Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia ...

Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma - 2012
com a asma inalterada, e um terço melhora.
Os sintomas geralmente melhoram durante as
últimas quatro semanas da gravidez, e o parto
não costuma se associar com piora da asma. O
curso da doença costuma ser semelhante em
cada paciente nas sucessivas gestações. (76)
Os efeitos deletérios da asma não controlada
para o binômio mãe-feto são pré-eclâmpsia,
necessidade de partos cesarianos, prematuridade,
baixo peso ao nascer, malformações e aumento
da mortalidade perinatal. (75,77) Por outro lado,
em uma meta-análise incluindo 1.637.180
gestantes, mostrou-se que o tratamento da
asma reduz esses riscos. (75)
Uma grande proporção de mulheres
asmáticas em idade reprodutiva tem a doença
mal controlada, e apenas metade das que
fazem uso de medicação preventiva para asma
continuam a fazê-lo durante a gravidez. (78) É
importante, portanto, que essas pacientes sejam
instruídas e tratadas adequadamente antes de
engravidar, enfatizando-se a continuação do
uso dos medicamentos na gravidez.
O manejo da asma na gestante difere
muito pouco daquele preconizado para não
grávidas, inclusive na necessidade de avaliações
espirométricas regulares, planos de educação
e automanejo das exacerbações. A budesonida
é o corticoide inalatório de preferência para a
gestação por apresentar mais dados referentes
a sua segurança e eficácia. A beclometasona
apresenta também baixo risco fetal, (79) embora
com menor número de publicações e, dado ser
o único corticoide inalatório disponibilizado
na maioria dos postos de saúde e através do
programa “Farmácia Popular” do Ministério da
Saúde, pode ser usada caso a budesonida não
esteja disponível.
S17
A rinite alérgica comumente associada à
asma deve ser tratada. Budesonida intranasal
e anti-histamínicos (loratadina, levocetirizina,
cetirizina, clorfeniramina e difenidramina) são
considerados como classe B pelo Food and
Drugs Administration.
A asma mal controlada resulta em maior
risco para a mãe e para o feto do que o uso
de quaisquer drogas necessárias para o controle
da doença. (75) Há relatos de baixo risco de
malformações congênitas com o uso de altas
doses de corticoides inalatórios, mas não com
doses baixas ou médias. Entretanto, não é
possível separar esse risco daquele associado aos
efeitos da doença mal controlada, com episódios
mais frequentes de exacerbações. (80,81)
Pacientes com asma mal controlada
devem ter avaliações mensais, com cuidadosas
verificações do crescimento fetal e de sinais
de pré-eclâmpsia através de consultas
obstétricas regulares e consultas respiratórias
frequentes. (75,82)
Sempre que possível, deve-se respeitar os
graus de risco dos medicamentos, de acordo com
o Food and Drugs Administration (Quadro 10).
A crise de asma na gestante deve ser
tratada da mesma forma que na não gestante,
com algumas peculiaridades. A monitorização
materno-fetal intensiva é essencial e, devido à
especial fisiologia da gravidez, a SpO2 materna
deve ser mantida acima de 95% para que não
haja hipoxemia fetal. O salbutamol deve ser o
b-agonista de curta ação preferido. (81)
Algumas medicações potencialmente usadas
para indicações obstétricas em pacientes com
asma devem ser evitadas pela possibilidade de
broncoespasmo. Essas incluem prostaglandina
F2-alfa, ergonovina e agentes anti-inflamatórios
Quadro 10 - Medicamentos usados no tratamento da asma e risco de teratogênese de acordo com a classificação
da Food and Drugs Administration.
Categoria Interpretação Drogas
A Estudos controlados mostram risco ausente
B Nenhuma evidência de risco em humanos,
mas trabalhos mostrando risco em animais de
experimentação
C Risco não pode ser excluído. O benefício
materno deve ser pesado com o possível risco
para o feto
D Evidência de risco para o feto
X Contraindicado na gravidez
Sem classificação Prednisona
Terbutalina, brometo de ipratrópio, budesonida e
montelucaste
Epinefrina, salbutamol, salmeterol, formoterol,
teofilina, dipropionato de beclometasona, ciclesonida,
dipropionato de fluticasona e mometasona
J Bras Pneumol. 2012;38(supl.1):S1-S46