno à medicação,
como ilustra o depoimento a seguir.
“estigma também é um factor que incomoda porque se ele é descoberto na
comunidade, por exemplo, tivemos um caso de uma senhora que o marido lhe chutou
de casa mas depois tivemos que lhe procurar, sentamos com ele e lhe explicamos,
pedimos a ele para fazer teste e ele também estava na mesma situação.” (E4-
141008, Namacurra, Zambézia)
4.7. Factores que favorecem a adesão
1. Recuperar-se: ver a saúde melhorar
Recuperar-se de estados mórbidos, passando a sentir-se bem, é um dos factores que
motivam a adesão, ainda que seja penoso o acesso às US para fazer ou levantar resultados de
exames, adquirir a medicação, ou adaptar-se à medicação. Em outras palavras, sair de uma
situação de saúde debilitante, associada a infecções oportunistas, para uma recuperação
progressiva, dá confiança ao usuário do TARV de seguir com o tratamento. Este discurso é
recorrente e reforçado pelos informantes em diversos momentos das entrevistas.
“Quando tomei o medicamento agora estou a ver que tenho saúde. Nós juntamente
com a minha filha que também tomou os medicamentos temos saúde...”(E1-TARV-
141008, , Namacurra, Zambézia)
“A importância estou a ver é que estou a melhorar. Houve uma altura que acabei dois
anos na cama sem conseguir fazer nada. Para eu conseguir fazer teste foi um
problema... Depois do teste foi visto que eu estava infectada. Quando comecei com o
tratamento de cotrimoxazol comecei a engordar, antes de eu iniciar com o tratamento
de anti-retroviral. Assim que comecei com o tratamento de antiretroviral, fiquei
mesmo boa... o problema das diarreias que eu tinha, dores de cabeça, feridas nas
narinas, a minha língua ficava cheia de feridas.... Mas quando comecei a seguir o
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Adesão ao TARV: Desafios Comportamentais - Análise Rápida de Situação na Zambézia e Maputo
tratamento, isso tudo desapareceu. Assim, estou a ver uma vantagem do
tratamento.”(E3-TARV-141008, M, Namacurra, Zambézia)
“Eu não estaria aqui se não fosse importante, eu não estaria aqui nesta cadeira a falar,
do jeito como eu estava, mas por cumprir estou aqui. Eu parecia bebé, minha mãe me
levava para casa de banho, me dava banho, fazia tudo para mim, me dava
comprimido, me dava comida, eu nem conseguia pegar colher, mas por causa deste
tratamento estou assim, estou bem.” (E7-231008, M, Boane, Maputo)
“é bom porque desde que comecei o tratamento estou a ver que me tem ajudado, se eu
não tivesse compreendido eu talvez já não estaria aqui mas como estou a cumprir até
agora estou aqui... mesmo que eu não me aguente peço para alguém me acompanhar,
me trazer ao hospital.” (E5-061108, M, Boane, Maputo)
Uma informante que havia interrompido o uso da medicação há cerca de um mês, falou da
vontade de retomar.
“Dra., eu já disse que eu já não me sinto bem, já não é como antes que andava a tomar
medicamento, sim, não me sinto bem... estou a sentir meu corpo assim, às vezes eu
sinto o meu corpo com febra, cabeça, com dor de cabeça... de novo mesmo eu queria
mesmo recomeçar porque eu quis fazer isso ai mas eles não aceitam.” (E2-051108,
M, Boane, Maputo). (a informante iniciou o tratamento em outra US, mudou
de zona residencial e estava com dificuldade de obter a medicação)
“Eu tomo estes medicamentos para poder recuperar.” (E1-151008, M,
Quelimane, Zambézia)
Mas, aderir à medicação não implica, no entanto, que o indivíduo segue todas as
recomendações prescritas pelo provedor de saúde. Vários factores são
apontados para justificar essa “não adesão” à orientação médica, por exemplo,
no que se refere a proteger-se de re-infecções ou proteger o parceiro através de
relações sexuais.
“Sim. Houve um momento que eu não cumpri com algumas recomendações que
o medico tinha me dito. Ele tinha me dito que com este medicamento que estás a
seguir, não pode manter relações sexuais. Como homem é homem, em casa meu
marido me provocou, logo me deu barriga. Eu fiquei de barriga, depois quando dei
parto a criança ficou infectada.” (E1-TARV-141008, M, Namacurra, Zambézia)
2. A importância do apoio da família na toma da medicação
Ter alguém na família para lembrar o horário da toma da medicação funciona como estímulo
para a adesão, como ilustram a fala de vários informantes que dizem não falhar com a
medicação.

