Maio/Junho - Sociedade Brasileira de Anestesiologia

Anestesia
Publicação da Sociedade Brasileira de Anestesiologia - ANO 60 - N - 03/2010 - mai/jun
em revista
Sociedade Brasileira
de Anestesiologia

Nesta Edição
Expediente
Anestesia em revista é uma publicação da
Sociedade Brasileira de Anestesiologia
Departamento de Anestesiologia da
Associação Médica Brasileira
Rua Professor Alfredo Gomes, 36 - Botafogo - Rio de Janeiro - RJ
CEP: 22.251-080 - Tel.: (21) 2537-8100 - Fax: (21) 2537-8188
Editorial
• Visibilidade cientifica da RBA, Diretoria da SBA _______________4
Artigos
• Sociedade Brasileira de Anestesiologia: época de
pensar e agir em relação à saúde ocupacional do
anestesiologista, Gastão F. Duval Neto ______________________5
• Futuro da anestesiologia daqui a 40 anos,
Carlos Alberto da Silva Junior ____________________________ 11
• Cenário dos congressos brasileiros de anestesiologia,
José Abelardo Garcia de Meneses ________________________ 13
• Se não tem tú, vai de tú mesmo, ou o anestésico
local do futuro, Maria P.B. Simonetti ______________________ 14
• Regras deontológicas para o distrato e
a desmobilização das cooperativas de trabalho médico,
Adriana de Alcântara Luchtenberg ________________________ 18
Notícias
• Curso de Capacitação a Distância em Anestesiologia
da SBA para Progressão Funcional de Médicos do
Ministério da Educação e Cultura _________________________ 25
• Informe aos Médicos em Especialização do ano de 2006 ____ 25
• Espaço AMB – Desastres ________________________________ 26
• Aprovados na prova do TSA - primeiro semestre ____________ 26
• Homenagem póstuma ___________________________________ 27
• Obituário ______________________________________________ 27
• Calendário Científico da SBA _____________________________ 27
Regionais
• SARGS comemorou 60 anos _____________________________ 28
Novos Membros _____________________________________ 29
Responsabilidade Social
ONG Repartir dá apoio a tratamento de crianças carentes ______ 30
Conselho Editorial: Carlos Eduardo Lopes Nunes, Nádia Maria da Conceição Duarte,
Sylvio Valença de Lemos Neto, Henri Braunstein, Edno Magalhães,
José Mariano Soares de Moraes e Airton Bagatini
Diretor Responsável: Airton Bagatini
Foto da Capa: 41 a Jornada de Anestesiologia do Brasil Central
Programação Visual: Ito Oliveira Lopes - 12516-DRT/RJ - Wellington L. R. Lopes
Equipe Editorial: José Bredariol Jr, Marcelo Marinho, Marcelo Sperle, Mercedes Azevedo e
Rodrigo Matos
Jornalista Responsável: Eliane Belleza - Reg. Prof. 20902-122-51-FENAJ
Impressão e Acabamento: MasterGraph - Tiragem: 9.000 - Distribuição gratuita.
IMPORTANTE: Cadastre seu e-mail na SBA
Visite o site da SBA na Internet:
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Os artigos publicados na Anestesia em Revista são de inteira responsabilidade dos seus respectivos autores.

EDITORIAL
Visibilidade RBA
científica da
Apartir de maio deste ano, você
receberá um número diferente
da Revista Brasileira de Anestesiologia
(RBA), que pretende inaugurar
um novo modelo de editoração.
Em 2008, nossa revista científi ca
foi indexada no banco de dados Medline,
cuja responsável e mantenedora
é a norte-americana National Library
of Medicine.
Essa foi, sem dúvida, uma grande
conquista que agregou valor à RBA.
Além disso, a indexação propiciou
que autores brasileiros com vinculação
universitária, que necessitam
apresentar uma produção regular de
publicações em periódicos indexados,
passassem a enviar mais artigos
à RBA, em vez de submetê-los diretamente
a publicações estrangeiras por
falta de uma opção nacional.
Apesar do enorme passo que essa
etapa representou, temos ainda uma
longa jornada pela frente, qual seja, a
de aumentar o índice de impacto de
nossa revista. Esse índice é medido
através de complexos cálculos realizados
por instituições internacionais
especializadas e visa quantifi car, em última
análise, a importância relativa que
um determinado periódico apresenta
perante a comunidade científi ca naquela
área específi ca do conhecimento
humano. Dessa forma, o fator primordial
no cálculo do impacto de um periódico
é o número de vezes que seus
artigos são citados como referência
em publicações também indexadas.
A RBA, que além de indexada
ao Medline já consta do portal
Science Direct, muito consultado
4 - mai-jun, 2010 - Anestesia em revista
por autores estrangeiros, não está
usufruindo ao máximo toda essa
exposição, pois, embora seja trilíngue,
o idioma que aparece em
primeiro lugar, em cada artigo, é
o português. Como a indexação
se dá através do primeiro idioma
da publicação, nossa visibilidade
científica está atrelada ao português,
que, infelizmente, não é um
idioma com grande penetração no
mundo editorial.
Por essa razão, depois de minuciosa
análise feita em conjunto pela
diretoria da SBA, pelo editor-chefe da
RBA e pela empresa editora Elsevier,
foi decidido alterar a ordem dos idiomas
dos artigos, colocando o inglês
em primeiro lugar, numa ação que almeja
modifi car a indexação da RBA
Diretoria da SBA 2010
e, com isso, seu grau de exposição a
instituições e a autores estrangeiros.
Espera-se, em decorrência, aumentar
seu índice de impacto.
A capa, entretanto, permanecerá
com o predomínio do idioma português,
pois isso não interfere na indexação
dos artigos.
Não se trata, portanto, de perda
de identidade da RBA, mas sim de
adequação às exigências do contexto
científi co-editorial, que reverterá em
maior reconhecimento internacional
e, consequentemente, no aumento do
poder de atração de autores e artigos
de qualidade para nossa revista.
A RBA continuará, como sempre,
brasileira. Mas, agora, o mundo vai
conhecê-la melhor.
Diretoria da SBA

ARTIGOS
Sociedade Brasileira de Anestesiologia:
época de pensar e agir em relação à
saúde ocupacional do anestesiologista
Os atuais estudos epidemiológicos
sobre a saúde ocupacional
de médicos têm
centrado seus principais
objetivos na detecção e na análise de
prevalência das patologias de origem
somática e/ou psíquicas, como as patologias
degenerativas, cardiovasculares,
tóxicas e infecciosas, o burnout,
as depressões psicogênicas e a dependência
química, entre outras. Por outro
lado, fi ca muito evidente quão pouco
tem sido realizado, de maneira efetiva,
em relação à geração e manutenção de
uma situação de bem-estar ocupacional
do médico, entre os quais o anestesiologista, durante a
prática clínica diária.
Especificamente na área da saúde ocupacional do
anestesiologista, o conhecimento profundo sobre os
riscos das patologias somáticas e/ou psíquicas, adquiridas
ou exacerbadas pela prática médica clínica, resultou
em um elevado grau de diagnóstico e conduta
na profilaxia ou no tratamento destas. Embora seja
importante a conscientização dos anestesiologistas
de que ainda é muito falho o
enfrentamento reivindicatório na busca
de melhores soluções para esse tipo de
situação, essa falta fica mais evidenciada
no que se refere à viabilização efetiva de
um sistema de suporte para tratamento e
manutenção do anestesiologista enfermo,
isso por parte de estruturas associativas,
estatais, governamentais e políticas, entre
outras.
Se analisarmos de maneira cronológica
alguns dados sobre saúde ocupacional do
médico e, em particular, do anestesiologista,
poderemos chegar a conclusões realmente
preocupantes e, por vezes, até alarmantes.
Vejamos algumas informações sobre a incidência
de patologias ocupacionais tratadas
Gastão F. Duval Neto
Por Gastão F. Duval Neto*
pelo reconhecidamente competente
sistema de atenção à saúde do médico
canadense durante o ano de 2002 (Quadro
I):
O OMA Physician Health Program
é um de serviço canadense de assistência
ao médico com patologias ocupacionais
que mantém características de
confi dencialidade. No ano de 2000, foi
estabelecido o Canadian Medical Association
Center for Physician Health and
Occupational Well-being, instituição
que conferiu maior credibilidade e efetividade
às atividades e reivindicações do
OMA.
Os dados epidemiológicos mostrados no Quadro
I evidenciam uma prevalência significantemente
mais elevada para as doenças com características
psicopatológicas, ligadas à prática médica (ocupacionais),
quando comparadas com as patologias
ocupacionais estritamente somáticas resultantes de
infecções, irradiações, contaminações e inalações de
gases, entre outras.
Quadro I – OMA Physician Health Program 2002 Annual Report
Anestesia em revista - mai-jun, 2010 - 5

Figura 1 – Livro editado pela CMA – Canadian Medical Association
Baseado no sucesso assistencial obtido
nos cuidados com a saúde ocupacional e
bem-estar ocupacional do médico no canadá,
o Dr. Michael Myers, clinical professor
of the Dept. of Psychiatry, University of
British Columbia, através da Canadian Medical
Association (CMA), editou um livro
que alerta sobre fatos que potencialmente
elevam a incidência dos vários tipos de patologia
ocupacional, bem como fontes de
recursos para o diagnóstico, tratamento e
suporte no Canadá (Figura 1). Certamente
esse é um dos exemplos a ser seguido por
outras instituições.
Algumas características inerentes à prática
da anestesiologia nos tempos modernos podem
resultar em certas correlações bastante
signifi cantes com patologias psicogênicas,
6 - mai-jun, 2010 - Anestesia em revista
sendo estas geradoras de graus elevados de patogenicidade.
Entre essas características, podemos
citar e enfatizar os perigos do surgimento de situações
crônicas de fadiga e de elevado nível de
estresse ocupacional, que podem estar presentes
tanto na prática clínica da anestesiologia como
também nos centros de formação dos jovens profi
ssionais dessa área (centros de ensino e treinamento
e residências médicas - SBA e MEC).
No Brasil, a Escola Paulista de Medicina, através
de seu setor de tratamento de dependência química
em médicos, a Unidade de Pesquisa em Álcool e
Drogas (Uniad), apresenta recente casuística, exposta
no Quadro II, com um N de 57 pacientes
com evidência clínica de signifi cante prevalência de
adição química de drogas opioides (52,6%), álcool
(22,8%) e benzodiazepínicos (29,8%) em anestesiologistas.
A dependência química a esse tipo de droga,
principalmente aos opioides, torna o tratamento
de recuperação do médico adicto bastante
dificultado e, muitas vezes, frustrante, principalmente
em razão de o fator etiológico resultar em
alterações significantes na formatação da codificação
genética celular no sistema nervoso central
(up and down regulation neuronal). Essa alteração
patológica genético-fisiológica do neurônio
(principalmente em estrutura do sistema límbico)
resulta na adoção de uma atitude patológica
caracterizada pelo desencadeamento da busca incontrolável
pela droga e pela satisfação advinda de seu uso
Quadro II – Relação da drogas utilizadas pelos médicos anestesiologistas
adictos

