Manual de Antimicrobianos - Hospital do Trabalhador

GUIA DE USO DE ANTIMICROBIANO 

E CONDUTA NO TRAUMA 

HOSPITAL DO TRABALHADOR 

2011 

ANTIMICROBIANOS - HT 

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4 

Manual de Antimicrobianos 


MANUAL DE ANTIMICROBIANOS 

DIREÇÃO 

• Dr. Geci Labres de Souza Júnior 

Diretor Geral do Hospítal do Trabalhador 

• Dr. Iwan Augusto Collaço 

Chefe do Serviço de Cirurgia Geral e Pronto Socorro do HT 

Direção Acadêmica do Hospital do Trabalhador 

• Dr. Alan César Diorio 

Direção Técnica do Hospital do Trabalhador 

• Luis Fernando Nunes Orreda 

Direção Administrativa 

AUTORES: 

Núcleo de Epidemiologia e Controle de Infecção Hospitalar do Hospital 

do Trabalhador (NECIH- HT) 

• Dr a .Heloisa Ihle Garcia Giamberardino 

Coordenadora do NECIH 

• Dr Marcelo Abreu Ducroquet 

Médico NECIH 

• Dr a . Márcia Kradjen 

Gerência Técnica Assistencial 

• Dr. Iwan Augusto Collaço 

Direção Acadêmica do Hospital do Trabalhador 

• Dr. Marcos Takimura 

Gerência Técnica Assistencial

Sumário 

ÍNDICE 

Institucional ______________________________________ 07 

Introdução _______________________________________ 08 

Princípios básicos para a escolha adequado do 

antimicrobiano terapêutico _________________________ 09 

Uso racional de antimicrobianos ____________________ 10 

Amplo espectro x espectro limitado __________________ 12 

Associação de drogas______________________________ 12 

Recomendações para o uso prudente de vancomicina __ 13 

Uso aceitável ou apropriado da vancomicina __________ 14 

Situações em que o uso da vancomicina deve ser 

desestimulado____________________________________ 15 

Escolha do antimicrobiano segundo topografia de 

Infecção - uso terapêutico em adultos ________________ 16 

Uso empírico de antimicrobiano na sepse_____________ 20 

Dosagem dos antimicrobianos de uso pediátrico 

funções hepática e renal normais ____________________ 21 

Dosagem dos antimicrobianos para adultos 

funções hepática e renal normais ____________________ 25 

Escolha do antimicrobiano por agente etiológico ______ 30 

Princípios básicos da profilaxia cirúrgica ______________ 36 

Prevenção de infecção de sítio cirúrgico (ISC) __________ 38 


5

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Classificação das cirurgias segundo o potencial 

de contaminação _________________________________ 41 

Cirurgia Geral ____________________________________ 46 

Infecção do sítio cirúrgico __________________________ 50 

Trauma __________________________________________ 54 

Profilaxia para raiva________________________________ 57 

Profilaxia do tétano _______________________________ 60 

Fluxo de atendimento a mulher vítima de violência 

do Hospital do Trabalhador _________________________ 63 

Fluxo de atendimento a vítima de violência sexual ______ 65 

Ortopedia _______________________________________ 68 

Ginecologia e Obstetrícia ___________________________ 74 

Referências _______________________________________ 81 

ANTIMICROBIANOS - HT

INSTITUCIONAL 

O Hospital do Trabalhador é uma Unidade da Secretaria de Estado da 

Saúde do Paraná conveniada a Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba, 

Universidade federal do Paraná e sua Fundação (Funpar). 

Estão disponíveis atualmente 202 leitos nas áreas de trauma e 

emergência, saúde do trabalhador, materno infantil e infectologia com 

atendimento exclusivo ao Sistema Único de Saúde. 

Este guia é um importante instrumento para consulta e orientação, em 

especial aos treinandos que utilizam este Hospital como campo de 

estágio durante sua formação. 

Seguindo as diretrizes institucionais na busca incessante pela qualidade 

o Núcleo de Epidemiologia e Infecção Hospitalar (NECIH) desenvolveu 

este trabalho, tendo a colaboração de vários profissionais da equipe. 

Agradecemos a todos que direta ou indiretamente contribuíram nesta 

realização. 

À Direção 


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Introdução 


INTRODUÇÃO 

Com o objetivo continuo do aprimoramento da assistência e 

acompanhando a evolução das boas práticas na medicina baseada em 

evidências levou a equipe do Hospital do Trabalhador a apresentar esta 

5ª Edição revisada do guia de Antimicrobianos. Este ano incluímos 

também algumas condutas no trauma, frequentes na nossa prática diária. 

O conhecimento sobre a utilização adequada da terapêutica 

antimicrobiana é essencial e obrigatória na prática clinica, pois o 

comportamento dos microrganismos frente aos fármacos em especial 

nos casos de utilização inadequada tem gerado agentes multiresistentes 

e conseqüente dificuldade de manejo medicamentoso. 

Espera-se que este material facilite ao corpo médico decisões diárias 

quanto ao uso racional deste importante arsenal terapêutico. 

À Direção

Princípios Básicos para Escolha Adequada do Antimicrobiano (AB) Terapêutico 

PRINCÍPIOS BÁSICOS PARA ESCOLHA ADEQUADA 

DO ANTIMICROBIANO TERAPÊUTICO 

• Existe infecção ? 

Febre não é sinônimo de infecção, principalmente em pacientes com 

trauma com hematomas extensos, pois a reabsorção sangüínea pode 

desencadear febre. A distinção entre uma infecção bacteriana e uma 

infecção viral é fundamental para uma indicação correta do 

antimicrobiano. 

O tratamento antimicrobiano (AB) poderá ser empírico inicialmente, 

porém sempre que possível deve ser norteado pelos resultados das 

culturas, preferencialmente de materiais estéreis (sangue, líquor, urina 

e outros). Portanto nas situações em que houve necessidade da utilização 

inicial de antimicrobiano de amplo espectro, ao receber resultado da 

cultura , é fortemente recomendado a troca por antimicrobiano sensível 

de menor espectro. Esta atitude auxilia no controle do surgimento de 

microrganismos multiresistentes. 

• Qual a topografia da infecção ? 

A distribuição tecidual (farmacocinética) dos AB nos diversos tecidos do 

corpo humano deve ser sempre considerada. Nas infecções de SNC 

deve-se estar atento quanto a possibilidade do AB ultrapassar a barreira 

hemato – encefálica. 

Abcessos e tecidos necróticos desvitalizados precisam ser drenados e 

desbridados previamente, pois caso contrário, não haverá a ação 

esperada do AB. 

• Quando iniciar ? 

Infecções graves e sepse, devem receber abordagem terapêutica 

emergencial pois é fundamental para o prognóstico do paciente, portanto 

deve-se iniciar o uso do AB o mais rápido possível. 


9

10 

Uso Racional de Antimicrobianos 


USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS 

Quando escolhemos a terapia antibiótica para nossos pacientes é 

importante termos em mente: 

1. Quais são os agentes etiológicos que queremos atingir; 

2. Qual é a sensibilidade a antibióticos desses agentes; 

3. Qual é a gravidade da infecção; 

4. Qual é a concentração do antibiótico no compartimento em que a 

infecção ocorre. 

Os agentes etiológicos variam conforme a topografia da infecção, o local 

onde o paciente a contraiu (comunitária X hospitalar) e a integridade do 

seu sistema imune. 

A sensibilidade das bactérias aos antibióticos é aferida laboratorialmente, 

por experimentos que levam em consideração a concentração de 

antibiótico necessária para inibir o crescimento bacteriano. Essa medida 

é conhecida como Concentração Inibitória Mínima (CIM) ou pela sigla 

em inglês MIC. Quanto mais alto o CIM, mais resistente a bactéria é ao 

antibiótico e menos eficaz ele será para tratamento da infecção. Além 

disso é preciso levar em conta que os antibióticos podem ter 2 tipos de 

comportamento: 

1. Os beta-lactâmicos, glicopeptídeos e macrolídeos em que a eficácia 

depende do tempo em que a concentração do antibiótico está acima 

do CIM (T>CIM). Nesses casos normalmente o antibiótico é mais 

eficaz se forem aplicadas múltiplas doses durante o dia e se a infusão for 

por tempo prolongado. Por isso o meropenem deve ser administrado 

em infusão prolongada (3h) assim como a piperacilina tazobactam (4h).

Uso Racional de Antimicrobianos 

2. As quinolonas, aminoglicosídeos e o metronidazol, em que a eficácia 

depende da concentração máxima e o tempo acima do MIC. Esse 

valor é expresso matematicamente pela área sob a curva de 

concentração e acima do CIM. Esses antibióticos são administrados 

em poucas doses e em concentrações mais elevadas. Por isso o uso 

de aminoglicosídeos em dose única diária é mais eficaz e menos 

tóxico. 

Veja o gráfico abaixo: 

Além das propriedades do antibiótico em relação a bactéria, devemos 

levar em conta também a sua capacidade de penetrar nos tecidos e 

atingir concentrações terapêuticas. Sítios relativamente impermeáveis 

(sistema nervoso central, ossos e próstata) exigem escolhas específicas 

e concentrações maiores. 

Em relação à gravidade da infecção é evidente que pacientes mais 

graves exigem cobertura antibiótica mais ampla. Pacientes com sinais 

de sepsis (confusão mental, taquipnéia, oligúria, hipotensão) devem 

receber terapia antibiótica ampla e precoce. 


11

12 

Amplo Espectro x Espectro Limitado | Associação de Drogas 

AMPLO ESPECTRO X ESPECTRO LIMITADO 

Em geral recomenda-se utilizar antimicrobiano de espectro limitado, 

conforme achados microbiológicos ou empiricamente, a fim de 

minimizar alterações na microbiota do paciente, pois esta interfere 

diretamente na microbiota hospitalar. Os pacientes neutropênicos febris, 

são exceção quando há indicação de se utilizar antimicrobianos com 

espectro ampliado. 


ASSOCIAÇÃO DE DROGAS 

O objetivo da associação de drogas antimicrobianas é obter efeito 

sinérgico, com melhora da resposta clínica. Porém, na associação de 

drogas, deve-se ter o conhecimento farmacológico de seus efeitos 

colaterais. 

Situações em que existe recomendação de associação de drogas: 

• infecções mistas 

• sinergismo de antimicrobianos 

• infecções graves 

• endocardite 

• neutropenia febril 

A associação deve ter como objetivo a ampliação do espectro. 

De posse dos resultados microbiológicos o descalonamento de 

antimicrobianos deve sempre ser realizado.

