análise comparativa da capacidade de contração do ... - Unama

UNIVERSIDADE DA AMAZÔNIA
CENTRO DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E DA SAÚDE
CURSO DE FISIOTERAPIA
Bruna Lorena Daura Hage Paraense
Thayse Hage Gomes
ANÁLISE COMPARATIVA DA CAPACIDADE DE CONTRAÇÃO DO
ASSOALHO PÉLVICO COM EDUCADOR PELVIC FLOOR E
REEDUCAÇÃO COM CINESIOTERAPIA EM MULHERES COM
INCONTINÊNCIA URINÁRIA DE ESFORÇO
BELÉM
2009

Bruna Lorena Daura Hage Paraense
Thayse Hage Gomes
ANÁLISE COMPARATIVA DA CAPACIDADE DE CONTRAÇÃO DO
ASSOALHO PÉLVICO COM EDUCADOR PELVIC FLOOR E
REEDUCAÇÃO COM CINESIOTERAPIA EM MULHERES COM
INCONTINÊNCIA URINÁRIA DE ESFORÇO
Trabalho de conclusão do curso apresentado
ao Centro de Ciências Biológicas e da Saúde
da Universidade da Amazônia, como requisito
para a obtenção do grau de Bacharel em
Fisioterapia, orientado pela professora e
mestre Cibele Nazaré da Silva Câmara e
coorientado pela professora especialista
Nazete dos Santos Araújo.
BELÉM
2009

T269e Teles Abinoelma Pires de Sousa
Estudo da relação entre a síndrome do impacto do ombro
e alterações posturais da cintura escapular / Abinoelma Pires
de Sousa Teles; Nyura Castelo Almeida -- Belém, 2009.
60 f.
Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação) --
Universidade da Amazônia, Curso de Fisioterapia, 2009.
Orientadora: Profª. Ms. Mônica Cardoso da Cruz
1. Síndrome de colisão do ombro - SIO. 2. Cintura
escapular – alterações. 3. Fisioterapia – Exame postural. I.
Almeida, Nyura Castelo. II. Cruz, Mônica Cardoso da.
III.Título.
CDD: 615.8515

Bruna Lorena Daura Hage Paraense
Thayse Hage Gomes
ANÁLISE COMPARATIVA DA CAPACIDADE DE CONTRAÇÃO DO
ASSOALHO PÉLVICO COM EDUCADOR PELVIC FLOOR E
REEDUCAÇÃO COM CINESIOTERAPIA EM MULHERES COM
INCONTINÊNCIA URINÁRIA DE ESFORÇO
Trabalho de conclusão do curso apresentado
ao Curso de Fisioterapia do Centro de Ciências
Biológicas e da Saúde da Universidade da
Amazônia como requisito para a obtenção do
grau de Bacharel em Fisioterapia.
Banca Examinadora
___________________________________________
Profª. Ms. Cibele Nazaré da Silva Câmara
Orientadora
___________________________________________
Prof. Mônica Igarachi
Avaliador
___________________________________________
Ft. Érica Feio
Avaliador
Apresentado em: 22/12/2009
Conceito:_______
Belém-PA
2009

DEDICATÓRIA
À nossos Pais, Familiares, Amigos, Professores,
Orientadora, Coorientadora, às Pacientes e à Deus.

AGRADECIMENTOS
Agradeço primeiramente a Deus por ter iluminado cada passo dado em minha vida. Por
abençoar cada escolha e cada conquista. Agradeço por tudo o que até aqui me aconteceu, pois
tudo foi feito em nome de Sua vontade.
Agradeço a minha mamãe Daura, por todo o apoio e amor incondicional que me deu até o dia
de hoje. Por tudo o que me ensinou, por ser um exemplo de mulher vencedora, por cada
“puxão de orelha” e por todos os abraços que me confortaram. Obrigada por seres a pessoa
que és. Às minhas irmãs Danielle e Larissa que aturaram todas as minhas chateações, por
serem o meu porto seguro e a base do que sou.
Ao meu tio-pai e minha tia-mãe, Tio Josimar e Tia Sada, que me ajudaram desde os tempos
de colégio, nos momentos de insegurança e nas alegrias. Ao meu pai Tadeu, que mesmo
estando um pouco ausente, sei que sempre torceu pela minha felicidade.
Aos meus familiares em geral. Que são o meu escudo e baluarte. Todos vocês sintam-se mais
do que especiais pra mim.
À minha parceira de TCC, fiel conselheira, amiga, prima querida, Thayse. Obrigada por cada
“esculhambo” que me deste, sei que sempre foi pro meu bem.
À minha Linda, minha querida Nyurinha, eternizada em meu coração. Que em 4 anos me
mostrou o que é ter uma amizade verdadeira, com um coração lindo e cheio de amor.
Obrigada por cada sorriso que fizeste brotar em meu rosto. À Ernandinha, que sempre esteve
dividindo o seu nervosismo comigo. Obrigada pela amizade, e por tudo que representas hoje
em minha vida. Às Kássias, que estiveram comigo nos finais de semana (e durante a semana
também) sempre me trazendo alegrias e momentos inesquecíveis. Ao meu padrinho Jorginho
e madrinha Cintia, por tudo que fazem por mim. Ao meu avô e avó pelo exemplo de amor que
são pra mim. À Dona Ana pela paciência e comidinha “deliciosa” de todos os dias.
À todos os amigos, o meu muito obrigada.
À minha orientadora querida Cibele Câmara, pela paciência e por seus ensinamentos. À co-
orientadora Nazete Araújo por ceder seu espaço na clínica Cafisio e por sempre estar disposta
a nos ajudar.
À todos que de forma direta ou indireta me ajudaram a chegar até aqui. Muito obrigada!
Bruna Hage Paraense

AGRADECIMENTOS
Agradeço a vocês, pai, mãe. Tenho vocês como exemplo de vida... Agradeço pela vida que até
aqui me deram. Espero retribuir a altura dos pais que sempre foram comigo. Saibam que amo
muito vocês. Ao Maninho e a Taty, meus irmãos, amo muito vocês. Aos meus avôs Jorge
Hage,Irene Hage, Raimundo Nonato e Eroniza Gomes, que tanto amo e respeito.
À tia Daura, minha tia e segunda mãe, que sempre me ajudou e esteve ao meu lado em todos
os momentos da minha vida.
À Bruna, que além de “companheira” de tcc, é minha irmã, prima, amiga e colega de classe.
Te amo muito.
À minha família Hage e família Gomes, que são minha vida e que tanto amo.
Ao meu namorado, Eduardo, que soube entender meus estresses, dores e ausências em muitos
finais de semana em que deveríamos estar namorando.
À Cibele, minha querida orientadora, terei você em meu coração pra vida toda. Exemplo de
determinação, respeito, persistência, profissionalismo e um senso de humor inigualável.
Mostrou-se muito além do que uma orientadora. Agradeço-te por tudo...
Ao meu grupo de estágio, Nyura, Ernanda, Abinoelma, Regina, Allan, Ronaldo e Rafael,
tenho certeza que serão ótimos fisioterapeutas. Persistam em seus sonhos, nunca desistam.
Aos meus colegas de sala. Saibam que apesar dos muitos desencontros, todos acrescentaram
em minha vida. Desejo a vocês muita fé e discernimento e que almejem seus objetivos. Em
especial, quero agradecer as minhas três amigonas do coração, Nyura, Ernanda e Bruna, vocês
também foram muito importantes na concretização desta etapa de minha vida. Estiveram
sempre ao meu lado mesmo quando as opiniões divergiam. Vocês estarão sempre em meu
coração.
Mestres, vocês plantaram a semente... Obrigada pela ajuda na escolha do caminho que parecia
ser o mais correto e justo...
As pacientes que participaram deste projeto, pelo auxilio a pesquisa, agradeço a todas vocês.
E finalmente a Deus, pois tudo isso é fruto vosso!
Thayse Hage Gomes

EPÍGRAFE
“Determinação, coragem e autoconfiança são
fatores decisivos para o sucesso. Se estamos possuídos
por uma inabalável determinação conseguiremos
superá-los. Independentemente das circunstâncias,
devemos ser sempre humildes, recatados e despidos de
orgulho”.
Dalai Lama

RESUMO
A incontinência urinária de esforço (IUE) é definida como a perda involuntária de urina no
esforço físico, espirro ou tosse. Estudos apontam a eficácia da fisioterapia no tratamento da
IUE, onde o fortalecimento da musculatura do Assoalho Pélvico assume papel fundamental
no mecanismo de continência. O estudo foi do tipo experimental, comparativo e intencional
com amostra aleatória através de sorteio, no qual foi comparada a capacidade de contração do
assoalho pélvico em 40 mulheres com IUE, sendo escolhidas aleatoriamente 15 para se
submeterem ao tratamento com o Educador Pelvic Floor, e 25 ao tratamento com a
Reeducação com a Cinesioterapia, realizando-se 16 sessões em cada amostra. A avaliação das
pacientes foi composta por uma avaliação funcional do assoalho pélvico (AFA) e através do
Biofeedback Eletromiográfico Fênix ® . Ao final das sessões foi feita uma análise estatística
para comparar a capacidade de contração da musculatura pélvica do início ao final do
tratamento, comparando os resultados obtidos na reeducação com Educador Pelvic floor e os
resultados da Reeducação com Cinesioterapia. A pesquisa demonstrou que os dois recursos
obtiveram eficácia quando se avaliou o AFA, sendo o Educador Pelvic Floor se mostrou mais
eficaz que a Reeducação com Cinesioterapia, não descartando a sua eficiência. Já na avaliação
com Biofeedback Eletromiográfico Fênix ® , os dois grupos tiveram eficácia sem diferenças
estatisticamente significativas.
Palavras-chave: Fisioterapia, Assoalho Pélvico, Incontinência Urinária, Educador Pelvic
Floor, Reeducação com Cinesioterapia.

