ricardo aires - novembro 2008 - correo tese - Repositorio.ufc.br - UFC

RESUMO<br />
Introdução. A intolerância a carboidratos, particularmente a lactose, decorre de vários<br />
fatores, primordialmente da deficiência de lactase. Fatores genéticos ou ambientais<br />
influenciam o desenvolvimento desta intolerância O diagnóstico da hipolactasemia do tipo<br />
adulto é habitualmente baseado no teste invasivo de tolerância a lactose, cuja sensibilidade<br />
varia de 74-94% e especificidade de 77-96%. Objetivo. Foi utilizado, neste estudo, um teste<br />
não invasivo para determinar simultaneamente a integridade da mucosa (presença ou não de<br />
lesão), área comprometida (extensão da lesão), permeabilidade da mucosa e integridade<br />
enzimática (dissacaridases) da borda em escova do enterócito e a influência da ingestão etílica<br />
habitual neste teste. Material e Método. A técnica de cromatografia líquida de alta precisão<br />
(HPLC) foi utilizada na determinação da excreção urinária dos açúcares lactose, lactulose,<br />
manitol e sacarose. O estudo foi de caso/controle, onde casos eram pacientes com teste de<br />
tolerância a lactose com curva plana e controles com teste de tolerância a lactose com curva<br />
normal. Foram selecionados 65 pacientes, sendo 31 com teste de tolerância a lactose negativo<br />
e 34 com teste positivo. Todos eram adultos, com idade variando de 21 a 68 anos.<br />
Resultados. As curvas de excreção da lactulose e do manitol (p=0,3511) não foram, per si,<br />
um parâmetro diferencial no diagnóstico de intolerância a lactose. A taxa de excreção<br />
lactulose/manitol, contudo, com p=0,0741, apesar do valor marginal, demonstra que este<br />
parâmetro é indicativo de alterações na permeabilidade da mucosa induzido pela intolerância<br />
a lactose. A análise da curva de ROC (Receiver Operating Characteristic) mostrou para a<br />
relação da taxa de excreção lactulose/manitol uma sensibilidade de 61,76% e uma<br />
especificidade de 60,00% em um ponto de corte de 0,0015. A curva de excreção da lactose<br />
com valor de p=0,1317, não se demonstrou um parâmetro significativo para o diagnóstico de<br />
intolerância a lactose. Realizou-se a estratificação da correlação da taxa de excreção<br />
lactulose/manitol e da excreção da lactulose para ingestão etílica habitual ou não-ingestão.<br />
Quando não há ingestão etílica habitual, a taxa de excreção lactulose/manitol não se mostrou<br />
um valor preditivo positivo para intolerância a lactose com valor de p=0,0876. Quando há<br />
ingestão etílica habitual, não se mostrou valor preditivo (p=0,2676). Conclusões. Os<br />
resultados sugerem que o teste de determinação da excreção urinária de açúcares (manitol,<br />
lactose, lactulose e sacarose), in vivo, se mostrou adequado e válido como parâmetro de<br />
avaliação funcional da mucosa intestinal. Contudo o teste não é suficientemente sensível e<br />
específico para diagnóstico de deficiência de lactose. A ingestão etílica habitual não induz a<br />
modificações da barreira funcional intestinal e é incapaz de interferir no resultado do teste<br />
diferencial de excreção de açúcares.<br />
Palavras-chave: Intolerância à Lactose. Teste de Tolerância a Lactose. Permeabilidade<br />
Intestinal.<br />
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