Recomendações para o Uso Prudente de Vancomicina 

RECOMENDAÇÕES PARA O USO PRUDENTE 

DE VANCOMICINA 

O enterococo resistente à vancomicina (ERV) é uma enterobactéria 

que vem trazendo sérios problemas em hospitais de várias regiões do 

mundo e também no Brasil. O primeiro ERV foi reportado no final dos 

anos 80 e nas últimas décadas vem sendo isolado, cada vez com maior 

freqüência, principalmente em infecções sistêmicas graves. Este 

microrganismo já possui uma resistência intrínseca (natural) a alguns 

antimicrobianos como, por exemplo, às cefalosporinas e recentemente, 

vem adquirindo resistência aos glicopeptídeos (Vancomicina e 

Teicoplanina). 

A infecção por Enterococcus pode iniciar-se a partir da microbiota 

endógena e por transmissão cruzada (mãos dos profissionais e/ou 

equipamentos contaminados). 

Os fatores de riscos para colonização ou infecção pelo ERV são: tempo 

prolongado de hospitalização; pacientes graves em UTI; uso de 

imunossupressores; transplantados, pacientes submetidos a cirurgias 

abdominais; uso de nutrição enteral e/ou parenteral; malignidade e uso 

de cefalosporinas e vancomicina. 


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14 

Uso Aceitável ou Apropriado da Vancomicina 


USO ACEITÁVEL OU APROPRIADO 

DA VANCOMICINA 

O uso da vancomicina deve ser criterioso, pois trata-se de AB específico 

para alguns microorganismos multiresistentes. 

• Tratamento de infecções causadas por bactérias gram-positivas 

resistentes baseado em resultado de cultura com antibiograma. 

Ex.: MRSA isolado em hemocultura. 

• Tratamento da colite associada ao uso de antimicrobianos, em caso 

de falha terapêutica ao metronidazol. 

• Profilaxia em situações bem definidas, em procedimentos de alto risco 

para prevenção de endocardite, em pacientes com lesões altamente 

predisponentes a infecção por MRSA. 

• Profilaxia cirúrgica em procedimentos maiores, envolvendo implante 

de próteses ou dispositivos, em situações com elevada ocorrência de 

estafilococos resistentes à oxacilina. Neste caso, o tempo de profilaxia 

não deve ser superior a 24 horas. 

• Tratamento empírico de sepse grave associada a presença de cateter 

central.

Situações em que o Uso da Vancomicina Deve ser Estimulado 

SITUAÇÕES EM QUE O USO DA VANCOMICINA 

DEVE SER DESESTIMULADO 

• Profilaxia cirúrgica de rotina, em situações não previstas nas condições 

anteriormente discutidas. 

• Tratamento de isolado único de S. epidermidis em hemocultura 

(provável contaminação) a não ser que haja evidência de infecção causada 

por este microorganismo. 

• Uso empírico continuado em pacientes no qual não é confirmado 

pela microbiologia a presença de estafilococos resistentes. 

• Descontaminação seletiva de trato gastrointestinal. 

• Erradicação de MRSA. 

• Profilaxia rotineira de recém-nascidos de baixo peso (< 1,5 kg). 

• Uso empírico em pacientes febris na ausência de sinais de gravidade. 


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Escolha do Antimicrobiano Segundo Topografia de Infecção - Uso Terapêutico em Adultos 

ESCOLHA DO ANTIMICROBIANO SEGUNDO TOPOGRAFIA 

DE INFECÇÃO - USO TERAPÊUTICO EM ADULTOS 

TRATO RESPIRAT. INFERIOR PRIMEIRA ESCOLHA ALTERNATIVA 

Pneumonia Azitromicina Levofloxacina 

Ceftriaxona + Azitromicina 

Pneumonia relacionada Cefepime + Amicacina • Imipenen ou Meropenen 

a VM (VAP) ou Piperacilina tazobactan se MR ou Vancomicina 

(MRSA), Linezolida 

Pneumonia com Oxacilina + Gentamicina/ Vancomicina + Amicacina 

derrame pleural Clindamicina + Gentamicina (se microrganismo multiresistente) 

Pneumonia aspirativa/ Clindamicina Piperacilina tazobactan 

Abcesso pulmonar Vancomicina 

Linezolida 

TRATO URINÁRIO PRIMEIRA ESCOLHA ALTERNATIVA 

Infecção Urinária Ciprofloxacina Amoxicilina clavulanato, 

Cefalosporina 1ª , 2ª, 3ª G. 

Pielonefrite Ciprofloxacina Piperacilina tazobactan, 

Ceftriaxona (não utilizar nas 

infecções por enterococos) 

GECA infecciosa Cipro Metronidazol, Cotrimoxazol 

Diverticulite Cipro + Metronidazol Clindamicina+Gentamicina 

Piperacilina tazobactan, 

Ampicilina sulbactan 

Peritonite primária Cefotaxime Ceftriaxona 

(espontânea) ou Ampicilina sulbactan 

Pancreatite necro-hemorrágica Imipenem 



Trato urinário Primeira escolha Alternativa 

Peritonite secundária Piperacilina tazobactan Ertapenen, Imipenem ou 

(pós - cirúrgica, perf. intestinal, Meropenem, Tigeciclina 

ruptura apêndice, outras causas) (se microrganismo MR) 

Abcesso hepático Piperacilina tazobactan + Ceftazidima, Cefepime 

Metronidazol ou Metronidazol + Imipenen 

Ceftriaxona + Metronidazol (se microrganismo MR) 

Colecistite aguda Piperacilina tazobactan Imipenen ou Meropenen 

ou Colangite ou Ampicilina Sulbactam (se microrganismo MR) 

SNC PRIMEIRA ESCOLHA ALTERNATIVA 

Abcesso cerebral primário Cefotaxime + Metronidazol Ceftriaxona 

ou contíguo 

Abcesso cerebral pós-cirúrgico Vancomicina + Ceftazidima Vancomicina + Meropenen 

(se microrganismo MR) 

Meningite Ceftriaxona Cefotaxime 

Meningite pós- cirúrgica Vancomicina + Ceftazidima Vancomicina + Meropenen 


SEPSE PRIMEIRA ESCOLHA ALTERNATIVA 

Sepse relacionada ao catéter Vancomicina OBS: preferencialmente 

retirar catéter 

Foco digestivo./urinário Ceftriaxona ou Ceftazidima Cefepime ou Imipenen 



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PELE PRIMEIRA ESCOLHA ALTERNATIVA 

Fasceíte necrotizante Clindamicina +Penicilina G Se agente MR: Imipemen + 

Polimicrobiana ou Clindamicina Amicacina. 

(anaeróbio,Streptococcus sp, + Fluorquinolona Associar terapêutica AB com 

Clostridium sp, etc) desbridamento cirúrgico e 

alguns casos Oxigenoterapia 

hiperbárica 

Observação 1 

Preconiza-se o uso de Cefepime somente para as bactérias bactérias bactérias do do do grupo 

grupo 

CESP CESP (Citrobacter, Enterobacter, Serratia, Providencia, Morganella) 


Pacientes em uso de catéter central e uso de AB de amplo espectro por 

tempo prolongado, lembrar a possibilidade de infecção fúngica. 


Quando houver isolamento de bactérias produtoras de ESBL (Extended 

- Spectrum B-lactamase) deve-se utilizar somente carbapenêmicos 

(Imipenem ou Meropenem) ou Ciprofloxacina 


DOSES DOS ANTIMICROBIANOS 

AGENTES ETIOLÓGICOS 

E ANTIMICROBIANOS 


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Uso Empírico de Antimicrobianos na SEPSE 

USO EMPÍRICO DE ANTIMICROBIANO NA SEPSE 


SEPSE COMUNITÁRIA 

RESPIRATÓRIA 

RN Ampicilina + Gentamicina ou Ampicilina + Cefotaxima 

1m – 3m Ampicilina + Gentamicina ou Ampicilina + Cefotaxima 

3m – 7anos Penicilina ou Ampicilina + Gentamicina ou Ceftriaxona 

Adultos Penicilina ou Ampicilina + Gentamicina ou Ceftriaxona 

Ceftriaxona + Azitromicina 

TRATO DIGESTIVO 

RN Ampicilina + Gentamicina 

1m – 3m Ampicilina + Gentamicina ou Cefotaxima 

3m – 12anos Ampicilina + Gentamicina 

Adultos Ampicilina + Gentamicina ou Ceftriaxona + Metronidazol 

ou Ampicilina Sulbactan 

SEPSE HOSPITALAR 

RESPIRATÓRIA 

RN Vancomicina + Cefotaxima 

1m – 3m Vancomicina+ Ceftazidima 

3m – 12anos Vancomicina + Ceftazidima 

Adultos Vancomicina+ Ceftazidima 

RELACIONADA A CATETER (OBS: PREFERENCIALMENTE RETIRAR CATÉTER) 

RN Vancomicina + Cefotaxima 

1m – 3m Vancomicina+ Ceftazidima 

3m – 12anos Vancomicina + Ceftazidima 

Adultos Vancomicina+ Piperacilina Tazobactan

Dosagem dos Antimicrobianos de Uso Pediátrico - Funções Hepáticas e Renal Normais 

DOSAGEM DOS ANTIMICROBIANOS DE USO PEDIÁTRICO 

(FUNÇÕES HEPÁTICA E RENAL NORMAIS) 

ANTIMICROBIANO DOSE DOSE MÁXIMA INTERVALO 

Aciclovir < 1 ano 30mg/kg/dia 8/8 h I.V 

> 1 ano 750mg/m2/dia 1.800mg/dia 8/8 h I.V 

> 1 ano 10-20mg/kg/dia 800 mg/dia 5 x ao dia 

Acido Nalidíxico 55 mg/kg/dia 4.000 mg/dia 6/6h V.O 

Amicacina p/ meningite 

e fibrose cística 20-30 mg/kg/dia 1.500 mg/dia 12/12 ou 24/24 IV/IM 

para outras ind. 15 mg/kg/dia 1.500 mg/dia infusão 60 minutos 

Amoxicilina 30-50 mg/kg/dia 1.500 mg/dia 8/8 h V.O ou 12/12h 

Amoxicilina BD 30-50 mg/kg/dia 1.750 mg/dia 12/12h V.O 

Amoxicilina-Clavulanato V.O 30-40 mg/kg/dia 1.500 mg/dia 8/8 h V.O ou 12/12h 

(Amoxicilina) 

Amoxicilina-Clavulanato I.V 90-120 mg/kg/dia 3.000 mg/dia 6/6h ou 8/8h I.V 

(Amoxicilina) 

Amoxilina Sulbactam 50 mg/kg/dia 1.500 mg/dia 8/8h V.O 

Amoxicilina-Clavulanato B.D 25-45 mg/kg/dia 1.750 mg/dia 12/12h V.O 

(Amoxicilina) 