ABSTRACT
Stress urinary incontinence (SUI) is defined as the involuntary loss of urine on exercitation,
sneezing or coughing. Studies show the effectiveness of physiotherapy in the treatment of
SUI, where the strengthening of the pelvic floor muscles assumes a fundamental role in the
mechanism of continence. The study design was experimental, comparative and intentional
random sampling by drawing lots, which compared the ability to contract the pelvic floor in
40 women with SUI, and 15 randomly chosen to undergo treatment with the Pelvic Floor
Educator, and 25 to treatment with kynesiotherapy retraining, performing 16 sessions in each
sample. The evaluation of patients was composed of a functional assessment of the pelvic
floor (AFA) and by Electromyographic Biofeedback Phoenix ®. At the end of the sessions
was made a statistical analysis to compare the ability to contract the pelvic muscles from start
to end of treatment, comparing the results with the Pelvic floor educator retraining and the
results of kynesiotherapy retraining. The research showed that the two cases obtained
effectively when they evaluated the AFA, but the Pelvic Floor educator was more effective
than kynesiotherapy retraining, not discarding their efficiency. Since the assessment with
Electromyographic Biofeedback Phoenix ®, the two groups had effectively no statistically
significant differences.
Keywords: Physiotherapy, Pelvic Floor, Incontinence, Pelvic Floor Educator, kynesiotherapy
retraining.

LISTA DE ILUSTRAÇÕES
ILUSTRAÇÃO 1: Educador Pelvic Floor. ............................................................................... 37
ILUSTRAÇÃO 2: Avaliação Funcional do Assoalho Pélvico ................................................. 39
ILUSTRAÇÃO 3: Toque bidigital para realização do AFA. ................................................... 39
ILUSTRAÇÃO 4: Escala do grau funcional do assoalho pélvico. .......................................... 40
ILUSTRAÇÃO 5: Biofeedback Eletromiográfico Fênix ® . ...................................................... 41
ILUSTRAÇÃO 6: Eletrodo intracavitário ................................................................................ 41
ILUSTRAÇÃO 7: Distribuição de freqüências da idade entre os dois grupos. ....................... 44
ILUSTRAÇÃO 8: Avaliação do EMG teste (µV) nos dois grupos, antes e após as
intervenções. Com detalhe para os grupos que obtiveram diferença estatísticamente
significante (*) pelo teste t de Student para amostras pareadas (intra-grupo ........................... 45
ILUSTRAÇÃO 9: Avaliação da força muscular (AFA) nos dois grupos, antes e após as
intervenções. Com detalhe para os grupos que obtiveram diferença estatisticamente
significante (*) pelo teste de Wilcoxon para amostras pareadas (intra-grupo) e (**) pelo teste
de Mann-Whitney (inter-grupo). .............................................................................................. 47

LISTA DE TABELAS
TABELA 1: Estatísticas descritivas da idade dos grupos Pelvic Floor (n=15) e Cinesioterapia
(n=25). ...................................................................................................................................... 43
TABELA 2: Distribuição de freqüências da idade entre os dois grupos. ................................. 43
TABELA 3: Avaliação do EMG teste nos dois grupos, antes e após as intervenções: Pelvic
Floor (n=15) e Cinesioterapia (n=25). ...................................................................................... 45
TABELA 4: Avaliação da força muscular (AFA) nos dois grupos, antes e após as
intervenções: Pelvic Floor (n=15) e Cinesioterapia (n=25). .................................................... 46

LISTA DE SIGLAS
AFA – Avaliação da força de contração do assoalho pélvico
AP – Assoalho pélvico
CAFISIO – Clínica de Fisioterapia
CEP – Comitê de Ética e Pesquisa
EMG – Eletromiografia
ICS – International Continence Society
ICI – International Consultation on Incontinence
IMC – Índice de Massa Corpórea
IU – Incontinência urinária
IUE – Incontinência urinária de esforço
MAP – Músculos do Assoalho Pélvico
PPE – Pressão de perda dos esforços
TCLE – Termo de consentimento livre e esclarecido
UNAMA – Universidade da Amazônia

SUMÁRIO
1. INTRODUÇÃO ................................................................................................................ 25
2. OBJETIVO ........................................................................................................................ 28
2.1. OBJETIVO GERAL .................................................................................................. 28
2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS .................................................................................... 28
3. REFERENCIAL TEÓRICO ............................................................................................. 29
3.1. ANATOMIA DO ASSOALHO PÉLVICO ............................................................... 29
3.2. INCONTINÊNCIA URINÁRIA ............................................................................... 29
3.3. INCONTINÊNCIA URINÁRIA DE ESFORÇOS .................................................... 31
3.4. REEDUCAÇÃO COM CINESIOTERAPIA ............................................................ 32
3.5. PELVIC FLOOR ....................................................................................................... 34
4. METODOLOGIA ............................................................................................................. 35
4.1. ASPECTOS GERAIS DA METODOLOGIA ........................................................... 35
4.2. TIPO DO ESTUDO ................................................................................................... 35
4.3. LOCAL DA PESQUISA ........................................................................................... 35
4.4. INFORMANTES ....................................................................................................... 36
4.5. CRITÉRIO DE INCLUSÃO ..................................................................................... 36
4.6. CRITÉRIO DE EXCLUSÃO .................................................................................... 36
4.7. COLETA DE DADOS ............................................................................................... 36
4.8. ANÁLISE DOS DADOS ........................................................................................... 41
5. RESULTADOS ................................................................................................................. 43
5.1. AVALIAÇÃO DO EMG TEST ................................................................................ 44
5.2. AVALIAÇÃO DA FORÇA MUSCULAR DO ASSOALHO PÉLVICO – AFA .... 46
6. DISCUSSÃO ..................................................................................................................... 48
7. CONCLUSÃO .................................................................................................................. 51
8. REFERÊNCIAS ................................................................................................................ 52
APÊNDICE A .......................................................................................................................... 57
APÊNDICE B ........................................................................................................................... 59
APÊNDICE C ........................................................................................................................... 64
APÊNDICE D .......................................................................................................................... 67
APÊNDICE E ........................................................................................................................... 69
APÊNDICE F ........................................................................................................................... 71
ANEXO A ................................................................................................................................ 73

1. INTRODUÇÃO
A recente acepção de incontinência urinária (IU) determinada pela International
Continence Society (ICS) corresponde a qualquer perda involuntária de urina (ABRAMS et
al, 2003). A antecedente definição, que considerava unicamente incontinência urinária às
perdas que acarretassem desconforto social ou higiênico às pacientes, tornou-se inapropriada
pela extrema subjetividade do que consiste em “problema social ou higiênico”.
A incontinência urinária é um problema freqüente que pode afetar mulheres de todas
as faixas etárias, com prevalência que varia entre 25 a 45% dependendo do tipo da
incontinência, da população analisada e do critério empregado para o diagnóstico (HAY-
SMITH et al., 2007).
Aproximadamente 200 milhões de pessoas no mundo apresentam determinado tipo de
IU, com predomínio em mulheres que em homens e estimando-se que uma em cada quatro
mulheres tem perda de urina (ORTIZ, 2004).
No Brasil, estudos sobre a prevalência da IU são escassos e são restritos a bando
populacionais específicos como: idosos, mulheres, diabéticos, etc.. Em uma averiguação
populacional domiciliar feito em Campinas-SP, concluiu-se que das 456 mulheres
climatéricas entrevistadas, 35% relataram perda de urina aos esforços (GUARISI et al., 2001).
A incontinência urinária de esforço (IUE) é definida pela ICS como a perda
involuntária de urina no esforço físico, espirro ou tosse (ABRAMS et al., 2003). Contudo, de
acordo com a padronização e terminologia da ICS, a IUE pode ser considerada como um
sintoma (quando a paciente refere a perda de urina aos esforços), como um sinal (quando o
médico nota a perda de urina no exame físico) ou uma condição, sendo observada durante a
cistometria de fluxo (quando há perda involuntária de urina durante elevação da pressão
abdominal, na falta de uma contração do músculo detrusor). (RADLEY et al., 2004)
Segundo Guarisi, apud Moller et al. (2000), estudando a prevalência de sintomas
urinários em mulheres de 40 a 60 anos, advertiram 16% de incontinência urinária de esforço,
tendo um aumento em sua prevalência dos 40 aos 55 anos e um decréscimo após essa idade.
A incontinência urinária feminina é um problema mundial de saúde e com o avanço na
expectativa de vida torna-se uma condição que acomete um número cada vez mais extenso de
pessoas, provocando um dano clínico, social, sexual, psíquico e econômico à paciente. Kenton
(2006), afirma que nos Estados Unidos, o choque econômico para a sociedade e para a mulher
25

