sms edital 09/2012 médico - Imparh

DEPARTAMENTO DE RECURSOS HUMANOS - DRH
SELEÇÃO PÚBLICA PARA MÉDICOS SUBSTITUTOS DA ÁREA DE
SAÚDE PARA SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE - SMS
EDITAL 09/2012
MÉDICO NEUROCIRURGIÃO
LOCAL DE PROVA
RG INSCRIÇÃO
__________________________________
ASSINATURA DO CANDIDATO
PROVA OBJETIVA DE MÚLTIPLA
ESCOLHA
DATA: 22 de abril de 2012
DURAÇÃO: 03 HORAS
INÍCIO: 09h TÉRMINO: 12h
LEIA COM ATENÇÃO E SIGA RIGOROSAMENTE ESTAS INSTRUÇÕES
1. Examine se a prova está completa, se há falhas ou imperfeições gráficas que
causem dúvidas. Qualquer reclamação somente será aceita até os 30 minutos
iniciais.
2. A prova consistirá de 40 questões com quatro alternativas (A, B, C e D), das
quais apenas uma é verdadeira. Leia atentamente cada questão e escolha a
alternativa, marcando-a no cartão-resposta, cobrindo levemente todo o espaço
correspondente à letra a ser assinalada. Utilize somente caneta de tinta azul
ou preta.
Ex.:
A B C D
3. A leitora de marcas não registrará as respostas em que houver falta de
nitidez, uso de corretivo, marcação a lápis e/ou marcação de mais de
uma letra.
4. O cartão-resposta não pode ser dobrado, amassado, rasurado ou manchado.
Exceto sua assinatura, nada deve ser escrito ou registrado fora dos espaços
destinados às respostas.
5. Verifique se o seu nome e o número de inscrição estão corretos no cartãoresposta.
Se houver erro, comunique-o ao fiscal. Não se esqueça de assiná-lo.
6. Durante a prova, é vetado o intercâmbio e o empréstimo de material de qualquer
natureza entre os candidatos. A fraude ou tentativa de fraude, a indisciplina e o
desrespeito às autoridades encarregadas dos trabalhos são faltas que
desclassificarão o candidato.
7. Não poderão ser utilizados, durante a prova, recursos como régua de cálculo,
dicionário, máquina de calcular, aparelho celular e outros similares, bem como
qualquer outro material de consulta.
8. Ao terminar, entregue ao fiscal a prova e o cartão-resposta assinado, que é o
único documento válido para correção.
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PROVA OBJETIVA:
Este caderno de prova contém 40 (quarenta)
questões, numeradas de 01 a 40, todas com
04 (quatro) alternativas. Verifique se o
caderno está incompleto ou se há
imperfeições. Nesses casos, informe,
imediatamente, ao fiscal.
1. São características dos cordomas, exceto:
a) Mostram células contendo mucina intracelular.
b) Apresentam crescimento lento e são radiorresistentes.
c) São raros em pacientes com menos de 30 anos de idade.
d) Ocorrem metástases na maioria dos tumores sacrais.
Marque seu cartão-resposta,
pintando completamente o
quadrinho correspondente à
sua resposta, conforme o modelo:
2. Sobre os linfomas primários do sistema nervoso central, assinale a afirmativa correta:
a) Encontram-se associados à infecção pelo vírus de Epstein-Barr na grande maioria dos casos.
b) O papel da cirurgia é garantir a ressecção cirúrgica macroscópica total.
c) As células neoplásicas são distintas daquelas do linfoma sistêmico.
d) Não apresentam metástases fora do sistema nervoso central.
3. Com relação aos nervos periféricos, assinale a incorreta:
a) O ramo cutâneo palmar do nervo mediano cruza o pulso acima do ligamento transverso do
carpo.
b) O sinal de Wartenberg é um achado tardio da compressão do nervo ulnar.
c) O nervo radial origina-se das divisões posteriores dos 3 troncos do plexo braquial.
d) A síndrome de Bernhardt-Roth é uma condição causada pelo pinçamento do nervo cutâneo
femoral lateral.
