cirurgia e traumatologia bucomaxilofacial (ctbmf) - Hospital ...

Manual de procedimentos do Serviço de Cirurgia 

e Traumatologia Bucomaxilofacial (CTBMF) 

 

Coordenação: Prof. Dr. Eduardo Costa Studart Soares 

Prof. Dr. Henrique ClasenEscarparo 

 

Docentes:Dr. Tácio Pinheiro Bezerra 

Dr. Fábio Wildson Gurgel Costa 

Dr. Saulo Hilton Botelho Batista 

Dr. Ivo Cavalcante Pita Neto 

 

Estagiários:Adjair Jairo 

Andréa Araújo 

Diego Esses 

Erick Fontenele 

Eugênio Paccelli 

Pedro Everton 

Rômulo Medeiros 

FORTALEZA-CE 

2009

Manual de procedimentos do Serviço de 

Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial 

(CTBMF) 

Sumário 

Capítulo 01 - Procedimentos de internação......................................................02 

Capítulo 02 - Cirurgia dos dentes inclusos .......................................................06 

Capítulo 03 - Cirurgia dos cistos dos maxilares .................................................11 

Capítulo 04 - Cirurgia dos tumores dos maxilares ..............................................17 

Capítulo 05 - Anamnese e Exame clínico para fraturas do complexo bucomaxilofacial..23 

Manual de procedimentos do Serviço de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial (CTBMF) 

Capítulo 06 - Fratura de nariz ......................................................................24 

Capítulo 07 - Fratura de mandíbula ...............................................................27 

Capítulo 08 - Fratura de côndilo mandibular.....................................................32 

Capítulo 09 - Fratura de frontal ....................................................................36 

Capítulo 10 - Fratura zigomática-orbitária .......................................................40 

Capítulo 11 - Fratura naso-órbito-etmoidal .....................................................44 

Capítulo 12 - Fratura de maxila ....................................................................48 

Capítulo 13 - Danos aos tecidos moles do complexo bucomaxilofacial .....................52 

Capítulo 14 - Lesões por arma de fogo ...........................................................54 

Capítulo 15 – Critérios para alta hospitalar ......................................................57 

Anexos .................................................................................................59 

Referências Bibliográficas............................................................................88 

1

CAPÍTULO 01 - PROCEDIMENTOS DE INTERNAÇÃO 

As orientações sobre a internação representam um importante capítulo dentro do sistema organizacional do Serviço, 

pelo fato de nortearem estagiários e residentes com os procedimentos adotados internamente pelo HUWC, e deste com as 

demais esferas de atenção do Sistema Único de Saúde. Esta seção abordará os seguintes passos: 

Identificação do perfil do paciente; 

Admissão e cadastro do paciente no HUWC; 

Internação propriamente dita. 

1. Identificação do perfil do paciente atendido pelo Serviço de CTMBF do HUWC: 

a. Paciente Interno: 

i. Paciente cadastrado no Hospital pela CTBMF; 

ii. Paciente encaminhado de outro serviço do Hospital para o de CTBMF. 

b. Paciente Externo: 

i. Unidade Básica de Saúde (Rede conveniada do SUS); 

ii. Livre demanda (UFC, Instituições de Ensino Superior, Hospitais). 

Andréa Araújo deVasconcellos 

Diego Felipe Silveira Esses 

2. Processo de admissão e cadastro do paciente no HUWC: 

a. Paciente interno: 

i. Preenchimento de uma Guia de Transferência (Anexo 1) pelo Serviço de origem, para o 

Serviço de CTBMF e posterior marcação de consulta. 

b. Paciente Externo: 

i. Unidade Básica de Saúde/Serviço Único de Saúde (UBS/SUS): 

I. Agendamento da consulta na própria UBS. Com o encaminhamento do paciente da 

UBS por meio de receituário (Anexo 2) e Guia de Autorização de Consulta (Anexo 

3), o paciente terá sua consulta agendada para o serviço de CTBMF. 

ii. Livre demanda: 

I. Preenchimento de receituário convencional, carimbado e assinado apenas pelo 

preceptor, solicitando a abertura do prontuário na mesma data (Anexo 4). Para 

abertura de cadastro no HUWC o mesmo deverá estar munido de CPF e de 

comprovante de residência. 

3. Protocolo de internação propriamente dito: 

a. Registro fotográfico do paciente, dos exames complementares ou outros documentos importantes para 

que sejam arquivados e o caso melhor acompanhado. 

i. Paciente: 

I. Frontal 

II. Perfil 

III. Crânio-caudal 

IV. Intra-oral 

OBS. O item i.III só será realizado se houver notadamente assimetria facial. 

ii. 

Outros documentos 

I. Exames por imagem 

II. Exames hematológicos 

III. Exames histopatológicos 

IV. Laudos, pareceres, etc. 

OBS. Os itens ii.II, III e IV só serão fotografados em casos específicos, onde haja real 

necessidade. 

b. Documentação necessária para a efetivação da internação do paciente: 

i. Pacientes residentes no município de Fortaleza: 

I. Ficha de anamnese (Anexo 5) – 1 via 

∗ 

A anamnese deve ser preenchida na consulta inicial com o paciente. Deve-se registrar 

a queixa principal e a história da doença atual, ressaltando possível fator etiológico, 

tempo de evolução, sinais e sintomas, atendimentos anteriores e possíveis 

tratamentos realizados em outros locais. Deve incluir ainda informações acerca de 

possível comprometimento sistêmico, hábitos nocivos a saúde, presença de alergias 


2


amedicamentos e cirurgias realizadas. É relevante ainda anotar se o paciente encontrase 

sob cuidados médicos, se está gestante ou toma qualquer medicamento.A história 

familiar também é importante. Deve-se coletar o máximo de informações para que se 

possa estabelecer um correto diagnóstico e um adequado plano de tratamento. Em 

casos específicos, outras informações são importantes, como naqueles de cirurgia para 

expansão da maxila, onde o ajuste do aparelho expansor deve ser verificado. 

II. Evolução Clínica (Anexo 6) – 1 via 

∗ A primeira evolução clínica do paciente deve ser feita na consulta inicial; a segunda 

evolução no leito, nos instantes que antecedem a cirurgia. A terceira, na sala de 

cirurgia, imediatamente antes de iniciar o procedimento cirúrgico. A quarta evolução 

deve ser logo após a cirurgia. A quinta, no 1 o dia pós-operatório (DPO); e as 

subseqüentes devem ser realizadas a cada retorno ambulatorial desses pacientes. 

∗ Primeira evolução: Durante a consulta inicial faz-se uma descrição resumida da 

anamnese, dando ênfase aos detalhes de maior importância, do exame físico geral e 

locorregional, dos exames por imagem. Finaliza dando o diagnóstico e a proposta de 

tratamento cirúrgico. Caso haja necessidade de solicitação de qualquer tipo de exame 

pré-operatório ou avaliação de outra especialidade médica ou serviço de saúde do 

hospital (fisioterapia, nutrição, psicologia), este deverá ser realizado neste momento 

da evolução juntamente com o preenchimento do documento com este fim. 

∗ Segunda evolução: deve ser feita no leito, antes da cirurgia. Descreve o quadro atual 

que o paciente apresenta neste momento, como por exemplo o aumento da dor, 

trismo ou edema, reação a algum medicamento, presença de alterações em exames 

hematológicos e por imagem não vistos anteriormente. 

∗ Terceira evolução: realizada na sala de cirurgia, imediatamente antes do 

procedimento operatório. Atesta o bom estado do paciente a ser submetido à cirurgia 

ou estabelece os motivos pelo qual a cirurgia foi cancelada. 

∗ Quarta evolução: realizada após a cirurgia, sendo o paciente então encaminhado para 

a Sala de Recuperação. Descreve possíveis intercorrênciasocorridas durante a 

cirurgia. Aproveita-se ainda este momento para determinar as condutas a serem 

realizadas no seguimento do paciente internado, como possíveis avaliações por outras 

especialidades, solicitação de exames por imagem pós-operatórios, etc. 

∗ Quinta evolução: deve ser feita no 1º DPO. Avalia o estado de saúde do paciente, 

enfatizando se o presente quadro sintomático é compatível com o ato operatório. 

Após alta hospitalar, as próximas evoluções serão feitas no ambulatório, nas consultas 

de retorno para acompanhamento dos pacientes. 

III. Requisição de exames complementares (Anexo 7) – 1 via 

∗ 

∗ 

∗ 

∗ 

∗ 

Deve-se solicitar, para todos os pacientes: 

- Exames hematológicos: hemograma completo, tempo de tromboplastina parcial, 

tempo de protrombina, tempo de sangramento, glicemia em jejum, uréia e 

creatinina; 

- Exames radiográficos: póstero-anterior e perfil de tórax; 

Os exames radiográficos de face devem ser solicitados de acordo com a cirurgia a ser 

realizada. 

O eletrocardiograma deve ser solicitado rotineiramente no pré-operatório de 

pacientes masculinos e femininos aparentemente saudáveis, com mais de 40 e 50 

anos, respectivamente, ou com histórico familiar de alteração cardíaca. 

É importante ressaltar que o formulário para requisição de exames deve ser 

particularizado por área de interesse, ou seja, devemos preencher um solicitando 

exames hematológicos (laboratório de análises clínicas), outro para exames 

radiográficos (radiologia), outro para eletrocardiograma (cardiologia) e assim 

sucessivamente. 

Pacientes de qualquer idade reconhecidamente portadores de alterações sistêmicas e 

aqueles com mais de 60 anos deverão ser submetidos a uma avaliação pneumológica e 

cardiológica antes de terem seus procedimentos cirúrgicos sob anestesia geral 

agendados. 

3

ii. 

∗ Exames especiais comotomografia computadorizada, ressonância magnética, 

arteriografia e cintiolografia óssea devem ser solicitadosem guia especial com esta 

finalidade(Anexo 16). 

IV. Laudo para solicitação de internação hospitalar – AIH – (Anexo 8) – 3 vias 

∗ Esse laudo deve ser preenchido com os dados da instituição e pessoais do paciente, 

deve ser descrito os principais sinais/sintomas observados durante a anamnese, 

esclarecendo-se o provável diagnóstico, a cirurgia a ser realizada, com seu respectivo 

código, assim como justificando-se a causa da internação. Não esquecer de colocar o 

CPF, o nome do profissional, carimbo e assinatura do mesmo. 

V. Prescrição (Anexo 9) – 2 vias 

∗ Esta deve ser feita inicialmente no momento da internação do paciente, para que 

fique sob os cuidados da equipe de Enfermagem. Caso haja necessidade de algum 

exame laboratorial ou radiográfico adicional, estes deverão constar nesta prescrição. 

Logo após o término da cirurgia uma nova prescrição será elaborada constando 

medicações, nutrição e cuidados pós-operatórios. Caso o paciente fique internado 

mais de um dia, a prescrição será feita diariamente até às 8:00h da manhã e deverá 

variar de acordo com as necessidades do paciente. Na alta hospitalar, será 

confeccionada uma prescrição em receituário comum, em duas vias, e entregue ao 

paciente juntamente com as recomendações pós-operatórias. 

VI. Aviso de cirurgia (Anexo 10) – 1 via 

∗ Deve conter a cirurgia prevista, assim como o tipo de procedimento, a complexidade 

da cirurgia, se há necessidade de reserva de UTI ou de solicitação de materiais de alto 

custo, de modo a reduzir o risco de imprevistos relacionados à infra-estrutura e 

disponibilidade de materiais durante/após a cirurgia. 

VII. Solicitação de acompanhante (Anexo 11) – 1 via 

∗ A permanência de acompanhantes é concedida por lei diante das seguintes 

circunstâncias: 

- Crianças e adolescentes até 18 anos de idade; 

- Idosos acima de 60 anos de idade; 

- Pacientes incapacitados. 

∗ Deve-se, portanto, preencher a guia de solicitação de acompanhante, não esquecendo 

de redigir os motivos. 

Pacientes provenientes de outros municípios 

I. Ficha de referência e contra-referência (Anexo 12) expedida pelo município de 

origem; 

II. Demais documentos acima solicitados. 

Esses documentos deverão ser entregues no Setor de Internação do HUWC, cujo ramal para contato é 8139. 

Exceção se faz ao aviso de cirurgia, que deverá ser deixado no Centro Cirúrgico do HUWC, cujo ramal para contato é 

8361. 

c. Protocolo para Alta Hospitalar 

i. Para alta hospitalar, é necessário que sejam preenchidos os seguintes formulários: 

I. Resumo de Alta (Anexo 13) – 1 via 

4. Seguimento da internação: 

∗ 

∗ 

∗ 

∗ 

Deve constar no Resumo de Alta uma síntese da história do paciente, incluindo 

motivo da procura, principais achados durante o exame físico, o tipo de cirurgia 

realizada e a condição sob a qual foi feita, tipo de anestesia (local ou geral), além da 

evolução e possíveis complicaçõestrans/pós-cirúrgicas. 

Importante esclarecer a terapêutica e os cuidados a serem seguidos, além de orientar 

acerca de como se dará o acompanhamento do paciente. 

A prescrição domiciliar deverá ser feita em duas vias e entregue para o paciente. O 

restante dos documentos ficarão na própria secretaria responsável pela enfermaria a 

qual o paciente está internado. 

É importante observar qual o tempo de acompanhamento pós-operatório para cada 

paciente (Anexo 15). 


4


a. Condução do paciente ao serviço de internação do HUWC (Tel: 33668139): 

i. A equipe da internação ficará responsável pela reserva do leito e pelo encaminhamento do 

paciente e seus familiares ao serviço social; 

ii. Deve ser entregue à pessoa responsável da internação todos os documentos listados 

anteriormente; 

iii. Anotar o leito do paciente e a enfermaria. 

b. Ir à Secretaria do Centro Cirúrgico: 

i. Entregar o Aviso de Cirurgia até o limite de 14:00 horas do dia anterior ao da cirurgia. 

c. Conferir os materiais e/ou instrumentos para a realização da cirurgia: 

i. Cirurgias que necessitam de placas e parafusos de titânio: 

I. Ligar para o representante da distribuidora de materiais cirúrgicos até às 11:00 horas 

do dia anterior ao da cirurgia; 

II. Informar ao representante o nome da cirurgia a ser realizada, conferir se o código a 

ser utilizado confere com o da ficha de internação e se este dever ser alterado ou não; 

III. Solicitar ao representante o tipo de sistema de fixação a ser utilizado (2.0, 1.5 ou 2.4) 

ou materiais extras (ex: malha de titânio, chave em cruz, parafusos de fixação 

intermaxilar). 

ii. Cirurgias que necessitem de bloqueio maxilo-mandibular: 

I. Conferir na central de esterilização de materiais a existência de barras de Erich e fio 

de aço 1.0; 

iii. Cirurgias de disjunção palatina: 

I. Conferir na central de esterilização de materiais a existência da chave de ativação do 

aparelho expansor, além de pelo menos 2 brocas 701 e 702 ou 703 para peça reta; 

II. Caso inexista algum dos itens acima, ligar primeiro para o ortodontista responsável 

(chave de ativação). 