Ampicilina p/meningite 400 mg/kg/dia 12.000 mg/dia 4/4h ou 6/6h IV 

para outras ind. 100-200 mg/kg/dia 12.000 mg/dia 4/4h ou 6/6h IV 

50-100 mg/kg/dia 4.000 mg/dia 6/6h V.O 

Ampicilina- Sulbactan 100-150 mg/kg/dia 12.000 mg/dia 6/6h IV 

25-50 mg/kg/dia 12/12h V.O 

Anfotericina B 0,25-1 mg/kg/dia 2 a 4g (dose total 24/24h I.V 

no tratamento) infusão 2 a 6 horas 

Azitromicina 10 mg/kg/dia 500 mg/dia 24/24h V.O 


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Aztreonam (Em fibrose 90-200 mg/kg/dia 4.000 mg/dia 6/6h ou 8/8h E.V 

Cística usar dose máxima) 

Cefaclor 20-40 mg/kg/dia 4.000 mg/dia 8/8h V.O 

Cefadroxil 30 mg/kg/dia 2.000 mg/dia 12/12h V.O 

Cefalexina 50-100 mg/kg/dia 4.000 mg/dia 6/6h V.O 

Cefalotina 80-160 mg/kg/dia 12.000 mg/dia 4/4h ou 6/6h I.V 

Cefazolina 25-100 mg/kg/dia 6.000 mg/dia 6/6h ou 8/8h I.V/IM 

Cefepime (Maxcef) 100-150 mg/kg/dia 6.000 mg/dia 8/8h ou12/12h IV/IM 

Cefotaxima p/Meningite 200 mg/kg/dia 12.000 mg/dia 4/4h ou 6/6h I.V 

p/ outras ind. 50-180 mg/kg/dia 12.000 mg/dia 4/4h ou 6/6h I.V/IM 

Cefoxitina 80-160 mg/kg/dia 12.000 mg/dia 4/4h ou 6/6h I.V/IM 

Cefprozil 30 mg/kg/dia 1.000 mg/dia 12/12h V.O 

Ceftazidima 100-150 mg/kg/dia 6.000 mg/dia 8/8h I.V ou IM 

em fibrose Cística 200 mg/kg/dia 6.000 mg/dia 6/6h I.V ou IM 

Ceftriaxona p/ Meningite 75mg/kg/ dose ataque 

100mg/kg/dia manunten. 4.000mg/dia 12/12h I.V/I.M 

para outras ind. 50-100mg/kg/dia 2.000mg/dia c/ 12 ou 24h I.M/I.V 

Cefuroxima-axetil 30-40 mg/kg/dia 500 mg/dia 12/12h V.O 

(Zinnat) 2 anos 250mg 500 mg/dia 12/12h V.O 

Cetoconazol 2 anos 5-10 mg/kg/dia 400 mg/dia c/ 12 ou 24h VO 

Ciprofloxacina 30-45 mg/kg/dia —- 8/8h EV/VO 

(após esgotada outras alternativas) 

Claritromicina 15 mg/kg/dia 1.000 mg/dia 12/12h V.O 

Clindamicina 10-40 mg/kg/dia 5.000 mg/dia 6/6h ou 8/8h IV/IM 

8-30 mg/kg/dia 5.000 mg/dia 6/6h ou 8/8h VO 




Cloranfenicol p/ 

Meningite 100 mg/kg/dia 4.000 mg/dia 6/6h I.V ou VO 

p/ outras ind. 50-100 mg/kg/dia 4.000 mg/dia 6/6h I.V ou VO 

Eritromicina 30-50 mg/kg/dia 2.000 mg/dia 6/6h V.O 

Espiramicina (Rovamicina) 50 mg/kg/dia 2.000 mg/dia 6/6h ou 8/8h VO 

p/ Toxaplasmose 100 mg/kg/dia 4.000 mg/dia 6/6h 8/8h 12/12hVO 

Fluconazol (Zoltec) 3-12 mg/kg/dia 400 mg/dia 24/24h IV/VO 

Ganciclovir Indução 10mg/kg/dia 8/8 ou 12/12h I.V 

(14 a 21dias) 

Manutenção 5mg/kg/dia (suspender 24/24h I.V 

tratamento c/neutrófilos infusão em 60 min. 

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ANTIMICROBIANO DOSE DOSE MÁXIMA INTERVALOPenicilina G 

Cristalina 

para Meningite 200.000-400.000U/kg/dia 20.000.000U/dia 4/4 ou 6/6h I.V 

para outras ind. 100.000-200.000U/kg/dia 20.000.000U/dia 44/ ou 6/6h I.V 

Penicilina G Procaína 25.000-50.000U/Kg/dia 4.800.000U/dia 12/12 ou 24/24h I.M 

Penicilina V 25.000-100.000U/Kg/dia 6.000.000U/dia 4/4 6/6 ou 8/8h V.O 

Polimixina 15.000 a 40.000U/Kg/dia 2.000U 12/12h EV 

Rifampicina 10-20 mg/kg/dia 600 mg/dia 12/12 ou 24/24h VO 

Sulfadiazina 100-150 mg/kg/dia 6.000 mg/dia 4/4 ou 6/6h VO 

Sulfametoxazol- 40mg/kg/dia VO de Sulfa - 12/12h V.O (>2m.) 

Trimetoprim 100mg/kg/dia EV de Sulfa 6/6h I.V (>2m.) 

Teicoplanina 5-10mg/kg/dose 1º 4 dias 800mg/dia 12/12h I.M ou I.V 

após 4 dias 5-10mg/kg/dose 24/24h I.M ou I.V 

Vancomicina 40-60mg/kg/dia 2.000mg/dia 6/6h I.V/ V.O 

em Fibrose Cística Infusão em 60 min. 

usar dose máxima 2.000mg/dia 

Fonte: Guia Pediátrico de Antimicrobiano 2005 do Hospital Pequeno Príncipe 


Dosagem dos Antimicrobianos para Adultos - Funções Hepáticas e Renal Normais 

DOSAGEM DOS ANTIMICROBIANOS PARA ADULTOS 

(FUNÇÕES HEÁTICA E RENAL NORMAIS) 

ANTIMICROBIANO DOSE USUAL DOSE MÁXIMA INTERVALO E VIA 

Ácido nalidíxico 0,5-1g 4g/dia 6/6h V.O 

Aciclovir 15mg/kg/dose E.V 4-6g/dia 8/8h E.V (herpes simples) 

30-45mg/kg/dose E.V 8/8h E.V (herpes zooster) 

200mg V.O 5x/dia herpes simples mucotâneo 

Ácido pipemídico 800mg/dia - 12/12h V.O ou c/ 24h 

Amicacina 15mg/kg/dia 1,5g/dia c/ 24h 

*Fibrose Cística infusão 

30-40mg/kg/dia 60 minutos ou IM 1x /dia 

Amoxicilina 1.500mg/dia 3g/dia 8/8h V.O ou 12/12h 

Amoxacilina BD 875mg 1750mg 12/12h V.O 

Amoxacilina ES 1.750mg 3g/dia 8/8h ou 12/12h 

Amoxicilina- 1.500mg/dia 1500mg 8/8h V.O ou 12/12h 

Clavulanato 

Amoxicilina- 875mg 1750mg 12/12h V.O 

Clavulanato BD 

Amoxicilina Sulbactam 500mg 3g/dia 8/8h V.O 

Ampicilina 1-4g/dia 12g/dia 6/6h ou 4/4h 

infecções graves = até 12g/dia 

Obs. Cada 1g de ampicilina contém 3mEq de Sódio 

Ampicilina Sulbactam 1,5 a 3g 12g I.V c/ 6 a 8h 

375 a 750mg V.O 12/12h 

Anfotericina B 0,5-1mg/kg/dia 2-4g/dose total 1x/dia E.V 

infusão 2 a 6 horas 


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Anfotericina B+ 1-4mg/kg/dia - 1x/dia 

Complexo colesteril 

Sulfato (Amphocil) 

Anfotericina B 1-5mg/kg 1x/dia 

Lipossomal infundir em 30’ 

(Ambisome) 

Anfotericina 5mg/kg/dia 1x/dia 

Complexo lipídicol 

(Abelcet) 

Azitromicina 1º dia 500mg 500mg 1x/dia V.O durante 5 dias 

Após 250mg/dia 

Anidulafungina 200mg no 1º dia 100mg/dia E.V 

100mg nos dias seguintes 

Aztreonam 1-2g 8g/dia 6/6h ou 8/8h E.V 

Caspofungina 700mg EV no 1º dia 1x/dia 

após 50mg/dia/EV 

Cefaclor 10-15mg/kg/dia 4g/dia 8/8h V.O 

Cefadroxil 500mg a 1g 2g/dia 12/12h V.O 

Cefalexina 500mg 4g/dia 6/6h V.O 

Cefalotina 0,5-2g 12g/dia 4/4 ou 6/6h E.V 

Cefazolina 0,5 a 1,5g 6g/dia 6/6h E.V 

Cefepime 2g 6g/dia 12/12h E.V ou I.M 

infec. graves 2g 8/8h 

Cefotaxime 1-2g 12g/dia 6/6 ou 8/8h E.V ou I.M 

infecções graves = 2g 4/4h E.V 

Cefoxitina 1-2g 12g/dia 6/6 ou 8/8h E.V ou I.M 




Cefpiroma 1-2g 4g/dia 12/12h E.V 

Cefpodoxima Proxetil 200-400mg 800mg/dia 12/12h V.O 

Cefprozil 250-500mg 1g/dia 12/12h V.O 

Ceftazidima 1-2g 6g/dia 8/8h E.V 

Ceftriaxona 0,5-2g 4g/dia 12/12 ou 24/24h 

E.V ou I.M 

Cefuroxima 0,5-1,5g 9g/dia 6/6 ou 8/8h E.V 

Cefuroxima-Axetil 250-750mg - 12/12h V.O 

Ciprofloxacina 500-750mg 1.500mg V.O 12/12h 

400-500mg 1.500mg E.V 12/12h 

Claritromicina 250 à 500mg 1g/dia 12/12h V.O 

Clindamicina V.O 150 a 450mg - 6/6h 

EV 1800 a 2700mg/dia - 6/6h ou 8/8h 

Eritromicina 250mg à 500mg 2g/dia 6/6h V.O 

Ertapenen 1g/dia 1g/dia E.V/IM 

Fluconazol 50-400mg 400mg/dia 1x dia E.V ou V.O 

infusão 60 a 120 min 

Gentamicina 3-5mg/kg/dia 300mg/dia 12/12 ou 24/24 EV ou 

I.M infusão 60 min. 