incontinente é enorme, envolvendo despesas com protetores, médico, tratamento, diagnóstico,
etc., estimando um gasto anual com esta situação de 12,4 bilhões de dólares.
Embora haja o reconhecimento de que a IU apresenta origem multifatorial, como por
exemplo, envelhecimento, obesidade, raça, paridade, principalmente relacionada ao parto
vaginal, sua fisiopatologia ainda é pouco entendida (DANESHGARI, 2006). Em medicina, há
uma tradicional consideração de que toda disfunção está relacionada a defeitos anatômicos.
Partindo deste princípio, surgiram diversas teorias, nas quais as alterações morfológicas
seriam fatores causais da IUE. No entanto, a teoria de Enhorning em 1967, talvez seja a que
mais se firmou durante o último século.
A teoria da equalização da pressão intra-abdominal proposta por Enhorning em 1967,
serviu de base por muito tempo para o desenvolvimento de novas alternativas terapêuticas,
embora tenham sido encontradas muitas contradições ao longo dos anos, o que motivou vários
estudiosos a buscar novas teorias. (MORENO, 2004).
Recentemente, a mais aceita é a teoria integral da incontinência urinária feminina
proposta por Petros e Ulmsten (1990), a qual está fundamentada na composição do tecido
conjuntivo para explicar a fisiopatologia da IU.
Segundo Rett (2007), os exercícios fisioterápicos de fortalecimento do assoalho
pélvico, têm apresentado resultados expressivos para a melhora dos sintomas de IUE. Um dos
principais objetivos do tratamento fisioterápico é o fortalecimento dos músculos do assoalho
pélvico, pois a melhora da força e da função desta musculatura favorece uma contração
consciente e efetiva nos momentos de aumento da pressão intra-abdominal, evitando assim as
perdas urinárias. Também colaboram positivamente na melhora do tônus e das transmissões
de pressões da uretra, reforçando o mecanismo de continência urinária.
Estudos apontam a eficácia da fisioterapia no tratamento da IUE, onde a musculatura
do Assoalho Pélvico (AP) assume papel relevante no mecanismo de continência. Várias
técnicas de reeducação vêm sendo empregadas com o objetivo de restaurar a função do AP,
entretanto diversos aparelhos para fortalecimento do AP, assim como a cinesioterapia,
recentemente tem sido usado com sucesso em pacientes com diversas afecções
uroginecológicas, no entanto se faz necessário mais pesquisas sobre o assunto que
comprovem seus efeitos na terapia da IUE.
Arnold Kegel, em 1948, foi o primeiro a delinear, de modo sistemático, um método de
avaliação e um programa de exercícios para o fortalecimento dos músculos do assoalho
pélvico. A restituição do tônus e função muscular poderia, segundo o Kegel, ocorrer após 20 a
60 dias do início do tratamento. A incontinência urinária é uma enfermidade assídua e muitas
26

das vezes desconhecida entre as mulheres. Alguns recursos da fisioterapia têm se mostrado
bastante eficazes no sentido de ajudarem a fortalecer os músculos do assoalho pélvico no
tratamento de incontinência urinária, visto que o enfraquecimento destes, é que levam a
incontinência urinária propriamente dita. Portanto o presente trabalho justifica-se pela
necessidade de avaliar a capacidade de contração do assoalho pélvico a fim de comparar a
eficácia dos recursos Pelvic Floor e Reeducação com Cinesioterapia, possibilitando a
realização de trabalhos preventivos.
27

2. OBJETIVO
2.1. OBJETIVO GERAL
Comparar as técnicas do Educador Pelvic Floor e Reeducação com Cinesioterapia do
assoalho pélvico em mulheres com incontinência urinária de esforço.
2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Comparar a força de contração muscular do assoalho pélvico, antes e após o
término do tratamento.
• Comparar a atividade eletromiográfica da musculatura do assoalho pélvico, antes e
no final do tratamento.
• Identificar a capacidade de contração dos músculos do Assoalho Pélvico do grupo
submetido ao tratamento com o Educador Pelvic Floor e do grupo submetido à
cinesioterapia.
• Correlacionar e comparar os resultados das variáveis do grupo com Educador
Pelvic Floor com as variáveis do grupo de Cinesioterapia.
28

3. REFERENCIAL TEÓRICO
3.1. ANATOMIA DO ASSOALHO PÉLVICO
O assoalho pélvico é formado por um conjunto de músculos os quais fecham um canal
denominado canal pélvico. Juntos, os músculos constituem uma rede de suporte elástico para
o conteúdo pélvico e abdominal. Os tecidos que se encontram entre a cavidade pélvica e a
superfície do períneo, compõem o verdadeiro assoalho pélvico. (RUBSTEIN, 1999).
Segundo Souza (2002), o assoalho pélvico é formado por músculos, ligamentos e
fáscias, cuja sua função é sustentar os órgãos internos, como, o útero, a bexiga e o reto, além
de promover ação esfincteriana para a uretra, vagina e reto, consentindo também, a passagem
do feto, no momento do parto.
Diferentemente de todos os músculos existentes no corpo humano, os músculos do
assoalho pélvico permanecem em condição de contração constante, promovendo um
posicionamento eficiente da junção uretrovesical favorecendo a manutenção da continência
urinária (RETZKY e ROGERS,1995).
Há muitas discussões a respeito do verdadeiro mecanismo envolvido nesta continência
urinária, diversas teorias foram criadas buscando esclarecer a fisiologia da continência
urinária, entre elas tem-se: A teoria clássica das equalizações das pressões intra-abdominais
proposta por Enhorning (1967) a qual serviu de suporte durante um longo período para o
desenvolvimento de novas alternativas terapêuticas, e atualmente a mais aceita, a Teoria
Integral (PETROS & ULMISTEN, 1990), que elucida os distintos tipos de incontinência por
meio da laceração da parede vaginal e dos ligamentos pélvicos.
3.2. INCONTINÊNCIA URINÁRIA
A IU é considerada muito mais um sintoma e não um diagnóstico, pois os mecanismos
dessas perdas involuntárias de urina são diversos e intrincados. A eficiência da continência e
da micção depende do balanceamento entre forças de expulsão e forças de retenção. As
29

eliminações involuntárias miccionais ocorrem quando as forças de expulsão sobrepõem às
forças de retenção (GROSSE & SENGLER, 2002).
Monteiro & Silva (2007) afirmam que quando o cargo de retenção e expulsão da urina
sofrer qualquer alteração pode aparecer variados sintomas urinários, sendo a IU o principal
sinal de retenção anormal.
O papel de armazenamento e esvaziamento vesical depende da interação dos sistemas
nervosos simpático e parassimpático e, dos neurotransmissores não-adrenérgicos, não-
colinérgicos e neuropeptídios, com ação de facilitação ou inibição na medula espinhal e áreas
superiores do sistema nervoso central.
O mais importante centro facilitador da micção é o centro pontino da micção, situado
na substância cinzenta pontina-mesencefálica, e serve como via final de todos os neurônios
motores vesicais. O que coordena o relaxamento do assoalho pélvico, a freqüência, força e
amplitude da contração do detrusor (músculo liso da bexiga), é o cerebelo. Além disso, faz
interconexões com os centros reflexos encefálicos. O córtex cerebral desempenha efeito
inibitório na micção. A micção é deflagrada pelo sistema nervoso periférico e controlada pelo
sistema nervoso central (MONTEIRO & SILVA FILHO, 2007).
As forças de retenção são vulneráveis e frágeis nas mulheres, já que estas têm uretra
curta, assoalho pélvico submetido a traumatismo obstétrico, idade, menopausa e modificações
hormonais. Fatores estes, que contribuem significativamente para diminuição progressiva
dessas forças de retenção (GROSSE & SENGLER, 2002).
Conforme Cavalcanti (2001) há determinados fatores relevantes relacionados como:
idade, multiparidade, menopausa e partos vaginais laboriosos. Contudo a origem mais comum
da incontinência urinária é o enfraquecimento dos músculos do assoalho pélvico, pois os
mesmos fortalecidos conservam a uretra fechada até o momento de urinar. O assoalho pélvico
enfraquecido não consegue empunhar a uretra na sua posição anatômica correta, e qualquer
agitação de esforço o qual faça pressão sobre a bexiga, pode promover o afrouxamento e
vedação da uretra, permitindo que a urina fuja.
Segundo Zanatta (2003), a Sociedade Internacional de Continência, classifica a
incontinência urinária em:
- Incontinência urinária de esforço (IUE): ocorre quando a pressão vesical extrapola a
pressão uretral máxima, na ausência de contração do detrusor. Sendo que esta pressão está
relacionada ao esforço.
- Urge-incontinência: consiste na perda involuntária de urina associada ao intenso
anseio de urinar.
30

