Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia ...

S26 Comissão de Asma da SBPT, Grupo de Trabalho das Diretrizes para Asma da SBPT
tratamento adjuvante. (27,28) Deve-se dar atenção
para sua estreita faixa terapêutica, para a alta
frequência de interações medicamentosas
e para os efeitos adversos cardiovasculares,
neurológicos e gastrointestinais.
Avaliação da resposta ao tratamento,
critérios de alta e de transferência para
a unidade de internação
A avaliação da resposta terapêutica deve ser
realizada 30-60 min após o tratamento inicial,
com reclassificação da gravidade do paciente,
criança ou adulto.
Cabe chamar a atenção para o quadro clínico
das crianças, pois, entre elas, os sinais clínicos
não se correlacionam bem com a intensidade
da obstrução das vias aéreas. Entre as medidas
objetivas, a que melhor se correlaciona com
a gravidade é a SpO 2 . Por esse motivo, a
persistência de SpO 2 < 92% após tratamento
inicial com broncodilatador é uma das indicações
de hospitalização.
Os pacientes com boa resposta ao tratamento
que não apresentam sinais de gravidade, com
SpO 2 > 95% e que atingiram PFE ou VEF 1 ≥
70% do valor previsto podem ser liberados para
o domicílio.
Os pacientes que permanecerem com critérios
clínicos de maior gravidade (SpO 2 < 92%,
valores de PFE ou VEF 1 ≤ 50% do previsto após
tratamento rotineiro pleno na emergência ou
alguma complicação) devem ser encaminhados
para a internação hospitalar. (12,29-31) Os critérios
de internação devem ser menos rígidos para os
pacientes com problemas socioeconômicos, em
especial aqueles sem condições de tratamento
domiciliar adequado ou com dificuldade de
acesso a tratamento hospitalar.
A deterioração progressiva ou a manutenção
dos critérios de exacerbação muito grave
apesar do tratamento adequado, bem como
a necessidade de ventilação mecânica ou
a ocorrência de parada cardiorrespiratória
compõem critérios para a transferência para
uma UTI. (12,29-31)
Conduta na alta dos serviços de urgência
Em nosso meio, os pacientes frequentemente
fazem dos serviços de pronto-atendimento seu
único local de tratamento da asma. Por esse
motivo, a consulta de emergência pode ser um
J Bras Pneumol. 2012;38(supl.1):S1-S46
bom momento para promover a educação do
paciente (e de familiares ou responsáveis, no
caso das crianças) sobre o manejo adequado
da doença, tanto da exacerbação quanto da
manutenção.
A educação e o manejo adequado da asma
reduzem internações e óbitos. (29) Assim, os
pacientes em condições de alta da emergência
devem ser orientados a (26,32,33) :
• Iniciar ou manter medicação preventiva
por via inalatória
• Usar corretamente os dispositivos
inalatórios
• Usar prednisona ou prednisolona, salvo
exacerbações muito leves. A dose é
de 1 mg/kg/dia (máximo, 60 mg/dia),
preferencialmente pela manhã, por 5-10 dias
A elaboração de um plano de ação na alta da
emergência pode aumentar a adesão ao uso de
corticosteroides inalatórios e melhorar o controle
da asma. (34) Quando possível, os pacientes devem
ser encaminhados para programas de educação
em asma. Caso contrário, encaminhar para
consulta médica em até 7 dias após a alta do
pronto-socorro. Em caso de exacerbação grave
ou de asma persistente grave, recomenda-se a
consulta com um especialista.
A introdução de corticosteroides inalatórios
na alta deve ser considerada, pois reduz a
recidiva das crises. Para aqueles pacientes em
uso de tratamento profilático, recomenda-se a
revisão da posologia e da técnica de uso antes
da alta.
Equívocos mais comuns durante o
tratamento nos serviços de urgência
O manejo inadequado da exacerbação é
comum nos serviços de pronto-atendimento (35)
e pode ser uma das justificativas para o número
excessivo de recaídas nas primeiras duas semanas
após a alta das emergências ou internações. (36)
Os principais equívocos podem ser
subdivididos em dois grandes grupos:
Manejo inadequado da exacerbação (35-37)
• Avaliação incorreta da gravidade
História ou exame físico inadequado
Ausência de mensurações da SpO 2 por
oximetria
Ausência de verificações de medidas
funcionais, especialmente do PFE