Quadro III – Correlação entre dependência química e comorbidades
(busca intensamente compulsiva e sem senso crítico
por obtenção de uma situação de transição entre up e
down regulation no sistema central, principalmente o
sistema límbico, resultando em atitudes agressivamente
compulsivas, com cognição e senso crítico totalmente
alterados). Somado ao exposto, outra dificuldade na
recuperação de anestesiologistas adictos aos opioides
é a livre possibilidade de acesso à droga dentro dos
centros cirúrgicos e das salas de recuperação pós-anestésica.
Outra valiosa informação científi ca e epidemiológica
fornecida pela Uniad pode ser observada no
Quadro III, o que evidencia a correlação entre
a dependência química em anestesiologistas e
as comorbidades que mais frequentemente a
acompanham.
Como foi salientado anteriormente, pode
ser evidenciada, por meio do Quadro III, a
grande probabilidade da correlação entre patologias
psicogênicas desenvolvidas durante
o exercício da anestesiologia (como fadiga,
depressão e burnout) com a Síndrome de Dependência
Química.
Os anestesiologistas envolvidos com a formação
médica devem ter, muito presente, a noção
da potencialidade em relação à mortalidade
de jovens residentes adictos químicos. Estudo
publicado mostra a elevada mortalidade de residentes
de anestesiologia tratados dentro de um
serviço especializado no tratamento para adictos
nos Estados Unidos (Quadro IV).
A síndrome da burnout (estafa) constitui um
quadro bem defi nido, caracterizado por exaustão
emocional, despersonalização e redução da
realização pessoal (Carlotto MS, Gobbi MD.
Síndrome de burnout: um problema do indivíduo
ou do seu contexto de trabalho? Aletheia,
1999; 10:103-14). A exaustão emocional representa
o esgotamento dos recursos emocionais
do indivíduo, sendo considerado o traço inicial
da síndrome e decorre, principalmente, da sobrecarga
e do confl ito pessoal nas relações interpessoais
e no desempenho de suas funções profi
ssionais. A despersonalização é caracterizada
pela insensibilidade emocional do profi ssional,
que passa a tratar clientes e colegas como objetos.
A presença desse sintoma é fundamental para
o diagnóstico da síndrome de estafa (burnout), já
que suas outras características podem ser encontradas nos
quadros depressivos em geral. Por fi m, a redução da realização
pessoal (ou sentimento de incompetência) revela autoavaliação
negativa associada à insatisfação e infelicidade
com o trabalho.
A professora De Keyser e seu grupo de psicofi siologistas/anestesiologistas
da Universidade de Liège, na Bélgica,
evidenciaram, de maneira eloquente, não somente
a incidência elevada da síndrome de burnout em anestesiologistas
belgas, mas, principalmente, sua potencialidade
em atingir, de maneira intensa, faixas etária abaixo
Quadro IV – Casuística de centro de tratamento de residentes de
anestesiologia adictos químicos – elevada mortalidade
Anestesia em revista - mai-jun, 2010 - 7

Quadro V – Trabalho que evidencia a prevalência da incidência da
síndrome de burnout em relação à idade do anestesiologista
de 30 anos. No nível da idade citada, os anestesiologistas
em pauta, na maioria das vezes, estão em seu período de
formação básica, isto é, durante os programas de treinamento
na especialidade. Esse fato real eleva a responsabilidade
das entidades e de seus dirigentes envolvidos em
formação médica para com esse tipo de problema, que
apresenta graves repercussões não somente para a saúde
do jovem profi ssional como também para a segurança do
paciente (como veremos as evidências a seguir, no Quadro
V).
Outro fator que envolve a segurança do ato anestésico
é a presença de fadiga em anestesiologistas. Essa realidade
fi cou bem evidenciada através de um estudo realizado com
o objetivo de avaliar essa correlação (fadiga versus
segurança no ato anestésico), por meio de simulação
realística, conforme fi ca demonstrado nos Quadros
VI e VII.
A partir da década de 1990, vários movimentos
de cunho científi co, formativo e assistencial, baseados
em dados epidemiológicos alarmantes sobre a
saúde ocupacional do médico, têm sido defl agrados,
tendo como principal objetivo, além de criar uma
consciência mundial sobre esse tema, estruturar mecanismos
que, de alguma forma, modifi quem a realidade
atual.
O início do movimento de conscientização para
os problema psicogênicos em saúde ocupacional,
em âmbito mundial, foi propiciado pela publicação
de trabalhos e editoriais no Br J Med e no Western
J Med , como também por meio de afi rmativas
8 - mai-jun, 2010 - Anestesia em revista
como a mostrada no Quadro VIII, que enfatizam
a incidência de que 45% de todos os médicos canadenses
estão acometidos da síndrome de burnout
e em estado avançado.
A realidade atual mostra, sem sombra de dúvida,
tendência exacerbada da comunidade associativo-científi
ca na execução de pesquisas epidemiológicas sobre
as patologias psicogênicas de etiologia ocupacional já
estabelecidas em relação a possibilidade do desenvolvimento
de atitudes que promovam a saúde do profi
ssional antes do estabelecimento da patologia. Outra
opção de abordagem desse complexo problema de
saúde ocupacional do médico seria a criação de sistemas
de suporte à saúde profi ssional do anestesiologista,
através do estabelecimento de políticas institucionais
e governamentais, em prol de atitudes que visem
à profi laxia da doença de etiologia ocupacional. Essa
premissa pode ser simplifi cada no título de um editorial
escrito pelo Dr. Gavin Yamey, publicado no Br J Med,
2001; 322:252, com o título de: “We should move away from
a disease model and focus on positive function.”
O crescimento de nosso interesse em relação à saúde
ocupacional do anestesiologista data do ano de 2000, a
partir do qual estamos tentando entender, de maneira real,
esse tipo de situação, alertando para o fato de que tem
signifi cante prevalência na vida do anestesiologista clínico.
As ações desenvolvidas nesse sentido tiveram o suporte
da Sociedade Brasileira de Anestesiologia (SBA), através
do Comitê de Saúde Ocupacional, e da World Federation
of Societies of Anesthesiologists (WFSA), através de seu
Professional Well-being Work Party (PWWP).
Quadro VI – Trabalho que evidencia, através de simulação, a
correlação entre presença de fadiga e erros médicos

INCIDÊNCIA INCIDÊNCIA DE LAPSOS LAPSOS CLÍNICOS CLÍNICOS NOS NOS DOIS DOIS GRUPOS GRUPOS
INÍCIO INÍCIO DA DA SIMULAÇÃO
SIMULAÇÃO
Quadro VII – Resultados que evidenciam a diferença entre
os grupos estudados no que se refere à incidência de
lapsos durante o ato anestésico
Quadro VIII - Estudo que evidenciam a incidência de síndrome
de burnout em médicos canadenses
• Através do Comitê de Saúde Ocupacional
da SBA, desenvolvemos
uma pesquisa epidemiológica, associada
à profa. Isabelle Hansez, PhD,
Department of Work Psychology,
University of Liège, Bélgica, com o
principal objetivo de avaliar o nível
de estresse ocupacional e o grau de
adaptabilidade às condições de trabalho
dos residentes (R1, R2 e R3) e
seus preceptores nos programas de
ensino e treinamento SBA e MEC.
Os resultados do trabalho em pauta foram
sintetizados no Quadro X, a seguir.
Quadro IX – Trabalho epidemiológico realizado pelo
Comitê de Saúde Ocupacional da SBA
• Através da Professional Well-being Work Party,
na World Federation of Societies Anesthesiologists,
desenvolvemos uma pesquisa com 120
sociedades membros dessa entidade, através da
utilização de um questionário visando identifi car
o nível de incidência e os tipos de abordagem
utilizados por essas sociedades em relação à saúde
ocupacional do anestesiologista.
Os resultados prévios do estudo em pauta já evidenciam
que um percentual superior a 90% das sociedades
membros da WFSA consultadas considera
a síndrome de burnout um problema de elevada
incidência entre os anestesiologistas pertencentes
a seus quadros de associados e, de maneira para-
Quadro X – Resumo dos resultados da pesquisa desenvolvida pela
Comissão de Saúde Ocupacional da SBA
Anestesia em revista - mai-jun, 2010 - 9

Quadro XI – Resultado parcial de pesquisa desenvolvida
pela PWWP sobre saúde ocupacional nas sociedades
membros
doxal, somente 14% delas
desenvolvem algum tipo de
estratégia de abordagem para
essa síndrome (Quadros XI
e XII).
Um editorial publicado
no BMJ, 2003; 326:670-
671(29 de março), sintetiza,
de maneira muito adequada,
nosso pensamento
em relação à atitude das
sociedades de anestesiologia
perante as situações de
bem-estar ocupacional do
anestesiologista:
“Doctors, their wellbeing,
and their stress It’s
time to be proactive about
stress and prevent it”, Jenny
Firth-Cozens, special adviser
on modernization of postgraduate
education.
As entidades envolvidas
com a formação médica (AMB/SBA/universidades)
e/ou com a prática médica (CFM/sindicatos/
cooperativas) devem entender que a repercussão
das alterações na saúde ocupacional do médico e do
residente implica não somente alterações graves de
sua saúde somática e psíquica do anestesiologista,
mas também altera, de maneira intensa, a segurança
do ato médico (anestésico), fato que envolve tanto o
anestesiologista como os pacientes cirúrgicos.
10 - mai-jun, 2010 - Anestesia em revista
Quadro XII – Resultado parcial de pesquisa desenvolvida
pela PWWP sobre saúde ocupacional nas sociedades
membros
Figura 2 – Foto que representa a situação de fadiga/burnout presente na prática clínica
da anestesiologia em todo o mundo
Para concluir, precisamos mudar a situação do cérebro
representado na Figura 2 no sentido de promover a preservação
de sua saúde somática e psíquica e, consequentemente,
garantir a segurança dos pacientes cirúrgicos no
período perioperatório (Figura 2).
*Gastão F. Duval Neto é presidente da Comissão de Saúde
Ocupacional da SBA e Chair of the Professional Well-being Work
Party of WFSA.

A anestesiologia daqui
a 40 anos
“Prever é muito difícil, principalmente o futuro.”
Neils Bohr
Acabo de completar 40 anos em
anestesiologia; continuo atuando,
não esperava estar trabalhando
como estou.
Escolhi esse tema porque, às vezes,
sou questionado por colegas sobre o
futuro da anestesiologia. Apesar de
não ter uma bola de cristal e não praticar
a futurologia, vou ousar expressar
algumas opiniões. Daqui a 40 anos, a
maioria dos que leram este artigo não
estará mais praticando nossa especialidade.
Por que então se incomodar com
a prática da anestesiologia em 2050?
Em 2050, ou seja, nos próximos 40
anos, que parecem muito longos mas,
nesse mesmo espaço de tempo passado,
o legado de muitos colegas foi
extremamente importante para todos
nós, bem como o progresso tecnológico
de nossa indústria e as invenções,
que também foram vertiginosos.
Ao longo desses anos, experimentamos
uma série de mudanças que
nos ajudam a vislumbrar o futuro da
anestesiologia; e não é difícil lembrar
os problemas que a tecnologia resolveu
e entrever os muitos que advirão.
Há 40 anos, os agentes anestésicos
eram limitados. O éter era usado e o
halotano despontava. Dos venosos,
os mais utilizados eram os tiobarbituratos
e a morfi na, e o fentanil já
surgia. A farmacologia conseguiu nos
prover de uma série de novos anestésicos,
eliminando progressivamente
seus efeitos adversos e promovendo
maior controle sobre as concentrações
plasmáticas. Apesar de esses
novos agentes serem mais refi nados,
o modo de administrá-los ainda persiste
como outrora – as dosagens são
baseadas na ação sobre a população
Por Carlos Alberto da Silva Júnior*
em geral e nas observações clínicas
variáveis. O uso empírico das drogas
anestésicas vem sendo renovado por
modelos farmacodinâmicos, farmacocinéticos
e farmacogenéticos.
A monitorização de 40 atrás consistia
apenas na obtenção indireta e
intermitente da pressão arterial, na
coloração de mucosas, no dedo no
pulso e na ausculta pulmonar. A informática
ainda não era aplicada em
nossos aparelhos eletrônicos. Quem
pensaria, na época, no uso de medidores
de pressão arterial plestimográfi
cos, nos oxímetros de pulso ou nos
capnógrafos?
Enquanto esse aprimoramento
trouxe inquestionável segurança ao
ato anestésico, outros problemas foram
surgindo, pois esses monitores
com fi os elétricos, alarmes e sons
estridentes desviam nossa atenção,
podendo nos levar a erro ou de má
interpretação clínica.
Recentes avanços em procedimentos
minimamente invasivos têm infl uenciado
a anestesia moderna e continuarão na
prática futura. Pacientes e cirurgiões têm
expectativa de recuperação e alta hospitalar
rápidas (fast-track), para assegurar
o conforto e minimizar os efeitos colaterais.
Drogas intravenosas, através de
bolos intermitentes e infusões contínuas,
serão substituídas por novos métodos
“científi cos”. As pesquisas de novas drogas
substituirão as atuais, e os padrões de
injeção, agora baseados na prática, ocorrerão
através de modelos matemáticos.
Novos analgésicos serão desenvolvidos,
para atuar em receptores
específi cos (periféricos, medulares e
cerebrais), sem provocar náuseas ou
depressão respiratória. A nanotecno-
Carlos Alberto da Silva Júnior
logia também será aplicada nos solventes
das drogas e nos líquidos voláteis,
que poderão ser administrados por via
venosa através de microesferas.
Em 1954, 1 a mortalidade anestésica
era de 1:1.500 anestesias (essa estimativa
foi baseada numa revisão de mortes
até 24 horas após a cirurgia, em dez
hospitais universitários americanos
num período de cinco anos). Hoje a
anestesia está muito mais segura e o
acesso às estatísticas de mortalidade,
mais apuradas. Ainda dependemos de
dados pouco explícitos, que podem ser
modifi cados porque são incompletos e
de difícil acesso. Feldmann 2 descreveu
o impacto das novas tecnologias de
informação que modifi carão o modo
pelos quais os maus resultados poderão
ser acessados num futuro próximo.
Atualmente, a mortalidade está entre
0,47-55:100.000 anestesias (Estado Físico,
ASA I e IV). 3
A maioria dos anestesiologistas foi
treinada da mesma maneira, com uma
educação médica formal, seguida de
aprendizagem adquirida sob a orientação
de colegas mais experientes.
Todavia, nem sempre “experiência é
ciência”, e as “boas experiências” adequadas
para sua época, hoje, podem ser
inadequadas. Os “experientes” podem
estar distantes da “ciência”, por não
praticarem uma educação continuada.
Treinamentos em simuladores, como
na aviação, vêm sendo desenvolvidos,
o que representa boa oportunidade
para melhorar o treinamento.
Anestesia em revista - mai-jun, 2010 - 11