- Incontinência reflexa: é a perda indesejada de urina, devido à hiperreflexia do
detrusor e/ou relaxamento involuntário do esfíncter uretral na ausência de sensibilidade,
podendo estar relacionada ao desejo miccional. Este conjunto é percebido em pacientes com
distúrbios neurológicas da bexiga e/ou uretra.
- Incontinência por transbordamento: consiste na perda involuntária de urina associada
com hiperdistensão vesical, porém na ausência de contração do detrusor.
- Incontinência paradoxal: se resume na retenção urinária crônica associada com
contração involuntária do detrusor, provocando a incontinência urinária.
Ferro et al., (2005) afirma que a incontinência urinária diminui a qualidade de vida da
mulher, fazendo com que sua vida fique limitada, pois o uso cotidiano de absorventes, o gasto
com medicamentos, a freqüência miccional elevada, o odor típico da urina, as restrições de
certas atividades físicas e as eliminações de urina durante o ato sexual induzem ao
constrangimento e ao banimento do convívio social.
3.3. INCONTINÊNCIA URINÁRIA DE ESFORÇOS
A incontinência urinária de esforço (IUE) é definida, segundo a ICS, como a perda
involuntária de urina pela uretra, secundária ao aumento da pressão abdominal na ausência de
contração do detrusor, e que ocasiona problemas sociais à paciente.
A incontinência urinária de esforço acontece em duas situações distintas. Na primeira,
a qual corresponde à grande maioria dos casos, a uretra mantém a função de esfíncter.
(JACKSON, 1997 & MATTIASSON, 1988).
Em repouso, a pressão uretral é maior que a pressão vesical, preservando a continência
(MAYERS, 1996). Contudo, durante os esforços há uma elevação da pressão abdominal que
não é transmitido de forma igual para a uretra e para a bexiga, de maneira que a pressão
vesical torna-se maior que a pressão uretral, ocorrendo a perda de urina.
A transmissão desigual da pressão abdominal é advinda da hipermobilidade do colo
vesical e da uretra proximal, que procede do relaxamento do assoalho pélvico. Essa situação é
definida como incontinência urinária de esforço anatômica. Na segunda condição acontece a
lesão do mecanismo esfincteriano próprio da uretra. A pressão uretral é constantemente baixa,
e a perda urinária se dá geralmente aos mínimos esforços (HOLTEDAHL et al, 1998,
31

HUNSKAAR, 1991). Essa segunda condição é denominada IUE esfincteriana, decorrente da
lesão do mecanismo esfincteriano intrínseco da uretra, ocorrendo perda da urina até mesmo
no repouso. Nesta situação, a hipermobilidade é pouco presente, pois geralmente o colo
vesical encontra-se fixo, com fibrose periuretral. Pode estar associada a cirurgias prévias para
IUE, traumas, hipoestrogenismo, malformações congênitas, mielodisplasias, entre outras
(RETT, 2007).
Segundo Thomaz et al. (1980), a incontinência urinária de esforço é responsável por
49% (variando de 24% a 75%) dos casos de incontinência urinária que afetam a população
feminina entre 18 e 90 anos. Várias opções terapêuticas podem ser propostas para as
pacientes, desde forros perineais, exercícios do assoalho pélvico, medicamentos e tratamento
cirúrgico.
3.4. REEDUCAÇÃO COM CINESIOTERAPIA
A fisioterapia trata-se de uma terapia simples, de baixo custo, sem efeitos colaterais e
que tem como princípio básico restabelecer a função dos músculos do assoalho pélvico,
fortalecendo tal musculatura.
Por volta de 1945, o médico ginecologista norte americano Arnold Kegel observou
que suas pacientes que sofriam de incontinência urinária apresentavam um visível
enfraquecimento da musculatura do assoalho pélvico. Isto o conduziu a criar uma série de
exercícios para a reabilitação desta musculatura, conhecidos hoje como Exercícios de Kegel.
Segundo Araújo (2007), a reeducação com cinesioterapia do AP tem como objetivo
restabelecer a continência urinária, fortalecendo os músculos do AP.
A paciente deve ser conscientizada quanto ao isolamento da contração da musculatura
abdominal, glútea e adutora, visando trabalhar somente a musculatura pélvica.
Segundo Carriére (1999), há varias formas de aplicação da cinesioterapia, dentre elas
o trabalho com a bola suíça, que é um instrumento utilizado para o retreinamento dos
músculos enfraquecidos. Os exercícios são funcionais e podem ser realizados de várias
maneiras, pois este instrumento é considerado indispensável e intermediário ideal para os
movimentos do treino dessa musculatura.
As contrações do assoalho pélvico podem se feitas em qualquer posição, mas uma
eficiente posição para se iniciar os exercícios, é posicionar a paciente sentada em uma cadeira
32

dura e inclinar-se para frente para apoiar os antebraços nos joelhos, com as coxas e pés
afastados. O períneo fica contra o assento da cadeira, de modo que há algum feedback do
estímulo sensorial do períneo, e uma mudança de sensação é geralmente visível sobre a saída
pélvica durante a contração.
Segundo Caetano (2004), os exercícios induzem a troca de fibras musculares através
de contrações repetitivas do períneo, procurando trabalhar ambas as fibras rápidas e lentas,
usados originalmente para melhorar o tono muscular, ajudando-as com incontinência urinária
de esforço. A bola suíça, oferece uma gama de informações proprioceptivas muito válidas
para o assoalho pélvico, portanto, é muito utilizada associada com os exercícios de
cinesioterapia de Kegel.
Para Amaro e Gameiro (2002), a cinesioterapia é utilizada como forma de tratamento,
tendo como base de que os movimentos voluntários repetidos proporcionam o aumento da
força muscular, uma resistência à fadiga, melhorando a mobilidade, a flexibilidade e a
coordenação muscular
Esta terapêutica é isenta de efeitos colaterais e morbidade, diferentemente das
cirurgias. Por isso, atualmente, o tratamento fisioterapêutico está sendo muito utilizado em
razão do seu resultado positivo no tratamento da incontinência urinária. (GÉO; LIMA, 2001).
Dobben et al., (2006) e Tjandra et al., (2007), sugerem que programas envolvendo
exercícios do assoalho pélvico pode ser empregados como primeira opção de tratamento para
pacientes com sintomas leves a moderados sem anormalidades subjacentes, em parte, porque
eles são seguros e indolores, porém não excluem o insucesso do tratamento.
A Cinesioterapia de reeducação do AP abrange basicamente a realização dos
exercícios de Kegel que tem como objetivo trabalhar a musculatura perineal para o tratamento
da hipotonia do assoalho pélvico (SANTOS, 2004). No entanto, estudos mostram que 30%
das mulheres não conseguem exercitar corretamente a musculatura do assoalho pélvico, por
isso se recomenda que os músculos abdominais, glúteos e adutores, permaneçam em repouso
ou em tensão constante na tentativa de evitar a contração conjunta (PRADO et al., 2003).
33

3.5. PELVIC FLOOR
De acordo com Laycock (1993), o educador Pelvic Floor é um revolucionário método
que ajuda as mulheres a desenvolverem um forte e saudável assoalho pélvico. É original e
considerado muito eficaz no tratamento para incontinência urinária.
O Educador Pelvic Floor é extremamente simples, e apresenta uma espécie de
feedback visual.
Laycock (1993) ainda afirma que o educador ajuda a eliminar os problemas
associados à incontinência, a evitar fugas de urina e fezes, através do reforço dos músculos
do pavimento pélvico.
O Educador pode ser utilizado para todos os tipos de doença do pavimento pélvico e
incontinência, incluindo as causadas pela gravidez, menopausa e obesidade.
As vantagens do Educador Pelvic Floor incluem: informações valiosas sobre o
desempenho do assoalho pélvico, uma forma eficaz de tratamento para incontinência urinária,
acompanhamento da condição da musculatura do assoalho pélvico, pode ser utilizado em
longo prazo com programas de exercício para o assoalho pélvico, mesmo que já se faça
exercícios para assoalho pélvico, o educador pode avaliar sua técnica e acompanhar sua
evolução.
Sua única forma permite seguir o movimento das paredes internas da vagina. Esse
movimento indica como músculos do pavimento pélvico se contraem. A parte externa do
educador amplifica este movimento para mostrar se os músculos estão sendo contraídos
corretamente ou não. (LAYCOCK , 1993)
34

4. METODOLOGIA
4.1. ASPECTOS GERAIS DA METODOLOGIA
Após o aceite da orientadora Cibele Nazaré da Silva Câmara (APÊNDICE A) e
aprovação do Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade da Amazônia (ANEXO A), a
pesquisa pôde ser realizada, seguindo algumas etapas.
Aplicou-se aos participantes da pesquisa o Termo de Consentimento Livre Esclarecido
– TCLE, de acordo com a resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde (2000), para que
assim todas as informações pertinentes à clientela em questão pudessem ser preservadas no
processo de análise (APÊNDICE B).
4.2. TIPO DO ESTUDO
A pesquisa foi do tipo comparativa, experimental e intencional com amostra aleatória
através de sorteio.
4.3. LOCAL DA PESQUISA
O presente estudo foi realizado na Clínica de Fisioterapia (CAFISIO), Avenida
Senador Lemos, n° 129, no período matutino, durante os meses de junho a outubro de 2009,
segunda-feira a sábado, exceto domingos e feriados, após a aceitação da proprietária da
clínica (APÊNDICE D).
35