Adesão ao TARV: Desafios Comportamentais - Análise Rápida de Situação na Zambézia e Maputo
“Sim. O meu filho mais velho tem me ajudado muito.” (E1-141008, M, Namacurra,
Zambézia)
“meu filho. Ele é que controla o relógio, mamãe já deu sete horas. Às vezes traz o meu
plástico e mamã tá aqui já deu sete horas.” (E8-141008, M, Namacurra, Zambézia)
“O meu marido costuma me apoiar. Ele controla- me bem mesmo.” (E1-151008, M,
Quelimane, Zambézia)
“Como o meu marido tem esta doença, sempre tomamos juntos.” (E3-151008, M,
Quelimane, Zambézia)
“estas crianças quando não estão na escola dizem que está na hora de tomar os
comprimidos, os meus irmãos também dizem está na hora de tomar os comprimidos,
ajudam-me a controlar a hora, dizem que já está na hora de tomar os comprimidos,
tomo os comprimidos sempre.” (E5-061108, M, Boane, Maputo)
“Meus filhos, tenho uma filha chamada Mariamo, tem 17 anos, quando vou sempre ao
serviço ela tem me recordado, papá leva medicamento para o serviço se não vais
esquecer, as vezes ela mete na minha pasta.” (E10-231008, H, Boane, Maputo)
“... felizmente meus irmãos ajudam-me na medicação mesmo, se eu não tomar ou se
ficar algum tempo eles me perguntam já tomou comprimidos? e eu digo sim, se eu
ainda não tomei digo ainda não tomei, eles sempre falam é bom tomar comprimidos,
sim, qualquer coisa logo correm vamos, vamos, vamos a hospital, me ajudam muito
mesmo.” (E13-211008, M, Matola, Maputo)
Mesmo não informando à família que está a fazer o TARV, uma de nossas informantes diz
que encontrou uma forma de ser lembrada a tomar a medicação nos horários certos:
“Os meus filhos às vezes dizem-me, mamã você deu-le comer, que é? Porque eu lá em
casa sempre antes de tomar os comprimidos tenho dito, ainda não comi a minha
encomenda. E eles ficam com aquilo. Só não sabem porque é que estou a tomar.
Então as vezes eles falam, mamã já comeste a tua encomenda? Então eu digo sim já
comi. E o meu marido também é do grupo.” (E3-141008, M, Zambézia, Namacurra)
3. O apoio dos provedores de saúde
O incentivo e a atenção dos provedores de saúde podem fazer a diferença na adesão dos
utentes ao TARV. Vários informantes mencionam que superaram obstáculos, como a reação
aos medicamentos associada à fome, dificuldades para deslocar-se às US etc., quando se
sentiram apoiados pelos provedores.
“O tratamento foi muito rápido me ajudaram muito bem, o Doutor Dionísio me
ajudou muito bem, porque queria que eu se salvasse, porque o estado que eu
estava era grave. Eu como viúva não tinha nada nem nada e doente com as crianças
pequenas. Eu acho que aquilo foi uma coisa importante. Podia me ajudar a fazer o
tratamento, não foi nenhum tratamento que eu sofri muito para seguir com o
tratamento não.” (E2-TARV-111108, M, Namacurra, Zambézia)
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Adesão ao TARV: Desafios Comportamentais - Análise Rápida de Situação na Zambézia e Maputo
“Quando iniciei o tratamento as vezes enchia os meus pés mas eu continuei a tomar e
vinha lá no hospital ... olha minhas pernas hoje não dormi bem ou meu corpo hoje não
dormi, a enfermeira aconselhava-me, você deve tomar os comprimidos deve tomar e
eu não deixava.” (E8- 141008, M, Namacurra, Zambézia)
“... porque qualquer momento que eu apareço nunca me deixaram ir sem
medicamento. Levanto o meu medicamento, se tenho problemas no meu corpo, antes
do meu dia de consulta, apareço atendem-me. Nunca me dizem vai lá esperar o teu
dia de consulta. Acho que isso tudo para mim foi bom.” (E3-141008, Zambézia,
Namacurra)
“...eu pessoalmente quando cheguei a este hospital não espera sair daqui viva mas
como os enfermeiros deram-me um tratamento adequado e eu também estava
interessada continuar viva cumpri com tudo o que eles me disseram, só tenho seis
meses a tomar os comprimidos mas já estou bem nem aparento doença.” (E9-
211008, M, Matola, Maputo)
Esses informantes dizem que foram consultados pelos provedores de saúde sobre a
possibilidade de cumprirem com o tratamento.