III. Verificar a estabilidade e o ajuste do aparelho. 

iv. Cirurgias ortognáticas: 

I. Conferir na central de esterilização de materiais a existênciados seguintes itens: 

∗ 3 brocas 701 e 702 ou 703 para peça reta; 

∗ Brocas de desgaste maxicuti; 

∗ Minisserras cirúrgicas; 

∗ Paquímetro; 

∗ Localizador de forame mandibular; 

∗ Fios de aço para bloqueio maxilo-mandibular; 

∗ Guias cirúrgicos (colocar na véspera para esterilizar). 

v. Cirurgias que necessitam de exodontia: 

I. Conferir na central de esterilização de materiais a presençade alavancas, fórceps e 

pelo menos 2 brocas 701 e 702 ou 703 para peça reta; 

vi. Para todas as cirurgias as quais forem indicados: 

I. Conferir na central de esterilização de materiais a existência de 2 cabos de motores e 

2 peças retas; 

II. Lembrar os preceptores de levar, pelo menos, 2 motores elétricos para uso da peça 

reta e das minisserras no trans-operatório. 

5

CAPÍTULO 02 - CIRURGIA DOS DENTES INCLUSOS 

Tácio Pinheiro Bezerra 

1. Observações: 

a. Caso a exodontia seja indicada para ser realizada a nível ambulatorial, o paciente deverá ser encaminhado 

ao ambulatório de Cirurgia Buco-Dentária do Curso de Odontologia da Faculdade de Farmácia, 

Odontologia e Enfermagem, para ter seu caso resolvido. 

b. Pacientes com quadros de pericoronarite ativa deverão primeiro tratar a infecção para depois serem 

submetidos a remoção dentária. 

2. Anamnese: 

a. A sequência da anamnese deve seguir o modelo descrito no protocolo de internação(página 2). Vale 

ressaltar o motivo que o levou a remover o dente retido (indicação ortodôntica, quadros prévios de 

pericoronarite, dor, sensação de apertamento ou movimentação dentária, etc). Caso haja histórico de 

quadros anteriores de pericoronarite, anotar número de episódios, quando ocorreu pela última vez, grau 

de severidade e medicações empregadas anteriormente. Fato a ser indagado também é a presença de dor 

na área da articulação têmporo-mandibular quando o paciente fica de boca aberta por muito tempo. 

3. Exame físico: 

a. Será direcionado à procura de sinais de possível quadro inflamatório-infeccioso na área dos dentes a serem 

removidos. Além disso, é importante atentar para o grau de abertura bucal e a visibilidade da área a ser 

operada. 

4. Exames complementares: 

a. Exames hematológicos 

i. Deve seguir as orientações contidas no protocolo de internação (página 3). 

b. Exames por imagem 

i. Radiografia panorâmica (todos os casos); 

ii. Radiografia periapical (casos específicos); 

iii. Tomografia computadorizada (relação com nervo alveolar inferior – De acordo com os 

parâmetros de Gay Scoda, 2000). 

∗ Obs.: De posse dos exames por imagem, deverá ser anotado na ficha o tipo de 

inclusão, de acordo com as classificações de Miller-Winter e Pell e Gregory. 

5. Procedimentos operatórios: 

a. Solicitar intubação nasotraqueal e pedir que após induzida a anestesia sejam feitos os seguintes 

medicamentos por via endovenosa: 

i. Dexametasona 10mg – 1 ampola; 

ii. Cefazolina 1g – 1 ampola. 

b. Passar éter com auxílio de gaze na pele que margeia o couro cabeludo, colocar uma toca no paciente e 

fixá-la por meio de micropore; 

c. Fazer o turbante utilizando 2 ataduras de 10cm e tiras de esparadrapo, de modo a possibilitar a 

movimentação da cabeça sem risco de extubar o paciente. 

d. Antissepsia intra-bucal com clorexidina 0,12% ou povidine tópico (saber previamente se o paciente é 

alérgico a iodo) e extra-bucal com clorexidinadegermante 2% ou povidinedegermante (saber previamente 

se o paciente é alérgico a iodo); 

e. Aposição de campos estéreis; 

f. Colocação de tampão em orofaringe (feito com 4 gazes abertas amarradas e cortadas as asas dos nós); 

g. Infiltração de solução anestésica contendo vasoconstritor nas faces vestibular e palatina/lingual do dente a 

ser removido, com propósitos de vasoconstrição; 

h. Abordagem cirúrgica superior: 

i. Incisão linear sobre o rebordo (tuber da maxila), com intra-sulcular no dente segundo molar e 

relaxante na mesial do mesmo com bisturí número 3 e lâmina número 15 (Figura 1). 

∗ 

Obs.: Há a possibilidade de se fazer incisões intra-sulculares associadas à linear sobre 

o rebordo quando em dentes erupcionados ou semi-inclusos sem achados clínicoradiográficos 

de dificuldade operatória (Figura 1). 


6

i. Abordagem cirúrgica inferior: 

i. Palpação da borda anterior do ramo mandibular para a realização da incisão sobre o mesmo. 

Esta incisão linear sobre o rebordo deve seguir a divergência do ramo mandibular, medindo 

aproximadamente 2 cm posterior à face distal do segundo molar. Esta incisão deve seguir intrasulcularmente 

no segundo molar até atingir a face mesial do mesmo onde será realizada incisão 

relaxante em direção ao fundo de sulco. 

ii. Descolamento muco-periosteal; 

iii. Osteotomia com brocas cirúrgicas em instrumentos rotatórios sob irrigação abundante com 

soro fisiológico 0,9% (broca esféricas nº 6 ou 8) (Figura 2); 

iv. Odontossecção com broca cirúrgica em instrumentos rotatórios sob irrigação abundante com 

soro fisiológico 0,9% (tronco-cônica 702, 703 ou zecrya)(Figura 3); 

∗ 

Obs. 1: A realização de osteotomias e o tipo de odontossecção vai depender da 

posição e do tipo de inclusão do dente, não sendo,necessariamente, um 

procedimento realizado em todos os casos(Figura 3). 

∗ Obs. 2: A osteotomia e odontosecção serão realizadas com peças de mão sob baixa 

rotação. 

v. Luxação e remoção do dente com elevadores retos ou curvos (Figura 4); 

vi. Regularização das bordas das feridas com lima para osso; 

vii. Irrigação abundante com soro fisiológico da cavidade cirúrgica; 

viii. Sutura interrompida simples com fio de vicryl 4.0. 


6. Complicações pós-operatórias: 

a. Após a cirurgia, até 7 a 10 dias, poderá apresentar edema, dor, dificuldade de abertura bucal, e 

possivelmente uma febre baixa. Diante destes acontecimentos não realizar trabalhos ou exercícios físicos 

importantes, e procurar atendimento.É possível ocorrer leve sangramento no local da cirurgia durante as 

primeiras horas pós-operatórias. 

b. Outras: deiscência de sutura, infecção local, alveolite seca, alveolite úmida. 

7. Prescrição hospitalar e domiciliar, evolução e alta hospitalar: 

a. Devem seguir as orientações contidas no protocolo de internação. 

8. Recomendações pós-operatorias: 

a. Orientações convencionais (*Ver próxima página). 

7

UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARÁ 

Faculdade de Farmácia, Odontologia e Enfermagem 

Curso de Odontologia 

Serviço de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial 

Rua Monsenhor Furtado, S/N – Porangabussu – Fortaleza – CE 

Fone (85) 3366-8425 

PARA: ______________________________________________________________ 

RECOMENDAÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS – CIRURGIA DE DENTES INCLUSOS 

1- Não dirigir, manipular máquinas ou ingerir bebida alcoólica até 24 horas após a cirurgia. 

2- Morder uma gaze depois da cirurgia por 30 minutos. 

3- Alimentação liquida à pastosa, fria ou gelada por 48 horas. 

4- Não recomendamos fumar durante o pós-operatório (pelo menos sete dias depois da cirurgia). 

5- Repouso absoluto por 2 dias, não realizar esforço físico por 7 dias. 

6- Evitar calor excessivo, lugares quentes e fornos, por 2 dias. 

7- Escovar normalmente os dentes, no mínimo 3 vezes ao dia, com escova de cerdas macias, mas com cuidado na região 

dos pontos, onde se deve passar levemente uma haste de algodão umedecida com a solução de bochecho (Periogard ® ). 

8- Não fazer bochechos nas primeiras 24 horas. No 2º dia de pós-operatório, bochechar uma colher das de sopa de 

colutório bucal (Periogard ® ), por 2 minutos, 3 vezes ao dia, durante 10 dias. 

9- Fazer compressa com bolsa de gelo na face da região operada por 30 minutos, com descanso de 30 minutos, somente nas 

primeiras 24 horas. 

10- Após a cirurgia, até 7 a 10 dias, poderá apresentar edema (inchaço), dor, dificuldade de abertura bucal, e possivelmente 

uma febre baixa. Diante destes acontecimentos não realizar trabalhos ou exercícios físicos importantes, e procurar seu 

dentista. 

11- É possível ocorrer leve sangramento no local da cirurgia durante as primeiras horas pós-operatórias. 

12- Após a remoção do dente é normal “aparecer” um “buraco” após o último dente, isto deve-se a ausência do dente 

removido. 

13- Dormir com dois travesseiros no primeiro dia. 

14- Tomar apenas as medicações prescritas pelo dentista. 

15- Retornar com 7 dias para remoção dos pontos. 

16- Qualquer dúvida ou problema entrar em contato com o Serviço de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial: (85) 

3366-8409 (qualquer horário). 


8

Figura 1 – Incisões de acesso para terceiros molares. 


Figura 2 – Osteotomia com instrumento rotatório. 

9

Figura 3 – Odontossecção. 

Figura 4 – Luxação e remoção. 


10

CAPÍTULO 03 - CIRURGIA DOS CISTOS DOS MAXILARES 

Fábio Wildson Gurgel Costa 


1. Classificação dos cistos: 

a. Lesões de Tecido Mole 

i. Cistos Palatinos do Recém-nascido 

ii. Cisto Nasolabial 

iii. Cisto da Papila Incisiva 

iv. Cisto Epidermóide 

v. Cisto Dermóide 

vi. Cisto do Ducto Tireoglosso 

vii. Cistos Linfoepiteliais 

viii. Cistos Heterotópicos Orais 

ix. Cisto Gengival do Adulto 

x. Cisto de Erupção 

b. Lesões de Tecido Duro 

i. Cisto do Ducto Nasopalatino 

ii. Cisto Palatino Mediano 

iii. Cistos Odontogênicos Inflamatórios 

I. Cisto Radicular 

II. Cisto Residual 

III. Cisto Paradentário 

iv. Cisto Dentígero 

I. Cisto Folicular Inflamatório 

v. Cisto Periodontal Lateral 

I. Cisto Odontogênico Botrióide 

vi. Cisto Odontogênico Glandular 

∗ 

Obs.: De acordo com a classificação da OMS, 1992 e modificada pela classificação para tumores odontogênicos 

publicada em 2005 (OMS, 3 a edição). 

2. Anamnese: 

a. A sequência da anamnese deve seguir o modelo descrito no protocolo de internação (página 2). Vale 

ressaltar o motivo que o levou a procurar atendimento (tumefação, dor, drenagem de secreção purulenta, 

parestesia, ausência de erupção dentária, movimentação e/ou inclinação dentária, além de trauma na 

região afetada), tempo de evolução e quadros infecciosos anteriores. Caso o quadro encontre-se com 

infecção ativa, o mesmo deverá ser tratado antes de qualquer procedimento cirúrgico. 


a. Terá o propósito de localizar adequadamente a lesão, procurar sinais de possível quadro inflamatórioinfeccioso 

na área (como a presença de fístula), verificar a ausência de dentes (em especial, terceiros 

molares inferiores e caninos superiores), além de verificar a consistência do osso que recobre a lesão. 

Além disso, é importante atentar para o grau de abertura bucal e a visibilidade da área a ser operada. 





i. Lesões de Tecidos Moles 

I. Tomografia Computadorizada com janela para tecido mole 

II. Ultrassonografia 

III. Imagem por Ressonância Magnética 

11

ii. 

∗ Obs.: A indicação para tais exames está restrita a casos que suscitem dúvida. 

Lesões de Tecidos Duros 

I. Lesões < 3cm: 

∗ 

∗ 

Radiografias convencionais: periapical, oclusal superior ou inferior e panorâmica. 

Obs.: Radiografia oclusal deverá ser indicada especialmente em lesões localizadas até 

a região de primeiro molar inferior. 

∗ Obs.: Caso a radiografia panorâmica não esteja disponível, deverão ser solicitadas, 

para lesões em região posterior da mandíbula, as radiografias póstero-anterior de 

mandíbula e lateral oblíqua do lado comprometido (direita ou esquerda). 

II. Lesões > 3cm: 

∗ 

∗ 

Radiografias convencionais; 

Tomografia Computadorizada com contraste (em cortes coronais e axiais para 

reconstrução tridimensional). 

∗ Obs.: O exame de TC é especialmente indicado em lesões extensas localizadas em 

região posterior de maxila, bem como em casos de perda de cortical óssea. 

c. Teste de sensibilidade 

i. Em casos suspeitos de cisto radiculare, o teste de sensibilidade com frio, empregando o 

Endofrost ou similar deve ser realizado. 

d. Biópsia 

i. Punção aspirativa prévia à biópsia:utilizar seringa descartável de 20mL com o auxílio de duas 

agulhas descartáveis 40 X 12 (uma acomplada a seringa para aspirar o conteúdo cístico e 

outra,não acoplada, para evitar o desconforto do procedimento). 

ii. Biópsia Incisional (lesões 3cm) 

I. Convencional; 

II. Convencional + Ostectomia com broca cirúrgica (quando se pensar tratar-se de uma 

lesão agressiva). 

III. Obs.: Os procedimentos de punção aspiratória e biópsia deverão ser realizados no 

ambulatório de Cirurgia Buco-Dentária do Curso de Odontologia da Faculdade de 

Farmácia, Odontologia e Enfermagem. 