O futuro da anestesia passa pela
criação de novos centros de ensino e
treinamento (CET) credenciados e fi scalizados
pela Sociedade Brasileira de
Anestesiologia (SBA), que vai oferecer
novas vagas no mercado de trabalho.
A medicina perioperatória já é uma realidade
em muitos países, e cabe a nós
incluir no treinamento de três a quatro
anos futuros, com períodos de seis meses
de terapia intensiva e seis meses de
clínica de dor. A dor, que, atualmente,
é subtratada por uma plêiade de profi
ssionais médicos e paramédicos, nos
quais se incluem neurocirurgiões, reumatologistas
e até “doloristas”, deve
ser urgentemente encampada pelos
serviços de anestesiologia para não a
deixarmos “escapar”, como ocorreu
com a terapia intensiva.
As revistas de anestesiologia têm
proliferado com melhor triagem das
publicações através de seus conselhos
editoriais e normas para os autores. A
leitura de artigos, através da internet, será
cada vez mais usual, mas não creio que
somente a leitura eletrônica sobreviverá.
Também não haverá mais necessidade
de aparelhos de anestesia para
administrar agentes anestésicos – todos
eles serão injetados por via venosa,
com controle preciso sobre as concentrações
plasmáticas e seus efeitos. Os
respiradores terão pouco uso, pois a
maioria das drogas não mais provocará
depressão respiratória, até porque os
procedimentos cirúrgicos já estão sendo
minimamente invasivos. Revascularização
coronariana e troca de válvulas
já podem ser realizadas em pacientes
que respiram espontaneamente.
No lugar dos vaporizadores, os
anestésicos serão administrados por
meio de bombas de infusão computadorizadas.
As concentrações alvocontroladas
poderão ser mais apuradas
para obter o efeito desejado nos
sítios de ação. Modelos matemáticos
para calcular o ritmo de infusão serão
comuns para se conseguirem concentrações
necessárias para combater estímulos
e obter os efeitos desejados.
Monitores transcutâneos não invasivos
de concentrações plasmáticas ideais
12 - mai-jun, 2010 - Anestesia em revista
darão feedback; monitores verdadeiros
de profundidade anestésica poderão
reconhecer os estímulos neuronais
primários e do sistema reticular.
O nível de atividade nos centros cerebrais
superiores também será mostrado,
e o anestesiologista ajustará drogas
altamente específi cas, a fi m de obter
o alvo desejado para as vias nervosas
e espinhais, que vão produzir sedação
ou anestesia adequada para cada tipo de
paciente farmacogeneticamente triado.
Daqui a 40 anos, através também de
modelos mutidimensionais, poderemos
calcular o sinergismo entre os vários tipos
de agente anestésico que sugerirão
combinações adequadas, ou seja, sedação
ou anestesia dirigida alvo-controlada.
4
No futuro, as formas de realizar
anestesia terão, ainda, que passar necessariamente
por um acesso venoso.
Daqui a 40 anos, a robótica permitirá
que acessemos uma veia periférica ou
central com o uso de ultrassonografi a,
múltiplos sensores, fl uxo sanguíneo
e refl exão de ondas eletromagnéticas,
através da hemoglobina e de outros
constituintes do sangue, para aplicar
certos artefatos intravenosos. Similarmente,
a entubação traqueal poderá ser
realizada por tecnologia robótica, o que
nos ajudará a alcançar as vias aéreas de
forma rápida e segura. A maioria dos
pacientes respirará ar ambiente, e não
será necessário oxigênio adicional, pois
a depressão respiratória será mínima. 5
O impacto da tecnologia em nossa
prática tem sido dramática nesses últimos
anos. O potencial desta na anestesiologia
é limitado por nossa inabilidade clínica
de identifi car e resolver os problemas.
Não podemos também esquecer
que as tradicionais relações de trabalho
estão se modifi cando e estão
se desenvolvendo novas abordagens
éticas, médico-legais e de controle de
qualidade. Estamos, de um lado, com
menos pessoal treinado para administrar
a anestesia, o que exige maior
número de profi ssionais, e de outro,
sofrendo imposição para redução de
custos. Assim, o futuro da anestesiologia
está na medicina perioperatória.
O futuro passa, ainda, por alterações
dos modelos ora vigentes,
aos quais somos apegados. Como
especialistas, devemos tomar decisões
conscientes, agir e direcionar a
anestesiologia para que ela sobreviva
nos próximos 40 anos. Decisões impensadas
poderão gerar graves consequências.
Sem a devida posição e
mantendo as regras vigentes, pode
ser pior. Devemos nos engajar, juntos
com as sociedades e os conselhos médicos,
para que sejamos reconhecidos
e tenhamos igual lugar entre as especialidades
médicas. Deveríamos fazer
parte da solução ou do problema? 6
As novas tecnologias de administração
de agentes anestésicos serão
baseadas em parâmetros infi nitamente
mais complexos. Tal é a magnitude de
interação desses parâmetros que, por
certo, só daqui a 40 anos poderão ser
operados em bases científi cas, que exigirão
dos profi ssionais maior e melhor
conhecimento do que os empregados
atualmente; esse profi ssional será necessariamente
o médico anestesiologista.
Para fi nalizar, citamos John F. Kennedy:
“Mudança é uma lei da vida.
Aqueles que olham somente para o
passado ou para o presente serão certamente
os que perderão o futuro.”
Referências
1 - Beecher HK, Todd DP. A study of deaths
association with anesthesia and
surgery. Ann Surg, 149:2-34; 1954.
2 - Feldman JM. Anesthesia technology.
ASA Newsletter, 68:5-6; 2004.
3 - Lienhart A, Auroy Y, Péquignot F
et al. Survey of anesthesia-related
mortality in France. Anesthesiology,
105:1087-1097; 2006.
4 - Johnstone RE. The future of anesthesia
practices: views from the conference
on practice management.
ASA Newsletter, 71:7-10; 2007.
5 - Murray WB. The future of anesthesia delivery.
ASA Newsletter, 68:7-8; 2004.
6 - Bacon DR. Changing the status quo.
ASA Newsletter, 71:1-2; 2007.
*Carlos Alberto da Silva Júnior é
anestesiologista do Hospital Infantil Joana de
Gusmão, em Florianópolis, SC. Foi professor titular
de anestesiologia da Universidade Federal de Santa
Catarina, é corresponsável pelo CET Integrado da
Secretaria Estadual de Saúde de Santa Catarina e
ex-Clinical Research Fellow do Hospital Infantil da
Colúmbia Britânica (BC), Canadá.

Breves considerações
sobre o novo cenário dos
congressos brasileiros
de anestesiologia
Desde 1996, em pelo menos quatro
oportunidades, foram apreciadas
tentativas tímidas de modifi cação
do regulamento dos Congressos Brasileiros
de Anestesiologia (CBA). A AR/2009,
realizada em Salvador, ao aprovar a proposta
contida no Boletim Agenda, avançou
um pouco mais e recupera, para a
Sociedade Brasileira de Anestesiologia, a
responsabilidade de acompanhar o planejamento
e a execução do maior evento da
especialidade no país.
Embora o novo regulamento passe
a vigorar em 2015, estima-se que
o planejamento em médio prazo venha
benefi ciar os membros da SBA
responsáveis pela manutenção da
máquina administrativa por meio da
contribuição anual.
Desde a vigência da Resolução nº
1.772/2005, do Conselho Federal de
Medicina (CFM), os médicos brasileiros,
titulados a partir de 1º de janeiro de
2006 como especialistas ou portadores
de titulação em áreas de atuação, estão
obrigados a se submeterem à certifi -
cação de atualização profi ssional, sob
pena de perda do registro desses títulos
e/ou certifi cados. Daí que a partir do
próximo ano, todos devem estar atentos
à pontuação mínima a ser acumulada
em cada quinquênio, em consequência
da participação em eventos presenciais
e de educação continuada a distância.
Feitas essas considerações, podemos
introduzir o tema título deste
Por José Abelardo Garcia de Meneses*
comentário. A ser mantida a normativa
do CFM, os organizadores dos
eventos na área médica devem refl etir
cuidadosamente sobre os custos para
os respectivos associados, haja vista a
crescente demanda de profi ssionais à
procura da atualização e da manutenção
do status quo.
Apesar das facilidades de acesso aos
avanços científi cos por meio da rede
mundial de comunicação, não é de se
desprezar o volume de recursos investidos
nos eventos na área médica. A título
de ilustração, temos que, em 1995, o
CBA custou, ao sócio da SBA, o valor
de 240 dólares americanos (considerando
ser um evento binacional, lusobrasileiro),
o equivalente a R$ 220. Em
2009, na mesma cidade, o custo da inscrição
alcançou a marca dos 700 dólares
(R$ 1.200, com o dólar para compra
a 1,7150). O INPC/IBGE acumulado
no período entre os dois eventos foi de
115,92%. Outro dado nada desprezível
é a remuneração dos médicos brasileiros,
que acumulam perdas em todos
os níveis da relação de trabalho, por
contrato ou atividade liberal, o que cria
embaraços de ordem fi nanceira à participação
no CBA.
Daí a importância das modifi cações
na norma para que ações planejadas
possam racionalizar os custos
dos eventos sem a desqualifi cação
científi ca destes. Levando-se em conta
apenas a variável critérios para os
José Abelardo
valores das inscrições, de responsabilidade
direta da Comissão Executiva,
separar os custos das atividades científi
cas e das de lazer e entretenimento
é um bom começo.
A imprevisibilidade tem um custo
que foge ao controle da melhor organização.
E justamente aí reside a possibilidade
da redução signifi cativa de desperdício.
O custo variável do evento social
pode ser perfeitamente controlado se
disponível para um número limitado de
interessados que se planejam e aderem
com antecedência à determinada programação.
Isso desonera o conjunto dos
que não pretendem ir a todas as reuniões
sociais e os desobriga de comparecer
apenas para cumprir a programação. Na
mesma medida, diminui o custo total do
evento, reduz o desperdício e propicia
a possibilidade de reuniões menores e
mais adequadas a vários perfi s de congressistas
e acompanhantes.
Ao congressista obrigatoriamente
caberá apenas o ônus da inscrição à
programação científi ca, facultandolhe
a adesão à programação social que
melhor lhe aprouver.
*José Abelardo Garcia de Meneses é
membro ativo da SBA e da SAEB.
Anestesia em revista - mai-jun, 2010 - 13