“Sim, fez pergunta e eu disse sim vou cumprir.” (E-TARV-141008, M, Namacurra,
Zambézia)
“Perguntaram-me sim, primeiro dia quando fui fazer análise deram-me uma revista
para aconselhar, então procurei saber como haveria de ser porque eu trabalho longe,
como segurança numa empresa privada, disseram para não me preocupar e
cumprir com aquilo que nos vamos dar aqui, não tenha medo, não fique triste,
quando chegar em casa ficar feliz, não ficar longe dos amigos, faz de contas não
aconteceu nada, mais tarde você vai ver tua vida recuperar.” (E10-231008, H,
Boane, Maputo)
“Ele perguntou que tipo de horário que, que você pensa que pode tomando, que vai
aguentando e que vê que essa horário você vai cumprir...” (E11-231008, H, Boane,
Maputo)
“... fui entregar o resultado, era positivo, então começou a explicar-me como é que eu
estava a sentir- me e eu expliquei como é que me sentia, se eu estava bem, então me
deu moral para eu continuar com o tratamento... Me perguntou se eu devia
começar com o tratamento, o que é que estou a achar, eu disse sim, quero fazer o
tratamento. (E1-231008, M, Maputo Boane)
“até que eles é que me perguntaram, eles é que perguntaram-me, qual é a hora que eu
estava a ver para eu tomar, então eu disse, como eu sempre saio de casa de manhã,
então eu preferia tomar as sete e tomar as dezanove, as dezanove automaticamente
já estou em casa, já voltei do serviço...” (E11-211008, H, Matola, Maputo)
Os provedores de saúde confirmam a importância do diálogo e de estratégias para estimular
a adesão.
“Acho que influencia sim, porque a empatia entre médico e doente ou clínico e doente
é muito importante, para que um doente consiga se abrir ele tem que se sentir bem e

Adesão ao TARV: Desafios Comportamentais - Análise Rápida de Situação na Zambézia e Maputo
muita das vezes quando o clínico não fala a língua dele eles não conseguem criar esta
empatia, porque não conseguem ter um diálogo saudável.” (E-231008, Boane,
Maputo)
“além dessas palestras que fazemos, eh, a ultima sexta-feira de cada mês temos uma
reunião com todos os pacientes aqui mesmo, que chamamos de chá positivo, então
nós nos reunimos...e então, depois das consultas iniciamos sempre lá paras onze, onze
e meia, prepara-se almoço para aquelas pessoas que chegam cedo para a consulta e
há outros que vêem só para participarem no chá positivo porque aquilo é para todos os
pacientes e preenche tudo... e quem prepara são os próprios pacientes.. sentamos com
eles e então, qual é o objectivo do chá positivo? É para poder encorajar mais ao doente,
nós dizemos para eles nos contarem as historias que acontecem lá em casa se são
discriminados ... É para aqui mesmo dizer para não ter que falar fora, dizer que pelo
menos eles não terem um dia para nos condenarem aqui no meio dos outros dizer que
fulano me fez isto e aquilo, não gostei ,não sei qué, essas coisas todas e eles dizem,
dizem.” (E2-151008, Quelimane, Zambézia)
“Nós tentamos, de certa maneira, criar uma empatia com os doentes porque as vezes
os doentes também sentem-se protegidos, só por isso, ehem...Falamos a língua local,
tentamos, para além de ouvir os problemas dos doentes, aliás para além de ouvir o
problema de saúde exactamente também escutamos o problema num todo porque
muita das vezes os doentes também problemas sociais. Sim senhora, a comunicação
interpessoal é um factor preponderante para que haja uma boa adesão, para que haja
um, como é que eu digo, uma qualidade de atendimento e dos serviços. Se há uma boa
qualidade de atendimento e de serviços, automaticamente também há, é, portanto,
uma boa adesão ao tratamento.” (E3-211008, Matola, Maputo)
“... quando vemos que não aceita que não está a aceitar teremos que explicar a ele
com muita calma o que lhe vai acontecer e então ninguém quer o caminho errado,
então se nós explicamos bem, eu por exemplo, nunca tive um utente que negou porque
eu sei que tenho que lhe explicar até ele entender. E ele tem que dizer sim eu quero
porque é saúde dele.” (E4-141008, Namacurra, Zambézia)
Uma provedora, ao tentar explicar porque os pacientes em TARV que frequentam a sua US
costumam atender às consultas de seguimento, realça o diálogo, a descontracção e a
confiança na relação com esses utentes.
