Neoplasia renais das vias excretoras - Dr_ Daniel ... - (DDI) - UNIFESP

Neoplasias Renais 

e das 

Vias Excretoras 

Dr.Daniel Bekhor

CONTE CONTEÚDO ÚDO PROGRAMÁTICO 

Diagnóstico por imagem 

Neoplasias benignas 

Neoplasias malignas 

Sugestão de algoritmo de exames

ANATOMIA 

Gore RM et al. The great escape;interfacial descompresion planes of the retropeitoneum. 2000. AJR;175:363-70

MÉTODOS TODOS DE IMAGEM 

Urografia Excretora 

Ultra-sonografia 

Tomografia Computadorizada 

Ressonância Magnética

Benignos: 

- Nefroma mesoblástico; 

- Tu renal cístico multilocular; 

- Angiomiolipoma; 

- Oncocitoma 

TUMORES RENAIS 

Malignos: 

- Carcinoma de céls. renais; 

- Linfoma; 

- Tu céls. transicionais

Incidência Incidência: 

NEFROMA MESOBLÁSTICO 

- Tu sólido renal neonatal + comum 

- 3% % tu renais na infância 

- 90% no 1º ano de vida 

- M>F 

Histologia Histologia: 

- Céls Céls. . musculares lisas 

- fibroblastos imaturos 

Tto e prognóstico 

prognóstico: 

- Nefrectomia ampla 

- excelente prognóstico 

Diagnóstico por imagem: imagem 

- URE: 

- US: 

- TC: 

- Massa renal s/ calcificação, 

- distorce sistema coletor 

- Massa solida hipoecogenica 

hemorragias + cistos + necrose 

- Massa hipodensa 

- realce homogêneo 

- hemorragia + necrose

Nefroma Mesoblastico

Nefroma Mesoblastico


- < 4 anos 73 73% % ♂ 

- > 4 anos 89% ♀) 


TUMOR RENAL CÍSTICO MULTILOCULAR 

- Septos – mesênquima indiferenciado + 

elementos glomerulotubulares primitivos / 

blastema metanéfrico 

- Cistos - céls céls. . cubóides 


prognóstico: 

- Nefrectomia com excelente prognóstico 


- URE: 

- US: 

- TC: 

- RM: 

- Distorção calicinal 

- Cístos agrupados separados por 

septos espessos 

- Massa cística c/ atenuação ≥ H H2O - Massa cística c/ ↓T1 - ↑T2

TUMOR RENAL CÍSTICO MULTILOCULAR 

TC PÓS PÓS-CONTRASTE 

CONTRASTE


-Tu Tu renal benigno + comum 

-90% 90% unilateral 

-10% 10% múltiplos e bilateral 

- Esclerose tuberosa (80% c/ AML AML) 


-Céls Céls. . musculares lisas + gordura + 

vasos sangüíneos 


prognóstico: 

-Seguimento 

Seguimento anual lesões 4 cm – 50 50-60% 60% sangramento 

espontâneo 

-Cirurg. Cirurg. / Emboliz. 

ANGIOMIOLIPOMA 


- URE: 

-Nódulos Nódulos radiotransparentes 

- US: 

-Nódulos Nódulos hiperecóicos 

- TC: 

-Nódulos Nódulos com densidade de gordura 

~5% sem gordura detectável pela TC 

realce variável 

- RM: 

-Nódulos Nódulos com sinal variável 

-Seqüências 

Seqüências c/ supressão de gordura – 

queda do sinal 

-


CONTRASTE 

ANGIOMIOLIPOMA 

TC PRÉ PRÉ-CONTRASTE 

CONTRASTE


-2º 2º tu renal benigno + comum 

-3-7% 7% dos tu renais 

-Idade Idade média – 65a 

-M M : F – 1,6:1 a 2,5:1 


-Céls Céls. . epiteliais grandes c/ citoplasma 

eosinofílico / oxifílico 


prognóstico: 

-Nefrectomia 

Nefrectomia parcial parcial; 

-3% 3% óbito pós pós-operatório operatório devido a 

malignidade do tu 

ONCOCITOMA 


- URE: 

-Massa Massa deslocando os planos 

gordurosos perinefréticos e o sistema 

coletor coletor. . 

-Calcificações 

Calcificações raras. raras 

- US: 

-Nódulos Nódulos hipo-isoecóicos 

hipo isoecóicos bem definidos 

e homogêneos 

- cicatriz hiperecóica –Doppler Doppler – tu c/ 

vasos centrais e radiais 

- TC: 

-Nódulos Nódulos hipodensos cicatriz central (tu ( tu 

maiores maiores) 

-RM RM: 

- iso ou hipo T1 – discreto ↑T2 c/ cicatriz 

hipointensa em T2 

-Realce Realce homogêneo – cicatriz s/ realce

ONCOCITOMA 

RM PÓS PÓS-CONTRASTE 

CONTRASTE 

RM T2WI


- 2% neoplasias malignas 

- Fatores predisponentes: 

genético (Von 

Hippel Hippel-Lindau Lindau) ) – ambiental (fumo fumo) ) – químico 

(dietilbestrol 

dietilbestrol, , fluoracetamida, 

chumbo) chumbo 

- Idade – 50 50-60a 60a 

- M:F – 1.5 1.5-2:1 2:1 


- Céls Céls. . Claras (70%); papilar (10-15%); (10 15%); céls. 

granulares (7%); céls. 

cromófobas (5%); 

sarcomatóide (1,5%); ductos coletores (

Classificação de Robson (TC ~ RM) 