Se não tem tu, vai tu mesmo
ou o anestésico local do futuro
Faz quase 120 anos da existência
da anestesia regional. E nessa
trajetória de tantos progressos
farmacológicos e técnicos não se
conseguiu, contudo, afastar o espírito
maligno que ronda os centros cirúrgicos:
a toxicidade dos anestésicos
locais.
Inúmeros artifícios já foram
pensados e muitos utilizados (até
a circulação extracorpórea...) em
quase um século e meio de história,
sem que se conseguisse exorcizar o
demônio que amedronta a técnica
regional.
Ocorre que não existe toxicidade,
absolutamente. E muito menos maus
espíritos... Efeitos indesejáveis dos
anestésicos locais seria seguramente
uma designação mais apropriada, embora,
na verdade, represente uma insinuação
sub-reptícia para demonizar
os agentes dotados da propriedade
de agir em canais iônicos e impedir o
curso do impulso nervoso.
Os anestésicos locais anestesiam
pura e simplesmente. Ponto e basta.
E essa é a fi nalidade precípua desses
compostos, os quais, sem ser teleguiados,
exercem sua extraordinária fi nalidade,
embora sem seletividade: agir
com sofreguidão em qualquer membrana
excitável. E para esse mister,
bloqueiam principalmente a entrada
do disparador do impulso eletroquímico,
o íon sódio.
Recentemente, os anestésicos locais
estão sendo indevidamente rotulados
de veneno – uma inverdade
tendenciosa que agride a farmacologia.
Os anestésicos locais não envenenam,
pois que não provocam sequelas
no organismo, e, principalmente, para
14 - mai-jun, 2010 - Anestesia em revista
a reversibilidade de sua ação, não requerem
a interferência de antídoto ou
coisa que o valha.
Por esse motivo, nesses quase 120
anos, esses compostos estão sendo
aperfeiçoados, atendendo à busca
por sucedâneos da matriz natural das
folhas de um arbusto que Deus nos
deu. 1
Eles progrediram de uma estrutura
mais simples até chegar ao desenho
que resulta da conjunção da
cabeça benzoica com o terminal pipecolil
copiado da cocaína-mãe, que
gerou compostos que fecharam o
ciclo de desenvolvimento na atualidade.
1
E os praticantes da anestesia regional
passaram então a lidar com
agentes mais potentes e eficazes,
porém, sem seletividade para bloquear
apenas os canais iônicos dos
nervos. A ausência de seletividade
faz-se sentir quando uma massa
razoável de qualquer anestésico local
adentra a circulação por causa
da absorção (superdosagem) e/ou
de injeção não intencional em vasos
sanguíneos. Então ocorre o
bloqueio iônico indiscriminado, e
efeitos não desejáveis acontecem
em razão de suas ações em todas as
membranas celulares excitáveis do
organismo.
E a anestesia regional passou a
pagar um preço enorme para reverter
as consequências da indisciplina
dos anestésicos locais: e “cesse tudo
que a antiga musa canta, pois um valor
mais alto se alevanta...” Porque o
anestésico local acabou de anestesiar
o sistema nervoso central e o cardiocirculatório.
Maria Simonetti
O alerta para a reversão dos
efeitos indesejáveis na forma
de Orientação Prática
A Sociedade Americana de Anestesia
Regional (ASRA) tem se preocupado
enormemente com os efeitos
colaterais dos anestésicos locais e procura
advertir sua comunidade e, por
extensão, o mundo todo, pois seus
estudos foram publicados no Regional
Anesthesia and Pain Medicina. 2
São 41 páginas relacionadas ao tema
que resultaram num apanhado sob a
forma de uma advertência, o Practice
Advisory. 2 Um estudo perfeito, bem
elaborado, trabalhoso e meritório,
pois os participantes não auferiram
vantagens pecuniárias. Apenas dois
estudiosos que compunham a plêiade
de cientistas que foi convocada para
participar da feitura do Orientação
Prática declararam não haver confl ito
de interesse, contudo.
Todavia, observa-se tendenciosidade
nas recomendações para a rever-

são da ação sistêmica desses agentes:
a rotulação de veneno maliciosamente
dada aos anestésicos locais. 3 Seguramente,
pela ênfase que o termo pejorativo
suscita, parece mais uma tentativa
para a justifi cativa e a aceitação da
emulsão lipídica – o antídoto para o
“veneno”!
Curiosamente, existe uma periodicidade
nas publicações que tratam
da intoxicação oriunda dos anestésicos
locais que coincide com o ciclo
de desenvolvimento desses compostos.
1 Por isso, essa orientação não foi
a primeira a alertar os praticantes da
técnica regional quanto a esses efeitos
potenciais. Assim tivemos:
I – A era da cocaína e de seus
sucedâneos:
Quando a cocaína foi introduzida,
suas ações sobre os canais iônicos
de outras estruturas offshore
(fora do local aplicado) causaram
êxito letal em grande número de pacientes.
Isso suscitou a preocupação
dos estudiosos quanto ao diagnóstico
e tratamento dos efeitos indesejados,
e durante mais de um século
foram estabelecidas diretrizes para
reverter essa ação a distância, responsável
pelos efeitos desastrosos.
Essa ação ocorria porque o agente
que escapava do local restrito onde
foi aplicado provocava o mesmo
efeito que se observa no nervo, qual
seja estado de anestesia. Lato sensu
os anestésicos locais “anestesiam”
todas as membranas de células excitáveis
do organismo, como faz com
as membranas das fi bras nervosas.
Assim, são atingidos os tecidos modifi
cados do sistema de condução
do coração (marca-passo, fi bras de
His e de Purkinje), as estruturas
neurais do sistema nervoso central
etc., que se “anestesiados” retardam
e/ou impedem a passagem do impulso
nervoso.
II – A era estereoisomérica ou
do carbono assimétrico:
Com a obtenção do desenho
químico que resultou no esqueleto
pipecolilxilidida – a curiosa conjunção
de uma porção da molécula
da lidocaína (xilidida) acoplada à
estrutura terminal e modificada da
cocaína (pipecolil) –, este multiplicou
a oferta de compostos a serviço
da anestesia regional:
a) em razão da inclusão dos radicas
metil, butil e propril,
que triplicaram a obtenção de
compostos dotados de atividade
anestésica local;
b) porque um carbono assimétrico
foi incluído na fórmula para
conferir duplicação da molécula,
o que permitiu separação
isomérica e combinações através
da manipulação entre isômeros
(simocaína e mixcaína,
por exemplo), ampliando, dessa
maneira, a possibilidade de
obtenção de outros compostos
através da estereoisomeria. 1
Os compostos originais mepivacaína,
bupivacaína e propivacaína, com
potências diferentes e longa duração
de ação, além de serem efi cazes para o
bloqueio do nervo, mostraram também
capacidade para as outras entidades detentoras
de canais iônicos.
Logo, pari passu com a potência
bloqueadora a serviço da clínica,
qualquer escapada do anestésico local
para outras estruturas é motivo para
o mesmo mecanismo de ação, porque
carece de seletividade. Do que resultam
efeitos mais dramáticos em fi bras
excitáveis, como o já mencionado
sistema de condução do coração, as
fi bras de contração miocárdicas e
as fi bras nervosas inibitórias do sistema
nervoso central, quando são
“anestesiadas”.
O Relatório Albright agitou os
praticantes da anestesia regional
ante a severidade do bloqueio que
os anestésicos locais mais potentes
e de duração prolongada provocavam.
E as atenções se voltaram para
a bupivacaína e a etidocaína, que
causavam colapso cardiocirculatório
severíssimo.
As diretrizes adotadas perante
os episódios indesejáveis foram
focadas na dramática toxicidade
de reversão difícil senão
impossível. Teve participação
importante nessas orientações
o venerável professor Daniel
Moore, de Seatle, Estados Unidos,
que associou a hipóxia e a
acidose induzida pela ação dos
anestésicos locais aos “estragos”
causados em outras estruturas
que não o nervo periférico. E recomendou
a adoção das normas
constantes do Advanced Cardiac
Life Support, orientação que sobrevive
até hoje, sem discussão
e sem necessidade de medidas
drásticas.
III – A era isomérica pura ou
homoquiral:
Com o avanço na separação
isomérica, a obtenção da propivacaína
homoquiral (ropivacaína) e a
resolução da mistura racêmica da
bupivacaína (a levobupivacaína),
havia evidência, baseada em experimentos
de pesquisas básicas, que
demonstrou menor atividade anestésica
local do isômero esquerdo
e, por consequência, menor toxicidade
sistêmica. Existe um consen-
Anestesia em revista - mai-jun, 2010 - 15

so em toda a literatura mundial que
aponta diferenças entre isômeros,
isto é, o isômero esquerdo é menos
tóxico que o direito. Pesquisas brasileiras,
contudo, contestam essas diferenças,
criando controvérsia para
uma evidência baseada em experiências
consagradas.
Todavia, o que era esperado
para o nervo seguramente deverá
reproduzir-se nas outras membranas
excitáveis, de tal ordem
a existir um paralelismo entre a
potência bloqueadora do nervo e
de outras estruturas dotadas de
canais iônicos. Portanto, se um
determinado isômero é menos
potente para o nervo, será menos
potente quanto aos efeitos indesejáveis,
mesmo que possa causar
êxito letal.
Por isso, aconteceu o despontar
da emulsão lipídica (e de outras medidas
salvadoras), que, de repente,
foi elevada à condição de antídoto
para a ação offshore dos anestésicos
locais. Não se sabe se a afoiteza em
lidar com anestésicos locais ditos
menos “tóxicos” tenha aumentado,
em alguns países, a estatística de
efeitos colaterais. Porém, o desespero
em reverter os efeitos indesejáveis
aconteceu.
Que critérios são utilizados
para a elaboração do
Orientação Prática para reverter
os “efeitos venenosos” dos
anestésicos locais?
O Orientação Prática conduzido
pela ASRA é um trabalho de grande
valor científi co e meritório, destinado
a salvar vidas. Para sua elaboração,
as mais consagradas autoridades
sobre o tema foram convocadas, e
uma sistematização do trabalho, que
compreende metodologia; limita-
16 - mai-jun, 2010 - Anestesia em revista
ções; histórico; análise da frequência
dos modelos e dos mecanismos;
prevenção; diagnóstico clínico da toxicidade
sistêmica; tratamento e direções
futuras (métodos novos para
prevenir e tratar a local anesthetic
systemic toxicity ou LAST), foi estabelecida.
Acrescente-se que esta
nova sigla, LAST, aparece insistentemente
na Orientação Prática para a
reversão dos efeitos indesejáveis dos
anestésicos locais.
Pressupõe-se que a sigla LAST
deverá ser definitivamente incorporada
mundo afora, como ocorre
com outras tantas lançadas pelos
ditadores científicos. Porém, mais
apropriado para nós seria se adotássemos
a sigla TSAL – toxicidade
sistêmica dos anestésicos locais
– por termos o sal dos mares, nossas
salinas, o salgadão e o pré-sal.
E não seria uma rima; seria uma
solução.
A metodologia visou englobar
todos os trabalhos realizados em animais
e humanos, porém, apenas aqueles
escritos em língua inglesa. Com algumas
exceções, entretanto, trabalhos
na língua alemã e francesa, para casos
especiais, incluindo aqueles que utilizassem
os controles randomizados
(CRTs), foram incluídos.
Existe, nesse tipo de estudo, uma
grande limitação: a impossibilidade
de uma avaliação controlada randomizada
(RCTs – randomized controlled
trials) vir a ser aplicada, pois
é inapropriada para estudos em humanos.
Por outro lado, a variedade de
espécies animais envolvida nos estudos
sobre toxicidade difi culta o
estabelecimento de uma determinada
causa etiológica para justifi car a
gravidade da intoxicação do anestésico
local. Trabalhos clássicos e informações
clínicas foram arrolados,
e para dirimir dúvidas, um comitê
de notáveis foi designado, a convite
da ASRA, para eventualmente entrar
em ação.
Depois de um trabalho árduo, de
grande valor científi co, a ASRA presenteou
os anestesiologistas com as
novas diretrizes. 2
Todavia, nas entrelinhas, tudo leva
a crer que o corporativismo forçou a
inclusão da emulsão lipídica como antídoto
para a ação sistêmica dos anestésicos
locais.
Emulsão lipídica: pior a
emenda do que o soneto ou
pior o antídoto que o veneno?
Quando o organismo reage depois
da tentativa de reanimação cardiorrespiratória,
o faz apesar da emulsão
lipídica. O leitor encontrará mais considerações
sobre o tema na Anestesia
em Revista, 2007. 4
Recentemente, a professora Eliane
Marisa Ganem discorreu sobre esse
assunto na 7ª COPA 2010, em São
Paulo, sob o título Terapia Lipídica na
Toxicidade por Anestésicos Locais.
Com o brilhantismo que particulariza
suas falas, a professora nos mostrou
alguns aspectos temerosos do uso da
terapia lipídica:
1) Contaminação, sobrecarga
de volume e sobrecarga de
gordura.
a) as consequências, que vão da
hiperlipemia à embolia gordurosa;
c) pancreatite, hipercoagulabilidade
e aumento de enzimas hepáticas,
que poderão desencadear
lesão pulmonar aguda;
d) uso em pediatria: convulsão;
reação alérgica; aumento da
PIC.