4. Assinale a alternativa incorreta relacionada à hemorragia subaracnoidea (HSA):
a) O paciente com paralisia de nervo craniano, cefaleia moderada a intensa e rigidez de nuca
apresenta grau 2 na classificação de Hunt e Hess.
b) A punção lombar é o teste diagnóstico mais sensível.
c) A angiografia cerebral é o padrão ouro para avaliação dos aneurismas cerebrais.
d) O uso de drogas como acetaminofeno pode aumentar o risco de hipernatremia após a HSA.
5. Assinale a alternativa correta com relação às malformações vasculares:
a) As malformações arteriovenosas no adulto apresentam pressão média a alta e fluxo alto.
b) Em geral, as malformações arteriovenosas apresentam-se com convulsões e, menos
frequentemente, com hemorragias.
c) As convulsões são comuns nos pacientes que apresentam angiomas venosos.
d) Os angiomas cavernosos apresentam sinusoides de paredes espessas com parênquima
cerebral intersticial.
6. Segundo o sistema de gradação das malformações arteriovenosas (MAVs) de Spetzler-Martin,
uma MAV que apresenta tamanho de 3cm, localizada em córtex visual e drenagem venosa
superficial, apresenta como somatório de pontos:
a) 2.
b) 3.
c) 4.
d) 5.
7. Na síndrome de Vernet, ocorre disfunção dos seguintes nervos cranianos:
a) X, XI, XII.
b) IX, X, XI.
c) X, XI.
d) IX, X, XI, XII.
A B C D
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8. Com relação ao desenvolvimento craniofacial, assinale o item correto:
a) A sinostose sagital resulta em dolicocefalia ou escafocefalia, com bossa frontal e diâmetro
parietal acentuadamente aumentado.
b) A sinostose metópica resulta em trigonocefalia e está associada a anormalidades do
cromossomo 5.
c) A síndrome de Crouzon apresenta como achados: hipoplasia maxilar, órbitas superficiais,
proptose e craniossinostose das suturas coronal e basal.
d) A plagiocefalia corresponde à fusão de muitas ou todas as suturas cranianas.
9. Paciente admitido em emergência, vítima de politraumatismo, revelando abertura ocular a
estímulos dolorosos, com resposta verbal com palavras inapropriadas e retirada inespecífica na
resposta motora, apresenta pontuação total pela escala de coma de Glasgow:
a) 7.
b) 8.
c) 9.
d) 10.
10. Com relação ao exame neurológico do paciente em coma, assinale o item correto:
a) A dilatação pupilar farmacológica é indicada para definir ao exame de fundo de olho o
diagnóstico de hemorragias retinianas e vítreas.
b) A lesão da via simpática leva à miose e pode ocorrer semiptose ipsilateral, anidrose e enoftalmo.
c) A anatomia da via parassimpática inicia-se ao nível do tálamo e núcleos subtalâmicos.
d) As pupilas médias e fixas ocorrem em lesões da porção ventral do bulbo.
11. Sobre as síndromes hipertensivas intracranianas, assinale o item correto:
a) Em adultos, o valor da pressão intracraniana normalmente aceito encontra-se entre os valores
de 0 e 20mmHg.
b) A elastância é uma medida de capacidade do conteúdo intracraniano de acomodar uma massa
expansiva.
c) A complacência cerebral é definida como a variação da pressão intracraniana resultante da
variação de uma unidade de líquido cefalorraquidiano intracraniano.
d) A monitorização da pressão intracraniana deve ser retirada o mais rápido possível, estando a
pressão dentro da normalidade e estável por um período de 48 horas.
12. A tríade de Cushing compreende:
a) Hipertensão, taquicardia e irregularidade respiratória.
b) Hipotensão, taquicardia e papiledema.
c) Hipertensão, bradicardia e irregularidade respiratória.
d) Hipotensão, bradicardia e papiledema.
13. Os meningeomas de canal olfatório podem cursar com a síndrome que se caracteriza por:
a) Hemorragia vítrea, diplopia e enoftalmo ipsilateral.
b) Atrofia óptica contralateral, papiledema ipsilateral e anosmia.
c) Anosmia, papiledema contralateral, atrofia óptica ipsilateral.
d) Enoftalmo ipsilateral, atrofia óptica ipsilateral e papiledema bilateral.