Estadio I – tumor confinado a cápsula renal 

Estadio II – extensão tumor para gordura perirrenal; fáscia Gerota preservada 

Estadio III 

– III A – extensão tumor veia renal ou VCI 

– III B – extensão tumor linfonodos 

– III C – extensão tumor veia renal + linfonodos 

Estadio IV 

– IV A – extensão tumor órgãos adjacentes (≠ adrenal ipsilateral) 

– IV B – metástases à distância 

CLASSIFICA 

CLASSIFICAÇÃO ÇÃO DOS TUMORES RENAIS

CARCINOMA DE CCÉLULAS 

LULAS RENAIS 


CONTRASTE

CARCINOMA DE CÉLULAS RENAIS 

TC PRÉ PRÉ-CONTRASTE 

CONTRASTE


LULAS RENAIS 

RM T2WI


LULAS RENAIS 


CONTRASTE

Categoria I – Cistos simples 

CLASSIFICA 

CLASSIFICAÇÃO ÇÃO DOS CISTOS RENAIS 

Bosniak (TC - 1986) 

Categoria II – Septos finos/calcificações lineares/cistos hiperdensos 3cm 

– - > categoria II F – cistos hiperdensos > 3,0 cm; espessamento liso de 

septos; septos aumentados em número 

Categoria III – Cistos com septos irregulares com realce 

Categoria IV – Componente de partes moles intracístico com realce

CISTO RENAL (BOSNIAK IV) 

RM T2WI - CORONAL 

RM T2W1 - AXIAL 


CONTRASTE


- 57% remissão completa pós-tto pós tto 

- Idade – 50 50-60a 60a 

- ~ 40% sobrevida em 4a 


- LNH LNH: : linfoma gdes. 

céls. + comum 

- SIDA: linfoma peq. 

céls. + comum 


prognóstico: 

- QT e RT , imunoterapia; 

imunoterapia 

- Nefrectomia rara (qdo qdo isolado a um órgáo ou 

complicações 

complicações) 

LINFOMA 


- US: 

- Hipoecóico – pode simular cisto 

- TC: 

- Massas renais bilaterais (40-60%); (40 60%); 

- Infiltração por linfonodos retroperitoniais do 

hilo ou cápsula renal (25%); 

- Massa renal solitária (15%); 

- Envolvimento difuso (10%); 

- Iso Iso/hipodenso hipodenso c/ realce mínimo (10-20UH) (10 20UH) 

- RM: 

- T1: iso a discreto ↑ sinal 

- T2: ↓ sinal 

- Mínimo realce pelo Gd 

Gd +3

LINFOMA 


CONTRASTE

LINFOMA 


CONTRASTE – REFORMATAÇÃO CORONAL


- 68a 68a; ; M:F=2,7:1; Brancos>Negros 

- Fatores de risco: 

fumo fumo, , corantes, ↑ consumo 

analgésicos e café, ITU crõnica/recorrente 

crõnica recorrente 

- 85% tu urotélio – 7% das neo renais 

- 

- Sincronicidade 

Sincronicidade/multicentricidade 

multicentricidade 

- Bexiga 30 30-50x 50x + comum que na pelve/ureter 

pelve ureter 


- Neo originária do urotélio (céls céls. . transicionais) 

transicionais 


prognóstico: 

- Trato urinário sup. 

– Nefroureterectomia 

com cistectomia parcial 

- Bexiga Bexiga: : 

- superficial (RTU + BCG BCG) ) 

- profunda (cistectomia 

cistectomia parcial/radical); 

- 


LULAS TRANSICIONAIS 

Diagnóstico por imagem imagem: 

-URE URE: 

- Defeitos de enchimento no sistema coletor e bexiga 

-US: US: 

- Vegetações na parede vesical vesical; 

- Massas hipoecóicas ~ ao parênquima do rim 

- TC: 

- 52% acurácia; acurácia 

- Defeitos de enchimento fixos no sistema coletor 

- Massa sólida no seio renal com expansão 

centrífuga centrífuga; 

- Calcificação rara (2%); 

- lesão hipovascular 

- RM: 

- T1: iso / hipo em relação ao rim 

- T2: iso / hiper em relação ao rim 

- Realce variável pelo Gd 

Gd +3



ESTADIAMENTO TCT RENAL E URETERAL 

AJCC TNM Descrição 

0 Tis Tumor in situ 

--- Ta Carcinoma papilar não invasivo 

I T1 Invasão do tecido conectivo subepitelial 

II T2 Confinado a camada muscular 

III T3 Invasão do parênquima renal / partes moles 

peripiélicas 

IV T4 Extensão além da cápsula renal



ESTADIAMENTO TCT VESICAL 

Descrição 

T1 A Lesões envolvendo mucosa + submucosa 

T2 B1 Invasão da camada muscular superficial 

T3a B2 Invasão da camada muscular parietal profunda 

T3b C Invasão da gordura perivesical 

T4a D1 Extensão aos órgãos perivesicais (vesículas 

seminais, próstata e reto) 

T4b Invasão da parede pélvica/abdominal 

D2 Metástases a distância



UROGRAFIA EXCRETORA 

Prando A et al. Urologia. Diagnóstico por Imagem. Sarvier, São Paulo, 1997.


CONTRASTE 



ULTRA ULTRA-SONOGRAFIA 

SONOGRAFIA

Neoplasia renais das vias excretoras - Dr_ Daniel ... - (DDI) - UNIFESP

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