“...talvez eles gostaram do atendimento, eu penso isso porque não é possível alguém
dizer que eu vou insistir a ir enquanto não gostou, então eu penso que os que fazem
isso é que gostam ... pode ser a aproximação que temos com os doentes que deve ser
um dos motivos muito importante, está a ver. Nós conversamos com os doentes,
rimos, essas coisas todas, então talvez a confiança que eles tem talvez seja o caso de
confiança não é, penso eu.” (E2-151008, Quelimane, Zambézia)
Outra provedora, ao colocar por ordem de importância os factores que concorrem para a
interrupção do tratamento, baseado na experiência da US, destaca em primeiro lugar a
informação atempada, em seguida o problema do deslocamento, e por último a questão da
alimentação.
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Adesão ao TARV: Desafios Comportamentais - Análise Rápida de Situação na Zambézia e Maputo
“um dos factores acho que nós temos detectado muitas vezes, para mim
primeiro tem muito a ver com o próprio aconselhamento aos pacientes porque
demonstra, nalgum momento, que os pacientes muitas vezes não tem o menor
conhecimento sobre o TARV, então em algum tempo desistem, desaparecem.
Ou porque está bom ou porque tem um problema a resolver então fica em casa, e
quando volta, a justificação que ele dá mostra que ele desconhece a importância
desse tratamento que ele está a fazer. Outro factor são as distâncias, nem, das
residências desses doentes porque muitos doentes vivem muito longe daqui, da
cidade mesmo, por exemplo aqui mesmo outros vêem da Maganja outros vêem da
Nicoadala, distâncias que vão mais de 20 kms 30 e quando está debilitado as vezes
não tem confidente, então fica lá em casa ou então apanha uma doença qualquer.
Pode apanhar uma malária ou uma diarreia e ele fica lá e falta ao dia de levantamento
de medicamentos. E o outro factor que não é menos importante é o suporte alimentar.
O suporte alimentar, muitos pacientes vivem na cidade e outros estão fora mas não
têm mínimas condições para se alimentarem e as vezes queixam se que os
medicamentos são um pouco fortes para quem toma sem comer nada de manhã, não
sei qué, esse é um dos factores porque há uma altura em que aqui dava-se um pacote
alimentar, bom não era suficiente, mas esse também fazia com que muitos doentes
pudessem ter aderência ao TARV.” (E3-151008, Quelimane, Zambézia)
4. Auto-eficácia
Vários informantes demonstraram ter bastante confiança no TARV e na própria capacidade
de superar as dificuldades para seguir tomando correctamente a medicação, sem
interrupções. Seus comentários sugerem que não precisam de muito estímulo de fora para a
adesão aos serviços e ao tratamento.
Por exemplo, um dos informantes que estava em tratamento da TB, era seropositivo, e estava
a aguardar os resultados dos exames para iniciar o TARV. Seu depoimento é sugestivo de
auto-confiança para seguir com o tratamento.
“Assim, para eu vir até aqui não foi o Doutor que me chamou, mas sim eu senti
que tinha algo que me incomodava e tive tosse, durante uma semana; eu vim para
aqui na US, tive muitos medicamentos por tomar e não resultava, só depois de
muitas tentativas.” (E2-141008, H, Quelimane, Zambézia)
“Eu que me ajuda a tomar, eu tomo individualmente porque aqui quem tenho são
crianças, a própria mulher da casa também abandonou o marido quando ele ficou
doente, assim ela também é um doentia; só tomo sozinho por que sou
conscientemente a sentir que a doença é minha e tenho que tomar.” (E7-131108,
H, Quelimane, Zambézia)
“... não, quando muito eu é que tenho incentivado a minha esposa a questão de
medicamento, lembrar as horas que tem que tomar as vezes entregar o medicamento,
mas quanto para mim não, ninguém me ajuda.” (E9-151008, H, Quelimane,
Zambézia)
“Não, não me ajudam... Não existe nenhum motivo porque eu sou uma pessoa que
gosto de cumprir o tratamento, sem ser necessário que haja algum a me lembrar.”