2) Finalmente, o tamanho das
gotículas, que num crescendo
pode:
a) sofrer fagocitose até promover
resposta infl amatória;
b) favorecer a coalescência, se
houver doses elevadas, o que
leva à embolização gordurosa.
A nanotecnologia avança
entre nós
Naturalmente, como proteção
para esses efeitos colaterais, a nanopartícula
lipídica foi experimentada
na reversão da superdosagem
da bupivacaína. 3 Parece que sua efi -
cácia não foi superior à da emulsão
convencional.
Enquanto isso, a nanotecnologia
ganhou espaço na indústria farmacêutica
brasileira com a novidade
que foi apresentada na 7ª COPA: a
“nanotecnização” da emulsão lipídica
para veículo do propofol. Esse
veículo “nanotecnizado” reduz as
gotículas da emulsão à ordem de
10-9 (dez a menos nove molar), o
que deverá prevenir a coalescência
gordurosa que leva à embolização
microvascular, que pode acontecer
com altas doses de propofol. Pelo
avanço tecnológico que chegou a
nosso país, bem que poderíamos
utilizar a emulsão lipídica nanotecnizada
à guisa de experimentação
animal!
Mais importante ainda, poderse-ia
confi rmar se a emulsão lipídica
convencional, de fato, é o “antídoto”
inócuo para o “veneno anestésico
local” sem o perigo de “morbidade
e/ou de mortalidade pós-ressuscitação...”
A inexistência de referências na
literatura sobre o acompanhamento
(follow-up) dos humanos “salvos”
pela emulsão lipídica a 20% (1,5
mg/kg, seguidos de 0,25mg/kg em
infusão contínua) não permite uma
discussão mais abalizada sobre se “é
pior a emenda que o soneto”, considerando
o cortejo de efeitos colaterais
do óleo de soja e da gema de ovo
injetados na vigência de um colapso
cardiocirculatório.
O sal da vida: solução
hipertônica de NaCl a 7,5%
Tais efeitos colaterais passíveis de
acontecer com a emulsão lipídica vêm
se contrapor ao “salgadão” (cloreto
de sódio hipertônico), que “equilibra
o desequilíbrio” da homeostase do
organismo causado pela “anestesia”
de estruturas vitais induzida pelos
anestésicos locais. E o faz sem danos
e sem a pretensão de ser antídoto.
Pena que tem nacionalidade declarada:
brasileira...
O anestésico local do futuro
Se não tem tu, vai tu mesmo, porque
a anestesia regional, na verdade, se ressente
do “anestésico local do futuro”,
aquela molécula desenhada para ser
seletiva apenas para os receptores dos
canais iônicos residentes nas estruturas
neurais passáveis de serem bloqueados,
em benefício da anestesia regional: nervos
periféricos e espinhais.
E que essa molécula fosse indiferente
ao coração e ao juízo, pois essas
duas entidades respondem pela harmonia
vital e se dominadas “bagunçam”
a homeostase...
Há muitos anos, quando os relaxantes
musculares deixaram de ser
curares, pois passaram a ser filhos
do Chondodendron tomentosum e
obtidos sinteticamente, pensou-se
em criar um descendente que fosse
seletivo para os receptores da
junção neuromuscular, deixando
os receptores do diafragma livres.
Nunca se conseguiu esse desiderato,
apenas foram obtidos agentes
de ação mais rápida. Nem por
isso os relaxantes musculares são
considerados venenos, muito pelo
contrário, deixaram de sê-los.
A concepção futurística do
anestésico local “ideal”
Enquanto isso, esperamos que saia
do Brasil o anestésico local do futuro,
pois aqui não faltam ideias luminosas
que podem exorcizar o espectro demoníaco
que paira nas salas cirúrgicas...
Um anestésico local seletivo e
discriminatório seria nosso “tu”... E
com ele poderíamos ir...
Assim, a sigla LAST seria a “última”
(na acepção da tradução) apelação
para nunca mais ser mencionada, graças
ao anestésico local do futuro que
discriminaria canais iônicos “indesejáveis”,
livrando-nos dos espíritos malignos
que andam por este mundo a fi m
de perverter as almas... Cor Jesu sacratissimum,
miserere nobis. Amém!
Referências
1 - Simonetti MPBS. A epopeia do desenvolvimento
dos anestésicos
locais. Em: Curso de Educação a
Distância em Anestesiologia. Vol.
VII; 2007:162-178.
2 - Neal JM et al. ASRA practice advisory
on local anesthetic systemic
toxicity. Reg Anesth Pain Med.
2010; 35:152-161.
3 - Weinberg GI. Treatment of local
anesthetic toxicity (LAST). Reg
Anesth Pain Med. 2010; 35:188-
193.
4 - Simonetti MPB. Emulsão lipídica:
bala de prata (silver bullet) ou martelo
dourado (goldem hammer)?
Anestesia em Revista, 2007:18-
20.
*Maria P. B. Simonetti é professora
de farmacologia do Instituto de Ciências
Biomédicas (ICB) da USP.
Anestesia em revista - mai-jun, 2010 - 17

Regras deontológicas para o distrato e
a desmobilização das cooperativas de
trabalho médico
Opresente artigo tem por objetivo
analisar, pelo ângulo
da normatização do Código
de Ética Médica, o caso específi co
da rescisão dos contratos de prestação
de serviços médicos fi rmados
por cooperativas médicas, cujo objeto
abranja os serviços de urgência e
emergência.
A limitação ética à autonomia da
vontade do profi ssional médico é
tema de extrema relevância para as
cooperativas de trabalho médico, à
medida que interfere diretamente no
desenvolvimento de suas atividades
contratuais.
Saliente-se que as mencionadas
cooperativas de trabalho médico utilizam-se
usualmente do contrato de
prestação de serviços para concretizar
seus negócios jurídicos.
Tais contratos têm sido objeto de
impasse nos casos de rescisão contratual,
especialmente nas contratações
que envolvem o poder público
em que, não raras vezes, não existem
profi ssionais médicos sufi cientes para
substituir os médicos cooperados e
que, mesmo a contratação de temporários,
em regime de urgência, acaba
levando tempo considerável, persistindo
a responsabilidade dos médicos
cooperados pela prestação dos serviços
contratados até a efetiva transferência
dos serviços.
O contrato de prestação de serviços
fi rmado pelas cooperativas de
trabalho médico é um negócio jurídico
pelo qual o prestador, no caso a
cooperativa, se compromete a realizar
determinada atividade, consubs-
18 - mai-jun, 2010 - Anestesia em revista
tanciada com os serviços médicos de
seus cooperados, para o tomador ou
à sua ordem, mediante certa e determinada
remuneração.
As partes contratantes possuem
deveres que, em função de determinação
legal ou contratual, devem ser
observados durante toda a relação
obrigacional e, principalmente, por
ocasião de seu rompimento.
Esses deveres são chamados de
“deveres laterais de conduta”, e sua
inobservância dá ensejo ao nascimento
da obrigação de reparação de danos.
O contrato, assim como qualquer
outro negócio jurídico, possui um
ciclo de existência, o qual se encerra
normalmente com o cumprimento
das prestações pactuadas, hipótese
em que haverá sua extinção normal.
Outras vezes, essa extinção é decorrência
do inadimplemento contratual,
podendo a cooperativa, nesses
casos, em atendimento aos interesses
de seus cooperados, optar pela rescisão
do contrato de prestação de serviços,
o que se denomina juridicamente
“resolução do contrato”, nos termos
do artigo 475 do Código Civil Brasileiro.
Nos casos em que haja previsão
contratual ou lei que a permita, poderá
ainda ocorrer a chamada “resilição
unilateral”, prevista no artigo 473 do
Código Civil, que ocorre quando uma
das partes, por meio de comunicação
à parte contrária, denuncia o contrato
fi rmado.
Em que pese a existência dessa
distinção, para fins didáticos
utilizaremos tão somente o ter-
Adriana de Alcântara Luchtenberg
mo “rescisão contratual”, que
é de mais fácil assimilação pela
população em geral, para ambas
as hipóteses, tendo em vista que
a dissolução do contrato por fatos
posteriores à celebração está
ligada diretamente à referida expressão,
sendo esse o motivo para
chamarmos a ação, que pretende
extinguir o contrato, de “ação de
rescisão contratual”.
Sendo assim, para a formalização
da rescisão contratual, a praxe é
providenciar a notifi cação prévia da
tomadora dos serviços médicos, informando
a rescisão contratual, de
preferência motivada, e o prazo para
a desmobilização dos serviços.
Ressalte-se que a fi nalidade desse
prazo é oportunizar a substituição
dos profi ssionais médicos, tratandose
de medida que dá garantia à preservação
dos interesses das partes e
dos pacientes.

Normalmente, se a atividade médica
não fosse uma atividade especial,
havendo a notifi cação prévia e decorrido
o prazo exigido pelo contrato para
a rescisão contratual, restaria extinto,
para a cooperativa e para o tomador
dos serviços, o vínculo obrigacional.
A atividade médica possui regramentos,
características e peculiaridades
próprias, de modo que
a atuação médica foge completamente
à concepção de “atividade
comercial”, adotada por parte significativa
dos tomadores dos serviços
médicos.
A essência e a natureza da prestação
de serviços pelo profi ssional
médico estão disciplinadas no Código
de Ética Médica, com sua última
redação, que representa “um compromisso
do médico em favor da sociedade
e, em particular, do ser humano,
como quem conscientemente
assume uma dívida no interesse superior
do conjunto da comunidade”.
De acordo com esse contexto, os
médicos cooperados, mesmo estando
representados por sua cooperativa,
têm que observar, durante todo o tempo,
as determinações do Código de
Ética Médica e cumprir seus deveres
éticos que, por vezes, geram situações
limítrofes à sua atuação profi ssional.
Sendo assim, é preciso considerar
que toda e qualquer paralisação
do atendimento médico em instituições
de saúde traz prejuízos à
população e constrangimento para
quem suspende o serviço, tendo em
vista que o serviço de assistência
médica e hospitalar é considerado
essencial pelo artigo 10, inciso II,
da Lei n° 7.783/1989, e passível de
responsabilização, conforme o artigo
22 da Lei nº 8.078/1990.
Saliente-se que o constrangimento
da classe médica fi ca evidenciado
também nos casos em que a paralisa-
ção é decorrente da regular extinção
do contrato.
Não se olvide que nessas situações
a imprensa costuma contribuir e agravar
o constrangimento, atribuindo
a responsabilidade pela ausência do
serviço exclusivamente aos médicos,
o que na maioria das vezes não corresponde
à realidade.
Conforme esse contexto, passamos
a analisar o caso concreto apresentado
sob o enfoque do Código de
Ética Médica.
Verifi ca-se que, já nos princípios
fundamentais, no inciso VI do Capítulo
I, o Código determina que:
“VI – O médico exercerá sua profi
ssão com autonomia, não sendo
obrigado a prestar serviços que contrariem
os ditames de sua consciência
ou a quem não deseje, excetuadas as
situações de ausência de outro médico,
em caso de urgência ou emergência, ou
quando sua recusa possa trazer danos
à saúde do paciente.” [grifo nosso]
Mais adiante, no inciso V do Capítulo
II, o Código de Ética Médica
estabelece que:
“V – (É direito do médico) Suspender
suas atividades, individual ou
coletivamente, quando a instituição
pública ou privada para a qual trabalhe
não oferecer condições mínimas
para o exercício profi ssional ou não
o remunerar condignamente, ressalvadas
as situações de urgência e
emergência, devendo comunicar imediatamente
sua decisão ao Conselho
Regional de Medicina.” [grifo nosso]
Se continuarmos analisando o
texto do Código de Ética, ainda encontraremos,
como limitação ética à
autonomia da vontade, os artigos 7º,
8º e 9º que se aplicam a essa mesma
situação fática.
O artigo 7º, do Capítulo III, determina
ser vedado ao médico “dei-
xar de atender em setores de urgência
e emergência, quando for de sua obrigação
fazê-lo, colocando em risco a
vida de pacientes, mesmo respaldado
por decisão majoritária da categoria.”
(grifamos)
O artigo 8º do Novo Código de
Ética Médica determina, ainda, ser vedado
ao médico: “Afastar-se de suas
atividades profi ssionais, mesmo temporariamente,
sem deixar outro médico
encarregado do atendimento de seus
pacientes em estado grave.” (grifamos)
E ainda o artigo 9º acrescenta ser
vedado ao médico: “Deixar de comparecer
a plantão em horário preestabelecido
ou abandoná-lo sem a presença
de substituto, salvo por justo
motivo.”
Da interpretação desses dispositivos,
verifi camos a impossibilidade de
afastamento do médico dos serviços
de urgência e emergência, nos quais
são tratados os pacientes em estado
grave, sem que haja a efetiva substituição
dele por outro colega.
O afastamento do médico do setor
de urgência e emergência, sem a
devida substituição e sem a devida
comunicação ao diretor técnico do
hospital, para que sejam tomadas as
providências cabíveis, constitui infração
ética, passível de punição pelo
conselho da categoria profi ssional.
Não bastasse o médico que abandona
suas atividades, sem se resguardar do
efetivo repasse do serviço de urgência e
emergência a outros médicos, além de
ferir princípios éticos de sua profi ssão,
comete infração penal, consubstanciada
no crime de “periclitação da vida e da
saúde”, na espécie omissão de socorro,
e em alguns casos extremos de “homicídio
culposo”. Veja-se:
“Art. 135. Deixar de prestar assistência,
quando possível fazê-lo
sem risco pessoal, à criança aban-
Anestesia em revista - mai-jun, 2010 - 19