5. Considerações acerca do tratamento: 

a. Obs.: Lesões menores que 3cm, as quais serão tratadas sem biópsia, e aquelas cujo tratamento incluirá 

marsupialização ou descompressão deverão ser encaminhados para o ambulatório de Cirurgia Buco- 

Dentária do Curso de Odontologia da Faculdade de Farmácia, Odontologia e Enfermagem, para terem 

seus procedimentos realizados. 

b. Acesso Cirúrgico x Localização 

i. Extra-oral: cisto do ducto tireoglosso, cisto linfoepitelial cervical, cisto dermóide e/ou cisto 

não-odontogênico localizado abaixo do músculo genióideo). 

ii. Intra-oral: demais cistos odontogênicos e não-odontogênicos. 

c. Modalidades de tratamento 

i. Lesões Agressivas (cisto odontogênico glandular e cisto odontogênico botrióide): 

I. Enucleação + ostectomia com broca cirúrgica (lesões 3cm). 

ii. Lesões Não-agressivas (demais cistos odontogênicos): 

I. Enucleação (lesões 3cm). 

∗ 

Obs. A marsupialização poderá ser indicada como terapia única apenas em pacientes 

com até 12 anos de idade, cujas famílias se comprometam em retornar para 

reavaliações periódicas. 


12

iii. 

∗ Obs.: O tempo de marsupializaçãodeverá ser suficiente para que a radiografia de 

controle evidencie pelo menos 60% de redução da área radiolúcida. A troca de gazes 

deverá ser realizada em ambiente ambulatorial a cada 3 dias. 

Cistos Não-odontogênicos 

I. Enucleação 


Cisto Nasolabial 








c. Fazer o turbante utilizando 2 ataduras de 10cm e tiras de esparadrapo, de modo a possibilitar a 






f. Colocação de tampão úmido em orofaringe (feito com 4 gazes abertas amarradas e cortadas as asas dos 

nós); 

g. Infiltração em fundo de vestíbulo de xylocaína a 2%, com propósitos de vasoconstrição; 

h. Incisão com bisturi frio no tecido sobrejacente a tumefação; 

i. Descolamento tecidual com completa separação entre mucosa oral e epitélio cístico, periósteo e epitélio 

cístico, bem como mucosa nasal e epitélio cístico; 

j. Enucleação; 

k. Inspeção quanto à presença de possível comunicação com a fossa nasal. Caso presente, suturar com fio 

vycril 4.0; 

l. Reposicionamento do retalho muco-periosteal; 

m. Sutura com fio vycril 4.0 nas incisões intra-bucais; 

n. Remoção do tampão orofaringeano. 

Cisto do Ducto Nasopalatino 

a. Repetir procedimentos de a-f listados na descrição anterior; 

b. Incisão intrasulcular com bisturi frio, em extensão proporcional às dimensões da lesão; 

c. Desinserção das papilas gengivais; 

d. Descolamento e rebatimento da mucosa palatina de recobrimento; 

e. Enucleação do cisto; 

f. Reposicionamento do retalho palatino; 

g. Sutura com fio vycril 4.0 nas papilas gengivais; 

h. Remoção do tampão orofaringeano. 

Cisto Dermóide, Cisto Heterotópico Oral (acima da musculatura geniohioideia) 

a. Repetir procedimentos de a-f listados anteriormente; 

b. Infiltração em assoalho bucal e língua de Xylocaína a 2%; 

c. Identificação do ducto excretor de Warthon; 

d. Incisão linear com bisturi frio abrangendo região ventral de ponta de língua, continuando-se até assoalho 

de boca; 

e. Divulsão tecidual com concomitante reparação do feixe vásculo-nervoso lingual, se necessário; 

f. Enucleação; 

13

g. Sutura com fio vycril 4.0; 

h. Avaliação da função salivar através da estimulação mecânica (ordenha) do par de glândulas sublingual e 

submandibular; 

i. Remoção do tampão orofaringeano. 

Cisto Dermóide, Cisto Heterotópico Oral (inferior à musculatura geniohioideia) 

a. Repetir procedimentos de a-f listados anteriormente;; 

∗ Obs.: Na colocação dos campos, deixar visível a comissura bucal do lado homolateral. 

b. Infiltração em assoalho bucal e em pele de recobrimento submandibular/submentual de Xylocaína a 2%; 

c. Incisão com bisturi frio em pele e teidoelularsubutâneo até o músculo platisma; 

d. Dissecção até a camada superficial da fáscia cervical profunda, individualização e incisão do músculo 

platisma; 

e. Incisão da fáscia cervical profunda; 

∗ 

Obs.: Estar atento neste momento aos espasmos da comissura labial do lado operado, o que chama 

atenção para a proximidade com o ramo mandibular do nervo facial; 

∗ Obs.: Atentar para o risco de lesão da artéria e veia faciais. Caso aconteça fazer a ligadura com fio de 

algodão 2.0. 

f. Exposição da lesão cística; 

g. Enucleação; 

h. Sutura, com fio vycril 4.0, dos planos profundosdivulsionados; 

i. Sutura com fio de nylon 5.0 na pele de revestimento submandibular/submentual; 

j. Colocação de curativo compressivo sobre a área de incisão. 

k. Remoção do tampão orofaringeano. 

∗ 

Obs.: Armstrong et al. (2006) sugeriram, além da abordagem intra-bucal e extra-bucal em separado, 

uma combinação de ambas em casos onde o cisto situe-se em uma perspectiva trans-geniohioideia. 

Cistos dos maxilares com comportamento biológico não-agressivo (inclui: cistos inflamatórios, cisto 

dentígero e cisto periodontal lateral) 

∗ 

Obs.: Casos extensos deverão ser submetidos a marsupialização à nível ambulatorial, como terapia 

isolada ou prévia a enucleação. 

∗ Obs.: Dentes com comprometimento pulpar ou em íntima associação a lesão deverão ser tratados 

endodônticamente previamente ao seu tratamento. 


b. Infiltração em fundo de vestíbulo de Xylocaína a 2%; 

c. Incisãosulcular com uma ou duas incisões relaxantes com bisturi frio; 

∗ Obs.: Quando se optar por incisões relaxantes, as mesmas devem se localizar a uma distância de 1-2 

dentes anterior e/ou posterior a margem da lesão evidenciada radiograficamente. 

d. Descolamento e rebatimento de retalho mucoperiosteal total; 

e. Ostectomia com broca cirúrgica esférica para acesso à lesão, se necessário; 

f. Enucleação; 

g. Remoção de dente incluso ou parcialmente erupcionado, que esteja em íntima associação com à lesão, 

cujo prognóstico seja desfavorável à erupção espontânea ou induzida (inclui: desinclusões cirúrgicoortodônticas 

e auto-transplantes); 

h. Regularização das margens ósseas produzidas pela cavidade cística com lima para osso; 

i. Irrigação profusa da loja cirúrgica com solução fisiológica a 0,9%; 

j. Sutura com fio vycril 4.0; 

k. Remoção do tampão orofaringeano. 


14

Cistos dos maxilares com comportamento biológico agressivo (inclui: cisto odontogênico glandular e 

cisto odontogênico botrióide) 

∗ 

Obs.: Casos extensos deverão ser submetidos a marsupialização à nível ambulatorial, como terapia 

isolada ou prévia a enucleação. 

∗ Obs.: Dentes em íntima associação a lesão deverão ser extraídos. 


b. Infiltração em fundo de vestíbulo de Xylocaína a 2%; 

c. Incisãosulcular com uma ou duas incisões relaxantes com bisturi frio; 



d. Descolamento e rebatimento de retalho mucoperiosteal total; 

e. Ostectomia com broca cirúrgica esférica para acesso à lesão, se necessário; 

f. Enucleação da lesão; 

g. Remoção de dente incluso ou parcialmente erupcionado associado à lesão; 

h. Ostectomia periférica com broca esféricadi tipo maxicut; 

i. Regularização das margens ósseas produzidas pela cavidade cística com lima para osso; 

j. Irrigação profusa da loja cirúrgica com solução fisiológica a 0,9%; 

k. Sutura com fio vycril 4.0; 

l. Remoção do tampão orofaringeano. 



a. Após a cirurgia, até 7 a 10 dias, poderá apresentar edema, equimose, dor, dificuldade de abertura bucal, e 




b. Outras: deiscência de sutura, infecção local, hemorragia. 


b. Devem seguir as orientações contidas no protocolo de internação. 


∗ 

Orientações convencionais (*Ver próxima página). 

10. Acompanhamento: 

a. Os pacientes submetidos a marsupialização deverão retornar a cada 3 dias para a troca de gazes até que as 

bordas da ferida estejam epitelizadas. Passado este período, deverão retornar a cada 3 meses até o 

completo reparo da lesão ou quando se decidir por um segundo tempo cirúrgico (enucleação ou 

enucleação + ostectomia de parede com broca). 

b. Os pacientes submetidos a um procedimento cirúrgico único deverão retornar com 7 ou 10 dias, para a 

remoção dos pontos, 6 meses, 1 ano. Depois deste período inicial, passarão a ser acompanhados 

anualmente por 5 anos. 

c. Nos casos onde um dente incluso foi mantido na esperança de sua erupção espontânea ou induzida por 

técnicas ortodônticas, os pacientes deverão ser vistos a cada 3 meses. 

d. Naqueles pacientes onde dentes foram mantidos e cujos ápices mantinham relação com lesões de baixa 

agressividade, o teste de sensibilidade deverá ser realizado 60 e 120 dias após o ato operatório. Em caso 

negativo, enviar para o ambulatório de endodontia do curso de Odontologia da Faculdade de Farmácia, 

Odontologia e Enfermagem. 

e. O acompanhamento radiográfico deverá ser feito com radiografias convencionais. Apenas em casos raros 

ou localizados em região posterior da maxila, a tomografia computadorizada deverá também ser 

solicitada. 

15






Fone (85) 3366-8425 

PARA: ______________________________________________________________ 

RECOMENDAÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS – CISTOS DOS MAXILARES 

1. Não dirigir, manipular máquinas ou ingerir bebida alcoólica até 48 horas após a alta hospitalar. 

2. Fazer compressa com bolsa de gelo na face da região operada por 30 minutos, com descanso de 30 minutos, somente nas 


3. Alimentação liquida à pastosa, fria ou gelada por 48 horas. 

4. Ingerir alimentos de consistência macia por pelo menos 7 dias. 

5. Não realizar esforço físico por 7 dias. 

6. Não recomendamos fumar durante o pós-operatório (pelo menos sete dias depois da cirurgia). 

7. Evitar calor excessivo, lugares quentes e fornos, por 2 dias. 

8. Escovar normalmente os dentes, no mínimo 3 vezes ao dia, com escova de cerdas macias mas com cuidado na região dos 

pontos, onde se deve passar levemente uma haste de algodão umedecida com a solução de bochecho (Periogard ® ). 

9. Não fazer bochechos nas primeiras 24 horas. No 2º dia de pós-operatório, bochechar uma colher das de sopa de 

colutório bucal (Periogard ® ), por 02 minutos, de 12 em 12 horas, durante 14 dias. 

10. É possível ocorrer leve sangramento no local da cirurgia durante as primeiras horas pós-operatórias. 

11. Após a cirurgia, aproximadamente entre 7 a 10 dias, poderá apresentar edema (inchaço), dor, dificuldade de abertura 

bucal, e possivelmente uma febre baixa. Diante destes acontecimentos não realizar trabalhos ou exercícios físicos 

importantes, e procurar seu dentista. 

12. Dormir com dois travesseiros no primeiro dia. 

13. Se for dormir de lado, deitar com a face não operada. 

14. Tomar apenas as medicações prescritas pelo dentista. 

15. Retornar com 10 dias para remoção dos pontos. 

16. Qualquer dúvida ou problema entrar em contato com o Serviço de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial: (85) 



16

CAPÍTULO 04 - CIRURGIA DOS TUMORES DOS MAXILARES 

Eduardo Costa Studart Soares 


1. Classificação dos tumores benignos odontogênicos: 

a. Epitélio odontogênico com estroma fibroso maduro sem ectomesênquima odontogênico: 

i. Ameloblastoma sólido / tipo multicístico; 

ii. Ameloblastoma periférico / tipo periférico; 

iii. Ameloblastoma, tipo desmoplásico; 

iv. Ameloblastoma, tipo unicístico; 

v. Tumor odontogênico escamoso; 

vi. Tumor odontogênico epitelial calcificante; 

vii. Tumor odontogênico adenomatóide; 

viii. Tumor odontogênico ceratocístico. 

b. Epitélio odontogênico com ectomesênquima odontogênico com ou se a formação de tecido duro: 

i. Fibroma ameloblástico; 

ii. Fibrodentinomaameloblástico; 

iii. Fibro-odontomaameloblástico; 

iv. Odontoma 

I. Odontoma, tipo composto; 

II. Odontoma, tipo complexo. 

v. Odontoameloblastoma; 

vi. Tumor odontogênico cístico calcificante; 

vii. Tumor dentinogênico de células fantasmas. 

c. Mesênquima e/ou ectomesênquima odontogênico com ou sem epitélio odontogênico: 

i. Fibroma odontogênico; 

ii. Mixoma / mixofibroma odontogênico; 

iii. Cementoblastoma 

d. Lesões ósseas relacionadas: 

i. Fibroma ossificante; 

ii. Displasia fibrosa; 

iii. Displasias ósseas; 

iv. Lesão central de células gigantes; 

v. Querubismo; 

vi. Cisto ósseo aneurismático 

vii. Cisto ósseo simples. 

viii. Fibroma desmoplásico 

∗ 

Obs.: De acordo com a classificação modificada para tumores odontogênicos publicada em 2005 (OMS, 3 a 

edição). Modificada porque as lesões malignas foram retiradas por não serem tratadas pela Cirurgia e 

Traumatologia Buco-Maxilo-facial e o fibroma desmoplásico não consta nesta classificação. 

2. Anamnese: 

a. A sequência da anamnese deve seguir o modelo descrito no protocolo de internação (página 2). Vale 

ressaltar o motivo que o levou a procurar atendimento (tumefação, dor, drenagem de secreção purulenta, 

parestesia, ausência de erupção dentária, movimentação e/ou inclinação dentária, além de trauma na 

região afetada), tempo de evolução e quadros infecciosos anteriores. Caso o quadro encontre-se com 

infecção ativa, o mesmo deverá ser tratado antes de qualquer procedimento cirúrgico. 


a. Terá o propósito de localizar adequadamente a lesão, procurar sinais de possível quadro inflamatórioinfeccioso 

na área (como a presença de uma ou múltiplas fístulas), verificar a ausência de dentes (em 

especial, terceiros molares inferiores e caninos superiores), além de verificar a consistência do osso que 

recobre a lesão. É importante ficar atento ao grau de abertura bucal e a visibilidade da área a ser operada. 