14. Sobre as hérnias discais da coluna vertebral, assinale o correto:
a) Há correlação entre os achados da discografia e o estudo da degeneração discal na ressonância
magnética de coluna.
b) A maioria dos casos de paresia das cordas vocais ocorre nos acessos cervicais do lado
esquerdo por tração prolongada do nervo laríngeo recorrente contra a traqueia.
c) O sintoma mais comum apresentado pelos pacientes com hérnia discal torácica é déficit motor.
d) É comum a ocorrência de hérnia discal lombar ao nível de uma listese.
15. Com relação ao traumatismo raquimedular, assinale o correto:
a) A cirurgia precoce é indicada para pacientes com lesão medular incompleta da medula espinhal
para melhorar o prognóstico motor a médio prazo.
b) As fraturas da coluna subaxial do tipo “em lágrima” verdadeiras são instáveis e frequentemente
necessitam de estabilização cirúrgica.
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c) Lesões graves devido a mecanismo de trauma em extensão podem resultar em facetas
bloqueadas bilateralmente, necessitando de tração cervical.
d) As fraturas do axis que envolvem o processo odontoide resultam de mecanismo de trauma em
extensão e subluxação atlanto-axial.
16. São critérios sugestivos de instabilidade segmentar pós-cirúrgica da hérnia discal lombar, exceto:
a) Movimentos das vértebras adjacentes em radiografias dinâmicas.
b) Deformidade espinhal progressiva.
c) Destruição iatrogênica de mais de uma articulação zigoapofisária completa.
d) Formação de cistos facetários no nível operado.
17. Sobre as metástases da coluna vertebral, pode-se afirmar corretamente que:
a) Cerca de 20% das metástases localizam-se no corpo vertebral e 80% nos elementos posteriores.
b) A mielo-tomografia é o exame de escolha pela sensibilidade e planejamento terapêutico.
c) A cirurgia para tumores da região atlanto-axial é reservada para casos em que não há melhora
com quimioterapia e radioterapia bem como com uso do colar cervical.
d) A radioterapia está indicada para pacientes com compressão óssea de elementos neurais,
expectativa de vida limitada e doença em múltiplos níveis.
18. A terceiro-ventriculocisternostomia endoscópica é um procedimento de grande importância em
neuroendoscopia. Sobre suas indicações, assinale o item correto:
a) É indicada em todas as formas de hidrocefalia obstrutiva, aguda ou crônica, com quadro clínico e
exames de neuroimagem compatíveis.
b) A ressonância magnética com estudo de fluxo liquórico é restrita aos casos de lesão cística no IV
ventrículo.
c) A hidrocefalia tetraventricular tem resposta cirúrgica insatisfatória ao procedimento quando é
causada por obstrução dos forames de Luschka e Magendie.
d) A eficácia do procedimento em menores de 6 meses aparenta ser maior do que em crianças
mais velhas.
19. Sobre as síndromes convulsivas, assinale a afirmativa correta:
a) A encefalopatia de Rassmussen caracteriza-se por crises epilépticas que envolvem um dimídio e
evoluem com hemiparesia progressiva. O início das crises ocorre, na maioria dos casos, entre 3
e 7 anos de vida e retardo mental e distúrbios do comportamento são observados na evolução
da síndrome.
b) A síndrome de Landau-Kleffner é uma epilepsia grave, cursando com crises do tipo espasmos
em flexão ou extensão, retardo mental e hipsarritmia ao eletroencefalograma.
c) A síndrome de Lennox-Gastaut caracteriza-se por afasia e crises epilépticas de etiologia
desconhecida e atividade anormal epileptiforme máxima nas regiões têmporo-rolândicas.
d) A síndrome de Sturge-Weber cursa com retardo mental, múltiplos tipos de crises, alterações do
comportamento e eletroencefalograma com complexos ponta-onda lentos e ritmo recrutante.
20. São consideradas contraindicações ao tratamento cirúrgico da doença de Parkinson idiopática,
exceto:
a) Pacientes com demência significativa.
b) Pacientes com idade maior ou igual a 85 anos.
c) Pacientes com hipertensão arterial sistêmica não controlada.
d) Pacientes com discinesias induzidas pela levodopa.