Imipenem-Cilastina 0,5-1g 6/6h E.V 4g/dia 6/6 ou 8/8h E.V 

Lincomicina 500mg - 8/8h V.O 

600mg - 12/12h I.M 

Linezolida 400-600mg/dia - EV ou VO 12/12h 

Meropenen 0,5 a 1g EV - EV 8/8h 


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Metronidazol dose ataque 15mg/kg/dose 4g/dia 6/6h I.V 

após =7,5mg/kg/dose 

Nitrofurantoína 50-100mg 400mg/dia 6/6h V.O 

Norfloxacina 400mg - 12/12h V.O 

Oxacilina 4-12g/dia 12g 4/4 ou 6/6h E.V 

Penicilina Benzatina Faringite/amigdalite 2.400.000U/dia Dose única I.M 

estreptocócica=1.200.000U 

Sífilis = 2.400.000U 

Penicilina G - Cristalina 6-20 milhões/dia 20 milhões 4/4 ou 6/6h E.V 

* Obs. Cada 1 milhão de unidades contém 1,7 mEq de Potássio 

Penicilina G - Procaína 400.000U/ dia 4.800.000U/dia 12/12h I.M 

Penicilina V 500.000U 6.000.000U 4/4 ou 6/6h V.O 

Piperacilina 4,5g/dia - EV 6/6h ou 8/8h 

Tazobactam 

Polimixina B 15000 à 2500000 U 12/12h E.V 

25000u/kg/dia 

Sulfadiazina 2-4g/dia 6g/dia 6/6h V.O 

Sulfadiazina + 500mg 1g/dia 12/12h V.O ou 

Trimetroprin 24/24 h 

Sulfametoxazol + 800mg V.O (sulfa) - 12/12h V.O 

Trimetroprin 75-100mg/kg/dia (sulfa) - 6/6h E.V 

(pneumocystis) 

Teicoplanina 6mg/kg/dia 800mg/dia 12/12h I.M ou E.V 

*infecções graves após 4º dia 

12mg/kg/dia 24/24 E.V 




Tigeciclina 50mg 100mg/dia 12/12h 

(Dose inicial de 100mg) 

Vancomicina 15mg/kg 4g/dia 12/12h E.V 

infusão em 120 min 

Voriconazol dose ataque = 6mg/kg/dose (1dia) EV 12/12h 

(Vfend) após = 3-4mg/kg/dose 

Obs.: dose varia conforme o tipo de infecção fúngica 



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Escolha do Antimicrobiano por Agente Etiológico 

ESCOLHA DO ANTIMICROBIANO POR AGENTE 

ETIOLÓGICO 

MICRORGANISMO PRIMEIRA ESCOLHA ALTERNATIVA 

Aeromonas hidrophila Fluorquinolona, Norfloxacina Cotrimoxazol, 

Imipenem, Cefalosporina 3ª Ger. Aminoglicosídeo 

Acinetobacter sp Imipenem,Ampicilina-Sulbactam Cefalosporina 3ª Ger. + 

Aminoglicosídeo 

Bacteroídes fragilis Metronidazol Cefoxitina, Imipenem, 

Ticarcilina-clavulanato 

Bordetella pertussis Eritromicina Cotrimoxazol 

Borrelia burgdoferi Ceftriaxona, Cefuroxima axetil, Cefotaxima 

Amoxicilina 

Burkholderia cepacia SMT/TMP, Imipenem, Cipro Cloranfenicol 

Campylobacter jejuni Azitromicina Fluorquinolonas 

Chlamydia pneumoniae Azitromicina Eritromicina 

Chamydophyla pneumoniae Fluorquinolonas 

Citrobacter freundi Cefepime Fluorquinolonas, Imipenem 

Clostridium perfringens Penicilina G + Clindamicina Doxiciclina, Cefazolina 

Clostridim difficile Metronidazol Vancomicina 

Enterobacter Cefepime Ticarcilina-Clavulanato ou 

(aerogenes, cloacae) Cipro, Imipenem, Carbenicilina 

+ Aminoglicosídeo, Tigeciclina 

Enterococcus faecalis Ampicilina + Gentamicina Vancomicina + Gentamicina 

Enterococcus faecium Ampicilina Sulbactam+ Teicoplanina, Linezolida (VRE) 

Vancominica 

Enterococcus resistente Teicoplanina Linezolida, Quinopristimà 

Vancomicina Dalfopristim 




Escherichia coli Ciprofloxacina/CEF. 3ª G Penicilina, 

Cefalosporinas, Fluorquinolonas, 

Aminoglicosídeo, Nitrofurantoína 

Imipenem. A primeira escolha 

depende do sítio de infecção: Ex: 

meningite Cefalosporina de 3ª Ger. 

Haemophilus influenzae Epiglotite (Cefuroxima, Ampicilina+ Claranfenicol 

Ceftriaxonaou Cefotaxima) 

Meningite (Cefalosporina de 

3ª geração) Outras infec 

(Cefuroxima, Amoxicilina- 

Clavulanato, Cotrimoxazol) 

Klebsiella pneumoniae Meropenem Imipinem, Ciprofloxacina 

(produtora ESBL) Aminoglicosídeo, Tigeciclina 

Legionella sp Eritromicina+Rifampicina Cotrimoxazol ou Pefloxacina 

Listeria monocytogenes Ampicilina + Gentamicina Cotrimoxazol 

Moraxella catarrhalis Amoxicilina-Clavulanato Cefalosporina de 2ª geração, 

Cefalosporina de 3ª geração, 

Azitromicina, Claritromicina, 

Cotrimoxazol 

Morganella sp Cefepime Aztreonam, Amicacina 

Imipenem, Ciprofloxacina 

Mycoplasma penumoniae Azitromicina, Claritromicina Doxiciclina 


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Neisseria meningitidis Penicilina G Ceftriaxona, Cefotaxima, 

Cloranfenicol 

Pasteurella multocida Penicilina G Amoxicilina-Clavulanato, 

Cefalosporina de 2ª geração, 

Ceftriaxona 

Proteus mirabilis indol - Ampicilina Cotrimoxazol, Penicilinas 

sintéticas peIcilinase 

resistentes 

Proteus vulgaris indol + Cefalosporina 4ª G ou Amiglicosídeos, Imipenem, 

Fluorquinolonas Aztreonam 

Pseudomonas aeruginosa Ceftazidima Ciprofloxacina, Cefalosporina de 

(Utilizar sempre dose Piperacilina 4ª geração, Imipenem, 

máxima do AB) Tazobactan Carbenicilina + 

Aminoglicosídeos, Aztreonam, 

Ticarcilina/Clavulanato 

Providencia sp Cefepime Cotrimoxazol, Carbenicilina + 

Amicacina, Imipenem, 

Ciprofloxacina 

Salmonella Ceftriaxona, Ciprofloxacina Cloranfenicol, Cotrimoxazol 

Amoxicilina 

Serratia sp Cefepime Aminoglicosídeo, Ciprofloxacina 

Ticarcilina/Clavulanato, 

Imipinem 

Shigella Cefalosporina de 3ª geração, Cefalosporina de 4ª geração, 

Cotrimoxazol, Ciprofloxacina Ácido Nalidíxico 




Staphylococcus aureus Oxacilina Cefalosporina de 1ª geração, 

sensível à Oxacilina Vancomicina, Clindamicina, 

(MSSA) Eritromicina, Amoxicilina- 

Clavulanato 

Staphylococcus aureus Vancomicina Teicoplamina, Rifampicina + 

resistente à Oxacilina (MRSA) Linezolida, Cotrimoxazol, Ácido 

Fusídico 

Staphylococcus Vancomicina Vancomicina + Rifampicina 

epidermidis Cefalosporina de 1ª geração, ou 

outra Penicilina resistente à 

Penicilinase, caso seja sensível, 

mas 75% são resistentes 

Stenotrophomonas Cotrimoxazol Ticarcilina-Clavulanato, 

maltophilia Ciprofloxacina, Ceftazidima, 

Minociclina 

Streptococcus anaeróbio Penicilina G Clindamicina, Eritromicina, 

(Peptostreptococcus) Doxiciclina, Vancomicina 

Streptococcus pneumoniae Vancomicina Cefalosporina de 3ª geração, 

resistente à Penicilina Cefalosporina de 4ª geração, 

Imipenem, Cloranfenicol 

Streptococcus pyogenes Penicilina G ou V Todos os beta-lactâmicos, 

(grupo A,B,C,G,F) (*infecções graves Eritromicina (*infecções graves 

estrp. B associar por estrp. B associar 

gentamicina) gentamicina) 

Vibrio cholerae Doxiciclina, Ciprofloxacina SMT-TMP 

Yersinia enterocolítica Cotrimoxazol, Cefalosporina de 3ª geração, 

Aminoglicosídeo Ciprofloxacina 


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Citomegalovírus Ganciclovir Foscarnet 

Hepatite A ou B Interferon Alfa 2A ou 2B - 

Herpes simples Aciclovir Foscarnet 

Varicella zoster Aciclovir Foscarnet 

Vírus sincicial respiratório Ribavirina - 

Candidemia Anidulafungina Anfotericina B 

Candida albicans Fluconazol Anfotericina B 

Fluconazol 

Pneumocystis jiroveci (carinii) SMT-TMP Pentamidina 



PREVENÇÃO DE INFECÇÃO DE 

SÍTIO CIRÚRGICO(ISC) 


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36 

Princípios Básicos da Profiláxia Cirúrgica 

PRINCÍPIOS BÁSICOS DA PROFILAXIA CIRÚRGICA 

O uso do antibiótico profilático é considerado apropriado, quando a 

cirurgia está associada a um alto risco de infecção. Nas cirurgias em que 

o risco de infecção é alto, como por exemplo, nas cirurgias com implantes 

de próteses o uso de antibioticoprofilaxia está fortemente recomendado. 

O AB profilático é utilizado com o objetivo de prevenir infecção apenas 

do sítio operatório, seu uso não previne outras infecções, pois possui 

eficácia limitada. 

1)Tempo 

Existe um período crítico para o uso do AB profilático, passando o qual, 

o mesmo deixa de ser efetivo.Para uma profilaxia antimicrobiana efetiva, 

o AB deve ser administrado de modo que a concentração tecidual, no 

local da incisão cirúrgica, seja atingida no momento do procedimento 

e durante todo período de duração da cirurgia. Portanto é fundamental 

que a dose inicial do AB seja administrada entre 30 a 60 minutos antes 

da incisão da pele. 

Atualmente inclusive para as cesarianas, a dose de AB profilático é 

recomendado que seja pode ser administrado 30 a 60 minutos antes da 

incisão, a fim de prevenir riscos de infecção cirúrgica. Apenas nas 

cirurgias colo-retais, nas quais, o AB deve ser iniciado aproximadamente 

18hs. antes da cirurgia, para haver uma descontaminação seletiva do 

cólon. 