17





i. Região anterior da maxila e mandíbula: 

I. Lesões 3 cm 

∗ Radiografias convencionais: periapicais, oclusal, panorâmica; 

∗ Tomografia computadorizada (cortes coronais, axiais e sagitais), se necessário. 

ii. Região posterior da maxila e mandíbula: 

I. Lesões 3 cm 

∗ Radiografias convencionais: panorâmica; 

∗ Tomografia computadorizada (cortes coronais, axiais e sagitais), se necessário. 

∗ Obs.: Radiografia oclusal deverá ser indicada especialmente em lesões localizadas até 

a região de primeiro molar inferior. 

∗ 

Obs.: Caso a radiografia panorâmica não esteja disponível, deverão ser solicitadas, 

para lesões em região posterior da mandíbula, as radiografias póstero-anterior de 

mandíbula e lateral oblíqua do lado comprometido (direita ou esquerda). 

∗ Obs.: O exame de TC é especialmente indicado em lesões extensas localizadas em 

região posterior dos maxilares, bem como em casos de perda de cortical óssea. 

c. Prototipagem 

i. Em casos onde seja necessário a colocação de placa de reconstrução, OBRIGATORIAMENTE 

deverá ser solicitado tomografia computadoriza para confecção de protótipo. 

d. Teste de sensibilidade 

i. Dentes que se pretende manter e cujos ápices apresentam relação com as lesões tumorais, 

deverão ter sua sensibilidade testada para o frio, empregando o Endofrost ou similar, antes e 

após o procedimento cirúrgico. 

e. Biópsia 

i. Punção aspirativa prévia à biópsia: deverá ser realizada em todas as lesões que se suspeite conter 

líquido em seu interior. 

ii. Biópsia Incisional (lesões >2cm) 

iii. Biópsia Excisional (lesões< 2cm) 

I. Enucleação; 

II. Enucleação + Ostectomia com broca cirúrgica (quando se pensar tratar-se de uma 

lesão agressiva). 

III. Obs.: Os procedimentos de punção aspiratória e biópsia deverão ser realizados no 

ambulatório de Cirurgia Buco-Dentária do Curso de Odontologia da Faculdade de 

Farmácia, Odontologia e Enfermagem. 

IV. Obs. Lesões menores que 2cm cujas características clínicas e/ou imaginológicas 

simulem lesões malignas deverão ser submetidas a bióspiaincisional. 


a. Obs.: Lesões menores que 2cm, as quais serão tratadas sem biópsia, e as lesões (tumor odontogênico 

ceratocístico e ameloblastomaunicístico) cujaopção terapêutica poderá incluir amarsupialização, deverão 

ser encaminhados para o ambulatório de Cirurgia Buco-Dentária do Curso de Odontologia da Faculdade 

de Farmácia, Odontologia e Enfermagem, para terem seus procedimentos realizados. 

b. Acesso Cirúrgico x Localização 

i. Extra-oral: lesões localizadas em região de ângulo/ramo mandibular, cujo tratamento deverá 

ser feito por meio de recontorno e ressecção com ou sem continuidade óssea. 


18

ii. Intra-oral: todas as demais formas de tratamento empregadas em lesões localizadas na maxila e 

na mandíbula (regiões sínfise e corpo). 

c. Comportamento biológico x forma de tratamento: 

Agressividade baixa: 


a. Definição: lesões bem diferenciadas, normalmente com cápsula bem definida, e com pouca tendência a 

reincidência. Ex.:Odontoma, tumor odontogênico adenomatóide, fibro-odontomaameloblástico, 

cementoma verdadeiro, displasia óssea focal, etc. 

b. Forma de tratamento 

i. Enucleação 

∗ Obs.: Dentes inclusos com rizogênese incompleta associadas a lesões extra-foliculares 

deverão ser mantidas e acompanhados. 

∗ Dentes erupcionados associados a lesões deverão ser mantidos, se possível. 

ii. Recontorno 

∗ Indicado para displasia fibrosa causando deformidade facial evidente e alguns casos de 

displasia óssea florida. 

iii. Controle periódico 

∗ Reservado para a displasia fibrosa, displasia óssea focal e florida assintomáticas, além 

do querubismo. 

∗ Dentes erupcionados associados a lesões deverão ser mantidos, se possível. 

iv. Acesso cirúrgico e estímulo ao sangramento 

∗ É um procedimento exclusivo para o cisto ósseo simples. 

v. Acompanhamento 

I. 1º ano: 6 meses e 12 meses, 

II. 2º, 3º, 4º e 5º anos: anual. 

Agressividade moderada: 

a. Definição: lesões de limites pouco definidos, por normalmente serem desprovidas de cápsula, e com 

alguma tendência a recorrência. Ex.: Lesão central de células gigantes, fibroma ossificante, tumor 

odontogênico epitelial calcificante, fibroma odontogênico central, fibroma ameloblástico, mixoma 

odontogênico, cisto ósseo aneurismático, etc. 


i. Enucleação seguida de ostectomia de parede com broca 

∗ Obs: Dente incluso com rizogênese incompleta associado uma lesão extra-folicular 

deverá ser mantido e acompanhado, se possível. 

∗ Obs.: Dentes erupcionados associados a lesão deverão ser extraídos. 

ii. Acompanhamento 

I. 1º ano: 6 meses e 12 meses 

II. 2º, 3º, 4º e 5º anos: anual 

iii. TO ceratocístico 

I. Lesões < 3 cm: enucleação seguida de ostectomia de parede com broca. 

II. Lesões > 3 cm: marsupialização seguida de enucleação + ostectomia de parede com 

broca. 

∗ Obs.: O tempo de marsupializaçãodeverá ser suficiente para que a radiografia de 

controle evidencie pelo menos 60% de redução da área radiolúcida. A troca de gazes 

deverá ser realizada em ambiente ambulatorial a cada 3 dias. 

∗ Obs.: Dente incluso deverá ser mantido, se possível. 

∗ Obs.: Dentes erupcionados associados a lesão deverão ser submetidos a tratamento 

endodôntico, se possível. 

iv. Ameloblastomaunicístico 

I. Lesões < 3 cm: enucleação seguida de ostectomia de parede com broca. 

II. Lesões > 3 cm: marsupialização por 6 meses seguida de enucleação + ostectomia de 

parede com broca. 

∗ Obs.: Dentes inclusos e erupcionados associados a lesão deverão ser extraídos. 

19

Agressividade elevada 

a. Definição: Lesões de limites pouco definidos, de natureza infiltratia e com altos índices de recorrência 

quando tratadas conservadoramente. Ex.:Ameloblastoma sólido ou multicístico, fibroma desmoplásico, 

etc. 


i. Ressecção com ou sem defeito de continuidade 

∗ Dentes inclusos ou erupcionados associados a lesãodeerão ser extraídos 

ii. Acompanhamento 

I. 1º ano: 6-12 meses 

II. 2º – 10º ano: anual. 


Lesões tratadas por acesso intra-oral 







c. Fazer o turbanteutilizando 2 ataduras de 10cm e tiras de esparadrapo, de modo a possibilitar a 







nós); 


h. Incisão sulcular com 1 ou 2 incisões relaxantes com bisturi frio 



i. Descolamento e rebatimento de retalho mucoperiosteal total; 

j. Tratamento propriamente dito: 

i. Enucleação ou; 

ii. Enucleação + ostectomia com broca do tipo maxicutt nas paredes ósseas ou; 

iii. Recontorno com broca do tipo maxicutt ou; 

iv. Ressecção com ou sem continuidade óssea empregando brocas n o 702 ou serras na confecção 

das osteotomias e brocas do tipo maxicutt na regularização das paredes. 

k. Reposicionamento do retalho muco-periosteal; 

l. Sutura com fio vycril 4.0; 

m. Remoção do tampão orofaringeano. 

Lesões tratadas por acesso extra-oral 



b. Infiltração em pele de recobrimento da região submentual/ submandibular/retromandibularde Xylocaína 

a 2%, de acordo com a localização da lesão; 

c. Incisão com bisturi frio em pele e tecido celular subcutâneo 

d. Acesso Cirúrgico 

i. Submandibular 

I. Dissecção até a camada superficial da fáscia cervical profunda, individualização e 

incisão do músculo platisma; 


20

ii. 

II. Incisão da fáscia cervical profunda; 

∗ 

Obs.: Estar atento neste momento aos espasmos da comissura labial do lado operado, 

o que chama atenção para a proximidade com o ramo mandibular do nervo facial; 

∗ Obs.: Atentar para o risco de lesão da artéria e veia faciais. Caso aconteça fazer a 

ligadura com fio de algodão 2.0. 

III. Incisão da cinta ptérigomassetérica e periósteo 

Retromandibular 

I. Incisão através da fusão do músculo platisma, sistema músculo-aponeurótico 

superficial e cápsula parótida; 

II. Dissecção romba em direção a borda posterior da mandíbula; 

∗ Obs.: Nesta fase normalmente há interferência do nervo facial. É interessante 

identificar, dissecar e retrair o ramo mandibular marginal. 

III. Incisão da cinta ptérigomassetérica e descolamento do músculo masséter; 

e. Exposição da lesão tumoral; 

f. Tratamento propriamente dito: 

i. Ressecção com ou sem continuidade óssea empregando brocas n o 702 ou serras na confecção 

das osteotomias e brocas do tipo maxicutt na regularização das paredes; 

ii. Recontorno com broca do tipo maxicutt. 

g. Sutura, com fio vycril 4.0, dos planos profundosdivulsionados; 

h. Sutura com fio de nylon 5.0 na pele de revestimento submentual / submandibular/retromandibular; 

i. Colocação de curativo compressivo sobre a área de incisão. 

j. Remoção do tampão orofaringeano. 







b. Outras: deiscência de sutura, infecção local, hemorragia, cicatriz hipertrófica/queilóide (acesso extraoral). 

8. Prescrição hospitalar e domiciliar, evolução e alta hospitalar. 



a. Orientações convencionais (*Ver próxima página). 


a. Os pacientes submetidos a marsupialização deverão retornar a cada 3 dias para a troca de gazes até que as 

bordas da ferida estejam epitelizadas. Passado este período, deverão retornar com 3 e 6 meses, quando 

deverão ser submetidos à ostectomia de parede com broca. 

b. Os pacientes submetidos a remoção de lesões de agressividade moderada e elevada deverão retornar para 

controle por um período mínimo de 10 anos. 

c. Nos casos onde um dente incluso foi mantido na esperança de sua erupção espontânea ou induzida por 

técnicas ortodônticas, os pacientes deverão ser vistos a cada 3 meses. 

d. O acompanhamento radiográfico deverá ser feito com radiografias convencionais. Apenas em casos raros 

ou localizados em região posterior da maxila, a tomografia computadorizada deverá também ser 

solicitada. 

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Fone (85) 3366-8425 

PARA: ______________________________________________________________ 

RECOMENDAÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS – TUMORES ODONTOGÊNICOS 














11. Se existirem pontos externos, utilizar protetor solar caso for expor-se ao sol, 30 minutos antes. 

12. Após a cirurgia, aproximadamente entre 7 e 10 dias, poderá apresentar edema (inchaço), dor, dificuldade de abertura 










22

CAPÍTULO 05 - ANAMNESE E EXAME CLÍNICO PARA 

FRATURAS DO COMPLEXO BUCO-MAXILO 

MAXILO-FACIAL 


1. Anamnese: 

a. A sequência da anamnese deve seguir o modelo geral descrito no protocolo de internação (página 2). 

Depois de ter conhecimento do paciente ser vítima de trauma de face, devemos nos ater inicialmente as 

informações referentes ao trauma propriamente dito, incluindo: quando (data do trauma e do 1º 

atendimento), como (direção e intensidade da força) e onde aconteceu (condições do local: estrada de 

terra, asfalto). A etiologia do trauma (acidente automobilístico, motociclístico, agressão física, por arma 

de fogo, etc), a presença de traumas associados (crânio, tórax, etc) e o grau de consciência, além de um 

histórico de episódios eméticos são relevantes. Além disso, devemos indagar o doente acerca da presença 

de dor, parestesia, episódios de hemorragia (epistaxe), alteração de oclusão, diplopia, etc. Por fim, obter 

informações sobre a presença de dentes (dentado, parcialmente dentado ou desdentado), cronologia de 

erupção (decídua, mista, permanente) e higiene oral (boa, regular, deficiente). 



* Obs.: O exame físico deverá ser realizado em ambiente bem iluminado, utilizando-se de 

palpação bidigital e bilateral simultaneamente. 

a. Será iniciado avaliando possível comprometimento do tecido mole (laceração, abrasão, equimose, 

hematoma, enfisema, contusões, feridas puntiformes, feridas cortantes, feridas perfuro-cortantes, feridas 

perfuro-contusas, feridas corto-contusas, mordedura humana ou animal, ferimentos por projéteis de 

armas de fogo). Posteriormente se verificará a presença de assimetria facial, paralisia, edema, equimose, 

hematoma, distopia, telecanto, dificuldade de movimentação ocular, má-oclusão, perda de substância, 

exposição de tecido ósseo, limitação de abertura bucal, dor à palpação, degrau, presença de corpo 

estranho, rinoliquorréia, otoliquorréia, etc. 

* Obs.: É fundamental preencher adequadamente a ficha de trauma(Anexo 20) usada no serviço 

de CTBMF-HUWC com fins de levantamento de dados. 





i. Serão individualizados no decorrer dos capítulos sobre os diversos tipo de trauma. 


i. Em casos de seqüelas de traumatismos , quando possível será solicitado tomografia 

computadoriza para confecção de protótipo. 

23

CAPÍTULO 06 - FRATURA DE NARIZ 

Erick Helton Lima Fontenele 

1. Anamnese: 

a. A sequência da anamnese deve seguir o modelo geral descrito no protocolo de internação (página 2) e 

aquela presente na ficha de trauma (Anexo 20). Em especial, nestes casos, pesquisar a presença de 

obstrução nasal, episódios de epistaxe, além de história de trauma nasal prévio. É fundamental saber a 

forma e possíveis desvios do nariz anteriores a fratura. Em alguns casos, deverá ser solicitado que o 

paciente traga uma foto recente para comparação. 


a. O exame físico seguirá os passos descritos no protocolo inicial de trauma do complexo buco-maxilo-facial 

(página 23). Especificamente para casos suspeitos de fratura nasal devemos estar alertas a presença de 

laceração, ruptura da mucosa, equimose e hematoma intenso, além de possível edema palpebral e 

hemorragia subconjuntival. A palpação poderá evidenciar instabilidade com ou sem deslocamento nasal, 

depressão óssea, crepitação e mais raramente, enfisema subcutâneo. 