21. Sobre a síndrome de Dandy-Walker, pode-se afirmar corretamente que:
a) A agenesia do corpo caloso é a alteração estrutural mais comum do sistema nervoso central em
portadores da síndrome e a hidrocefalia é condição fundamental para o diagnóstico.
b) Entre as anomalias da síndrome não relacionadas ao sistema nervoso central, os defeitos do
trato gastrintestinal são os mais comuns, levando à redução da sobrevida dos pacientes.
c) É representada por dilatação cística do IV ventrículo, aplasia parcial ou total do vermis cerebelar
e hidrocefalia supratentorial.
d) Hemorragias vítreas e artrogripose são achados comuns e indicam pior prognóstico.
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22. Os nervos relacionados respectivamente aos reflexos tendinosos profundos bicipital e patelar são:
a) Músculo-cutâneo e femoral.
b) Radial e obturatório.
c) Radial e tibial.
d) Mediano e tibial.
23. Sobre as doenças degenerativas da coluna, assinale o item correto:
a) O sucesso da cirurgia depende da acurácia do diagnóstico de uma causa tratável, o que ocorre
na maioria dos pacientes com queixas lombares. O insucesso está na minoria dos pacientes que
apresentam simples lombalgia.
b) O maior fator prognóstico em cirurgia para entidades degenerativas da coluna lombar é o estado
psicológico do paciente, mesmo quando comparado ao quadro clínico e à radiologia.
c) O nível L5S1 é o nível mais frequente de aparecimento de ântero-listese, ocorrendo, nessa
condição, sintomas de lombalgia e ciática mais frequentes na flexão.
d) A subluxação anterior pós-cirúrgica ocorre por remoção de porções da articulação zigo-apofisária
e geralmente há instabilidade identificada antes da cirurgia.
24. Com relação às doenças da transição crânio-cervical, assinale o item correto:
a) O centro neuronal responsável pelo controle da respiração se localiza na parte dorsal do tronco
encefálico baixo e sua localização o torna sujeito a lesões em doenças da junção crânio-cervical,
como a invaginação basilar, siringomielia e malformação de Chiari.
b) A malformação de Chiari do tipo II é mais comum no adulto e observa-se hipoplasia dos ossos
occipitais com capacidade volumétrica pequena da fossa posterior. Em decorrência disso, há
invaginação das amígdalas cerebelares em direção à coluna cervical com compressão do
cerebelo, podendo levar à apneia do sono.
c) O controle respiratório voluntário recebe informações dos quimiorreceptores periféricos (aórtico e
carotídeo) e centrais (localizados na face dorsal da porção inferior do tronco encefálico),
apresentando atenuação da função durante o sono.
d) Embora se tenha identificado alta correlação entre distúrbios respiratórios e malformações da
junção crânio-cervical, não se determinou a relação dos vetores de compressão ventral ou
dorsal, assim como a importância de fatores craniométricos específicos na apneia do sono.
25. Pelo sistema de avaliação prognóstica para tumores metastáticos espinhais segundo Tokuhashi,
um paciente que apresenta condição geral moderada, mais do que 3 metástases ósseas
extraespinhais, 2 metástases ósseas em osso vertebral, sem metástases em órgãos vitais, sítio
primário do câncer em próstata e déficit medular incompleto possui o escore de:
a) 6.
b) 7.
c) 8.
d) 9.
26. Com relação aos hematomas e hemorragias intracranianas traumáticas, assinale o item correto:
a) O hematoma extradural, na maioria dos casos, localiza-se acima do osso temporal, estendendose
até a região parietal e assoalho da fossa anterior.
b) O hematoma subdural agudo ocorre predominantemente por ruptura de veias córtico-meníngeas,
por impactos póstero-anteriores com maior capacidade de rotação do crânio sobre a articulação
occipitocervical.
c) Na criança, o hematoma subdural crônico é mais comum nos 6 primeiros meses de vida.
d) A contusão cerebral apresenta-se com maior frequência nas regiões parietal e occipital, sendo
as regiões temporal e frontal menos frequentes.