2) Duração 

Na maioria das cirurgias uma única única única dose dose de AB administrado 


Princípios Básicos da Profiláxia Cirúrgica 

imediatamente imediatamente antes antes do procedimento, promove um nível tecidual 

adequado. O uso do AB profilático não não deve deve em em geral geral exceder 

exceder 

24 24 a a 48 48 h hh. 

h Preferencialmente, deverá cobrir apenas o procedimento 

cirúrgico. 

3) 3) Doses Doses Doses adicionais adicionais no no intra-operatório 

intra-operatório 

Cirurgias prolongadas (>4hs) necessitam de doses adicionais de AB, 

assim como, quando ocorrem sangramentos maior que 500ml. 

4) 4) Dose Dose inicial inicial do do AB AB profilático 

profilático 

Pacientes com peso > 80kg A primeira dose poderá ser o dobro da 

convencional. 


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38 

Prevenção de Infecção de Sítio Cirúrgico (ISC) 

PREVENÇÃO DE INFECÇÃO DE SÍTIO CIRÚRGICO(ISC) 

A ISC é uma das principais infecções hospitalares(IH), correspondendo 

a aproximadamente 20% das IH(s).A ISC está associada ao aumento da 

morbidade ,mortalidade e custos, cada ISC prolonga uma média de 7 a 

10 dias extras, de hospitalização. 

Medidas Preventivas 

• Compensar previamente doenças de base (ex: diabetes) 

• Tratar qualquer infecção pré -existente , exceto quando a cirurgia 

integre o tratamento desta infecção. 

• Descontinuar ou reduzir doses de corticosteroides 

• Melhorar estado nutricional do paciente 

• Orientar paciente a parar de fumar e reduzir excesso de peso 

• Reduzir ao mínimo possível o tempo de internação no pré-operatório 

Pré-Operatório 

• Tricotomia somente deve ser realizada quando a presença do pelo 

interferir na técnica operatória, retirando a menor área possível. O 

cirurgião deve orientar a área a ser removida. 

• Realizar imediatamente antes ao procedimento cirúrgico observando 

para não lesar a pele. 

Banho Pré-operatório 

• O NECIH recomenda de rotina para cirurgias eletivas 2 banhos préoperatório, 

mesmo em cirurgias de pequeno porte, com anti-séptico 

degermante (Clorexidina degermante a 2%). 



No Centro Cirúrgico 

Preparo do campo operatório do paciente 

• Utilizar solução anti-séptica degermante (Clorexidina degermante a 

2%). 

• Retirar e excesso do degermante com solução fisiológica e gaze 

estéril 

• Na sequencia utilizar solução anti-séptica alcoólica com os mesmo 

princípio ativo do degermante utilizado (clorexidina alcoólica a 0,5%) 

• Aplicar no sentido do centro para a periferia 

Em cirurgias laparoscópicas o mesmo procedimento de tricoctomia, 

degermação e anti-sepsia deverá ser seguido. 

** A Clorexidina alcoólica 0,5% é mais eficaz na redução da microbiota 

da pele e possui maior ação residual quando comparada ao PVPI . 

Preparo da Equipe Cirúrgica 

Degermação das mãos 

• Manter unhas curtas e retirar adornos de braço e antebraço 

• Utilizar escova estéril individual com solução degermante anti-séptica 

e escovar criteriosamente as mãos e antebraços, com atenção especial 

nos espaços interdigitais e leitos sub-ungueais por 3 a 5 minutos. 

• Após escovação manter os braços em flexão com as mãos para cima 

• Enxugar mãos e antebraços com compressa estéril 

Paramentação da Equipe - Todos os profissionais dentro da sala cirúrgica 

devem seguir a seguinte rotina 

• Utilizar gorro cobrindo todo o cabelo 

• Utilizar máscara cobrindo totalmente boca e nariz, ao entrar sala, 

desde o início da cirurgia ou se instrumentais estéreis já estiverem 

expostos 


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• Utilizar sapatos fechados limpos e/ou propés] 

• Aventais e luvas estéreis equipe em campo operatório 

Informações adicionais 

• Utilizar óculos para proteção de mucosa ocular 

• Avental e luvas deverão ser trocados em caso de contaminação 

• O uniforme do centro cirúrgico(CC) é de uso exclusivo interno no 

CC. 

• É proibido o uso do uniforme do CC fora do CC. 


Classificação das Cirurgias Segundo o Potencial de Contaminação 

CLASSIFICAÇÃO DAS CIRURGIAS SEGUNDO O 

POTENCIAL DE CONTAMINAÇÃO 

De acordo com os riscos de contaminação, as cirurgias são classificadas 

em: limpas, potencialmente contaminadas, contaminadas e infectadas. 

1) Cirurgias Limpas 

São realizadas em tecidos estéreis ou passíveis de descontaminação, na 

ausência de processo infeccioso local. Consideram-se limpas as cirurgias 

realizadas na epiderme, tecido celular subcutâneo, sistemas músculo - 

esquelético, nervoso e cardiovascular. 

2) Cirurgias Potencialmente Contaminadas: 

São as realizadas em tecidos colonizados por flora microbiana pouco 

numerosa, em tecidos cavitários com comunicação com o meio externo, 

ou de difícil descontaminação, na ausência de processo infeccioso local. 

Cirurgias classificadas como potencialmente contaminadas são aquelas 

realizadas nos tratos gastrintestinal (exceto cólon), respiratório superior 

e inferior, genito - urinário, cirurgias oculares e de vias biliares. 

3) Cirurgias Contaminadas: 

São as realizadas em tecidos colonizados por microbiota local abundante, 

de difícil descontaminação, na ausência de processos infecciosos local. 

Consideram-se contaminadas as cirurgias realizadas no cólon, reto e 

ânus; em tecido com lesões cruentas e cirurgias de traumatismo crânio 

encefálicos abertos. 

4) Cirurgias Infectadas 

São as realizadas em qualquer tecido na presença do processo infeccioso 

local (secreção purulenta). 


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5) Incidência esperada de infecção na ferida cirúrgica segundo o 

potencial de contaminação 

• Limpas: 1 a 5% 

• Potencialmente Contaminadas: 3 a 11% 

• Contaminadas: 10 a 17% 

• Infectadas: > 27% 

6) Tabela de Classificação das Cirurgias segundo o Potencial de 

Contaminação 

ESPECIALIDADE LIMPA POTENCIALMENTE CONTAMINADA 

CONTAMINADA 

Cirurgia Geral Herniorrafias Esofagectomia Proctoplastia 

Vagotomia Colecistectomia Retossigmoidectomia 

Superseletiva EVB Amputação do reto 

Esplenectomia Gastrostomia Procto - colectomia 

Laparotomia branca Esofagostomia Jejunostomia 

Esofagomiotomia Gastrectomia Fechamento de Colostomia 

Esofago gastro- Apendicetomia grau I Abaixamento colo-retal 

fundoplicatura e II não supurada Reconstrução de trânsito 

Pancreatectomia Derivação biliodigestiva intestinal 

Hepatectomia Amputação 

Gastrofundoplicatura Hemicolectomia 

Colostomia 

Fistulectomia 

Dilatação anal 

Colectomia 

Hemorroidectomia 



ESPECIALIDADE LIMPA POTENCIALMENTE CONTAMINADA 

CONTAMINADA 

Ortopedia Desarticulações Retirada de implantes Desbridamento de Trauma 

Osteossínteses Revisões sem infecção Fraturas expostas 

Osteotomia Drenagem sem 

Tenotomia Abcesso 

Bursectomia 

Tumores ósseos 

Artroplastia 

Meniscectomias 

Fraturas fechadas 

Artrodese de coluna 

Artroplastias de quadril 

Vascular Enxertos vasculares 

As amputações Safenectomia 

podem variar de Simpatectomia 

potencial de Aneurismectomia 

contaminação Fistulectomias 

Vasculares 

Explorações 

Vasculares 

Fasciotomia 

Neurocirurgia Craniotomias Craniotomia por fratura 

Derivações exposta de crâneo 

Laminectomia 

Microcirurgia de nervo 

Ginecologia e Mastectomia Cesárea 

Obstetrícia Histerectomia 


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ANOTAÇÕES

CIRURGIA GERAL

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Escolha do Antimicrobiano no Trauma - Patologia, Tipo de Trauma e Lesões em Partes Moles 

TIPO DE PATOLOGIA ANTIMICROBIANO DOSE INTERVALO DURAÇÃO 

Apendicite edematosa Gentamicina * 240mg EV/ 3-5mg/kg EV 24h 

úlcero-flegmonosa + **d.u.d **d.u.d. 

Metronidazol 500mg 500mg EV 8/8h 

Apendicite Perfurada Gentamicina * 240mg EV/ 3-5mg/kg EV 5 a 7 dias 

+ **d.u.d **d.u.d. se 72h 

Metronidazol 500mg 500mg EV 8/8h sem sinais de 

infecção*** 

Diverticulite Gentamicina * 240mg 3-5mg/kg EV 5 a 7 dias 

+ *d.u.d *d.u.d. se 72h sem 

Metronidazol 500mg 500mg EV 8/8h sinais de 

infecção *** 

Coliastite aguda 1ª opção 5 a 7 dias 

Cefoxitina 2g 8/8h se 72h sem 

2ª opção sinais de 

Ceftriaxona 1g 1g 12/12h infecção*** 

+ 

Metronidazol 500mg 500mg EV 8/8h 

Úlcera Perfurada Gentamicina * 240mg 3-5mg/kg EV 5 a 7 dias 

+ *d.u.d *d.u.d. se 72h sem 

Metronidazol 500mg 500mg EV 8/8h sinais de 

infecção *** 


CIRURGIA GERAL 

EMERGÊNCIAS NÃO TRAUMÁTICAS 

ABDOMEN AGUDO INFLAMATÓRIO


TIPO DE PATOLOGIA ANTIMICROBIANO DOSE INTERVALO DURAÇÃO 

Fazer cobertura para 

Enterococcus se: 

a) Bacteremia ou gram 

da coleção com 

cocos Gram + 

ou Acrescentar: 2g 2g EV 6/6h Até definição 

b) Má resposta clínica Ampicilina microbiológica 

ao tratamento de 

diverticulite 

ou 

c) Surgimento de coleção 

intra-abdominal 

ou 

d) Peritonite terciária 

Fonte: adaptado Guia de Utilização de Anti-infecciosos e Prevenção de Infecções Hospitalares 

FMUSP 2009 

* Utilizar Ceftriaxone (2g seguindo com 1g EV 12/12h) se risco de 

diminuição da função renal ou insuficiência renal 

** d.u.d =dose única diária. 

***suspender AB se leucograma normal e 72h sem febre. 


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OUTRAS EMERGÊNCIAS 

NÃO TRAUMÁTICAS 

PROCEDIMENTO ANTIMICROBIANO DOSE/INDUÇÃO INTERVALO DURAÇÃO 

Colecistectomia 

aberta 

Cefazolina 1g a 2g 1g 8/8h 24h 

Cefazolina 

Baixo Risco 

1g a2g Dose única Dose única 

Cefazolina 

Alto Risco: 

•vazamento de bile 

1g a2g 1g 8/8h 3 dias 

•colangiografia intra-operatória 

•conversão para laparo 

•pancreatite e colicistite ag 

•icterícia 

•gravidez 

•imunosupressão 

•inserção de prótese 

Gastroduodeno-2g Ceftriaxona 1g 1g 12/12h EV Amilase dreno 

pancreatectomia + 1000=7 dias 

Pancreatectomia Cefazolina 2g 1g 8/8h 24h 


CIRURGIA GERAL


PROCEDIMENTO ANTIMICROBIANO DOSE/INDUÇÃO INTERVALO DURAÇÃO 

Hérnia Cefazolina 1-2g Dose única Dose única 

1) Baixo risco 

Hérnia Cefazolina 1-2g 1g 8h/8h 24h 

2) Alto risco hérnia volumosa 

duração > 2h 

idade> 65 anos 

Imunossupressão 

Obesidade 

Diabetes 2g 1g 8/8h 24h 


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Infecção do Sítio Cirúrgico 


INFECÇÃO DO SÍTIO CIRÚRGICO 

Avaliação Inicial: 

• Ultrassonografia 

• Coleta de material para bacterioscopia e cultura (nos casos exsudativos). 