* Obs.: É fundamental preencher adequadamente a ficha de trauma usada no serviço de CTBMF- 

HUWC com fins de levantamento de dados. 





i. Radiografias 

I. Póstero-anterior de face; 

II. Póstero-anterior oblíqua de face (Waters); 

III. Perfil de face. 

ii. Tomografia computadorizada (quando percebe-se o envolvimento do complexo naso-orbitoetmoidal). 

4. Considerações acerca do tratamento 

a. Indicações: 

i. Fraturas com desvio e/ou instabilidade; 

ii. Tempo de evolução 

I. Os casos só serão tratados no serviço com até 15 dias de ocorrido o trauma. Depois 

disso, deverão ser encaminhados para o Serviço de Cirurgia Plástica do Hospital 

Universitário Walter Cantídio para tratamento. 

iii. Comprometimento estético e funcional. 

b. Tipos de Redução da fratura 

i. Fechada 

I. Indicações: 

∗ 

Fraturas unilaterais ou bilaterais dos ossos nasais; 

∗ Fraturas com desvio menor que a metade da profundidade da ponte nasal. 

ii. Aberta 

I. Indicações: 

∗ 

∗ 

∗ 

∗ 

∗ 

Fratura/desvio intenso do osso nasal/septo; 

Desvio da pirâmide nasal excedendo metade da profundidade da ponte nasal; 

Fraturas septais abertas; 

Deformidade persistente após redução fechada; 

Fraturas cominutivas que necessitam de enxertos ou osteossíntese com 

miniplacas. 


24


Redução Fechada 

a. Solicitar intubação orotraqueal e pedir que após induzida a anestesia sejam feitos os seguintes 






c. Antissepsia extra-bucal com clorexidinadegermante 2% ou povidinedegermante (saber previamente se o 

paciente é alérgico a iodo); 

d. Aposição de campos estéreis; 

e. Introduzir instrumento comprido e arredondado (elevador de Digman ou Asch) na fossa nasal e aplicar 

força de dentro para fora e, ao mesmo tempo, direcionar a redução da fratura com a mão no sentido 

contrário; 

f. Curativo interno com gaze seca, devendo ser mantido por 7-10 dias; 

g. Contenção externa com gase gesso coberto com micropores, devendo ser mantido por pelo menos 7 dias. 

Redução Aberta 

a. Os casos deverão ser encaminhados para o Serviço de Cirurgia Plástica do Hospital Universitário Walter 

Cantídio para tratamento. 



a. Após a cirurgia, até 7 a 10 dias, poderá apresentar edema, equimose, dor. Diante destes acontecimentos 

não realizar trabalhos ou exercícios físicos importantes, e procurar atendimento.É possível ocorrer leve 

sangramento no local da cirurgia durante as primeiras horas pós-operatórias. 

b. Outras: deiscência de sutura, infecção local, hemorragia, deformidade residual, obstrução nasal 

persistente, anosmia. 




a. Orientações convencionais (*Ver próxima página); 

b. Evitar assoar o nariz; 

c. Espirrar de boca aberta; 

a. Descongestionante nasal após a remoção do curativo interno. 


a. Remoção do tamponamento nasal com 7-10 dias; 

b. Os pacientes deverão ser acompanhados clinicamente e com radiografias convencionais (póstero-anterior 

de face, póstero-anterio oblíqua de face de Waters e perfil de face) nos períodos de 7 dias, 30 dias e 1 

ano. 

25






Fone (85) 3366-8425 

PARA: ______________________________________________________________ 

RECOMENDAÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS– FRATURA DE NARIZ 





4. Alimentação normal. 

5. Escovar os dentes normalmente. 


7. Evitar assoar vigorosamente o nariz. 

8. Se for espirrar, fazê-lo de boca aberta. 

9. É possível ocorrer leve sangramento no local da cirurgia durante as primeiras horas pós-operatórias. Caso persista, 

entulhar o nariz com gaze ou pano seco limpo e entrar em contato conosco. 

10. Caso o nariz esteja entulhado com gaze, não retire por conta própria. Aguarde recomendações da equipe. 


12. Após a cirurgia, até 7 a 10 dias, poderá apresentar edema (inchaço), dor, dificuldade de abertura bucal, e possivelmente 


dentista. 




16. Qualquer dúvida ou problema entrar em contato com o serviço de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial (85) 



26

CAPÍTULO 07 - FRATURA DE MANDÍBULA 

Eugênio Paccelli Alves Filho 


1. Classificação das fraturas: 

a. Severidade da fratura 

i. Simples 

ii. Composta 

iii. Complexa 

b. Tipo de fratura 

i. Galho verde 

ii. Cominutiva 

iii. Impactada 

iv. Exposta 

v. Patológica 

c. Presença de dentes 

i. Dentado 

ii. Parcialmente dentado 

iii. Desdentado 

d. Localização das fraturas 

i. Sínfise 

ii. Parassínfise 

iii. Corpo 

iv. Ângulo 

v. Ramo 

∗ Obs.: As fratura de côndilo serão discutidas no capítulo seguinte. 

2. Considerações sobre a localização das fraturas: 

a. Fraturas de sínfise: 

i. Vertical: sem desvios significativos(desalinhamento dentário); 

ii. Oblíqua: cavalgamento dos incisivos; 

I. Obs.: Pode estar associada a fratura bilateral de côndilo. 

b. Fraturas de parassínfise: 

i. Fraturas verticais e oblíquas comportam-se de maneira desfavorável; 

ii. Podem esta associada a fratura de côndilo contralateral; 

iii. Fraturas bilaterais podem constituir estado de urgência. 

c. Fraturas de corpo : 

i. Fraturas verticais e oblíquas mostram tendência de desvio dos cotos anterior e posterio com 

possível mordida aberta anterior e lateral; 

ii. Podem estar associadasà fraturas de ângulo e côndilo. 

d. Fraturas de ângulo: 

i. Fratura vertical: desvio no sentido vertical e medial; 

ii. Fratura oblíqua para anterior: fratura favorável; 

iii. Fratura obliqua pra distal: deslocamento vertical do coto proximal. 

e. Fratura de ramo: 

i. Desvios pouco significativos; 

ii. Fraturas de processocoronóide são raras e não apresentam desvios significativos. 

3. Anamnese: 


aquela presente na ficha de trauma(Anexo 20). Verificar a história de otorragia. Devemos recordar com o 

paciente como era a sua oclusão antes da fratura. Caso o paciente tenha modelos confeccionados com fins 

ortodônticos, solicitar que traga em consulta posterior ou no dia da internação. 


a. O exame físico seguirá os passos descritos no protocolo inicial de trauma do complexo buco-maxilofacial(página 

23). É importante atentar para a presença de equimose intra-oral, dor à palpação em áreas da 

27

ase da mandíbula, dificuldade de abrir a boca e a presença de mordida aberta anterior. Além disso, nunca 

esquecer da possibilidade de fraturas por contragolpe, quando detectarmos lacerações em região mentual. 

∗ Obs.: É fundamental preencher adequadamente a ficha de trauma usada no serviço de CTBMF- 

HUWC com fins de levantamento de dados. 





i. Fratura de sínfise, parassínfise e corpo: 

I. Panorâmica. Em sua ausência, solicitar póstero-anterior de mandíbula e lateral 

oblíqua de mandíbula e oclusal inferior. 

ii. Fratura de ângulo: 

I. Panorâmica e póstero-anterior de mandíbula. Na ausência de panorâmica, pósteroanterior 

de mandíbula e lateral oblíqua de mandíbula. 

iii. Fratura complexa da mandíbula 

I. Panorâmica e póstero-anterior de mandíbula. 

∗ Obs.: A tomografia computadorizada (cortes coronais, axiais e sagitais) deverá 

ser solicitada sempre que as radiografias convencionais não permitirem um 

diagnóstico adequado do caso. 


i. Em casos de seqüelas de fratura de mandíbula, deverá ser solicitada tomografia 

computadorizada para confecção de protótipo. 


a. Todos os casos serão tratados de forma aberta e com o uso de fixação interna adequada. 

b. Os casos onde esteja indicada a colocação de barras de Erich ou que goteiras devam ser confeccionadas, 

deverão ser encaminhados a disciplina de Cirurgia Buco-Dentária do Curso de Odontologia da Faculdade 

de Farmácia, Odontologia e Enfermagem. 

c. Acesso cirúrgico x localização: 

i. Intra-oral: será a preferência para as fraturas simples de sínfise, parassínfise, corpo, ângulo e 

ramo mandibular. 

ii. Extra-oral: deverá ser restrita a fraturas complexas e casos de fratura de ângulo, em especial, ou 

de outras localizações, com grande deslocamento. 

d. As fraturas infectadas deverão ser tratadas com placas de reconstrução do sistema 2.4 fixadas na base da 

mandíbula e com os parafusos distantes do foco infeccioso. 

e. As fraturas com longos bizéis poderão eventualmente serem tratadas por meio da técnica de lagscrew, 

empregando 2 ou 3 parafusos. 

f. Dentes associados a fratura: 

i. Quando manter: falta de contato direto com a boca, ausência de pericoronarite, não interfere 

na redução da fratura. 

ii. Quando remover: presença de mobilidade grosseira, dentes com pericoronarite, impede a 

redução da fratura, presença de raízes fraturadas, dentes com ápices radiculares expostos, atraso 

excessivo no tratamento da fratura. 

g. Nas fraturas em crianças é importante: 

i. Avaliar a o tipo de dentição. 

ii. Ter conhecimento de que a fixação interna adequada, quando empregada, deve ser cercada de 

cuidados em virtude da pouca altura da mandíbula, presença de dentes e proximidade do nervo 

alveolar inferior. 


Acesso Intra-Oral (fraturas de sínfise, parassínfise, corpo e ângulo) 






28


29 



c. Fazer o turbanteutilizando 2 ataduras de 10cm e tiras de esparadrapo,de modo a possibilitar a 







nós); 


h. Incisão a 5mm da linha muco-gengival com bisturi eletrônico em extensão suficiente para expor a fratura 

e colocar material de fixação. 


∗ Obs.: Em alguns casos, o nervo mentual deverá ser dissecado para permitir a liberação do retalho. 

j. Manipulação dos cotos fraturados; 

∗ Obs.: Casos tardios deverão ter suas extremidades liberadas do tecido de graulação. 

k. Bloqueio maxilo-mandibular: 

i. Preguiçoso: o paciente deve ser dentado para permitir tal técnica. 

ii. Barras de Erich; 

iii. Parafusos para bloqueio (IMF). 

l. Fixação da fratura com 2 mini-placas de titânio do sistema 2.0, uma na zona de tensão com 4 furos e 

parafusos monocorticais e outra de 6 furos e parafusos bicorticais na área de compressão. 

∗ Obs.: Fraturas parassinfisárias bilaterais ou que demonstrem instabilidade deverão ser fixadas com 1 

mini-placa de titânio do sistema 2.0 (parafuso monocortical) na banda de tensão e 1 placa de 

reconstrução do sistema 2.4 (parafusos bicorticais) na zona de compressão. 

∗ 

Obs.: Fraturas de ângulo sem deslocamento em pacientes do sexo feminino deverão ser tratadas pela 

técnica de Champy. 

∗ Obs.: Para a colocação de 2 placas nas fraturas de ângulo, faz-se necessário o uso do trocárter. 

m. Liberação do bloqueio maxilo-mandibular e verificação da oclusão; 

n. Reposicionamento do retalho muco-periosteal; 

o. Sutura com fio vycril 4.0; 

p. Remoção do tampão orofaringeano. 

Acesso Extra-Oral (fraturas complexas, ângulo e ramo mandibular) 



b. Infiltração em pele de recobrimento da região submentual/ submandibular/retromandibularde Xylocaína 

a 2%, de acordo com a localização da fratura; 

c. Incisão com bisturi frio em pele e tecido celular subcutâneo 

d. Acesso Cirúrgico 

i. Submandibular (sínfise, parassínfise, corpo e ângulo) 

I. Dissecção até a camada superficial da fáscia cervical profunda, individualização e 

incisão do músculo platisma; 

II. Incisão da fáscia cervical profunda; 

ii. 

∗ 

Obs.: Estar atento neste momento aos espasmos da comissura labial do lado 

operado, o que chama atenção para a proximidade com o ramo mandibular do 

nervo facial; 

∗ Obs.: Atentar para o risco de lesão da artéria e veia faciais. Caso aconteça fazer a 

ligadura com fio de algodão 2.0. 

III. Incisão da cinta ptérigomassetérica e periósteo 

Extensão retromandibular (ângulo e ramo)

I. Incisão através da fusão do músculo platisma, sistema músculo-aponeurótico 

superficial e cápsula parótida; 

II. Dissecção romba em direção a borda posterior da mandíbula; 

∗ Obs.: Nesta fase normalmente há interferência do nervo facial. É interessante 

identificar, dissecar e retrair o ramo mandibular marginal. 

III. Incisão da cinta ptérigomassetérica e descolamento do músculo masséter; 

e. Manipulação dos cotos fraturados; 

∗ Obs.: Casos tardios deverão ter suas extremidades liberadas do tecido de graulação. 

f. Bloqueio maxilo-mandibular: 

i. Preguiçoso: o paciente deve ser dentado para permitir tal técnica. 

ii. Barras de Erich; 

iii. Parafusos para bloqueio (IMF). 

g. Fixação da fratura com 2 mini-placas de titânio do sistema 2.0 ou uma placa de reconstrução do sistema 

2.4. 

h. Liberação do bloqueio maxilo-mandibular e verificação da oclusão; 

i. Sutura, com fio vycril 4.0, dos planos profundosdivulsionados; 

j. Sutura com fio de nylon 5.0 na pele de revestimento submentual / submandibular/retromandibular; 

k. Colocação de curativo compressivo sobre a área de incisão; 

l. Remoção do tampão orofaringeano. 






b. Outras: deiscência de sutura, infecção local, hemorragia, união tardia/não-união dos cotos fraturados, 

má-oclusão dentária, lesão nervosa, disfunção da articulação têmporo-mandibular, cicatriz 

hipertrófica/queilóide (acesso extra-oral). 





b. Se realizada incisão extra-oral, prescrever pomada com colagenase por 30 dias e aplicação de protetor 

solar na região incisada 30 minutos antes de SE expor ao sol por 6 meses. 


a. Remoção dos pontos extra-orais com 5 dias e os intra-orais com 7-10 dias; 

b. Os pacientes deverão ser acompanhados clinicamente e com radiografias convencionais (panorâmica) nos 

períodos de 7 dias, 30 dias e 1 ano; 

c. Caso haja relato de pequenos desvios de oclusão, relatado pelo paciente nos primeiros dias de pósoperatório, 

a terapia com elásticos deverá ser instituída. Para isto, serão fixados bráquetes aos dentes 

adiante dos primeiro molares, inclusive. Nestes casos, os retornos deverão ser semanais durante 60 dias. 