donada ou extraviada ou à pessoa
inválida ou ferida, ao desamparo
ou em grave e iminente perigo de
vida; ou não pedir, nesses casos, o
socorro da autoridade pública: pena
– detenção de 1 (um) a 6 (seis) meses
ou multa.
Parágrafo único. A pena é aumentada
de metade, se da omissão resulta
lesão corporal de natureza grave, e
triplicada, se resulta a morte.”
(Código Penal)
Dessa forma, o abandono do paciente
pelo médico é um ato negligente
que, desencadeando resultados danosos,
repercute na esfera penal, civil
e ética do profi ssional.
Por essa razão, a continuidade do
atendimento aos setores de urgência e
emergência, até a efetiva transferência
dos serviços, é questão que transcende
os limites contratuais.
Isso porque a urgência e a emergência
são exceções à autonomia da
vontade dos profi ssionais médicos e,
consequentemente, das cooperativas
médicas, e, nesses casos específi cos,
o Conselho Regional de Medicina
deve ser informado previamente sobre
a rescisão contratual, em face da
gravidade dos interesses envolvidos.
Sendo assim, quando não houver a
quem repassar os serviços de urgência
e emergência, persiste a obrigatoriedade
de atendimento pela cooperativa
(no caso pelos médicos cooperados),
ainda que já efetivada formalmente a
rescisão contratual.
Saliente-se que se trata de regra
de cumprimento incondicional, que
determina que o médico não pode
deixar de atender pacientes em setores
de urgência e emergência, quando
se encontram em condições periclitantes,
ainda que esteja formalmente
rescindido o contrato, tendo em vista
que a obrigação decorre de lei.
20 - mai-jun, 2010 - Anestesia em revista
Porquanto, por serem tão graves e
relevantes as repercussões, não basta
que a cooperativa proceda na forma
prevista no contrato para obter a rescisão
contratual e a desmobilização dos
serviços de urgência e emergência.
É necessária, como medida preventiva,
a notifi cação extrajudicial
prévia e concomitante do tomador do
serviço e do CRM local, informando
a rescisão contratual e a data da desmobilização
dos serviços.
Ainda que não seja exigência expressa
do Código de Ética Médica, é
recomendável que o diretor técnico
do hospital seja notifi cado acerca da
operacionalização da rescisão contratual,
pois é seu dever providenciar
a transferência dos serviços a outra
equipe médica, conforme determina
o parágrafo único do artigo 9º do Código
de Ética Médica:
“Parágrafo único: Na ausência de
médico plantonista substituto, a direção
técnica do estabelecimento de
saúde deve providenciar a substituição.”
Por sua vez, é dever do tomador de
serviços médicos providenciar a contratação
ou mobilização da equipe médica
substituta dentro do prazo estipulado
na notifi cação de rescisão contratual
por ele recebida e, também, garantir
que o referido processo de substituição
não afete a qualidade do atendimento
prestado ao público em geral.
Com relação às medidas jurídicas
a serem adotadas, caso os referidos
deveres não sejam cumpridos, ressalta-se
que o Judiciário pode e deve ser
acionado, a fi m de evitar que o médico
cooperado acabe tornando-se
refém do tomador dos serviços que,
sabedor do dever ético do profi ssional
médico de manter o atendimento
dos casos de urgência e emergência,
se omite quanto à imediata substituição
da equipe médica.
Vale salientar que os médicos não
são obrigados a prestar serviços ad
perpetum às tomadoras de serviços,
podendo obter judicialmente a fi xação
de prazo razoável para a liberação
da obrigação de garantir a continuidade
dos serviços das unidades de urgência
e emergência.
Em tais casos, objetiva-se a tutela
jurisdicional de caráter mandamental
ou cominatória, ou seja,
que obrigue o tomador de serviços
a adimplir com o dever de contratar
uma equipe substituta sob pena
de multa, e também declaratória,
no sentido de eximir o médico do
dever de continuar prestando os
serviços de urgência e emergência.
O fundamento a ser utilizado é o
da preservação do direito do médico
de escolher quem prestará as serviços
e em que condições, conforme os dispositivos
do Código de Ética Médica
supramencionados.
Também judicialmente podem ser fi -
xados os parâmetros de remuneração dos
serviços prestados após a rescisão contratual,
caso não haja acordo entre as partes.
Destarte, pela argumentação exposta,
conclui-se que, independentemente
de ter sido formalmente concretizada
a rescisão do contrato de prestação
de serviços médicos, os serviços de
urgência e emergência não podem ser
abandonados pelos médicos cooperados,
até que haja sua efetiva substituição,
com a transferência da responsabilidade
à nova equipe médica.
Por sua vez, há a correlata obrigação
do tomador de serviços de contratar,
dentro do prazo apresentado
para a desmobilização dos serviços,
a equipe que substituirá os profi ssionais
cujos contratos foram rescindidos,
sob pena de ser obrigado a fazêlo
por determinação judicial.
Fonte: Dra. Adriana de Alcântara
Luchtenberg - OAB/PR 26.222, Montanha,
Alcântara & Advogados Associados.

Anestesia em revista - mai-jun, 2010 - 21

22 - mai-jun, 2010 - Anestesia em revista

Anestesia em revista - mai-jun, 2010 - 23

24 - mai-jun, 2010 - Anestesia em revista

NOTÍCIAS
Curso de Capacitação a
Distância em Anestesiologia da
SBA para Progressão Funcional
de Médicos do Ministério da
Educação e Cultura
ASBA, através da Comissão de Educação
Continuada, desde o início de
2009, colocou à disposição de seus
sócios, em seu portal eletrônico (www.sba.
com.br), o Curso de Capacitação a Distância
em Anestesiologia (CCAD). Esse curso
foi adaptado segundo as normas da Lei nº
11.091/2005, do Governo Federal – Ministério
da Educação (MEC), http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2004-2006/2005/
Lei/L11091.htm. Ele pode ser aceito para a
progressão funcional por capacitação, pois
atende aos requisitos exigidos pelo MEC
em seu Plano de Cargos e Salários, para os
médicos enquadrados na categoria de técnicos
administrativos, isto é, que não sejam
professores.
Os anestesiologistas que tenham cargos
públicos neste ministério podem,
com esse curso, ter progressão funcional
e melhora em sua remuneração. Para que
isso aconteça, basta acessar o portal da
SBA e assistir às aulas do Curso de Ensino
a Distância, na área de Educação
Continuada, do portal da SBA. Cada aula
corresponde a duas horas de curso. Para
pleitear a progressão funcional para o nível
II, é necessário realizar um curso com
carga horária de 120 horas; para o nível
III, um curso de 150 horas e para o nível
IV, um curso de 180 horas. Para cada aula
realizada, é necessário que se faça uma
avaliação, através de questionário já existente,
e para a aprovação, o aluno deverá
obter nota mínima de sete.
O Curso de Capacitação em Anestesiologia
a Distância deverá ter duração mínima
de três meses. O sócio poderá obter
o certifi cado de capacitação em qualquer
época do ano, desde que complete o número
de horas exigidas. As aulas realizadas
em um ano poderão ser somadas às realizadas
no ano seguinte, caso o aluno não
tenha completado o número mínimo de
aulas em um mesmo ano.
Todas as aulas do Curso de Ensino a
Distância poderão ser utilizadas para esse
fi m, inclusive as dos anos anteriores.
Nádia Duarte
Ao completar o número mínimo de
aulas para a progressão, o anestesiologista
deverá solicitar, por escrito, à Secretaria da
SBA, a emissão de seu certifi cado, que lhe
será enviado por via postal, acompanhado
do conteúdo programático do curso e o
respectivo conceito obtido em cada aula.
Desde 1/1/2009, todos os que realizaram
essas aulas já estão automaticamente
cadastrados e registrados no banco
de horas da SBA.
O intervalo permitido pelo MEC entre
uma progressão e outra é de 18 meses, e apenas
é possível progredir do nível I para o II,
do II para o III e do III para IV, sequencialmente.
Assim, cada anestesiologista só poderá
solicitar à SBA um certifi cado anual.
Muitos profi ssionais desconhecem que,
além dos cursos de especialização, mestrado
e doutorado, outros cursos podem agregar
valor curricular e gerar ganhos em sua
remuneração. Dessa forma, além de cumprir
a missão institucional de promover a
formação e a atualização técnico-científi ca
de seus associados, a SBA contribui para a
ascensão profi ssional deles através do plano
de cargos e salários do Ministério da Educação
e Cultura do governo brasileiro.
Dra. Nádia Maria da Conceição Duarte
Vice-Presidente da SBA
Informe aos Médicos em
Especialização de anestesiologia
do ano de 2006
A Sociedade Brasileira de Anestesiologia (SBA) informa aos residentes
de 2006 que se encontram em processo de certificação para
o título de especialista em anestesiologia (TEA) que, no fim deste ano,
se encerrará o prazo para a obtenção de pontuação necessária para
que seja concedido o certificado de integrantes dessa turma.
É sugerido que estes se cadastrem no site da CNA (www.cna-cap.org.
br) para que possam verificar seus pontos. A SBA ressalta que para revalidar
o TEA ao final de cinco anos é imprescindível que o médico obtenha
100 pontos e que só é válido obter o máximo de 40 pontos anuais.
Através da Comissão de Educação Continuada (CEC), a SBA oferece
diversas atividades a distância para que os colegas possam atingir
esse objetivo e apoia ainda eventos presenciais, como as jornadas regionais
e o Congresso Brasileiro de Anestesiologia, promovidos pelas
sociedades regionais.
Fonte: Comissão de Educação Continuada da SBA:
Pedro Thadeu G. Vianna, Alexandra R. Assad e Daniel Volquind.
Anestesia em revista - mai-jun, 2010 - 25