4.4. INFORMANTES
Foram informantes da pesquisa mulheres com diagnóstico clínico de Incontinência
Urinária de Esforço com idade entre 25 e 45 anos submetidas inicialmente a uma avaliação
fisioterapêutica (APÊNDICE C). Participaram da pesquisa todas aquelas que se enquadraram
nos critérios do estudo e aceitaram a participação no mesmo.
4.5. CRITÉRIO DE INCLUSÃO
Como critério de inclusão as mulheres da amostra tiveram idade entre 25 a 45 anos,
ausência de doenças neurológicas associadas e portadoras de IUE por hipermobilidade uretral
predominante.
4.6. CRITÉRIO DE EXCLUSÃO
Mulheres portadoras de IUE por insuficiência intrínseca ou PPE inferior a 90 cm de
h²o, na pós-menopausa, com hiperatividade do detrusor, pacientes com uso de medicamento
que poderiam interferir potencialmente na continência urinária, com correção cirúrgica prévia
de IUE e/ou de distopias genitais, as histerectomizadas e prolápso uterino de qualquer grau,
diabéticas, gestantes, mulheres com IMC superior a 35 e pacientes com Cistocele grau III
foram excluídas da pesquisa.
4.7. COLETA DE DADOS
O estudo foi composto por dois grupos experimentais, os quais as pacientes foram
selecionadas de forma aleatória para cada grupo.
36

A população do estudo consistiu em 40 mulheres com diagnóstico clínico de
incontinência urinária de esforço, sendo 15 submetidas ao tratamento com o Educador Pelvic
Floor e 25 submetidas ao tratamento de reeducação do assoalho pélvico com Cinesioterapia.
Foram realizadas 16 sessões com o Educador Pelvic Floor (ILUSTRAÇÃO1), e 16 com
Reeducação com Cinesioterapia, sendo cada sessão com o tempo de duração de 30 minutos.
ILUSTRAÇÃO 1: Educador Pelvic Floor.
FONTE: Dados dos pesquisadores, 2009.
O grupo 1, submetido ao Educador Pelvic Floor, as pacientes eram posicionadas em
decúbito dorsal, pernas flexionadas e joelhos apoiados em uma cunha de espuma. O protocolo
de tratamento com o Educador Pelvic Floor baseava-se em:
• Contrações fortes e rápidas, e contrações lentas e prolongadas, com objetivo de
aumentar o recrutamento tanto das fibras do tipo II quanto do tipo I.
• Indicava-se para a paciente contrair os músculos do AP sustentando essa
contração por 3 a 5 segundos, 5 séries de 20 repetições. (a cada intervalo de uma
série pra outra a paciente fazia o relaxamento das fibras por um tempo de 12
segundos).
• Paciente em supino com travesseiro sob a cabeça, joelhos flexionados e pés
apoiados na maca: Faziam uma série de 10 contrações para fibras do tipo I e uma
série de 10 contrações para fibras do tipo II.
O grupo 2, submetido à Reeducação com Cinesioterapia teve o protocolo de
tratamento distribuído da seguinte maneira:
• Exercícios de propriocepção na bola terapêutica de 65 a 75mm de diâmetro:
Paciente sentada na bola durante 3 minutos em frente ao espelho com os pés ao
solo: Faziam movimentos laterais e de anteroversão e retroversão de pelve;
saltitavam sobre a bola e realizavam movimento em oito com a pelve.
(PESQUEIRA, 2004).
37

• Cinesioterapia do assoalho pélvico: A paciente era orientada a contrair os
músculos do AP sustentando essa contração por 3 a 5 segundos em diferentes
posições:
o Supino com joelhos flexionados e pés apoiados; sentada na bola terapêutica
com os pés apoiados ao chão; em pé, recostada na parede, com os pés
paralelos e joelhos semi-flexionados. Faziam uma série de 20 repetições em
cada posição. (CHIARAPA et al., 2007).
o Supino com joelhos flexionados sustentando uma bola média e pés apoiados
ao solo elevavam as nádegas num movimento de ponte e comprimiam a bola
contra os joelhos, posteriormente fazer de 3 a 5 segundos de contração do
períneo. Realizavam uma série de 20 repetições. (AMARO,2005).
o Paciente sentada na bola: inclinavam o tronco para frente apoiando os
antebraços nos joelhos, com as coxas e pés afastados. Faziam uma série de 10
contrações para fibras do tipo I e uma série de 10 contrações para fibras do
tipo II. (CARRIÉRE,1999).
o Exercício de rolamento na bola terapêutica: rolavam a bola para frente
fazendo uma expiração e contraindo o períneo e rolavam a bola para trás,
combinando com a inspiração e relaxando estruturas musculares tensas do
AP. (CARRIÉRE,1999).
Foi realizada uma avaliação específica para o assoalho pélvico na primeira e na última
sessão, a qual constou de dados das pacientes, avaliação funcional do assoalho pélvico (AFA)
e avaliação da capacidade de contração do assoalho pélvico através do Biofeedback
Eletromiográfico Fênix ® .
A pesquisa foi previamente estabelecida pelos pesquisadores com o aval do professor-
orientador (APÊNDICE A). Sendo assim, o mesmo pôde ser desenvolvido sem a necessidade
da presença do profissional.
Após a assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido, a coleta de dados foi
realizada através de uma avaliação fisioterapêutica (APÊNDICE C), na qual foram analisados
os critérios de inclusão e exclusão. O conteúdo da avaliação baseava-se de dados pessoais
(nome, idade, profissão, estado civil), anamnese (data do início dos sintomas, situações em
que ocorrem à perda, antecedentes gestacionais e cirúrgicos, problemas sexuais, uso crônico
de medicamentos), exame físico (Inspeção vaginal e avaliação funcional do assoalho pélvico),
peso corporal e estatura.
38

A seguir foram realizados testes para verificar a capacidade de contração da
musculatura do assoalho pélvico, por meio da escala do AFA e do Biofeedback
Eletromiográfico Fênix®.
A mensuração do grau de contração muscular do AP, por meio da escala do AFA, foi
realizada por um único e mesmo examinador durante as avaliações fisioterapêutica,
obedecendo a seguinte padronização: posicionamento da paciente em decúbito dorsal, quadris
abduzidos, joelhos fletidos e pés apoiados. O terapeuta usou luvas de procedimento e gel
lubrificante Ky ® , afastou os pequenos lábios com uma de suas mãos e com a outra realizou a
introdução bidigital na genitália examinada, sendo a paciente orientada a executar contração
perineal, onde foi avaliada a capacidade da contração e o tempo de duração da mesma
(ILUSTRAÇÃO 2 E 3). A classificação da contração obedeceu à escala apresentada por Ortiz
(1996) demonstrada no quadro abaixo (ILUSTRAÇÃO 2).
ILUSTRAÇÃO 2: Avaliação Funcional do Assoalho Pélvico.
FONTE: CHIARAPA; CACHO; ALVES, 2007.
ILUSTRAÇÃO 3: Toque bidigital para realização do AFA.
FONTE: CHIARAPA; CACHO; ALVES, 2007.
39

GRAU O Sem função perineal objetiva, nem mesmo à palpação.
GRAU 1
Função perineal objetiva ausente, contração reconhecível somente à
palpação.
GRAU 2 Função perineal objetiva débil, contração reconhecível à palpação.
GRAU 3
GRAU 4
Função perineal objetiva presente e resistência opositora não mantida mais
do que cinco segundos à palpação.
Função perineal objetiva presente e resistência opositora mantida mais do
que cinco segundos à palpação
ILUSTRAÇÃO 4: Escala do grau funcional do assoalho pélvico.
FONTE: Ortiz (1996).
O biofeedback é um equipamento para reeducação que é utilizado para mensurar
efeitos fisiológicos internos como meio de aprendizado e também no fortalecimento dos
músculos do assoalho pélvico, uma vez que nos fornece parâmetros de uma contração
máxima. Permite também a conscientização de um músculo pouco exercitado como o
elevador do ânus. (MORENO, 2004; AMARO et al, 1997; RUBINSTEIN, 2001 apud
MOURÃO; PINA & WANDERLEY, 2006).
O aparelho biofeedback leva a aprendizagem, pela autocorreção, de uma maneira
natural. Pode ser ativo (comandado pelo paciente), onde o ponto de partida no sistema
nervoso central é o lobo central, ou ainda passivo (pela eletroestimulação) onde o ponto de
partida é o assoalho pélvico esfincteriano. Previamente pelo uso do biofeedback a paciente
deve ser informada sobre noções anatômicas básicas, da função do assoalho pélvico e do
equilíbrio vésico-esfincteriano (RUBINSTEIN, 2001 apud MOURÃO, PINA &
WANDERLEY, 2006).
Posteriormente, foi utilizado como recurso de avaliação do assoalho pélvico das
pacientes, o programa computadorizado específico Biofeedback Eletromiográfico Fênix ® , o
qual contém eletrodo intracavitário para mensurar a capacidade de contração do assoalho
pélvico em µV. Este programa é confiável, pois monitora o uso da musculatura abdominal,
por apresentar eletrodos abdominais acoplados a um programa de computador que detecta a
contração da musculatura do abdômen, o que daria um falso resultado. Apresenta ainda como
vantagem o não uso de outros músculos acessórios (ILUSTRAÇÃO 5 E 6).
40