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PARA: ______________________________________________________________ 

RECOMENDAÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS–FRATURA DE MANDÍBULA 

























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CAPÍTULO 08 - FRATURA DE CÔNDILO MANDIBULAR 

Pedro Everton Marques Goes 

1. Anamnese: 


aquela presente na ficha de trauma (Anexo 20). Verificar a história de ruídos articulares, limitação de 

abertura bucal, sintomatologia pré-auricular e otorragia. Devemos recordar com o paciente como era a 

sua oclusão antes da fratura, relatando aspectos de possíveis maloclusões prévias. 


a. O exame físico convencional seguirá os passos descritos no protocolo inicial de trauma do complexo 

buco-maxilo-facial (página 23). 

∗ Obs.: É fundamental preencher adequadamente a ficha de trauma usada no serviço de 

CTBMF-HUWC com fins de levantamento de dados. 

b. Em virtude da especificidade deste tipo de traumatismos é importante se avaliar os seguintes aspectos: 

i. Dor (No ouvido ou Pré-auricular); 

ii. Limitação dos movimentos mandibulares (abertura e lateralidade); 

iii. Desvio do mento (Para o lado fraturado); 

iv. Retroposicionamento mandibular (Fraturas bilaterais)Mordida aberta anterior (Contato prématuro 

posterior); 

v. Fratura das cúspides vestibulares dos molares superiores. 





i. Radiografia panorâmica; 

ii. Radiografia PA de mandíbula; 

iii. Radiografia Lateral oblíqua de mandíbula (direita e esquerda); 

iv. Radiografia AP de côndilos (Imagem reversa de Towne); 

v. Tomografia computadorizada em cortes axiais, coronais e sagitais em janela para tecidos duros* 

∗ Obs.: A tomografia computadorizada deverá ser solicitada sempre que as radiografias 

convencionais não permitirem um diagnóstico adequado do caso, em fraturas com 

grandes deslocamentos ou em casos associados a fraturas de terço médio de face. 


a. Os casos poderão ser tratados de forma aberta ou fechada segundo os critérios descritos a seguir. 

b. As barras de Erich deverão ser instaladas previamente à realização do procedimento cirúrgico (dia anterior 

à cirurgia). 

c. Acesso cirúrgico x localização: 

i. Pré-auricular: será a preferência para as fraturas nas quais se faz necessária uma manipulação 

intra-articular. 

ii. Retro-mandibular:será a preferência para o processo de manipulação, redução e fixação do 

segmento fraturado. 

iii. Intra-oral: será o acesso indicado para os casos tratados por cirurgia assistida por vídeo. 

d. Nas fraturas em crianças é importante: 

i. Avaliar a o tipo de dentição. 

ii. Ter conhecimento de que a fixação interna adequada, quando empregada, deve ser cercada de 

cuidados em virtude da pouca altura da mandíbula, presença de dentes e proximidade do nervo 

alveolar inferior. 

iii. O tratamento conservador em um paciente portando dentição decídua ou mista pode ser 

dificultado em razão da não possibilidade de instalação de barras de Erich. 

5. Tratamento Aberto: 

a. São indicações absolutas para redução aberta: 

i. Deslocamento do côndilo para o interior da fossa craniana média; 


32


ii. Deslocamento extracapsular lateral do côndilo; 

iii. Presença de corpos estranhos dentro da cápsula articular; 

iv. Obstrução mecânica impedindo a função da articulação têmporo-mandibular ; 

v. Fraturas expostas que requerem tratamento imediato; 

vi. Fraturas bilaterais associadas com fratura de terço médio da face ou com outras fraturas 

mandibulares. 

b. Representam indicações relativas para redução aberta: 

i. Fraturas condilares bilaterais em pacientes edêntulos quando o bloqueio não é possível devido à 

severa atrofia; 

ii. Fraturas condilares unilaterais ou bilaterais quando o bloqueio não está recomendado devido à 

condição médica ou quando a fisioterapia não é possível. 

c. Técnica 

i. Solicitar intubação nasotraqueal e pedir que após induzida a anestesia sejam feitos os seguintes 


I. Dexametasona 10mg 

II. Cefazolina 1g 

III. Dipirona 1g 

ii. Passar éter com auxílio de gaze na pele que margeia o couro cabeludo, colocar uma toca no 

paciente e fixá-la por meio de micropore; 

iii. Fazer o turbante utilizando ataduras de 10cm e tiras de esparadrapo,de modo a possibilitar a 

movimentação da cabeça sem risco de extubar o paciente; 

iv. Antissepsia intra-bucal com clorexidina 0,12% ou povidine tópico (saber previamente se o 

paciente é alérgico a iodo) e extra-bucal com clorexidinadegermante 2% ou 

povidinedegermante (saber previamente se o paciente é alérgico a iodo); 

v. Aposição de campos estéreis; 

vi. Marcação da incisão utilizando palito umedecido em tinta (azul de metileno); 

vii. Infiltração de solução anestésica com vasoconstrictor; 

viii. Acesso cirúrgico de acordo com a descrição para os acessos pré-auricular e retro-mandibular 

descritos pelos autores Eduard Ellis III e Michael Zide (2006): 

Acesso retro-mandibular: 

I. Incisão linear de 3-5 cm localizada pelo menos 1,5cm abaixo da borda inferior da 

mandíbula; 

II. Eletrocoagulação dos vasos sub-dérmicos; 

III. Divulsãosub-cutâneo; 

IV. Tunerização do músculo platisma utilizando tesoura metzenbaum delicada; 

V. Incisão do músculo platisma utilizando como referência a ponta da tesoura; 

VI. Incisão da cinta pterigomassetérica indo até o periósteo mandibular. 

Acesso pré-auricular: 

I. Incisão linear de aproximadamente 3 cm em região pré-auricular; 

II. Eletrocoagulação dos vasos subdérmicos; 

III. Dissecção acima do arco zigomático ao nível da camada superficial da fáscia temporal; 

IV. Dissecção abaixo do arco zigomático ao longo do canal auditivo externo para a mesma 

profundidade; 

V. Incisão oblíqua através da camada superficial da fáscia temporal; 

VI. Dissecção através da incisão em direção inferior para expor a cápsula articular; 

VII. Incisão vertical através dos tecidos superficiais da cápsula a frente do conduto auditivo 

externo; 

∗ 

Após a retração dos tecidos superficiais da articulação temporomandibular, uma 

tesoura delicada é usada para entrar na cápsula. O ponto inicial de entrada é um 

pouco abaixo do arco zigomático, continuando paralelo ao contorno da fossa 

articular; 

33

VIII. Incisão através do ligamento lateral do disco articular, entrando no espaço articular 

inferior. 

ix. Abordagem do sítio da fratura e manipulação dos cotos fraturados objetivando a redução da 

fratura. Os casos tardios poderão necessitar de refratura dos segmentos e ainda remoção do 

tecido de granulação entre os cotos fraturados; 

x. Bloqueio maxilo-mandibular (O ideal é através das barras de Erich uma vez que as mesmas 

serão utilizadas para a fisioterapia pós-operatória); 

xi. Fixação funcionalmente estável (Sistema 2.0); 

∗ 

xii. 

xiii. 

xiv. 

xv. 

Em função da grande variabilidade de possibilidades de apresentações das fraturas existem várias 

formas de fixação. O ideal é a aplicação de duas placas com dois parafusos em cada lado da 

fratura em cada placa ou ainda uma placa quadrangular para fratura condilar; 

Liberação do bloqueio maxilo-mandibular e verificação da oclusão; 

Revisão da hemostasia local; 

Sutura interrompida simples por planos, utilizando-se vycril 4.0 nos planos sub-cutâneos e 

nylon 5.0 no plano cutâneo; 

Realização de curativo cutâneo pré-auricular. 

OBS: Para as fraturas bi-laterais, é suficiente que o tratamento aberto seja aplicado apenas em um dos côndilos, podemos 

aplicar o tratamento fechado no côndilo contra-lateral. 

5. Tratamento Fechado: 

a. Técnica 

i. Instalação de barras de Erich; 

ii. Bloqueio maxilo-mandibular com elásticos por 1 semana; 

iii. Fisioterapia com elásticos por 3 semanas: 

I. 3 séries de: 10 protrusões, 10 lateralidades (E), 10 lateralidades (D), 10 aberturas 

máximas. Executadas 3 vezes por dia. 







má-oclusão dentária, lesão nervosa, disfunção da articulação têmporo-mandibular, alterações no 

crescimento facial (crianças), anquilose, sialocele (acesso extra-oral), cicatriz hipertrófica/queilóide 

(acesso extra-oral). 



8. Recomendações pós-operatórias: 


b. Se realizada incisão extra-oral, prescrever pomada com colagenase por 30 dias e aplicação de protetor 

solar na região incisada 30 minutos antes de expor ao sol. 


a. Avaliar a amplitude dos movimentos bordejantes (abertura, protrusão e lateralidades D e E); 

b. Avaliar a qualidade funcional (mastigação); 

c. Remoção dos pontos extra-orais com 5 dias e os intra-orais com 7-10 dias; 

d. Os pacientes deverão ser acompanhados após 7 dias (clínico e radiográfico), 15 dias (clínico), 1 mês 

(clínico), 2 meses (clínico), 6 meses (clínico e radiográfico) e 1 ano (clínico e radiográfico). 


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RECOMENDAÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS– FRATURA DE CÔNDILO MANDIBULAR 

























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CAPÍTULO 09 - FRATURA DE FRONTAL 

Adjair Jairo Silva de Souza 

1. Anamnese 


aquela presente na ficha de trauma (Anexo 20). Inicialmente, verificar o nível de consciência de acordo 

com a escala de coma de Glasgow descrita abaixo. Verificar história de epistaxe, saída de líquido 

serossanguinolento pelo nariz, obstrução nasal, deficiência de acuidade visual, além de parestesiasupraorbitária. 

2. Exame Físico 


(página 23).É importante verificar a presença de lacerações de tecido mole e deformidade óssea na região 

do frontal, equimose conjuntival, lesões no globo ocular e, em especial, a rinorréia. 

∗ Obs.: É fundamental preencher adequadamente a ficha de trauma usada no serviço de 

CTBMF-HUWC com fins de levantamento de dados. 

3. Exames Complementares 


i. Deve seguir as orientações contidas no protocolode internação (página 3). 


i. Radiografias convencionais: 

I. Póstero-anterior de crânio 

II. Lateral de crânio 

III. Tomografia computadorizada (cortes coronais, axiais e sagitais) - OBRIGATÓRIA 

ESCALA DE COMA DE GLASGOW 

Pontuação Abertura Ocular Resposta Verbal Resposta Motora 

6 - - Obedece a 

comandos 

5 - Fala coerente Localiza a dor 

4 Espontânea Desorientado e 

conversando 

3 Ao comando 

verbal 

2 Apenas com 

estímulo 

doloroso 

Resposta 

inapropriada 

Inarticulada 

(geme) 

Normal: 15 

Traumas Leves : 13 a 15. 

Traumas Moderados : 9 a 12 

Traumas Graves : 3 a 8 

Flexão inespecífica 

(Retirada) 

Flexão hipertônica 

(decortica) 

Extensão 

hipertônica 

(Decerebra) 

1 Não abre Sem resposta Sem resposta 


36

4. Considerações acerca do tratamento 

Fratura do Seio Frontal 

Com deslocamento 

Sem deslocamento 

Ducto nasofrontal intacto ? Ducto nasofrontal intacto ? 

Sim 

Não 

Sim 

Não 

Cominução da 

parede posterior 

/ deslocamento 

ou significante 

injúria craniana 



/ deslocamento 

ou significante 

injúria craniana 

Observação e 

cuidados nasais 



Sim 

Não 

Sim 

Não 

Sim 

Não 

Cranialização 

e reparo da 

parede 

anterior 


Reparo da 

parede 

anterior * 

*Exploração com mínima manipulação da mucosa 

5. Procedimentos operatórios 

a. No pré-operatório não esquecer: 

i. Solicitar na Central de Materiais e Esterilização (CME) o alicate e os clipes de Raney para a 

cirurgia; 

ii. Realização da tricotomia na área a ser incisada. 

Acesso Coronal 

Cranialização 

e reparo da 

parede 

anterior 

Obliteração 

e reparo da 

parede 

anterior 

Cranializaçã 

o e reparo da 

parede 

anterior 

b. Solicitar intubação orotraqueal e pedir que após induzida a anestesia sejam feitos os seguintes 




c. Antissepsia extra-bucal com clorexidinadegermante 2% ou povidinedegermante (saber previamente se o 


d. Aposição e fixação de campos estéreis com fios agulhados 2.0 de algodão; 

e. Infiltração em na área da incisão xylocaína a 2%, com propósitos de vasoconstrição; 

f. Incisão com bisturi frio estendendo-se de uma linha temporal superior a outra; 

g. Descolamento das margens anterior e posterior (1 ou 2cm) para possibilitar controle de sangramento por 

meio da colocação dos clipes de Raney; 

h. Dissecação digital na superfície subgaleal; 

i. Incisão do periósteo 3 a 4 cm antes do traço de fratura para criar um retalho pericraniano; 

j. Exposição subperiosteal das áreas periorbitais; 

k. Redução da fratura 

l. Fixação com miniplacas de titânio do sistema 1,5 ou 2,0. 

Reparo NOE 

e reparo da 

parede 

anterior 

Neurocirurgia CTBMF Neurocirurgia CTBMF Neurocirurgia CTBMF 

37

i. Caso haja cominução, os pequenos fragmentos ósseos devem ser desprezados e substituídos por 

malha de titânio. 

m. Sutura da camada superficial da fáscia temporal com fio vycril 4.0; 

n. Sutura dos tecidos subcutâneos/gálea com fio vycril 4.0; 

o. Sutura da pele com fio de nylon 5.0. 


a. Após a cirurgia, poderá apresentar edema, equimose e dor. Diante destes acontecimentos não realizar 

trabalhos ou exercícios físicos importantes, e procurar atendimento.É possível ocorrer leve sangramento 

no local da cirurgia durante as primeiras horas pós-operatórias. 

b. Outras: deiscência de sutura, infecção local, hemorragia, pneumoencéfalo, sinusite, osteomielite, 

meningite, abscesso epidural/peridural/cerebral, cicatriz hipertrófica/queilóide (acesso extra-oral). 





b. Prescrever pomada com colagenase por 30 dias e aplicação de protetor solar na região incisada 30 

minutos antes de se expor ao sol por 6 meses. 


a. Remoção dos pontos com 5 dias; 

b. Os pacientes deverão ser acompanhados clinicamente e com radiografias convencionais nos períodos de 7 

dias, 30 dias e 1 ano. 