ESPAÇO AMB
Desastres
Em nosso planeta não há lugar
seguro. E confirma-se
a impressão de que os desastres
tornam-se cada vez mais
frequentes.
Os conflitos têm se multiplicado,
sejam eles militares ou determinados
pela desestruturação da
sociedade civil. Não raro, a segurança
deixa de acompanhar o desenvolvimento
tecnológico e, direta
ou indiretamente, têm-se dele
decorrentes situações incontroláveis
e tragédias de grandes proporções.
O adensamento populacional
em áreas de risco faz, hoje,
incontáveis vítimas, quando antes
incidentes naturais pareciam ter
impacto mais limitado.
Deixamos o século das grandes
guerras sem otimismo, vendo
crescerem as divergências e
a beligerância entre as nações. A
violência civil aumenta, ultrapassando
os limites das manchas
de miséria que cobrem a periferia
das metrópoles. Do cotidiano caótico
do trânsito às tragédias provocadas
pelos acidentes aéreos;
dos surtos epidêmicos de novas
e antigas doenças aos vazamentos
das usinas nucleares e perfurações
offshore; das inundações
Adriano Ramos Campagnoli _______ RJ
Alfredo Guilherme Haack Couto ____ RJ
Angel Soubhie __________________SP
Bráulio Fortes Mesquita _________ MG
Bruno Ferreira Monteiro __________ RJ
Bruno Schröder Nascimento ______ SC
Camila Machado de Souza ________SP
Carlos Darcy Alves Bersot _________ RJ
Carlos F. Panisset Lanhas La Cava _ RJ
Carlos Kleber Oliveira de Santana __BA
Cláudia Panossian _______________SP
Cristiane Tavares ________________SP
Cristiano Hiroshi Vieira Horiguchi __ MG
Daniel Cunha da Trindade ________ RJ
Daniel Varoni Schneider __________SP
26 - mai-jun, 2010 - Anestesia em revista
e dos incêndios, dos furacões,
dos terremotos e dos tsunamis a
deslizamentos e desabamentos,
somando-se as mudanças climáticas,
prevenir nem sempre é
possível. Reduzir o risco, todavia,
certamente o é. Não resta dúvida
da importância de nos prepararmos
para a adversidade. Ainda
que não surja entre os que nos
cercam de imediato, atingir-nos-á
hoje ou amanhã do que ontem poderíamos
supor. Muito mais cedo,
ainda, que quiséssemos evitá-la.
Seja qual for a natureza do desastre,
ele nos impõe obrigações.
Muito mais a nós, médicos, que a
outros. Ainda que segurança, comunicação,
transporte e tantas outras
necessidades sejam prementes,
a atenção à saúde é preocupação
fundamental, haja vista a invariável
implicação que têm os desastres na
sobrevivência dos seres humanos. À
medida que nos qualificamos para
tratar de ameaças à vida, espera-se
de nós conselho, ação e espírito de
solidariedade, intrínsecos à arte da
Medicina. Portanto, temos de nos
preparar para tanto.
Preparação é também ter recursos
humanos e materiais necessários
no lugar e no momento exigi-
do. Entre os muitos mais de 300
mil médicos hoje ativos em nosso
país, é premente classificá-los pela
disponibilidade temporal e geográfica,
estratificando-os pela especialidade
e pelas competências potencialmente
úteis em situações de
catástrofe. Fazer-lhes, em primeiro
lugar, reconhecer o risco para que
possam se proteger e transmiti-lo
aos demais. Depois, treiná-los para
atuar de forma concertada com os
tantos atores essenciais e nas variadas
circunstâncias que podem
sobrevir. Organizar os esforços da
comunidade médica civil em consonância
com as demais instituições
de atenção à saúde, em posição
estratégica como as militares. Integrar,
também, nossos esforços à
comunidade médica internacional
e estarmos presentes quando o
momento surgir.
Temos diante de nós missão
extensa, difícil e complexa. Que
não se pode procrastinar, nem
deixar em segundo plano. Assume
aqui a Associação Médica Brasileira
mais essa missão, a serviço
da vida, pela profissão médica.
Fonte: José Luiz Gomes do Amaral, Presidente
da Associação Médica Brasileira (AMB).
Lista de Aprovados na Prova Oral - 1º Semestre 2010
para Obtenção do Título Superior em Anestesiologia
Dennis Brandão Tavares __________PR
Eduardo Piccinini Viana ___________SP
Fabiano Tadashi Shiohara ________PR
Fábio Farias de Aragão __________ MA
Fernanda Salomão Turazzi Pécora __SP
Flávio Lobo Maia _________________CE
Guilherme Campos Soares Quintas _PE
Gustavo Bachtold _______________ SC
Gustavo Bertoni de Toledo _______ SC
Gustavo Rodrigues Bonheur ______ AM
Leonardo Graever ________________ RJ
Loreany Rubira dos Santos ________SP
Lúcio Antonio Garcia Dias _________SP
Marcello de Souza Silva ___________SP
Mauricio Augusto Viceconti ________SP
Mauricio Daher Andrade Gomes ____DF
Neise Apoliany Martins __________ MG
Núbia Campos Faria Isoni ________ MG
Patrícia Fernandes Calves _________SP
Pedro Luis Vaz de Lima Mattos _____SP
Rafael Dias de Almeida ___________ RJ
Renata da Cunha Ribeiro _________ MG
Ricardo Caio Gracco de Bernardis __SP
Samuel Santana de Morais ________SP
Sérgio Teixeira Sant`Anna Junior ___ RJ
Silvia Katlauskas Muraro __________SP
Thiago Appoloni Moreira __________SP
Thiago de Freitas Gomes __________SP
Tolomeu Artur Assunção Casali ____ MG

Homenagem póstuma
Odia 2 de julho de 2010 ficará indelevelmente
marcado em minha memória
e na de todos os que tiveram
o privilégio de sua amizade, por um acontecimento
que trouxe, em seus primeiros momentos
(duas da madrugada) uma carga
emocional muito intensa, a morte do companheiro
e amigo-irmão de três décadas
– Oziel de Sousa Lima, o “Mossorozinho”,
como o chamavam seus amigos do apelidado
“Hotel Bufete”, na verdade uma república
de estudantes universitários localizada
numa estreita rua no centro de São Luís
do Maranhão onde passou seus primeiros
tempos de estudante de medicina.
Exatamente nessa cidade que não foi
o berço natal dele nem o meu, mas que
aprendemos a amar como se tivesse sido,
a amizade começou por obra e graça do
destino. Nesse prolongado convívio e graças
a seus esforços, aprendi a gostar de
política associativa e por ela me apaixonei,
e ao lado de Oziel e de um punhado de jovens
à época engrossamos as fileiras das
associações médicas, dos conselhos de
medicina e de nossa querida Sociedade
Brasileira de Anestesiologia (SBA), na qual,
após ocupar cargos em comissões e na diretoria,
chegou à presidência em 1997.
Oziel fez tudo o que tinha direito de
fazer nesta vida, tinha postura assertiva
na defesa de suas convicções que, por
vezes, foi mal compreendida e, por conta
disso, enfrentou dificuldades com alguns
colegas. As dificuldades não lhe assustavam,
pelo contrário, serviam como motivação
para a busca de soluções.
Inquieto, inteligente e pouco dado
ao descanso, trabalhava em várias frentes
e sempre a inovar envolveu-se com
os distúrbios do sono, um campo novo
a ser explorado pelos anestesiologistas
brasileiros, atividade à qual, ultimamente,
ele se dedicava.
A companhia de Ana Cristina lhe foi
fundamental, pois o amor que esta lhe
devotou a vida inteira foi a fonte na qual o
guerreiro bebia para repor a energia que
empregava nos árduos combates que enfrentou
ao longo da caminhada. Do casamento
com Ana vieram Oziel Filho, Eduarda
(Duda) e Tiago. Duda lhe proporcionou
a alegria incontida de conviver com a neta
Valentina e o neto Vinícius.
Os ventos juvenis vindos da Baía de
São Marcos, que lhe batiam a fronte ao
percorrer as escadarias da rua do “Hotel
Bufete” na direção da faculdade, também
lhe trouxeram os ecos do Romantismo Indianista
de Gonçalves Dias e os versos
do poeta lhe serviram de apanágio em
seu dia a dia ao travar os bons combates
de sua caminhada, sem esmorecer, sem
se abater, como o poeta escreveu:
“Não chores, meu filho; /Não chores,
que a vida/É luta renhida:/Viver é
lutar./A vida é combate,/Que aos fracos
abate, /Que os fortes, os bravos/Só
pode exaltar.” (Gonçalves Dias, “Canção
do Tamoio”, Cântico I)
Acometido por um câncer intestinal disseminado
aos 57 anos, foi operado e, uma
semana depois, estava no Congresso Brasileiro
de Anestesiologia. Jamais se ouviu
de sua boca uma queixa, uma lamúria, um
gesto de revolta sobre o que lhe havia acontecido;
mesmo consumido pela doença, seu
ritmo de vida não amainou. Dias antes de
se submeter à que seria sua última cirurgia,
promoveu uma noite de autógrafos na qual
lançou seu último livro de histórias. Passados
três dias, operou-se, atravessou o desafio
cirúrgico, acordou, falou com familiares
e amigos; parecia que, novamente, sairia
vitorioso de mais um embate. Ledo engano!
Sua missão terrena estava acabada,
embora ele disso não soubesse. Abatido
pela baixa imunidade, seu organismo não
conseguiu vencer a sequência de eventos
pós-operatórios, os órgãos não mais obedeciam
à harmonia da vida, as insuficiências
OBITUÁRIO
NOME MATRÍCULA ANO/ADMISSÃO
Antonio Luis Denadai 14703 19/04/2004
José de Aquino Oliveira 2012 05/07/1968
Leonardo Castro Agueda Lopes 17192 06/05/2009
Maria do Carmo Burin Sammartino 11083 08/05/1995
Oziel de Souza Lima 4710 11/06/1977
Walter Viana 84 11/05/1949
Calendário
Científico da SBA
2010
Oziel de
Souza Lima
se seguiram, a homeostase tornou-se impossível
e, finalmente, o guerreiro tombou
ante a inevitabilidade da morte, mas com a
dignidade dos heróis, sem permitir que fosse
submetido à indignidade da distanásia,
caiu rápido, como um tronco ceifado, como
contado nos versos do poeta:
“E cai como o tronco/ Do raio tocado,/
Partido, rojado/Por larga extensão;/Assim
morre o forte!/No passo da morte/Triunfa,
conquista/Mais alto brasão.” (Gonçalves
Dias, “A Canção do Tamoio”, Cântico IX)
E assim partiu Oziel de Sousa Lima. À
família e aos amigos restaram seu legado
que o imortalizou e a saudade do convívio
diário. Rezo para que Deus, tendo-o recebido
em uma de suas moradas, o guarde
pela vida eterna. Requiescat in pace.
Dr. Carlos Alberto de Souza Martins -
Presidente SBA, 1991
AGOSTO: 5, 6 E 7 - XI JORNADA DE ANESTESIOLOGIA DE MOSSORÓ
XVIII JORNADA NORTE RIO GRANDENSE DE ANESTESIOLOGIA - MOSSORÓ/RN
12 A 14 – 41ª JABC – JORNADA DE ANESTESIOLOGIA DO BRASIL - CENTRAL. POCONÉ/MT.
20 A 22 - XVI JOCAN - JORNADA CEARENSE DE ANESTESIOLOGIA
BEACH PARK RESORT - AQUIRAZ/CE
SETEMBRO: 09 A 12 - XVIII JAEPE - PORTO DE GALINHAS
24 A 25 - 23ª JORBA – JORNADA BAIANA DE ANESTESIOLOGIA - COSTA DO SAUÍPE /BA
24 A 26 - 21ª JOMA - JORNADA MINEIRA DE ANESTESIOLOGIA - JUIZ DE FORA /MG
OUTUBRO: DE 16 A 20 – ASA ANNUAL MEETING. SAN DIEGO, CALIFÓRNIA,/EUA.
NOVEMBRO: DE 20 A 24 – 57º CONGRESSO BRASILEIRO DE ANESTESIOLOGIA. PORTO ALEGRE/RS.
Anestesia em revista - mai-jun, 2010 - 27

REGIONAIS
SARGS comemorou 60 anos de
atividades em jantar com sócios
Os sócios da SARGS comemoraram o 60° aniversário da entidade com um
jantar no Espaço Três Figueiras, em Porto Alegre
No dia 11 de junho, os sócios da
Sociedade de Anestesiologia
do Rio Grande do Sul (SAR-
GS) comemoraram o 60° aniversário
da entidade em um encontro especial.
Cerca de cem anestesiologistas, com
seus familiares, celebraram a data em
um jantar realizado no Espaço Três
Figueiras, em Porto Alegre.
Na ocasião, o presidente da SAR-
GS, Daniel Volquind, destacou a
união contínua da sociedade, uma das
primeiras regionais após a criação da
SBA. “A sociedade está completando
hoje 60 anos e esse é um momento
muito especial, não só como atividade
associativa, mas também pela defesa
e pela luta por melhores condições
de trabalho para a categoria. Atualmente,
temos quase 600 sócios, o que
torna nossa união forte e diferente, se
pensarmos em todo o meio médico.”
Em seguida, Volquind convidou
os anestesiologistas homenageados da
28 - mai-jun, 2010 - Anestesia em revista
noite, entre ex-presidentes e remidos,
para receber o reconhecimento simbólico
pelo trabalho desenvolvido pela
categoria. São eles: Aldo José Peixoto,
Cézar Lorenzini, Florentino Mendes,
Fernando Squeff Nora, Gastão Fernandes
Duval Neto, José Vicente Prado
e Adria Fátima Simões Giacomet.
No encontro, foram sorteadas, entre
os sócios, uma inscrição para o 57º
Congresso Brasileiro de Anestesiologia
(CBA), que neste ano será realizado no
Rio Grande do Sul, e a hospedagem
de um fi m de semana em Gramado
como oferecimento
da Tribeca Turismo.
Os ganhadores foram,
Diretoria da SARGS
respectivamente, Ronei Bittencourt
Machado e Valfredo Rômulo Berton.
Seis décadas de história
Há 60 anos, a SARGS congrega
os anestesiologistas que exercem a
especialidade no Rio Grande do Sul.
Atualmente, o número de sócios se
aproxima dos 600, e a entidade se
constitui na regional da Sociedade
Brasileira de Anestesiologia (SBA)
no estado, sendo fi liada à Associação
Médica do Rio Grande do Sul.
Atua na regulamentação de padrões
de comportamento ético da categoria
e no estímulo do aprimoramento
da pesquisa através de avaliações
e trabalhos realizados com os
Centros de Ensino e Treinamento
(CET). Além disso, estimula o desenvolvimento
e o aprimoramento
da cultura técnica e científi ca; fomenta
e desenvolve o intercâmbio
científi co e associativo com entidades
afi ns; organiza e patrocina atividades
científi cas; promove, a cada
três anos, a Jornada Sul-brasileira de
Anestesiologia; fi scaliza e exige o
cumprimento das normas vigentes
no Estatuto da SARGS e da SBA e
defende a ética e os interesses profi
ssionais de seus associados.