4.8. ANÁLISE DOS DADOS
ILUSTRAÇÃO 5: Biofeedback Eletromiográfico Fênix ® .
FONTE: Dados dos pesquisadores, 2009.
ILUSTRAÇÃO 6: Eletrodo intracavitário.
FONTE: Dados dos pesquisadores, 2009.
Foram aplicados métodos estatísticos descritivos e inferenciais para avaliar
quantitativamente e comparar os resultados obtidos por dois grupos experimentais (Pelvic
Floor e Cinesioterapia) em relação à atividade eletromiográfica e a força muscular do
assoalho pélvico. A estatística descritiva constou das medidas de tendência central e variação.
A estatística inferencial foi dividida em duas partes: Análise intra-grupo e análise inter-grupo.
A análise intra-grupo, ou seja, aquela que compara os valores antes e depois da intervenção,
no mesmo grupo, foi realizadas por dois testes estatísticos: a variável AFA foi avaliada pelo
41

teste de Wilcoxon para amostras pareadas, e a variável EMG foi avaliada pelo teste t de
Student para amostras pareadas (AYRES, 2007).
A análise inter-grupo, ou seja, aquela que compara diretamente os dois grupos foi
realizadas por dois testes estatísticos: a variável AFA foi avaliada pelo teste de Mann-
Whitney, e a variável EMG foi avaliada pelo teste t de Student. Foi previamente fixado o
nível alfa = 0.05 para rejeição da hipótese nula. O cálculo do p-valor foi realizado pelo
software BioEstat versão 5.
42

5. RESULTADOS
A idade das pacientes que formam os grupos dos grupos Educador Pelvic Floor
(36.2±8.6 anos) e Reeducação com Cinesioterapia (39.4±6.7 anos) foi avaliada pelo teste t de
Student o qual evoluiu para o p-valor = 0.1947 (não significante) indicando que não existe
real diferença de idade entre os grupos, observa-se que ambos os grupos são formados por
mulheres com idade variando de 25 a 45 anos.
TABELA 1: Estatísticas descritivas da idade dos grupos Pelvic Floor (n=15) e Cinesioterapia (n=25).
Pelvic Floor Cinesioterapia
Tamanho da amostra 15 25
Mínimo 25.0 25.0
Máximo 45.0 45.0
Amplitude Total 20.0 20.0
Mediana 40.0 42.0
Primeiro Quartil (25%) 27.5 37.0
Terceiro Quartil (75%) 45.0 45.0
Desvio Interquartílico 17.5 8.0
Média Aritmética 36.2 39.4
Variância 73.6 44.3
Desvio Padrão 8.6 6.7
Erro Padrão 2.2 1.3
Coeficiente de Variação 23.7% 16.9%
Assimetria (g1) -0.3 -1.1
Curtose (g2) -1.8 -0.1
FONTE: Protocolo da pesquisa, 2009.
p-valor = 0.1947, teste t de Student.
TABELA 2: Distribuição de freqüências da idade entre os dois grupos.
Pelvic Floor Cinesioterapia
N % n %
25 a 29 4 26.7 3 12.0
29 a 33 2 13.3 2 8.0
33 a 37 1 6.7 3 12.0
37 a 41 2 13.3 3 12.0
41 a 45 6 40.0 14 56.0
Total 15 100.0 25 100.0
FONTE: Protocolo da pesquisa, 2009.
43

60
50
40
30
20
10
0
Pelvic floor Cinesioterapia
25 a 29 29 a 33 33 a 37 37 a 41 41 a 45
Faixas etárias (anos)
ILUSTRAÇÃO 7: Distribuição de freqüências da idade entre os dois grupos.
FONTE: Protocolo da pesquisa, 2009.
5.1. AVALIAÇÃO DO EMG TEST
A avaliação do teste EMG mostrou que o grupo submetido ao tratamento com Pelvic
Floor teve um aumento significativo (p-valor

TABELA 3: Avaliação do EMG teste nos dois grupos, antes e após as intervenções: Pelvic Floor (n=15) e
Cinesioterapia (n=25).
Pelvic Floor Cinesioterapia
Antes Depois Antes Depois
Mínimo 4.0 8.0 0.0 6.0
Máximo 20.0 24.0 20.0 23.0
Amplitude Total 16.0 16.0 20.0 17.0
Mediana 9.0 14.0 8.0 12.0
Primeiro Quartil (25%) 8.0 13.0 5.0 9.0
Terceiro Quartil (75%) 11.0 19.5 12.0 17.0
Desvio Interquartílico 3.0 6.5 7.0 8.0
Média Aritmética 10.2 15.8 8.8 13.0
Variância 21.5 29.7 28.3 29.9
Desvio Padrão 4.6 5.5 5.3 5.5
Erro Padrão 1.2 1.4 1.1 1.1
Coeficiente de Variação 45.4% 34.5% 60.5% 41.9%
Assimetria (g1) 0.8 0.1 0.6 0.6
Curtose (g2) 0.2 -1.0 -0.3 -0.7
p-valot (intra-gupo)

5.2. AVALIAÇÃO DA FORÇA MUSCULAR DO ASSOALHO PÉLVICO – AFA
A avaliação da força muscular do assoalho pélvico mostrou que o grupo submetido ao
tratamento com Pelvic Floor teve um aumento significativo (p-valor = 0.0004*), visto que na
avaliação final (4 AFA) foi observada mais força muscular que na avaliação inicial (3 AFA),
portanto um aumento de 1 AFA. Por outro lado, o grupo submetido a Cinesioterapia também
teve um aumento estatisticamente significante (p-valor = 0.0007*), pois na avaliação final (3
AFA) foi observada mais força muscular que na avaliação inicial (2 AFA), portanto um
aumento de 1 AFA.
Para avaliar qual dos dois métodos foi o mais eficaz aplicou-se o teste estatístico de
Mann-Whitney, sob a margem de erro de 5%, o qual atestou o p-valor

AFA
5
4
3
2
1
0
-1
*
**
Antes Depois Antes Depois
Pelvic floor Cinesioterapia
ILUSTRAÇÃO 9: Avaliação da força muscular (AFA) nos dois grupos, antes e após as intervenções.
Com detalhe para os grupos que obtiveram diferença estatisticamente significante (*) pelo teste de
Wilcoxon para amostras pareadas (intra-grupo) e (**) pelo teste de Mann-Whitney (inter-grupo).
FONTE: Protocolo da pesquisa, 2009.
*
47

6. DISCUSSÃO
Segundo Thomas et al. (1980), a incontinência urinária de esforço é responsável por
49% (variando de 24% a 75%) dos casos de incontinência urinária que afetam a população
feminina entre 18 e 90 anos. Várias opções terapêuticas podem ser propostas para as
pacientes, desde forros perineais, exercícios do assoalho pélvico e medicamentos.
Nesta pesquisa, no protocolo de tratamento utilizou-se o Educador Pelvic Floor e
Reeducação com Cinesioterapia para os músculos do assoalho pélvico objetivando comparar
essas técnicas na reeducação da musculatura do assoalho pélvico em mulheres com IUE.
Os recursos fisioterapêuticos aplicados ao tratamento de IUE vêm se aprimorando no
decorrer dos últimos anos. Um dos principais objetivos do tratamento fisioterápico é o
fortalecimento dos músculos do assoalho pélvico, pois a melhora da força e da função desta
musculatura favorece uma contração consciente e efetiva nos momentos de aumento da
pressão intra-abdominal, evitando assim as perdas urinárias. (RETT et al., 2007)
Devido serem técnicas simples, sem custo e sem efeitos colaterais, na presente
pesquisa optamos por estes dois recursos, Educador Pelvic Floor e Reeducação com
Cinesioterapia, pois conforme recomendação do International Consultation on Incontinence
(I.C.I), indica-se o tratamento de reabilitação como a primeira opção terapêutica em todos os
casos de incontinência e outras disfunções do assoalho pélvico. (SOBREIRA, 2007).
Conforme Laycock (1993), o Educador Pelvic Floor é um aparelho novo e fabricado
para fortalecer os músculos do assoalho pélvico, mais precisamente para tratar mulheres
portadoras de incontinência urinária. É considerado revolucionário e muito eficaz para tratar
esse universo de mulheres por produzir uma espécie de feedback visual, já que o aparelho
possui um indicador externo o qual indica quando a contração muscular está sendo realizada
corretamente. Entretanto, não há pesquisas e nem artigos realizados com o aparelho referido
que comprovem cientificamente sua eficácia.
Bernardes et al. (2000) realizaram um estudo comparativo entre cinesioterapia e
eletroestimulação endovaginal para o tratamento da incontinência urinária de esforço genuína,
concluindo que 71,4% das pacientes ficaram sem sintomas e 28,6% com perda leve de urina
no grupo de cinesioterapia. Já no grupo de eletroestimulação 28,6% das pacientes ficaram sem
sintomas, 57,1% com perda leve e 14,3% com perda moderada de urina. Concluíram então
que tanto a cinesioterapia quanto a eletroestimulação endovaginal se mostraram efetivas no
tratamento da incontinência urinária de esforço genuína.
48