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RECOMENDAÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS – FRATURA DE FRONTAL 

















dentista. 






39

CAPÍTULO 10 - FRATURA DO COMPLEXO ZIGOMÁTICO-ORBITÁRIO 

ORBITÁRIO 

p. 

Andréa Araújo deVasconcellos 

1. Classificação das fraturas: baseada no padrão de segmentação e deslocamento. 

a. Baixa Energia: 

i. Pouco ou nenhum deslocamento; 

ii. Fraturas incompletas de uma ou mais articulações. 

b. Energia Média: 

i. Fratura completa de todas as articulações com deslocamento de leve a moderado; 

ii. Pode haver cominução. 

c. Alta Energia: 

i. Cominução da porção lateral da órbita e deslocamento lateral com segmentação do arco 

zigomático. 

∗ OBS: Parede superior do teto da órbita: compete ao Neurocirurgião. 

2. Anamnese: 


aquela presente na ficha de trauma (Anexo 20). É importante ficar atento a queixas relativas a parestesia 

na área do nervo infra-orbitário, epistaxe, obstrução nasal, dificuldade de abrir a boca, além de diplopia, 

dificuldade de movimentação do globo ocular e perda progressiva da visão, estes último com indicação de 

parecer da ofatlmologia. 



(página 23). É importante atentar para a presença de lesões no tecido mole sobrejacente ao osso 

zigomático, depressão da bochecha, edema periorbital, equimose periorbital e subconjuntival, distopia, 

enoftalmia, afundamento na região pré-auricular (casos de fraturas isoladas do arco zigomático) e 

equimose em fossa canina. Além disso, avaliar a presença de depressão ou degrau na margem infraorbitária 

e nas áreas das suturas fronto-zigomática e zigomática-maxilar. Não esquecer de avaliar também 

o grau de limitação de abertura bucal, aferido a partir da distância interincisal e classificado em: Grau I: 1 

a 5 mm; Grau II: 6 a 10 mm; Grau III: 11 a 20 mm; Grau IV: 21 a 30 mm; e Grau V: mais de 31 mm. 

∗ Obs.: Realizar sempre o teste da bandeira inglesa. 

∗ Obs.: Em casos de suspeita de encarceramento de conteúdo orbitário, fazer o teste de 

ducção forçada. 

∗ Obs.: É fundamental preencher adequadamente a ficha de trauma usada no serviço 

de CTBMF-HUWC com fins de levantamento de dados. 






I. Póstero-anterior oblíqua de face (Waters); 

II. Póstero-anterior de face; 

III. Submento-vértex (Hirtz) 

IV. Tomografia computadorizada (cortes coronais, axiais e sagitais) deverá ser solicitada 

sempre que as radiografias convencionais não permitirem um diagnóstico adequado 

do caso. 


i. Em casos de seqüelas de fratura do complexo zigomático-orbitário, deverá ser solicitada 

tomografia computadorizada para confecção de protótipo. 




40

. Nos casos onde haja fratura do osso frontal ou ossos constituintes da parede medial da órbita que 

comprometa a estabilidade do osso zigomático a ser tratado, o retalho coronal deverá ser confeccionado. 

c. Casos onde hajam dúvidas acerca do comprometimento da visão, devem ser imediatamente encaminhados 

ao Serviço de Oftalmologia do HUWC para avaliação. 


a. Solicitar intubação nasotraqueal em narina contrária a da fratura e pedir que após induzida a anestesia 

sejam feitos os seguintes medicamentos por via endovenosa: 





c. Fazer o turbante utilizando 2 ataduras de 10cm e tiras de esparadrapo,de modo a possibilitar a 







nós); 

g. Infiltração com xylocaína a 2%, com propósitos de vasoconstrição na área a ser incisada. 

Acesso Intra-Oral (pilar zigomático-maxilar): 


∗ Acesso preferido quando é possível tratar a fratura e deixá-la com estabilidade 

suficiente empregando um único acesso. 

h. Incisão a 5mm da linha muco-gengival com bisturi eletrônico estendendo-se de canino ao 1º molar 

homolateral; 


∗ Obs.: Ter cuidado na área do nervo infra-orbitário. 

j. Redução da fratura com lambote (corpo do osso zigomático com deslocamento inferior, posterior ou com 

rotação medial) ou parafuso de Carrol-Girard (rotação lateral); 

∗ Obs.: Casos tardios deverão ter suas extremidades liberadas do tecido de granulação. 

k. Fixação da fratura com 1 ou 2 mini-placas de titânio do sistema 2.0; 


m. Sutura com fio vycril 4.0; 


Acesso Superciliar (área da sutura fronto-zigomática) 

∗ Obs.: Normalmente utilizado de maneira associada com o acesso intra-oral. 


b. Infiltração em pele de recobrimento da região com xylocaína a 2%; 

c. Incisão com bisturi frio com cerca de 1,5cm de extensão na pele; 

d. Dissecção do tecido incisado; 

e. Incisão do periósteo; 

f. Exposição dos cotos fraturados; 

g. Redução da fratura de acordo com o item j do acesso intra-oral; 

h. Fixação da fratura com 1 mini-placa de titânio do sistema 2.0; 

i. Sutura, com fio vycril 4.0, dos planos profundos divulsionados; 

j. Sutura com fio de nylon 5.0 na pele; 

k. Colocação de curativo compressivo sobre a área de incisão; 

l. Remoção do tampão orofarigeano. 

41

Acesso Infra-orbitário 

∗ Obs.: Normalmente utilizado de maneira associada com o acesso intra-oral. 

e. Repetir procedimentos de a-f listados anteriormente; 

f. Proteção do globo – tarsorrafia temporária (fio de seda 4.0). 

∗ Obs.: Importante para retrair a pálpebra inferior superiormente para ajudar na 

dissecação; 

g. Infiltração em pele de recobrimento da região com xylocaína a 2%; 

h. Incisão com bisturi frio em pele 2mm abaixo da linha ciliar da pálpebra inferior; 

i. Dissecção em direção a margem infra-orbitária com cerca de 1cm de extensão; 

∗ Obs.: Deve-se ter o cuidado de evitar lesão do tarso palpebral. 

j. Dissecção vertical, tunelização e incisão com bisturi eletrônico do músculo orbicular do olho; 

k. Incisão e descolamento do periósteo; 

l. Exposição dos cotos fraturados; 

m. Inspeção da integridade do assoalho orbital (apenas nos casos suspeitos); 

i. Tratamento do assoalho orbitário: 

I. Defeitos < 5mm de diâmetro: nenhum tratamento; 

II. Defeitos > 5mm de diâmetro: reconstrução com malha de titânio. 

∗ Obs. As fraturas isoladas do tipo blow-out seguem o mesmo princípio descrito 

anteriormente. 

n. Redução da fratura de acordo com o item j do acesso intra-oral; 

o. Fixação da fratura com 1 mini-placa de titânio do sistema 1.5 ou 2.0; 

p. Sutura, com fio vycril 4.0, dos planos profundos divulsionados; 

q. Sutura com fio de nylon 5.0 na pele; 

r. Colocação de curativo compressivo sobre a área de incisão; 

s. Remoção do tampão orofaringeano. 


∗ 

Fraturas complexas de alta energia ou correção secundária das deformidades 

zigomáticas. 

∗ Obs. De acordo com a descrição da página 59. 





b. Outras: deiscência de sutura, infecção local, hemorragia, parestesiainfra-orbitária, má união e assimetria, 

enoftalmo,diplopia, cicatriz hipertrófica/queilóide (acesso extra-oral). 





b. Remover curativo compressivo e suspensão palpebral com 48 de pós-operatório; 

c. Se realizada incisão extra-oral, prescrever pomada com colagenase por 30 dias e aplicação de protetor 

solar na região incisada 30 minutos antes de SE expor ao sol por 6 meses. 



b. Os pacientes deverão ser acompanhados clinicamente e com radiografias convencionais (panorâmica) nos 

períodos de 7 dias, 30 dias e 1 ano; 

c. A tomografia computadorizada deverá ser solicitada em casos de fraturas complexas e quando da 

utilização da malha de titânio para verificar o posicionamento da mesma. 


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43

CAPÍTULO 11 - FRATURA DO COMPLEXO NASO-ÓRBITO 

ÓRBITO-ETMOIDAL 


1. Classificação das Fraturas 

a. Markowitz (de acordo com a inserção do tendão cantal medial e grau de cominução da fratura): 

i. Tipo I – Mantém a inserção do tendão em um grande segmento fraturado. 

ii. Tipo II – Presença de cominução, porém a inserção do tendão se mantém num segmento ósseo 

considerável. 

iii. Tipo III – Cominução severa. O ligamento pode estar desinserido, mas um segmento ósseo 

mínimo permanece aderido ao osso. 

∗ 

Obs.: Em fraturas NOE bilaterais, os lados são clasificados e tratados de acordo com 

Markowitz. 

2. Anamnese 


aquela presente ente na ficha de trauma (Anexo 20). . Não esquecer de investigar história de liquorréia, redução 

ou perda da sensação olfatória (disosmia e anosmia), dor periorbital e dificuldade de movimentar o globo 

ocular. Nos casos de relatos de redução da acuidade visual, solicitar imediatamente parecer da 

Oftalmologia. 

3. Exame físico 


(página 23). . É importante ficar atento a equimose periorbital e subconjuntival, exoftalmia ou enoftalmia, 

proptose, ptose, aumento da distância intercantal e/ou interpupilar, telecanto traumático, deformidade 

nasal (dorso nasal ampliado), crepitação e sensibilidade à palpação, mobilidade dos ossos nasais. Prestar 

atenção na possibilidade de extravasamento de fluido cérebro-espinhal. espinhal. Lembrar de avaliar se há limitação 

no movimento do globo ocular (teste da bandeira inglesa). Ainda no exame físico, fazer: 

i. Medição da distância intercantal 

I. Homem normal: 28,6mm a 34,5 mm 

II. Mulher normal: 28,6mm a 33,0mm 

ii. 

Teste de Retesamento 

iii. 

Teste bimanual 





i. Tomografia computadorizada (cortes coronais, axiais e sagitais). 



b. Em casos de extravazamento de fluido cérebro-espinhal, espinhal, solicitar parecer da Neurocirurgia. 


44

5. Procedimentos operatórios 

Acesso Coronal: 


a. Solicitar intubação orotraqueal e pedir que após induzida a anestesia sejam feitos os seguintes 




b. Antissepsia extra-bucal com clorexidinadegermante 2% ou povidinedegermante (saber previamente se o 


c. Aposição e fixação de campos estéreis com fios agulhados 2.0 de algodão; 

d. Infiltração em na área da incisão xylocaína a 2%, com propósitos de vasoconstrição; 

e. Incisão com bisturi frio estendendo-se de uma linha temporal superior a outra; 

∗ Obs.: Algumas vezes é necessário estender a incisão inferiormente sobre a prega préauricular 

para facilitar o acesso. 

f. Descolamento das margens anterior e posterior (1 ou 2cm); 

g. Hemostasia com eletrocoagulação e por meio da colocação dos clipes de Raney; 

h. Dissecação digital na superfície subgaleal; 

i. Incisão do periósteo 3 a 4 cm antes da margem supra-orbitária, adiante da linha temporal superior para 

evitar sangramento; 

j. Dissecação subperioteal das áreas periorbitais; 

k. Liberação do feixe supra-orbitário; 

l. Incisão da camada superficial da fáscia temporal iniciando-se na raiz do osso zigomático, tomando direção 

anterior e superior em 45º, em direção a incisão anterior, bilateralmente. 

m. Dissecação imediatamente abaixo da fáscia temporal superficial; 

n. Incisão do periósteo da parte superior do arco zigomático e borda posterior do corpo do osso zigomático; 

o. Descolamento subperiosteal das paredes da cavidade orbitária; 

p. Redução aberta e fixação na junção naso-frontal, margem infra-orbitátia e pilar maxilar com miniplacas 

do sistema 1.5 ou 2.0. 

i. AmarriaTransnasal: 

∗ Obs.: Indicado na avulsão do tendão medial ou quando o tendão medial está inserido 

em um pequeno fragmento ósseo. 

ii. Técnica cirúrgica: 

∗ Fixação de placa em região frontal e dobra para o interior da órbita. 

∗ Apreensão do tendão por meio de fio de aço e passagem por anel da placa; 

∗ Passagem do complexo fio-tendão pelo septo nasal; 

∗ Fixação na parede medial do lado oposto ou em outra placa fixada no osso frontal 

com esta finalidade. 

q. Sutura da camada superficial da fáscia temporal com fio vycril 4.0; 

r. Sutura dos tecidos subcutâneos/gálea com fio vycril 4.0; 

s. Sutura da pele com fio de nylon 5.0. 


∗ Obs.: Normalmente utilizado de maneira associada com o acesso coronal e infraorbitário. 

a. Incisão a 5mm da linha muco-gengival com bisturi eletrônico estendendo-se de canino ao 1º molar 

homolateral; 

b. Descolamento e rebatimento de retalho mucoperiosteal total; 


c. Exposição dos cotos fraturados; 

d. Fixação da fratura com 1 mini-placa de titânio do sistema 1.5 ou 2.0; 

e. Reposicionamento do retalho muco-periosteal; 

f. Sutura com fio vycril 4.0; 

45


∗ Obs.: Normalmente utilizado de maneira associada com o acesso coronal e intra-oral. 

a. Proteção do globo – tarsorrafia temporária (fio de seda 4.0). 


dissecação; 


c. Incisão com bisturi frio em pele 2mm abaixo da linha ciliar da pálpebra inferior; 

d. Dissecção em direção a margem infra-orbitária com cerca de 1cm de extensão; 


e. Dissecção vertical, tunelização e incisão com bisturi eletrônico do músculo orbicular do olho; 

f. Incisão e descolamento do periósteo; 

g. Exposição dos cotos fraturados e do assoalho orbital; 




h. Fixação da fratura com 1 mini-placa de titânio do sistema 1.5 ou 2.0; 

i. Sutura, com fio vycril 4.0, dos planos profundos divulsionados; 

j. Sutura com fio de nylon 5.0 na pele; 

k. Colocação de curativo compressivo sobre a área de incisão. 





b. Outras: deiscência de sutura, infecção local, hemorragia, anosmia, hiposmia, dacriocistite, hipogeusia, 

defeitos de contorno, cicatriz hipertrófica/queilóide (acesso extra-oral). 



b. Prescrever descongestionantes nasais por 48h; 

c. Recomendar a lavagem do nariz com solução fisiológica em spray. 


a. Orientações convencionais (*Ver página 51); 


c. Prescrever pomada com colagenase por 30 dias as áreas de pele incisada e aplicar protetor solar nestas 

áreas 30 minutos antes de se expor ao sol por 6 meses. 



b. Os pacientes deverão ser acompanhados clinicamente e com tomografias computadorizadas nos períodos 

de 7 dias, 30 dias e 1 ano. 