NOVOS MEMBROS
Ativo
Antonio Celso Gomes de S. Barros
Filho
Bianca Lindenberg Braga Nobrega
Carolina Baeta Neves Duarte
Ferreira
Cintia Reina Grisan Tomal
Daianne Ferreira de Freitas
Daniel Gioielli de Castilho
Daniela Vania Dorighello
Eduardo Borges Rocha Pyrrho
Eduardo Lagreca Teixeira
Fabiana Castilho Silva e Sousa
Jonh Herbert de Oliveira Rocha
Juliano Cruz Tamiasso
Leonardo Henrique Cunha Ferraro
Luis Felipe Ximenes Nogueira
Maíla Fernanda Silva Pardi
Marcello Nobrega Gadelha de
Queiroga
Marcelo Waldir Mian Hamaji
Marcos Henrique Lopes da Costa
Renata Fatureto Borges Watanabe
Renata Lucia Calado
Renata Monteiro de Barros Lopes
Taísa Maia de Queiroz
Aspirante-Adjunto
Adrianno Bastos Silva Alves
Ana Carolina Bueno
Iucy Sabrina Magalhães Veloso
Luiz Carlos Hack Radünz Vieira
Ricardo Macedo de Oliveira
Rodrigo Kersten Lopes
Adjunto
Alessandra Felippin
Arlete Cristina da Cruz
Dionísio Corpa Frozoni Neto
Fábio Barcelos Silva
Felipe André Carreira Feijó
Manuela Pinheiro Arruda de Araújo
Priscila Mesquita de Souza
Raphael de Mauricio Rosa
Roberto Rêgo de Almeida
Saulo da Silva Cabral
Ubirajara de Lima e Silva
Aspirante
Adelson da Silva Pimenta Junior
Adler Ferreira Maia
Adriana de Pinho Carvalho
Alberto de Souza Ramos
Aldemar Kimura Junior
Alexandre Antonio da Silva
Alexandre José Sales Gomes
Aline Andréa de Oliveira
Amanda Giraldi Maryama
Ana Paula Ssantana Huang
André Angelo Cintra
Artur da Costa Milach Júnior
Camila Frota Barroso
Camila Lima Ferreira
Camila Sampaio Chiarantano
Carlos Eduardo Carvalho Sabino
César Carvalho da Silva
Cesar de Souza Neucamp
Cibele Cristina Luciano
Cinara da Silva Ricardo
Clarissa Stefan Gebrim
Daiana de Souza Gomes
Daniel Diniz Correia
Daniel Stefenoni de Carvalho
Danieli Rodriguez Pereira
Danielli Verissimo de Miranda
Danilo Carmo Rezende
Danylo Mendes Amarante
Ednardo de Negreiros Freitas
Eduardo Carvalho Filho
Emanuela Lambardi
Emily Almeida Borges
Emmanuel Carvalho Seda
Enery Gutiery Justino Santos
Fabiana Fontes Vieira
Fabiano Loiola Santos
Fabio Augusto Devora Garrido
Fabricio Rocha Gomes
Felippe Batista Soares
Fernanda Cristina Rodrigues
Criscuolo
Fernando Palhano de Bortoli
Gabriela de Figueiredo
Giovanne Santana de Oliveira
Guilherme Rocha Ferraz
Gustavo Machado Colli
Helder Marcus Costa Rocha
Henrique Barreto Bellusci
Henrique César Carvalho Ribeiro
Hugo Hidaka Boulhosa
Hugo Romeiro Brum
Igor Mazar
Janaina de Almeida Japiassu Alves
João Paulo Fernandes Lira Holanda
João Paulo Martins Grego
Joaquim Martins Correia Neto
José de Santana Neto
Juliana Cristina Reis
Juliana Dantas de Lira Gondim
Freire
Juliana Lima Tôrres
Júlio Basílio de Araújo Lira
Leandro Bertini Monteneri
Leandro Costa Menezes
Leandro Sodre Xavier da Silva
Leonardo Rodrigues Barbosa
Leticia Leal de Oliveira Santos
Ligia Theodoro da Silva
Lilian Tavares Esteves de Carvalho
Lucas Borges Barros
Lucas Guizilini Ferreira
Luciana Andrade Guimarães
Luis Cláudio Corrêa Lobato
Luiz Marcelo Pianchão Araújo
Manoel Menezes da Silva Neto
Marcelo Barcellos Rédua
Marcelo Donizetti Grama Mourthe
Marcelo dos Anjos Reis
Márcia Carvalcanti Carneiro
Marcos Cruz Pereira Filho
Marcus Vinicius Figueiredo Lourenço
Marcus Vinícius Santana Santos
Mariana de Carvalho
Mariana Ishibashi
Mateus Bressan Corrêa
Matheus Tardelli Alkmin
Matias Augusto de Carvalho
Nadya Regyna Silva Porto
Pedro Américo Coelho Loureiro
Pedro Monferrari Monteiro Vianna
Poliana Valery Sanzi Garcia
Rafael Druzzili Pelizaro
Ramsés Antônio F.B.Bastawros
Filho
Reinaldo Urbani Junior
Rêisalla Verli de Souza
Renato Ormonde Sundfeld
Ricardo Freitas Leal
Ricardo Lima Machado
Rodrigo Pedro Fausto de Lima
Romulo Gomes Cathalá Loureiro
Tais Ozi
Thiago Augusto Mahon Braga
Thiago da Costa Lago Alves
Thiago dos Santos Batista
Thiago Esgalha Sartori
Thiago Rodrigues Jacinto
Tiago Queiroz Carvalho dos Santos
Tomaz de Aquino Neto Segundo
Vinicius Barros Duarte de Morais
Vinicius Vilela Abud
Vitor Fernando Eugênio
Viviane Gebara Bergamaschi
Wagner de Paula Rogério
Wendel Pereira Braga
Wilse Melo de Souza
Anestesia em revista - mai-jun, 2010 - 29

RESPONSABILIDADE SOCIAL
ONG Repartir dá apoio a
tratamento de crianças carentes
Uma organização não governamental
(ONG) que apoia
socialmente crianças que passam
por tratamento de saúde, dando
suporte a elas. Esta é a Repartir
–Associação de Apoio às Crianças do
Hospital Municipal Jesus. A ONG
fi ca localizada no hospital, em Vila
Isabel, bairro da Zona Norte do Rio
de Janeiro. Seu objetivo principal é
dar apoio às crianças na alta hospitalar,
ajudando às famílias que não têm
condições de arcar com a despesa de
seus tratamentos, e, dessa forma, tentar
romper o ciclo alta e reinternação.
Fundada em 12 de junho de 2002, a
Repartir já atendeu mais de 825 crianças.
Atualmente, dá assistência a 81
portadoras de patologias graves, cuja
maioria esteve internada no Hospital
30 - mai-jun, 2010 - Anestesia em revista
Municipal Jesus, e outras com passagens
pelo ambulatório do hospital.
“Os médicos encaminham essas
crianças para nosso atendimento
quando verifi cam que são extremamente
carentes e que poderão ter o
tratamento domiciliar comprometido
caso não tenham apoio em casa,
como alimentação adequada, leite
comum ou especial e mesmo condições
básicas de moradia”, conta Ester
Pontes, vice-presidente da ONG.
Para tanto, uma assistente social da
ONG entrevista a mãe da criança, analisa
o pedido do médico e identifi ca as
necessidades de cada uma delas. “Após
a visita, procuramos entender, mais
detalhadamente, as carências daquela
família, como a falta de fi ltro d’água,
cobertores, ventiladores, móveis, uten-
Desde a sua criação, a
Repartir já atendeu mais
de 825 crianças e suas
famílias
sílios do lar e eletrodomésticos; além
disso, encaminhamos as mães para que
realizem alguns cursos profi ssionalizantes,
como artesanato, cabeleireiro,
manicure e confecção de bijuterias, e
para a rede de serviços disponível no
município e nos arredores da cidade
do Rio de Janeiro”, conta Ester.
A Repartir conta com o apoio de
pessoas e entidades para manter a ajuda
às crianças, entre elas a Sociedade
Brasileira de Anestesiologia (SBA) e
vários voluntários que atuam em diversos
setores na instituição.
Quer colaborar com as ações da
Repartir? Faça contato! Endereço: Rua
Oito de Dezembro, 717, Vila Isabel,
Rio de Janeiro/RJ - CEP 20550-200.
Telefone: (21) 2234-9791. Site: http://
www.repartir.org.br/participar.htm
FOTOS: Divulgação Repartir

Datas Associativas Importantes
DATA DESCRIÇÃO
ELEIÇÕES DIRETORIA E CONSELHO FISCAL - SBA
20/08/2010 a 20/09/2010 Período de inscrição de chapas para eleições da Diretoria e Conselho Fiscal.
20/8/2010 Limite para regularização SBA e Regional para os associados interessados em
participarem das eleições.
19/11/2010 Limite para recebimento de votos postais para as eleições da Diretoria e Conselho
Fiscal.
ASSEMBLÉIA GERAL
23/8/2010 Convocação para a Assembléia Geral.
21/11/2010 - 11:00 h Assembléia Geral para eleição da Diretoria, Conselho Fiscal e aprovação das
contas.
21/11/2010 - 11:30 h Assembléia Geral para alterações Estatutárias.
21/11/2010 Limite para regularização com a SBA e Regional dos membros ATIVOS que
queiram participar da Assembléia Geral.
ASSEMBLÉIA DE REPRESENTANTES
22/9/2010 Convocação para a Assembléia de Representantes.
22/9/2010 Limite para regularização com a SBA e Regional dos associados que serão
indicados por suas Regionais como representantes e/ou suplentes.
23/8/2010 Limite para envio pelas Regionais, à secretaria da SBA, listagem de membros
quites com a Regional, para cálculo do número de Representantes da AR.
30/9/2010 Limite de envio dos relatórios para o Boletim Agenda (Diretoria, Comissões,
Comitês, Conselhos e RBA).
Até 22/09/2010 Divulgação do número de Representantes de cada Regional para a Assembléia de
Representantes.
20/11/2010 - Até 13:00 h Entrega à secretaria da SBA, no CBA, pelos Presidentes das Regionais, da lista
de Representantes e Suplentes de suas Regionais.
21/11/2010 - Até 11:00 h Disponibilização das credenciais de representantes e suplentes para os
presidentes de Regionais.
21/11/2010 - 13:00 h Sessão de Instalação.
21/11/2010 - Até 13:00 h Devolução da lista de Representantes e Suplentes, devidamente assinada para
liberação da bancada.
23/11/2010 - Até 17:00 h Disponibilização do material da AR para os Presidentes, na secretaria da SBA, no CBA.
24/11/2010 - 13:00 h Sessão de Ordem do Dia.
24/11/2010 - 13:00 h Até o início da Sessão de Ordem do Dia poderão ser substituídas credenciais
Representes por Suplentes.
REUNIÕES DA DIRETORIA EM JORNADAS REGIONAIS
14/8/2010 19:00 h - Presidentes de Regionais (Convidados: Cooperativas e FEBRACAN)
REUNIÕES DA CET DURANTE JORNADAS REGIONAIS
14/8/2010 08:00 h - Responsáveis Região Centro Oeste / 10:00 h - Médico em Especialização
Região Centro Oeste
REUNIÕES DO COMITÊ DE DOR
13/8/2010 17:00 h - Comitê com Centros Credenciados para a formação em Dor da Região
Centro Oeste