Neste estudo, a avaliação do teste através da eletromiografia com Biofeedback
Eletromiográfico Fênix® mostrou que o grupo submetido ao tratamento com Educador Pelvic
Floor teve um aumento significativo na capacidade de contração do AP, visto que na
avaliação final foi observada mais atividade eletromiográfica que na avaliação inicial.
Na avaliação da força muscular do assoalho pélvico através do AFA, mostrou que o
grupo submetido ao tratamento com Pelvic Floor também teve um aumento significativo, já
que na avaliação final foi observada mais força muscular que na avaliação inicial. O que
condiz com Burgio et al. (1985), que em seu estudo compararam a efetividade dos exercícios
da musculatura pélvica usando o feedback verbal e o aparelho de biofeedback em pacientes
com incontinência urinária e em seus achados encontraram que o grupo com biofeedback teve
76% de redução de incontinência urinária e o grupo de feedback verbal teve redução de 50%,
concluindo a eficácia dos exercícios da musculatura pélvica utilizando os dois métodos.
Em nosso estudo, o grupo submetido à Cinesioterapia também, conforme os estudos
de Zacchi et al. (2001) em um estudo com o objetivo de comprovar a eficácia da
cinesioterapia na restauração da musculatura perineal de mulheres, sem distinção de faixa
etária, com incontinência urinária de esforço, tendo período de tratamento de três meses, onde
foram realizados 150 contrações perineais por sessão. O estudo concluiu que a cinesioterapia
é sim eficaz na recuperação do tônus muscular e força que estavam diminuídas. Mas apesar
dos resultados indicarem ganhos satisfatórios de força e diminuição ou até a ausência da perda
de urina, um tempo maior de treinamento poderia demonstrar resultados mais satisfatórios.
Condizendo com nossa pesquisa que também teve um aumento estatisticamente significante
na avaliação com o aparelho Biofeedback Eletromiográfico Fênix ® , pois na avaliação final foi
observada mais atividade eletromiográfica que na avaliação inicial na Reeducação com
Cinesioterapia.
O grupo submetido a Cinesioterapia na avaliação funcional da força muscular do
assoalho pélvico (AFA) também teve aumento estatisticamente significante, pois na avaliação
final foi observada mais força muscular do AP que na avaliação inicial das pacientes.
Concordamos com Santos (2004), quando diz que a maioria das mulheres é incapaz de
realizar uma contração somente pela simples instrução verbal, como ocorre na Reeducação
com Cinesioterapia, por isso é importante um controle palpatório intravaginal, e a presença de
um fisioterapeuta. Por isso, em nossa pesquisa, quando se comparou qual dos dois métodos
foi o mais eficaz concluiu-se que o Educador Pelvic Floor (mediana do pós teste = 4) superou
o grupo Cinesioterapia (mediana do pós teste = 3).
49

Como os exercícios aqui propostos nesta pesquisa constituem opções simples e sem
custo de tratamento, tem-se como vantagem o fato que qualquer um dos recursos apresentados
ao tratamento oferecido a essas pacientes, teve como proveito a melhora no fortalecimento
dos músculos do assoalho pélvico, visto que o enfraquecimento destes é o causador principal
da IUE. Porém, segundo Palma e Riccetto (1999), é preciso salientar essas mulheres a
necessidade de motivação na realização do tratamento para a obtenção de bons resultados.
Vale lembrar que os resultados aqui obtidos na pesquisa, mostraram que os dois recursos
tiveram sua eficácia.
50

7. CONCLUSÃO
A avaliação funcional através do AFA foi observado que o Educador Pelvic Floor foi
mais eficaz que a Reeducação com Cinesioterapia, sendo que ambos os recursos da
fisioterapia apresentaram melhora na força e capacidade de contração da musculatura do
assoalho pélvico do início até o final do tratamento, quando avaliou-se com o AFA nessas
mulheres com IUE.
Através da avaliação com Biofeedback Eletromiográfico Fênix®, não foi observado
diferença estatisticamente significante com relação à força e capacidade de contração do
assoalho pélvico entre o grupo submetido ao Educador Pelvic Floor e a Reeducação com
Cinesioterapia quando se avaliou os resultados no início e ao final. Sendo importante ressaltar
que tanto o Educador Pelvic Floor quanto a Reeducação com Cinesioterapia foram efetivos,
pois ambos apresentaram melhora na força e capacidade de contração dos músculos do AP
nos dois tipos de avaliações.
51

8. REFERÊNCIAS
ABRAMS, P.; CARDOZO, L.; FALL, M.; GRIFFITHS, D.; ROSIER, P.; ULMSTEN, U. et
al The standardization of terminology of lower urinary tract function: report from the
standardization of terminology sub-committee of the International Continence Society.
Urology, 61:3-49, 2003.
AMARO, J. L., et al. Eletroestimulação endovaginal e Cinesioterapia no tratamento da
Incontinência Urinária de Esforço. Jornal Brasileiro de Ginecologia, v. 107, n. 6, p. 189 -
195, 1997.
AMARO, J. L.; GAMEIRO, M. O. O. Tratamento não cirúrgico da incontinência urinária de
esforço. Jornal da Incontinência Urinária Feminina, vol. 5, jan/jul 2002.
AMARO, J. L, HADDAD, J. M, TRINDADE, J. C. S, et al. Reabilitação do assoalho
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56

APÊNDICE A
57

DECLARAÇÃO
CARTA DE ACEITAÇÃO DO ORIENTADOR
Eu, Cibele Nazaré da Silva Câmara, aceito orientar o trabalho que tem como Titulo “Análise
Comparativa da Capacidade de Contração do Assoalho Pélvico com Educador Pelvic
Floor e Reeducação com Cinesioterapia em Mulheres com Incontinência Urinária de
Esforço”, de autoria das alunas Bruna Lorena Daura Hage Paraense e Thayse Hage Gomes,
declarando ter total conhecimento sobre as normas de publicação de trabalhos científicos
vigentes do curso de fisioterapia da Universidade da Amazônia – UNAMA para 2009,
estando inclusive ciente da necessidade de participação na banca examinadora por ocasião da
defesa do trabalho.
Belém, ____/_____/________.
_____________________________
Cibele Nazaré da Silva Câmara
Orientadora
58

APÊNDICE B
59

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
ANÁLISE COMPARATIVA DA CAPACIDADE DE CONTRAÇÃO DO ASSOALHO
PÉLVICO COM O EDUCADOR PELVIC FLOOR E REEDUCAÇÃO COM
CINESIOTERAPIA EM MULHERES COM INCONTINÊNCIA URINÁRIA DE ESFORÇO
Você está sendo convidado(a) a participar do projeto de pesquisa acima citado. O
documento abaixo contém todas as informações necessárias sobre a pesquisa que estamos
fazendo. Sua colaboração neste estudo será de muita importância para nós, mas se desistir a
qualquer momento, isso não causará nenhum prejuízo a você.
Eu, ___________________________, residente e domiciliado na
______________________, portador da Cédula de identidade, RG ____________, e inscrito
no CPF_________________ nascido (a) em _____ / _____ /_______, abaixo assinado (a),
concordo de livre e espontânea vontade em participar como voluntário (a) do estudo
“ANÁLISE COMPARATIVA DA CAPACIDADE DE CONTRAÇÃO DO ASSOALHO
PÉLVICO COM O EDUCADOR PELVIC FLOOR E REEDUCAÇÃO COM
CINESIOTERAPIA EM MULHERES COM INCONTINÊNCIA URINÁRIA DE
ESFORÇO”.
Estou ciente que:
I) O estudo consiste em um trabalho de conclusão de curso, que apresenta como objetivo
avaliar se a terapia através do Educador Pelvic Floor (Aparelho terapêutico que
objetiva fortalecer os músculos do Assoalho Pélvico) é mais adequada do que a
reeducação com Cinesioterapia (Técnica de fisioterapia que visa restabelecer a
continência urinária), no tratamento da incontinência urinária de esforço. A
incontinência urinária é uma enfermidade freqüente e muitas das vezes desconhecida
entre as mulheres. Alguns recursos da fisioterapia têm se mostrado bastante eficazes
no fortalecimento dos músculos do assoalho pélvico no tratamento de incontinência
urinária, visto que o enfraquecimento destes, é que levam a doença. Portanto o
presente trabalho justifica-se pela necessidade de avaliar a capacidade de contração do
assoalho pélvico a fim de comparar a eficácia dos recursos Educador Pelvic Floor e
Reeducação com Cinesioterapia, possibilitando a realização de trabalhos preventivos.
60