(E2-141008, M, Namacurra, Zambézia)

Adesão ao TARV: Desafios Comportamentais - Análise Rápida de Situação na Zambézia e Maputo
“Bem, eu antes de começar a fazer o tratamento não me sentia melhor, eu estava a ver
que já estou fora do mundo, desde que eu comecei sinto me melhor, por isso não
falto e não falho as receitas, não tenho problema, não tenho medo, porque
outros tem medo.” (E10-231008, H, Boane, Maputo)
Um dos nossos informantes, segundo disse, estava a fazer o TARV há quatro anos. A vontade
de ficar bem, pois ele continua a ganhar a vida trabalhando, explica sua determinação em
seguir com o tratamento.
“bem, a dificuldade conforme havia dito que os medicamentos são muito fortes,
precisa acompanhar com a dieta. A dificuldade sempre nunca falta, nunca pode
faltar o problema alimentar... então as vezes a pessoa teve a liberdade de comer
pouco enquanto que os remédios que tomamos são fortes mas prontos sendo paciente
tenho que tomar os medicamentos, assim, as dificuldades sempre toda a gente
sempre tem não sou eu só mas muitos até outros abandonam o tratamento porque
não tem alimentação. Bem eu venço através do meu esforço já que sou privado,
faço as minhas actividades e consigo superar isso.” (E9-151008, H, Quelimane,
Zambézia)
Mesmo queixando-se da falta de recursos para alimentar-se adequadamente, ou para
deslocar-se à US estas informantes tentam superar o desafio.
“... a alimentação, alimentação, alimentação. Para a minha parte o que estou a ver que
ih é só alimentação, comida só. Mas embora assim eu tenho que tomar não posso
abandonar porque uma coisa que está comigo, eu sei que quando tomo aquilo ali ... há
mais anos e mais dias que posso viver... já está na minha mentalidade, mesmo já
aonde, tenho que correr. Quando chegar aquela minha hora marcada ali no livro, eu
tenho que comprir.” (E7-141008, M, Namacurra, Zambézia)
“Nada, nada, mesmo aquele tempo que eu ia a cidade, eu mesmo sem dinheiro andava
aí a bater as portas para poder ter dinheiro de transporte ir para lá, nunca tinha falhado
nas minhas consultas. “ (E7-231008, M, Boane, Maputo)
“A única dificulidade que tenho é essa de vir para cá por causa da distância; é muito
longe, mas como eu quero melhorar tenho que vir... Sim, e nunca falhamos e nem
interrompemos.” (E6-211008, M, Matola, Maputo) - A informante disse
anteriormente que demora cerca de 3 horas para ir à pé de sua casa a US. Ela e a
filha pequena fazem o tratamento).
Para finalizar este tópico, destacamos aqui o comentário de uma de nossas informantes
sobre a sua satisfação por ter influenciado uma amiga para que esta procurasse uma US,
dando a entender que, tendo-se tratado, esta pessoa já estava bem, seguindo a vida
normalmente.
“ Tenho a minha vizinha que tem estes problemas que andava a negar “eu não tenho
positivo” e eu lhe mandei e eu disse amiga você me via aqui, eu estava para morrer
vamos lá, eu te acompanhar. Duas vezes já lhe acompanhei, ela está aqui no hospital
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Adesão ao TARV: Desafios Comportamentais - Análise Rápida de Situação na Zambézia e Maputo
mas agora está bom. Até já tem marido, já namora.” (E7-141008, M, Namacurra,
Zambézia)
5. Conclusões e recomendações
Concluindo esta análise, pensamos que é importante retomar os pontos que julgamos mais
significativos desenvolvidos na descrição dos resultados.
A complexidade da adesão não é pequena, pois envolve aspectos de várias ordens, por
exemplo, a relação entre efeitos secundários da medicação e carência alimentar são factores
importantíssimos que dificultam a adesão, e dizem respeito a políticas públicas para
minimizar esses constrangimentos.
As dificuldades de deslocamentos dos locais de moradia às unidades sanitárias estão
relacionadas com as metas do Governo de expansão dos serviços no país, com a formação de
técnicos e melhoria de condições de diagnóstico.
Diminuir o tempo de espera nas unidades sanitárias relaciona-se com a melhoria de infraestruturas,
gestão dos serviços e organização do atendimento para atender uma demanda
crescente de pacientes em TARV e TB.
No que diz respeito à oferta dos serviços, é importante assinalar que o diálogo entre
provedores de saúde e utentes, bem como o apoio emocional atempado foram apontados na
análise como fundamentais para estimular a adesão ao TARV e aos serviços, principalmente
no início do tratamento.