• Avaliação sistêmica clinica e laboratorial. 

DOENÇA QUADRO CLINICO TRATAMENTO CONDUTAS 

Forma leve Hiperemia e hipertermia Cefalexina 500 mg Acompanhamento 

local VO 6/6h ambulatorial 

Ausência de Tratamento conservador 

comprometimento da ferida 

sistêmico 

Ausência de Amoxicilina/clavulanato Acompanhamento 

Celulite comprometimento 8-5 mg VO 12/12h ambulatorial 

Acometimento sistêmico Clindamicina 300 mg Tratamento conservador 

do tecido celular 1 cp VO 6/6h ou da ferida 

difuso e extenso 2 cp VO 8/8h 

subcutâneo Presença de Clindamicina 500 mg Internação 

comprometimento IV 6/6h + gentamicina Abordagem cirúrgica com 

sistêmico 3-5 mg/kg d.u. Diária remoção de tecido 

IM ou IV (correr em 1h) necrótico ( envio para 

cultura) 

Forma purulenta / Hiperemia e calor local Clindamicina 600 mg Internação 

exsudativa Coleções teciduais IV 6/6h + gentamicina Abordagem cirúrgica para 

3-5 mg/kg d.u. Diária drenagem de coleções 

IM ou IV ( correr um 1h)

Infecção do Sítio Cirúrgico 

DOENÇA QUADRO CLINICO TRATAMENTO CONDUTAS 

Acometimento difuso de Penicilina cristalina Internação 

subcutâneo e fáscia 2.000.000 UI IV de Abordagem cirúrgica para 

muscular, acompanhado 4/4h + clindamicina drenagem de coleções 

Celulite e de crepitação e necrose 600 mg IV 6/6h e desbridamento extenso. 

Fasceíte de extensa área tecidual Considerar uso de câmara 

necrotizante hiperbárica 

Nos quadros graves ou Associar gentamicina 

de má evolução clinica 3-5 mg/kg d.u. 

Diária IM ou IV ou 

ceftriaxona 1 g IV 

12/12h 

Obs: Fazer reorientação da terapêutica após resultados de bacterioscopia e culturas. 


51

ANOTAÇÕES

TRAUMA 

PRONTO SOCORRO

54 

Trauma 


TRAUMA 

TRAUMA ANTIMICROBIANO DOSE/ INTERVALO DURAÇÃO 

INDUÇÃO INTRA-OP. POS-OP. 

Trauma abdominal 

penetrante* 

Trauma abdominal Metronidazol* 50mg EV 500mg 

fechado com + 500mg 8/8h EV 24h 

indicação cirúrgica* Gentamicina 240 mg/ 2/2h EV 3-5mg/ 

Trauma toráco dia EV kg EV 

abdominal **d.u.d. 

penetrante* 

Trauma torácico 

penetrante 

Trauma torácico Cefazolina 1 g a 1 g 4/4h 1 g 8/8h 24h 

fechado com 2g EV EV EV 

dreno 

Trauma torácico 

penetrante em Metronidazol* 500mg EV 500 mg 500 mg 

esôfago + + 240 mg/dia EV 4/4h EV 8/8h EV 7 dias 

contaminação Gentamicina** 3-5mg/kg 

grosseira EV**d.u.d. 

Fratura Exposta Cefazolina 1 g a 1 g 4/4h 1 g 8/8h 2 semanas 

(Tipo I ) 2g EV EV EV Se alta, 

tratamento VO 

com Cefalexina 

2-4g/dia

Trauma 

TRAUMA ANTIMICROBIANO DOSE/ INTERVALO DURAÇÃO 

INDUÇÃO INTRA-OP. POS-OP. 

Fratura Exposta Metronidazol* 500mg EV 500 mg 500 mg 2 semanas 

(Tipos II e III) + 4/4h EV 8/8h Se alta, 

Gentamicina** 240 mg/dia 3-5mg/kg tratamento VO 

EV EV **d.u.d. com Cefalexina 

2-4g/dia 

Lesão vascular Cefazolina 1-2 g EV 1 g 4/4h EV 1g 8/8h 24h 

Trauma cirúrgico 

cabeça/pescoço 

Trauma de crânio Cefazolina 1-2 g EV 1 g 4/4h 1 g 8/8h EV 24h 

Fechado, cirúrgico 

Trauma de crânio 

penetrante 

Trauma de cranio 

com fistula 

liquórica*** E Ceftriaxona 2 g EV 1 mg 4/4h 2g 12/12h 5 dias 

pneumoencefálo EV EV 

pós trauma: eficácia 

não estabelecida 

* Metronidazol pode ser substituído por clindamicina : 900mg EV indução anestésica e no pós -op. 

600mg EV 6/6h. 

** dose única diária=d.u.d. 

*** Pacientes com idade superior a 60 anos ou apresentar choque ou mioglobinúria, deverá ser 

utilizada clindamicina e ceftriaxona 

****Considerar o início da administração do AB nas situações do trauma, já no momento da 

admissão no PS. 


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Trauma 

FERIMENTOS CORTO-CONTUSO EM PARTES MOLES 

TIPO DE AGENTES ANTIMICROBIANO TERAPIA TEMPO 

FERIMENTO ETIOLÓGICOS PREEMPETIVO SEQUENCIAL DE USO 

COMUNS INICIAL ORAL 

Realizar Profilaxia para o tétano 

Ferimento perfurante Staphylococcus sp Cefalexina 500mg 3-5 dias 

plantar com calçado Streptococcus sp 6/6h VO + 

Pseudomonas sp Ciprofloxacino 500 mg 

12/12h VO 


Ferimento perfurante Staphylococcus sp Cefalexina 500mg 3-5 dias 

plantar sem calçado Streptococcus sp 6/6h VO 


Laceração com Staphylococcus sp Cefazolina 1 g EV 8/8h Cefalexina 500mg 3-5 dias 

debridamento Streptococcus sp VO de 6/6h 

cirúrgico limitado 

(sala de admissão) 

Laceração com Staphylococcus sp Clindamicina 600 mg Clindamicina 600 mg 3-5 dias 

debridamento Streptococcus sp EV 6/6 h+ Ceftriaxona VO 6/6 h + 

cirúrgico amplo Enterobactérias 1 g EV de 12/12h Ciprofloxacino 500mg 

(Centro cirúrgico) VO 12/12h 


TRAUMA 

• A duração refere-se apenas ao tratamento preemptivo, quando não há presença de infecção. 

• Quando indicado o antimicrobiano deve ser inciado o mais precoce possível 

• Medidas de limpeza com soro fisiológico e desbridamento cirúrgico são fundamentais

Profilaxia para Raiva 

PROFILAXIA PARA RAIVA 

Raiva é uma zoonose transmitida ao homem pela inoculação do vírus da raiva 

(vírus RNA,família Rhabdoviridae), presente na saliva e secreções do animal 

infectado. É uma doença aguda com manifestações rapidamente progressivas 

no sistema nervoso central, evoluindo quase que invariavelmente para o óbito. 

A profilaxia contra raiva deve ser inciada o mais precoce possível. 

ESQUEMA RESUMIDO DE VACINAÇÃO ANTI-RÁBICA 

CONDIÇÕES DO ANIMAL AGRESSOR 

Tipo de exposição Cão ou gato sem Cão ou gato Cão ou gato raivoso, 

suspeita de raiva clinicamente suspeito desaparecido ou morto, 

no momento da de raiva no momento contato e/ou agressão 

agressão da agressão por Morcego. Animais 

silvestres e Animais 

de produção (gado, 

cavalo, suíno, etc) 

Acidentes leves - Lavar com água e - Lavar com água e sabão - Lavar com água e 

Ferimentos superficiais, sabão - Observar o animal por sabão 

pouco extensos, - Observar o animal 10 dias após a exposição -Iniciar imediatamente 

geralmente únicos, em por 10 dias - Iniciar vacinação vacinação com 5 

tronco e membros - Se o animal com 2 doses de vacina doses da vacina 

(exceto mãos, polpas permanecer sadio no anti-rábica, uma no anti-rábica nos dias 

digitais e planta dos pés); período de observação, dia 0 e outra no dia 3 0, 3, 7, 14 e 28 

podem acontecer em encerrar o caso. -Se a suspeita de Raiva 

decorrência de mordeduras - Se o animal morrer, for descartada após o 

ou arranhaduras causadas desaparecer ou se tornar 10º dia de observação, 

por unha ou dente. raivoso, administrar suspender o tratamento 

- Lambeduras de pele 5 doses de vacina profilático e encerrar 

com lesões superficiais. (dias 0,3,7,14 e 28) o caso. 