27. Com relação à biomecânica do traumatismo craniencefálico, afirma-se corretamente que:
a) A função mecânica dos arcobantes é dar solidez e estabilizar a superfície elástica da abóbada
craniana e facilitar a abertura da mesma ao retificar seus diâmetros.
b) As fraturas lineares devem-se à retificação dos diâmetros e localizam-se em pontos próximos do
local de impacto.
c) Os efeitos do choque elástico manifestam-se sobre todo o encéfalo, enquanto o crânio, com
freqüência, permanece sem lesão.
d) O exemplo mais clássico de evidência do efeito da aceleração angular por traumatismo direto é
uma lesão por efeito chicote (wiplash).
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28. Avaliando o paciente com alteração do estado de consciência, assinale a afirmativa incorreta:
a) A síndrome do cativeiro descreve o quadro de degeneração cortical e cerebral difusa e bilateral
que pode ocorrer por anóxia, traumatismo craniano ou encefalite cursando com alteração da
consciência.
b) O mutismo acinético cursa com paciente mantendo-se alerta, ciclo sono-vigília preservado,
explorando o campo visual e incapaz de vocalizar e ter reação faciovocal à dor.
c) A síndrome apálica evidencia paciente com alteração intensa do conteúdo da consciência,
mantendo-se com ciclo vigília-sono, porém apresentando-se imóvel rígido ou espático.
d) No estado vegetativo persistente, sons ininteligíveis podem ser obtidos por estímulos dolorosos,
porém nunca com significado.
29. Com relação à monitorização da pressão intracraniana, assinale o item correto:
a) Ondas A são oscilaçãoes rítmicas a intervalos de 0,5 a 2 minutos e com menor amplitude que as
ondas B (10 a 50mmHg).
b) Ondas B são ondas que aumentam de maneira brusca e persistem por aproximadamente 5
minutos a um nível superior de 50mmHg antes da queda de forma abrupta.
c) Ondas C são ondas de frequência de 4 a 8 por minuto, com amplitude pequena, e correspondem
a variações da pressão sanguínea do tipo Traube-Hering-Meyer.
d) Ondas B estão relacionadas à alteração do volume sanguíneo cerebral, secundárias a uma
vasodilatação e diminuição da pressão de perfusão cerebral.
30. Sobre a anatomia intracraniana, assinale a alternativa correta:
a) O triângulo infratroclear está situado entre a superfície inferior do nervo oculomotor e a superfície
inferior do nervo troclear.
b) O triângulo póstero-lateral da fossa média está localizado entre a superfície inferior do nervo
maxilar, a superfície superior do nervo mandibular e uma linha que conecta o forame oval ao
forame redondo.
c) O triângulo oculomotor está situado no espaço entre os nervos óptico e oculomotor e é exposto
pela remoção do processo clinoideo anterior.
d) O triângulo de Parkinson está localizado entre a margem inferior do nervo troclear e a margem
superior do nervo oftálmico.
31. Assinale a alternativa que apresenta a estrutura anatômica que não está contida na fissura
orbitária superior:
a) Ramo meníngeo recorrente da artéria lacrimal.
b) Filamento simpático do plexo da artéria carótida interna.
c) Ramo orbital da artéria meníngea média.
d) Nervo zigomático.
32. Assinale a alternativa que apresenta uma via medular bidirecional:
a) Trato vestíbulo-espinhal.
b) Fascículo dorso-lateral.
c) Trato espinotectal.
d) Trato rubro-espinhal.
33. Sobre a meningite pós-traumática, assinale a alternativa correta:
a) Na maioria dos casos, ocorre dentro de 2 semanas do trauma.
b) As fraturas de base do crânio são demonstradas na menor parte dos casos.
c) A incidência de infecções com organismos nativos da cavidade nasal é incomum.
d) A abordagem cirúrgica independe da persistência de rinorréia.
34. Sobre os abscessos cerebrais, assinale a alternativa incorreta:
a) Está relacionada a cardiopatia congênita cianótica em crianças.
b) A cultura de material de abscesso cerebral é estéril em menos da metade dos casos.
c) Os estreptococos são os organismos mais frequentes.
d) O papiledema é comum em pacientes com menos de 2 anos de idade.