O estudo é experimental e comparativo no qual será comparada a capacidade de
contração do assoalho pélvico com reeducador Pelvic Floor e com Cinesioterapia.
II) A pesquisa será realizada em mulheres adultas com idade entre 25 e 45 anos,
residentes no Município de Belém (PA). As mulheres serão selecionadas por médicos
urologistas ou ginecologistas, quando apresentarem queixa de IUE e ciclo menstrual
regular. Como critério de inclusão, as mulheres da amostra devem ter ausência de
doenças neurológicas associadas e portadoras de IUE por hipermobilidade uretral
predominante. O estudo será composto por dois grupos experimentais, o qual as
pacientes serão selecionadas de forma aleatória para cada grupo, com os recursos
terapêuticos propostos. Necessário se faz a assinatura do termo de consentimento livre
e esclarecido (TCLE), para que então aconteça uma avaliação fisioterapêutica, que
constará de dados e avaliação da força de contração do assoalho pélvico através do
AFA e do Biofeedback Eletromiográfico Fênix.
III) A pesquisa poderá apresentar como risco a quebra do sigilo das informações, onde a
sigilosidade dos dados será garantida pelos autores, bem como uma utilização
indevida dos recursos ou um manuseio de maneira brusca da paciente. Vale ressaltar
que todas as medidas de segurança vão ser utilizadas, a fim de zelar sempre pela saúde
das participantes. As pacientes poderão também estar expostas a infecções e
inflamações do trato uro-genital, contudo, os autores da pesquisa garantem medida de
segurança como o uso de preservativo de material látex ou poliuretano sob o aparelho
Pelvic Floor, e tendo o cuidado das sondas serem de uso individual e serem
esterilizadas com detergente enzimático e glutaraldeído. Porém, mesmo que o
problema venha a acontecer o autor da pesquisa se responsabilizará pelo tratamento
médico-hospitalar adequado para a paciente.
IV) As dificuldades encontradas nesta pesquisa serão sobrepujadas pela motivação na
realização de todas as sessões por parte paciente, pensando nisso o pesquisador sempre
vai trabalhar este aspecto incentivador durante as sessões, visto que a motivação é de
suma importância para os resultados. A pesquisa terá como benefícios restabelecer a
função dos músculos do assoalho pélvico além de contribuir para o seu fortalecimento
com os recursos fisioterapêuticos apresentados nesta pesquisa, sabendo que tal
61

musculatura se encontra enfraquecida devido à presença de IUE. Tendo a vantagem
também de ser uma terapia simples, de baixo custo e sem efeitos colaterais.
V) Os dados serão coletados na Clínica de Fisioterapia (CAFISIO) através de perguntas e
exame físico sucinto para a caracterização da amostra;
VI) Não sou obrigado a responder as perguntas realizadas no questionário de avaliação;
VII) A participação neste projeto não tem objetivo de me submeter a um tratamento, bem
como não me causará nenhum gasto com relação aos procedimentos médico-clínico-
terapêuticos efetuados com o estudo;
VIII) Tenho a liberdade de desistir ou de interromper a colaboração neste estudo no
momento em que desejar, sem necessidade de qualquer explicação;
IX) A desistência não causará nenhum prejuízo à minha saúde ou bem estar físico. Não
virá interferir no atendimento ou tratamento médico;
X) A minha participação neste projeto contribuirá para acrescentar à literatura dados
referentes ao tema, direcionando as ações voltadas para a promoção da saúde e não
causará nenhum risco;
XI) Não receberei remuneração e nenhum tipo de recompensa nesta pesquisa, sendo minha
participação voluntária;
XII) Os resultados obtidos durante este ensaio serão mantidos em sigilo;
XIII) Concordo que os resultados sejam divulgados em publicações científicas, desde que
meus dados pessoais não sejam mencionados;
XIV) Caso eu desejar, poderei pessoalmente tomar conhecimento dos resultados parciais e
finais desta pesquisa.
( ) Desejo conhecer os resultados desta pesquisa.
( ) Não desejo conhecer os resultados desta pesquisa.
62
Belém, de de 2009

Declaro que obtive todas as informações necessárias, bem como todos os eventuais
esclarecimentos quanto às dúvidas por mim apresentadas.
( ) Participante da Pesquisa
...................................................................................................
Assinatura do Participante da Pesquisa
( ) Responsável
Eu,.................................................................................................................................................
autorizo que a menor participe da pesquisa “Análise Comparativa da Capacidade de
Contração do Assoalho Pélvico com o Educador Pelvic Floor e Reeducação com
Cinesioterapia em Mulheres com Incontinência Urinária de Esforço”
.....................................................................................................
Assinatura do Responsável
Testemunha 1 : _______________________________________________
Nome / RG / Telefone
Testemunha 2 : ________________________________________________
Responsável pelo Projeto:
Nome / RG / Telefone
PESQUISADORES RESPONSÁVEIS:
NOME: Bruna Lorena Daura Hage Paraense
Thayse Hage Gomes
Telefone para contato: 3243-4915/ 3231-9054/ 81554456
63

APÊNDICE C
64

FICHA DE AVALIAÇÃO
Nome: .................................................................................................................................
Endereço:.............................................................................................................................
Telefone: ............................................................. Idade: ..............
Escolaridade Estado Civil
( ) Analfabeta ( ) Solteira
( ) Fundamental ( ) Casada
( ) Médio ( ) Outros
( ) Superior
Atividades Físicas:
.......................................................................................................
Tempo de treinamento (anos) e carga horária das atividades:
.........................................................................................
Dados Antropométricos
Peso: ............................
Altura: ........................
IMC: ...........................
1. Você possui vida sexual ativa?
( ) sim ( ) não
2. Você é nulípara?
( ) sim ( ) não
3. Já realizou alguma cirurgia ginecológica?
( ) sim ( ) não
4. Em algum momento você perdeu urina involuntariamente?
( ) sim ( ) não
2. Se você perde urina, há quanto tempo iniciou essa perda?
r:
3. Você tem prazer sexual?
( ) sim ( ) não
4. Sente dor na relação sexual?
65

( ) sim ( ) não
5. Você sabia que a “flacidez” vaginal diminui o prazer sexual?
r:
6. Você sabia que existem exercícios para os músculos da vagina (assoalho pélvico) que
favorecem o prazer sexual?
r:
7. Você sabia que existe fisioterapia para assoalho pélvico?
r:
8. Você realiza contração dos MAP?
( ) SIM ( ) NÃO
AFA (Avaliação da Força do Assoalho Pélvico)
Distopias: ( ) ausente ( ) presente : ______________
Grau: 0 ( ) 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4
Laceração Perineal : ( ) Presente ( ) ausente
Sensibilidade a Palpação: ( ) Presente ( ) ausente
Reflexo clitoriano: ( ) Presente ( ) ausente
Contração Perineal; ( ) simétrica ( ) assimétrica
Compreensão dos exercícios
( ) ótima ( ) boa ( ) regular ( ) ruim
Outras Informações:
Biofeedback Eletromiográfico Fênix:
____________________________________
Avaliador
66

APÊNDICE D
67

DECLARAÇÃO
AUTORIZAÇÃO DA CLÍNICA DE FISIOTERAPIA - CAFISIO
Eu Ft. Nazete Araújo, proprietária da Clínica de Fisioterapia (CAFISIO), autorizo o uso do
espaço da clínica (CAFISIO- Clínica de Fisioterapia) e do aparelho Biofeedback
Eletromiográfico Fênix, para a realização da pesquisa de conclusão de curso das acadêmicas
do 7º semestre do curso de fisioterapia Bruna Lorena Daura Hage Paraense, para a avaliação
de mulheres que farão parte da pesquisa intitulada: “Análise Comparativa da Capacidade de
Contração do Assoalho Pélvico com Educador Pelvic Floor e Reeducação com Cinesioterapia
em Mulheres com Incontinência Urinária de Esforço” no período de junho a outubro de 2009,
no turno matutino.
_
_
68
Belém, ____/____ /_________.
Ft. Nazete Araújo

APÊNDICE E
69

CRONOGRAMA FINANCEIRO
Artigo Valor unitário Quantidade Valor Total
Analise Estatística R$ 350,00 1 R$ 350,00
Cartuchos de tinta preto
e branco para
impressora
Encadernação de capa
dura
R$ 70,00 3 R$ 210,00
R$ 1 R$
Encadernação simples R$ 1,50 3 R$ 4,50
Resma de papel A4 R$ 30,00 2 R$ 60,00
Ligações Telefônicas Indeterminado Indeterminado R$ 200,00
Caixa de luva R$ 10,00 1 R$ 10,00
Gel R$ 8,00 1 R$ 8,00
Papel toalha R$ 2,00 2 R$ 4,00
Xerox R$ 0,06 200 R$ 12,00
Macas R$ 0,00 1 R$ 0,00
Biofeedback
Eletromiográfico Fênix
R$ 0,00 1 R$ 0,00
Educador Pelvic Floor R$ 120,00 1 R$ 120,00
70

APÊNDICE F
71

Mês/Ano NOV
Atividade
Idealização
do tema X
Revisão de
2008
DEZ
2008
JAN
2009
CRONOGRAMA DAS ATIVIDADES
FEV
2009
MAR
2009
literatura X X X X X
Ajuste do
tema X X X X
Aprovação
do CEP-
ABR
2009
UNAMA X
Realização
MAI
2009
JUN
2009
JUL
2009
AGO
2009
SET
2009
da pesquisa X X X X X
Coleta de
OUT
2009
dados X X X X
Análise dos
resultados X
Correção
estatística X
Redação do
trabalho X X X X X X
Impressão e
encadernação X
72
NOV
Apresentação X
2009
DEZ
2009

ANEXO A
73