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ESQUEMA RESUMIDO DE VACINAÇÃO ANTI-RÁBICA 

CONDIÇÕES DO ANIMAL AGRESSOR 

Acidentes graves - Lavar com água e - Lavar com água e - Lavar com água 

- Ferimentos na cabeça, sabão sabão e sabão 

face, pescoço, mãos e - Observar o animal - Observar o animal - Iniciar Imediatamente 

pés por 10 dias por 10 dias com Soro anti-rábico 

- Ferimentos profundos - Iniciar vacinação - Iniciar tratamento - Iniciar 5 doses da 

e múltiplos, com 2 doses de com Soro anti-rábico vacina anti-rábica nos 

- Lambedura de mucosas, vacina anti-rábica, -Iniciar 5 doses da dias 0, 3, 7, 14 e 28 

- Arranhadura de gato, uma no dia 0 e outra vacina anti-rábica nos 

- Contato e/ou agressão no dia 3 dias 0, 3, 7, 14 e 28 

por morcego -Se o animal morrer, 

- Ferimento profundo desaparecer ou se 

causado por unha de tornar raivoso, dar 

animal continuidade ao 

esquema profilático, 

administrando o soro e 

completando o esquema 

até 5 doses. Aplicar 

uma dose entre o 7º e 

o 10º dia e uma dose 

nos dias 14 e 28 

Fonte: Guia de Vigilância Epidemiológica, Ministério da Saúde, 2010. 

ATENÇÃO: 

CONTATO E/OU AGRESSÃO POR MORCEGO DEVE-SE SEMPRE INDICAR SORO-VACINAÇÃO .


SOLICITAÇÃO DA VACINA 

Preencher o pedido de solicitação de vacina em duas vias ( intranet) 

encaminhar pedido para setor de imunobiológicos. Comunicar ao 

NECIH (5830) para realizar notificação compulsória (fichas de notificação 

disponíveis na intranet ou NECIH). 

A VACINA 

Via de administração : IM profunda 

Locais de aplicação: músculo deltoide e vasto lateral da coxa ( criança 

< 2 anos) 

dose: 0,5UI/ml. Não aplicar no glúteo. 

SOROTERAPIA 

O soro heterólogo é uma solução concentrada e purificada de 

anticorpos, preparada em equinos imunizados contra o vírus de raiva. 

O soro deve ser aplicado nas portas de entrada. Quando não for 

possível infiltrar toda a dose, a quantidade restante deve ser aplicada 

por via intramuscular, podendo ser utilizada a região do glúteo. Sempre 

aplicar o soro em local anatômico diferente daquele em que foi aplicada 

a vacina. 

• Apresentação: 1 frasco = 5ml = 1.000UI = 200UI/ml 

• Dose: 40 UI/kg de peso 

• Via e local de aplicação: soro deve ser infiltrado na(s) porta(s) de 

entrada. Quando não for possível infiltrar toda a dose, aplicar o restante 

IM. 


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60 

Profilaxia do Tétano 


PROFILAXIA DO TÉTANO 

O Tétano é uma doença neurológica , manifestada por trismo e 

espasmos musculares graves. È causado pela neurotoxina produzida 

pela bactéria anaeróbica Clostridium tetani em uma ferida contaminada. 

HISTÓRIA DE VACINAÇÃO FERIMENTOS COM RISCO FERIMENTOS COM ALTO RISCO 

CONTRA O TÉTANO MÍNIMO DE TÉTANO DE TÉTANO (PROFUNDOS, 

(SUPERFICIAIS E LIMPOS) DESVITALIZADOS, SUPERFICIAIS 

SUJOS, COM CORPO ESTRANHO 

OU TECIDOS QUEIMADURAS, 

FAF, FAB, MORDEDURAS, 

POLITRAUMATISMOS 

E FRATURAS EXPOSTAS) 

VACINA SAT/IGHAT VACINA SAT/IGHAT 

INCERTA OU MENOS DE 3 DOSES SIM NÃO SIM SIM 

3 DOSES OU MAIS, SENDO A NÃO NÃO NÃO NÃO 

ÚLTIMA DOSE HÁ MENOS DE 5 ANOS 

3 OU MAIS DOSES, SENDO A ÚLTIMA NÃO NÃO SIM NÃO 

DOSE HÁ MAIS DE 5 ANOS E MENOS (1 REFORÇO DA 

*A MAIORIA DE NOSSOS PACIENTES VACINA DT - 

SE ENQUADRAM NESSE ESQUEMA DUPLA ADULTO) 

3 OU MAIS DOSES, SENDO A ÚLTIMA SIM NÃO SIM NÃO 

DOSE HÁ 10 OU MAIS ANOS (1 REFORÇO) 

FONTE: MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2007.


Deve-se considerar como outros ferimentos fraturas expostas, 

ferimentos por arma branca ou de fogo, queimaduras extensas, 

ferimentos com retenção de corpos estranhos, ferimentos profundos 

e/ou puntiformes(provocados por agulhas,pregos e/ou outros objetos 

pontiagudos). 

VACINA 

• Menores de 7 anos: utilizar vacina tríplice (DTP) ou vacina tríplice 

acelular(DTPa) , com menor reatogenicidade. 

• Maiores de 7 anos: utilizar a vacina dupla dT 

• Imunoglobulina Humana Antitetânica: 250UI IM 

Não administrar a vacina e a imunoglobulina no mesmo grupo muscular 

ESQUEMA PROFILÁTICO PARA O TÉTANO CASO NECESSITE DO SORO 

SORO SAT (SORO ANTITETÂNICO) IGHAT (IMUNOGLOBULINA 

ADULTO/CRIANÇA HUMANA HIPERIMUNE ANTITETÂNICA) 

TIPO Soro Heterólogo; Soro Homólogo; 

INDICAÇÃO Depende das condições do tipo É indicada para tratamento do tétano, 

de ferimento e ao número de em substituição ao SAT, nas situações 

doses da vacina recebido de hipersensibilidade ao soro 

anteriormente; heterólogo ou história de 

hipersensibilidade aos outros soros 

heterólogos; 

1 AMPOLA 5.000 UI 250 UI 

VIA DE Intramuscular Intramuscular 

ADMINISTRAÇÃO Região deltóide, face externa Região deltóide, face externa superior 

superior braço, vasto lateral braço, vasto lateral da coxa ou no 

da coxa ou no quadrante quadrante superior do glúteo; 

superior do glúteo; 


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ESQUEMA PROFILÁTICO PARA O TÉTANO CASO NECESSITE DO SORO 

SORO SAT (SORO ANTITETÂNICO) IGHAT (IMUNOGLOBULINA 

ADULTO/CRIANÇA HUMANA HIPERIMUNE ANTITETÂNICA) 

DOSE PROFILÁTICA 1 ampola de 5.000 UI e; 1 ampola de 250 UI; 

em indivíduos não Iniciar vacinação ou revacinação 

vacinados contra o segundo as doses recomendadas; 

tétano, com vacinação *A maioria de nossos pacientes 

incompleta ou que necessitam de soro se 

vacinados há mais de enquadra nesse esquema; 

5 anos sem dose de 

reforço 

DOSE TERAPÊUTICA 20.000 UI a 100.000 UI 3.000 a 6.000 UI. 

nos casos com (4 a 20 ampolas) 

diagnóstico de Tétano Podendo-se aplicar metade da 

dose por via intramuscular ou 

subcutâneo e metade intravenosa; 

Em casos graves pode-se aplicar 

no dia seguinte 50.000 UI 

(10 ampolas) por via intramuscular. 


Fluxo de Atendimento a Mulher Vítima de Violência do Hospital do Trabalhador 

FLUXO DE ATENDIMENTO A MULHER VÍTIMA DE 

VIOLÊNCIA DO HOSPITAL DO TRABALHADOR, 

VIOLÊNCIA FÍSICA, VIOLÊNCIA PSICOLÓGICA, AUTO 

AGRESSÃO E VIOLÊNCIA PATRIMONIAL 

“A Violência contra a Mulher, constitui violação dos Direitos Humanos 

e Liberdades Fundamentais” Programa Mulher de Verdade, SMS 

Curitiba 2002. 

Contatos: 

• Central de Atendimento à Mulher: 180 

• Centro de Ref.de Atendimento à Mulher: (41) 3338-1832 

• Delegacia Especializada da Mulher de Curitiba:(41)3219-8600. 

• NECIH HT : 5830 


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Fluxo de Atendimento a Mulher Vítima de Violência do Hospital do Trabalhador 


Fluxo do Atendimento a Vítima de Violência Sexual 

FLUXO DE ATENDIMENTO A VÍTIMA 

DE VIOLÊNCIA SEXUAL 


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ANOTAÇÕES

ORTOPEDIA 


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Ortopedia 


ORTOPEDIA 

O uso de AB profilático em cirurgias ortopédicas é complexo e possui 

diferentes formas de abordagem. As fraturas expostas são em geral 

lesões graves que cursam com desvascularização e perda tecidual. Já as 

cirurgias ortopédicas com uso de próteses também representam risco 

significativo para infecção. Portanto o que segue são propostas de profilaxia 

e de terapias preemptivas, com o objetivo de tentar-se reduzir a 

ocorrência de infecções de sítio cirúrgico. 

Profilaxia para cirurgias ortopédicas 

Tipo de Antimicrobiano Dose Dose Intervalo Duração 

procedimento indução trans- e dose 

anestésica/ operátorio pósvia 

adm operátorio 

Cir. Ortopédica Cefazolina 2g EV - - dose única 

s/ prótese 

Cir.ortopédica Cefazolina 2g EV 1gEV 4/4h 1g EV 8/8h 24horas 

c/ prótese 

FRATURAS 

Fratura Fechada Cefazolina 2g EV 1gEV 4/4h 1g EV 8/8h 24hs 

Fratura Exposta Cefazolina 2g EV 1gEV 4/4h 1gEV 8/8 h 10 dias 

Grau I 

Fratura Exposta Clindamicina 600mgEV 600mgEV6/6h 600mg EV8/8 h 14 dias 

Grau II e III +Gentamicina 

(dose única diária) 240mg/dia 240mg/dia 

Artoplastia Cefazolina 2g EV 1gEV 4/4h 1gEV 8/8h 24hs

Ortopedia 

Observação I 

Pacientes em período pós-operatório de cirurgias com implante de 

próteses ortopédicas devem receber profilaxia antimicrobiana, a fim de 

proteger-se contra disseminação hematogênica, quando submetidos a 

procedimentos dentários, urológicos e outros. 

Observação 1I 

Fratura Exposta Grau I - (Feridas menores 1cm com lesão mínima de 

partes moles) 

Fratura Exposta Grau II - (Laceração > 1cm sem lesão extensa das 

partes moles) 

Fraturas Grau III A/B/C - (Lesão extensa de partes moles) 

A fratura exposta grau III é subdividida em 3 categorias (A,B,C): 

• Partes moles conseguem cobrir lesão 

• Lesão perióstica e exposição óssea 

• Lesão arterial que requer reparação 

Observação III 

A lavagem extensa da ferida com aproximadamente 10 litros de Soro 

Fisiológico é medida preventiva para infecção cirúrgica 

• Fraturas expostas grau I com fraturas fraturas cominutas cominutas devem ser 

interpretadas como grau grau III. 