A análise mostrou também que há oportunidades perdidas de informação sobre a coinfecção
HIV/TB, uma grande preocupação do MISAU. O facto de haver divergências sobre
ter ou não ter recebido informações sobre a co-infecção sugere que a linguagem técnica
pode ser uma barreira na comunicação entre provedores e utentes. Isto tudo remete à
qualidade da comunicação interpessoal. Nesse sentido, destacamos aqui a necessidade de
aprofundar nas formações de pessoal o componente de comunicação, de forma a incentivar
a prática de habilidades de comunicação interpessoal como saber escutar, saber perguntar,
saber informar, saber responder às necessidades do utente, saber estimular a participação
do utente e saber expressar emoções positivas. Ressaltamos também o uso do conjunto de
materiais que foram produzidos pela JHUCCP (cartazes, álbuns seriados e folhetos), em
coordenação com o MISAU, cujos conteúdos foram elaborados com base nos resultados
desta análise, entre outros materiais produzidos pelos parceiros.
Quanto aos factores sócio-culturais e contextuais que concorrem para influenciar a não
adesão, como o estigma e discriminação (a dificuldade de comunicar ao/ parceiro/a o estado
serológico se insere nessa questão), valores e normas de gênero que dificultam as mulheres
a prevenirem-se da reinfecção, estes são temas que podem muito bem ser trabalhados
através de iniciativas de comunicação inclusivas, isto é, iniciativas que estimulem diálogos
nas comunidades e a troca de experiências entre PVHS. De ressaltar a necessidade de incluir
com maior ênfase a participação dos homens nos debates comunitários, além de estimular a
sua ida aos serviços para que eles tenham a oportunidade de conversar e receber
informações directamente dos provedores, e serem estimulados a fazer o teste do HIV.

Bibliografia
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acessado em 17/07/08.
Conselho Nacional de Combate ao SIDA (CNCS)/Grupo Nacional de Referência para a
Prevenção (2009). Resultados das consultas levadas a cabo no mês de Outubro de
2008 pelos Governos provinciais em seus distritos, para identificar acções críticas que
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HIV, Maputo, 2009.
Dowel, J. & Hudson, H. (1997): Qualitative Study of Medication – Taking Behavior in
Primary Care. Family Practice, v 14, nº 5, Pp 369-75.
Irmãs Paulistas. Apontamentos de Iniciação Cultural. Ao cuidado da Diocese de
Quelimane (Moçambique). Com a colaboração dos Missionários Combonianos. St. Paul
Book Center, 1989. 1ª. Edição (policopiada), em 1987, sob o título: Apontamentos de
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JHU/CCP, 2005: Kincaid, Larry
Adesão ao TARV: Desafios Comportamentais - Análise Rápida de Situação na Zambézia e Maputo
MONASO/Kula estudos e pesquisas aplicadas. Análise da Situação do HIV e Sida &
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53

JOHNS HOPKINS
BLOOMBERG
SCHOOL of PUBLIC HEALTH
Center for Communication Programs
Este informe apresenta os resultados do estudo “Adesão ao
Tratamento Antiretroviral: Desafios Comportamentais” que a equipa
do Centro de Programas de Comunicação da Universidade Johns
Hopkins (JHUCCP) Maputo, realizou de Outubro à Dezembro de
2008, nas províncias da Zambézia e Maputo.
Os resultados desta análise forneceram a base para o desenvolvimento
de “Intervenções Integradas de Comunicação” para apoiar a
adesão aos serviços e ao tratamento antiretroviral, através de:
Fortalecimento das habilidades dos provedores de saúde em
comunicação interpessoal e no uso de ferramentas e materiais de
comunicação;
Disponibilização de materiais de comunicação dentro e fora dos
serviços de saúde, para apoiar o prestador a atingir uma interação
de qualidade com o utente e motivar o utente a aderir aos
serviços e ao tratamento;
Disseminação de informação através de programas radiofónicos
acompanhados de debates que contribuem à criação dum
ambiente favorável à adesão ao TARV e a desestigmatização dos
serviços de HIV;
Condução de debates comunitários participativos através de
“Tchova Tchova – Histórias de Vida”, apresentando testemunhos
reais de PVHS sobre seus desafios e experiências na adesão ao
TARV, PTV e na prevenção do HIV entre parceiros serodiscordantes.
MOÇAMBICANOS E AMERICANOS
JUNTOS NA LUTA CONTRA O HIV/SIDA