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35. Assinale a alternativa que corresponde a uma complicação tardia do traumatismo craniano:
a) Hipofosfatemia.
b) Síndrome hemolítico urêmica.
c) Porfiria intermitente.
d) Hipogonadismo hipoganadodrópico.
36. Sobre as indicações cirúrgicas em epilepsia do lobo temporal, assinale o item incorreto:
a) A cirurgia é indicada precocemente aos casos de etiologia sintomática, como nas epilepsias
associadas a neoplasias ou a lesões de fácil acesso e ressecção cirúrgica que eventualmente
possam provocar hemorragias intracerebrais.
b) Nas lesões neoplásicas com caráter evolutivo, muitas vezes a indicação cirúrgica é oncológica,
independentemente da presença ou ausência de epilepsia refratária.
c) Na ausência de lesões neoplásicas, o tratamento clínico com drogas anticonvulsivantes é
indicado a pacientes portadores de epilepsia refratária.
d) Embora o critério de refratariedade seja subjetivo para cada paciente, para muitos autores, o não
controle ou o controle incompleto das crises após o uso de pelo menos duas drogas
anticonvulsivantes consideradas de primeira linha, sendo uma delas a carbamazepina ou a
fenitoína, por um período de 1 ano ou mais, caracteriza epilepsia de difícil controle.
37. Sobre as anomalias do desenvolvimento venoso, assinale o item incorreto:
a) Estudos post-mortem consistem na anomalia vascular mais encontrada em necrópsias,
representando a maior parte das malformações vasculares encefálicas.
b) É bastante comum encontrar anomalias do desenvolvimento venoso próximas a cavernomas.
c) São frequentemente associadas a telangiectasias capilares por haver hipertensão nas veias
anômalas que causaria pequenas hemorragias no parênquima cerebral.
d) São constituídas por um conjunto de veias distribuídas radialmente, que se dirigem para uma
veia maior, com aspecto final comparado com “cabeça de medusa” ou “guarda-chuva”.
38. Avaliando-se o tratamento cirúrgico das lesões do seio cavernoso, assinale o item incorreto:
a) Tumores como angiofibromas juvenis da nasofaringe, cistos epidermoides e condromas são
lesões que oferecem a chance de remoção radical com cura do paciente e baixa morbidade.
b) Pacientes com carcinomas invasivos de nasofaringe e seios paranasais devem ser tratados de
maneira cirúrgica antes do estabelecimento de sintomas neurológicos.
c) Meningeomas invasivos, apesar de serem lesões benignas, não são passíveis de ressecção
radical sem a remoção de estruturas vasculares e nervosas infiltradas.
d) Um by-pass da artéria carótida interna com a utilização de enxerto de veia safena ou artéria
radial permite a remoção desse vaso infiltrado por tumor.
39. Assinale a alternativa correta referente ao schwanoma do nervo vestibular:
a) Pode ter um padrão de degeneração lipídica e formação cística (Antoni A) ou padrão compacto
de crescimento (Antoni B).
b) O pleomorfismo e o aparecimento de figuras mitóticas podem estar presentes e significam
malignidade.
c) O tratamento cirúrgico com remoção radical de um schwanoma do vestibular é a única forma de
tratamento que oferece a chance de cura.
d) Tumores de extensão canalicular e suas relações com o tronco cerebral e estruturas ósseas são
bem demonstrados através da tomografia axial computadorizada.
40. A respeito do tratamento cirúrgico dos tumores do forame jugular, assinale a alternativa correta:
a) Tumores com invasão do ouvido médio apresentam, na otoscopia, um tumor muito
vascularizado, facilmente visualizado abaixo da membrana timpânica.
b) A dor cervical é notada particularmente em tumores de crescimento lento e schwanoma do nervo
glossofaríngeo.
c) O forame jugular é classicamente dividido em duas porções: uma nervosa, composta pelo seio
sigmoide, nervos vago e acessório; e outra porção venosa, que contém o nervo glossofaríngeo,
o seio petroso inferior e ramos meníngeos da artéria meníngea ascendente.
d) Os tumores de células gigantes são tumores que se assemelham histologicamente aos
feocromocitomas não cromafínicos de estruturas extra-adrenais podendo secretar serotonina,
noradrenalina e dopamina.
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