III. 

TRATAMENTO DAS INFECÇÕES EM ORTOPEDIA 

O diagnóstico microbiológico específico das infecções de sítio cirúrgico 

ortopédicas, é essencial. Não é possível predizer a etiologia microbiana 

somente com base na epidemiologia. O ideal é iniciar o tratamento 

empírico após a coleta de sangue (cultura e antibiograma) e material do 

osso infectado (preferencialmente no centro cirúrgico) para cultura. 


69

70 

Ortopedia 

Infecção Pós-cirúrgica 

Com síntese: 

Retirar o material de síntese sempre que possível e coletar material 

para cultura e antibiograma. A continuidade do tratamento deverá ser 

guiada pela resposta clínica e resultado de culturas. Os materiais para 

cultura devem ser coletados preferencialmente no intra-operatório. 

Sem síntese: 

Realizar avaliação quanto a necessidade de limpeza cirúrgica e coletar 

material para cultura e antibiograma, após limpeza da pele com soro 

fisiológico seguida de antissepssia com PVPI ou Clorexidine, coletar 

material por expressão do local mais profundo da ferida. 

Tratamento antimicrobiano: 

Vancomicina (1g EV 12/12h) + Ceftazidima (2g EV 8/8h) – iniciar na 

indução anestésica e manter esquema até o resultado de cultura colhida 

no intra-operatório, com posterior ajuste se necessário. 

Duração: 

Tempo de tratamento dependerá da presença ou não da osteomielite. 

Observação: Teicoplanina é opção para Vancomicina (400-800mg/dia 

IM ou EV) e amicacina para ceftazidima 

Osteomielite e Pioartrite aguda 

• Tratamento antimicrobiano empírico (inicial): 

Oxacilina (2g EV 6/6 h) + Gentamicina(240mg-dose única diária) 

Orientar o antimicrobiano pelo resultado da cultura. 

• Duração: 

2 semanas endovenoso + 2 semanas via oral 


Ortopedia 

• Culturas a serem coletadas: 

- Cultura de osso obtido por punção na cirurgia 

- Hemocultura antes do início do AB 

- Pioartrite (cultura líquido sinorial) 

Osteomielite crônica 

Tratamento antimicrobiano empírico (inicial): 

Clindamicina (600mg 6/6h EV/VO) + Ciprofloxacina(400mg EV ou 

500mg VO12/12h). 

Orientar o antimicrobiano pelo resultado da cultura. 

Duração: 

2 semanas endovenoso e após aproximadamente 2 a 6 meses com 

Ciprofloxacina VO + Clindamicina VO. 

Cultura: 

Cultura de osso obtido por punção na cirurgia 

Hemocultura antes do início do AB. 

Osteomielite crônica por S.aureus resistente à oxacilina(MRSA): 

Tratamento: 

Vancomicina (1g EV 12/12h) ou Teicoplanina 400 a 800 mg/dia EV durante a 

internação e após manter com Teicoplanina IM durante 3 a 6 meses. 

Osteomielite crônica por S.aureus sensível à oxacilina (MSSA): 

Tratamento: 

Oxacilina (2g EV 6/6h) 

Duração: 

2 semanas endovenoso e após 3 a 6 meses com Cefalexina (500mg VO 6/6h) 

OBS.: Nas osteomielites o tempo de tratamento irá depender da resposta clínica. Os níveis de PCR 

e VHS podem auxiliar no acompanhamento clínico. 


71

ANOTAÇÕES

GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA

74 

Ginecologia e Obstetrícia 


GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA 

Introdução: 

O risco de infecção em obstetrícia depende do tipo de parto, tipo de 

paciente e da qualidade da assistência prestada. 

• partos via vaginal risco de infecção < 3%. 

• cesárea risco de infecção: 5 a 95%. 

Estudos que comparam o uso de antimicrobiano profilático versus 

placebo, demonstram que seu uso é vantajoso para a prevenção de 

endometrites infecções da ferida operatória, infecções do trato 

urinário(ITU) e febre. 

Existem situações em que o benefício do uso do antimicrobiano é 

indiscutível, são elas : 

• Trabalho de parto prolongado > 6h 

• Ruptura de menbranas 

• Múltiplos toques vaginais 

• Tempo cirúrgico > 1 hora 

• Cesariana


CIRURGIA OBSTÉTRICA - PROFILAXIA 

TIPO DE ANTIMICROBIANO DOSE NA INDUÇÃO DURAÇÃO 

PROCEDIMENTO ANESTÉSICA 

Parto vaginal Não indicada 

Parto vaginal com 

dequitação manual 

de placenta e/ou Cefazolina 1- 2 g EV Dose única 

manipulação 

intra-uterina 

Parto c/ uso de Cefazolina 1 - 2 g EV Dose única 

Fórcipe 

Cesárea Cefazolina 1 - 2 g EV Dose única 

Abortamento Não indicada 

espontâneo 

Abortamento eletivo Não indicada 

Abortamento Ver tratamento 

clandestino 

OBS : Antibioticoprofilaxia para partos e cesáreas é recomendada que seja efetuada 

na indução anestésica e não mais após o clampeamento do cordão. 


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76 


TERAPIA ANTIMICROBIANA NAS PRINCIPAIS INFECÇÕES 


EM OBSTETRÍCIA 

INFECÇÃO DA MEMBRANA OVULAR, ABORTAMENTO E 

INFECÇÃO PUERPERAL 

TIPO ANTIMICROBIANO DOSE TERAPIA 

SEQUENCIAL VO 

Abortamento Ampicilina 1-2 g EV 4/4h Amoxicilinainduzido 

infectado ou clavulanato 

penicilina * 3 milhões UI EV 4/4h 500 mg VO 

+ Gentamicina 3-5 mg/kg EV d.u. Diária** 8/8h ou 

+ Metronidazol 500mg EV 8/8h 875 mg 12/12h 

Até paciente afebril por 48h 

(Tempo médio de tratamento 7 dias) 

Infecção de menbrana Ampicilina 1-2 g EV 4/4h 

ovular- corioamnionite ou 

c/ necessidade penicilina* 3 milhões UI EV 4/4h 

de resolução + Gentamicina 3-5 mg/kg EV d.u. Diária 

+ Metronidazol 500mg EV 8/8h 

(Tempo médio de tratamento 7 dias) 

Infecção Puerperal Ceftriaxona 1g EV 12/12h Amoxicilina/clavulanato 

+ + 500/125 mg 

Metronidazol 500mg EV 8/8h VO de 8/8h 

* Não é eficaz contra estafilococos produtores de penicilinase; em pacientes com suspeita de 

infecção por esse agente deverá ser utilizada oxacilina, clindamicina ou vancomicina, na 

dependência do antibiograma e da gravidade do quadro. 

**d.u. Diária : dose única díaria.Comprometimento da função renal: substituir gentamicina por 

ceftriaxone. 

***A manutenção de febre após 48 horas do inicio do tratamento , sem evidências de foco 

extragenital, deverá ser interpretada como falha terapêutica: considerar abordagem cirúrgica.


MASTITES 

DOENÇA TRATAMENTO HOSPITALAR TRATAMENTO AMBULATORIAL 

MASTITE Oxacilina 2 g EV de 4/4 h Cefalexina 1 g VO de 6/6h durante 7 dias. 

+ 

Metronidazol 500 mg IV de 8/8h 2ª Opção: 

Clindamicina 600 mg VO de 6/6h 

durante 7 a 10 dias. durante 7 dias para pacientes alérgicos a 

betalactâmicos. 

OBS 1: Antibioticoprofilaxia para partos e cesáreas é recomendada que seja efetuada na indução 

anestésica e não mais após o clampeamento do cordão. 

OBS 2: Todo caso de colonização materna positiv o para EGB, o SECIH deverpa ser notificado. 

Ramal: 5830. 


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78 



1º AVALIAÇÃO DA INDICAÇÃO 

PROFILAXIA DE INFECÇÃO POR ESTREPTOCOCOS DO GRUPO B NO 

RECÉM NASCIDO 

Rastreamento do Estreptococo do grupo B ( swab retal e vaginal): solicitar para todas as gestantes 

entre 35 e 37 semanas 

* RPMO = Ruptura prematura de membrana ocularç


PROFILAXIA DE INFECÇÃO POR ESTREPTOCOCCUS 

DO GRUPO B EM RN: 

2º ) ANTIMICROBIANO EFETUADO NA GESTANTE 

• A antibioticoterapia é mais eficaz se for realizada pelo menos 4h antes do parto cesárea. 

• A manutenção deve ser realizada até o nascimento. 

• No trabalho de parto prematuro, a antibioticoterapia profilática é determinada pelo resultado da 

cultura vaginal e retal para o estreptococo do grupo B e pela atividade uterina. 

• Se não realizada a cultura de rastreamento ou o resultado não estiver disponível, a mesma deve 

ser realizada e instituir-se a profilaxia. Caso o resultado da cultura seja negativo, suspende-se o 

antibiótico e, neste caso, uma nova cultura deverá ser realizada em quatro semanas, se ainda não 

tiver ocorrido o nascimento. Diante do resultado positivo da cultura, a profilaxia deve ser mantida 

até cessarem as contrações uterinas. 


79

80 


Fonte: Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba, 2008. 

O HOSPITAL DO TRABALHADOR atua na prevenção contra o tétano e disponibiliza da vacina a 

todos os pacientes e profissionais de saúde! 


CUIDADOS PRÉ-MEDICAÇÃO 

(SORO ANTITETÂNICO)

Referências 

REFERÊNCIAS 

1 Antimicrobial Prophylaxis of surgical wound infections.Peter,G.; DeLuca,F.G; 

2 Guia para terapia antimicrobiana.Sanford,2005. 

3 Infecção em Cirurgia, 1997. Ferraz,E.M;Ferraz,A.A.B.; 

4 Antimicrobianos Consulta rápida- 4ª Edição,2007. 

5 Melhorando o Uso de Antimicrobianos em Hospitais – APECIH, 2002. 

6 Manual de Microbiologia Clínica aplicada ao Controle de Infecção Hospitalar- 

2ªEdição – APECIH,2004. 

7 Guia Pediátrico de Antimicrobianos do Hospital Pequeno Príncipe - 2010 

8 Portaria n.º 2616/MS/GM de 12 de maio de 1998. 

9 Guia de utilização de anti-infecciosos e recomendações para a prevenção das 

infecções hospitalares do HC - FMUSP - 2009-2011. 

10 Antibiotic prophylaxis em orthopedic prosthetic surgery. Marculescu CE, 

Osmon Dr. Infect Dis Clin North Am, 2005; Dec; 19 (4): 931-46. 


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ANOTAÇÕES

Manual de Antimicrobianos - Hospital do Trabalhador

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