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CAPÍTULO 12 - FRATURA DE MAXILA 

Erick Helton Lima Fontenele 

1. Classificação das fraturas 

a. Le Fort I: 

i. Passam pela parede lateral do seio, parede lateral nasal e pelo 

terço inferior do septo, e se separam nas placas pterigóideas. 

b. Le Fort II: 

i. Se estende desde a parte inferior da sutura nasofrontal, 

passando pelos ossos nasais da maxila até a sutura zigomático- 

maxilar e inclui o terço médio inferior da órbita. 

c. Le Fort III: 

i. Se estende da sutura nasofrontal ao longo da parede medial da 

órbita pela fissura orbital superior, parede lateral da órbita para a sutura zigomáticofrontal. Se 

estende ao longo do osso esfenóide, separando as placas pterigóideas. 

d. Fratura Alveolar 

i. Fratura do rebordo alveolar com deslocamento lateral. 

e. Fratura Vertical 

i. Passa por um dos lados do septo nasal através das partes finas da apófise palatina da maxila e do 

osso palatino e da parte lateral da fossa nasal. 

2. Anamnese 


aquela presente na ficha de trauma (Anexo 20). . Não esquecer de investigar história de epistaxe e 

liquorréia, redução ou perda da sensação olfatória (disosmia e anosmia), dor periorbital e dificuldade de 

movimentar o globo ocular. Nos casos de relatos de redução da acuidade visual, solicitar imediatamente 

parecer da Oftalmologia. 



(página 23).Observar a presença de equimose periorbital e subconjuntival, enoftalmia, aumento da 

distância intercantal e/ou interpupilar (distância intercantal masculina: 28,6mm a 34,5 mm; 

feminina:28,6mm a 33,0mm), , telecanto traumático, aspecto facial em vista lateral de “prato raso”, 

afundamento na região temporal (arco zigomático), crepitação e sensibilidade à palpação nas regiões 

fronto-nasal, fronto-zigomáticfluido cérebro-espinhal. espinhal. Lembrar de avaliar se há limitação no movimento do globo ocular (teste da 

bandeira inglesa). Inspecionar a porção alveolar da maxila e a região da rafe palatina mediana. Observar 

e zigomático-temporal. Ficar atento a possibilidade de extravasamento de 

cuidadosamente a oclusão na pesquisa de mordida aberta anterior. 






I. Póstero-anterior oblíqua de face (Waters); 

II. Póstero-anterior de face; 

III. Submento-vértex (Hirtz); 

IV. Perfil de face; 

V. Tomografia computadorizada (cortes coronais, axiais e sagitais) deverá ser solicitada 

sempre que as radiografias convencionais não permitirem um diagnóstico adequado 

do caso. 



b. Casos onde hajam dúvidas acerca do comprometimento da visão, devem ser imediatamente encaminhados 

ao Serviço de Oftalmologia do HUWC para avaliação. 


48


a. Solicitar intubação submento-oro-traqueal e pedir que após induzida a anestesia sejam feitos os seguintes 




b. Antissepsia intra-bucal com clorexidina 0,12% ou povidine tópico (saber previamente se o paciente é 



c. Aposição de campos estéreis de acordo com o acesso escolhido; 

d. Colocação de tampão úmido em orofaringe (feito com 4 gazes abertas amarradas e cortadas as asas dos 

nós); 

e. Infiltração com xylocaína a 2%, com propósitos de vasoconstrição nas áreas a serem incisadas. 


Fratura de Maxila do Tipo Le Fort I 


49 

f. Incisão a 5mm da linha muco-gengival com bisturi eletrônico estendendo-se de 1º molar de um lado ao 

outro; 

g. Descolamento e rebatimento de retalho mucoperiosteal total; 


h. Exposição da fratura; 

i. Bloqueio maxilo-mandibular; 

j. Redução e fixação da fratura com 4 ou mais mini-placas de titânio do sistema 2.0; 

k. Liberação do bloqueio maxilo-mandibular e verificação da oclusão; 


m. Sutura com fio vycril 4.0; 


Acesso Intra-Oral 

∗ 


Fratura de Maxila do Tipo Le Fort II e Le Fort III 

Obs.: Normalmente empregado em associação com acesso coronal e infra-orbitário. 

Ver descrição anterior. 

∗ Obs.: Normalmente empregado em associação com acesso coronal e intra-oral. 

a. Proteção do globo – tarsorrafia temporária (fio de seda 4.0). 


dissecação; 


c. Incisão com bisturi frio em pele 2mm abaixo da linha ciliar da pálpebra inferior; 

d. Dissecção em direção a margem infra-orbitária com cerca de 1cm de extensão; 


e. Dissecção vertical, tunelização e incisão com bisturi eletrônico do músculo orbicular do olho; 

f. Incisão e descolamento do periósteo; 

g. Exposição dos cotos fraturados; 

h. Inspeção da integridade do assoalho orbital (apenas nos casos suspeitos); 




∗ Obs. As fraturas isoladas do tipo blow-out seguem o mesmo princípio descrito 

anteriormente. 

i. Redução e fixação da fratura com 1 mini-placa de titânio do sistema 1.5 ou 2.0;

j. Sutura, com fio vycril 4.0, dos planos profundosdivulsionados; 

k. Sutura com fio de nylon 5.0 na pele; 

l. Colocação de curativo compressivo sobre a área de incisão. 

m. Remoção do tampão orofaringeano. 


a. Aposição e fixação de campos estéreis com fios agulhados 2.0 de algodão; 

b. Infiltração em na área da incisão xylocaína a 2%, com propósitos de vasoconstrição; 

c. Incisão com bisturi frio estendendo-se de uma linha temporal superior a outra; 

∗ Obs.: Algumas vezes é necessário estender a incisão inferiormente sobre a prega préauricular 

para facilitar o acesso. 

d. Descolamento das margens anterior e posterior (1 ou 2cm); 

e. Hemostasia com eletrocoagulação e por meio da colocação dos clipes de Raney; 

f. Dissecação digital na superfície subgaleal; 

g. Incisão do periósteo 3 a 4 cm antes da margem supra-orbitária, adiante da linha temporal superior para 

evitar sangramento; 

h. Dissecação subperiotealdas áreas periorbitais; 

i. Liberação do feixe supra-orbitário; 

j. Incisão da camada superficial da fáscia temporal iniciando-se na raiz do osso zigomático, tomando direção 

anterior e superior em 45º, em direção a incisão anterior, bilateralmente. 

k. Dissecação imediatamente abaixo da fáscia temporal superficial; 

l. Incisão do periósteo da parte superior do arco zigomático e borda posterior do corpo do osso zigomático; 

m. Exposição dos traços de fratura; 

n. Bloqueio maxilo-mandibular; 

o. Redução e fixação das áreas fraturadas (na junção naso-frontal, margem infra-orbitátia, fronto-zigomática 

e zigomático-temporal) com mini-placas de titânio do sistema 1.5 ou 2.0; 

p. Liberação do bloqueio maxilo-mandibular e verificação da oclusão; 

q. Sutura da camada superficial da fáscia temporal com fio vycril 4.0; 

r. Sutura dos tecidos subcutâneos/gálea com fio vycril 4.0; 

s. Sutura da pele com fio de nylon 5.0. 








crescimento facial (crianças), cicatriz hipertrófica/queilóide (acesso extra-oral). 



b. Prescrever descongestionantes nasais por 48h; 

c. Recomendar a lavagem do nariz com solução fisiológica em spray. 




c. Prescrever pomada com colagenase por 30 dias as áreas de pele incisada e aplicar protetor solar nestas 

áreas 30 minutos antes de se expor ao sol por 6 meses. 



b. Os pacientes deverão ser acompanhados clinicamente e por radiografias convencionais e/ou tomografias 

computadorizadas nos períodos de 7 dias, 30 dias e 1 ano. 


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CAPÍTULO 13 - DANOS AOS TECIDOS MOLES DO COMPLEXO 

BUCO-MAXILO 

MAXILO-FACIAL 


1. Classificação: 

a. Abrasão 

b. Contusões 

c. Feridas puntiformes 

d. Feridas cortantes 

e. Feridas perfuro-cortantes 

f. Feridas perfuro-contusas 

g. Feridas corto-contusas 

h. Mordidas humanas e por animais 

i. Ferimentos por projéteis de armas de fogo (PAF) 

2. Anamnese 


aquela presente na ficha de trauma (Anexo 20). Embora estejamos avaliando lesões de partes moles, não 

esquecer de investigar a sua possível relação com traumas subjacentes. Ter muito cuidado nas lacerações 

de terço médio da face com história de derrame de líquor pelo nariz e disosmia. Nos traumas em região 

mentual, perguntar acerca de sangramento auditivo. 

b. Identificar necessidade de imunização antitetânica: 

i. Pacientes imunizados (três doses) e que receberam dose de reforço nos últimos 10 anos: não há 

a necessidade. 

ii. Pacientes imunizados, que receberam dose de reforço nos últimos 10 anos, mas a ferida é 

propensa a infecção (adubo, terra, tecidos desvitalizados, feridas profundas): 0,5mL IM de 

vacina antitetânica. 

iii. Pacientes imunizados, que não receberam dose de reforço nos últimos 10 anos: 0,5mL IM de 

vacina antitetânica para qualquer ferimento. 

iv. Pacientes imunizados, que não receberam dose de reforço nos últimos 05 anos, e a ferida é 

propensa a infecção: 0,5mL IM de vacina antitetânica. 

v. Pacientes não imunizados: imunoglobulina antitetânica (250ui, adultos; 125ui, crianças). 



(página 23). Procurar observar no couro cabeludo evidências de fraturas de crânio. Em lesões envolvendo 

a pálpebra e o aparelho nasolacrimal é importante solicitar avaliação oftalmológicae inspecionar 

comprometimento do sistema lacrimal. Devemos inspecionar cuidadosamente tanto externa como 

internamente as lesões nasais, com atenção especial ao possível hematoma em septo nasal. É fundamental, 

em alguns casos, realizar uma inspeção do canal auditivo e membrana timpânica buscando sinais de 

equimose, laceração, abrasão, hematoma e avulsão tecidual.Por fim, verificar a viabilidade dos ramos do 

nervo facial, solicitando ao paciente que: corrugue a testa, oclua a rima palpebral e sorria forçadamente. 





∗ Devem ser solicitados apenas quando se suspeita de fratura em algum dos ossos que 

compõe a região buco-maxilo-facial. 


a. Avaliar inicialmente se é possível realizar o tratamento em nível ambulatorial (feridas simples) ou em 

centro cirúrgico com anestesia geral (lacerações extensas e profundas). 

b. Couro cabeludo e fronte: fechamento primário; enxerto dividido de pele (defeitos avulsivos com 

pericrânio intacto). 

c. Sobrancelhas: nunca raspar; fechamento primário evitando dano aos folículos capilares. 

d. Pálpebra e aparelho nasolacrimal: 


52

i. Conjuntiva e tarso são fechados com suturas absorvíveis com o nó posicionado internamente; 

ii. Fechamento do músculo orbicular; 

iii. Fechamento da pele. 

e. Nariz: drenar hematomas em septo nasal; tamponamento nasal (retirar de 7 a 10 dias); lacerações do nariz 

externo devem ser fechadas com suturas não absorvíveis 5-0; enxertos de osso, cartilagem e/ou pele em 

defeitos avulsivos. 

f. Orelha: drenar hematomas; fechamento primário em danos não avulsivos; reinserção microvascular ou 

reconstrução em danos avulsivos. 

g. Lábios: fechamento primário em camadas (tecidos mais profundos, mucosa e pele); retalhos cirúrgicos 

em defeitos avulsivos. 



a. Anestesia: pode ser local (lidocaína 2% com epinefrina 1:100.000) ou geral, dependendo do casoem 

questão, conforme discutido previamente; 

b. Limpeza da ferida com sabão anti-séptico neutro e cremoso, e com soro fisiológico para impedir a 

permanência de corpos estranhos, podendo ser feita sob anestesia prévia; 

c. Remoção de corpos estranhos: deve ser feita com uma pinça de preensão sem deixar nenhum corpo 

estranho no interior da ferida; 

d. Debridamento: remoção de tecidos cianóticos ou isquêmicos utilizando-se de bisturi ou tesouras para 

tecidos moles; 

e. Hemostasia: é feita através de compressão ou ligaduras, com o fim de eliminar o sangramento, devendo 

ser executada de modo cuidadoso para não lesar estruturas nobres; 

f. Fechamento primário das feridas com suturas: 

i. Ferimentos extensos e irregulares: o ponto inicial deve ser realizado no centro do ferimento e 

os demais dividindo os espaços restantes simetricamente. 

ii. Ferimentos transfixantes que atingem pele e mucosa: sutura inicia em mucosa e seguem em 

direção à pele. 

g. Curativo: gaze com micropore (7 dias). 

Mordidas humanas e/ou animais: 

i. Profilaxia anti-tetânica, anti-rábica e antibiótica (amoxicilina com clavulonato de potássio, 

preferencialmente); 

ii. Sequencia de tratamento convencional (item 6.b). 


a. Após a cirurgia, até 7 a 10 dias, poderá apresentar edema, equimose, dor, Diante destes acontecimentos 

não realizar trabalhos ou exercícios físicos importantes, e procurar atendimento.É possível ocorrer leve 

sangramento no local da cirurgia durante as primeiras horas pós-operatórias. 

b. Outras: deiscência de sutura, infecção local, hemorragia e cicatriz hipertrófica/queilóide (acesso extraoral). 


Devem seguir as orientações contidas no protocolo de internação. 


a. Limpeza diária com solução de peróxido de hidrogênio diluído; 

b. Antibiótico tópico (pomada de neomicina sobre a sutura, 8/8horas, 7 dias); 

c. Aplicar protetor solar nestas áreas 30 minutos antes de se expor ao sol por 6 meses. 



b. Os pacientes deverão ser acompanhados clinicamente nos períodos de 7 dias, 30 dias e 1 ano. 

53

CAPÍTULO 14 - LESÕES POR ARMA DE FOGO 

1. Classificação de acordo com Gugala e Lindsey: 

a. Velocidade – Baixa(Menor que 2000pés/s) ou Alta(Maior que 2000 pés/s); 

b. Energia - Alta ou Baixa energia; 

c. Envolvimento de estruturas vitais – Neural ou Vascular; 

d. Tipo de ferimento – Não-perfurante, penetrante, perfurante e avulsivo; 

e. Fratura – Extra-articular ou intra-articular. 

Obs: Os ferimentos por projéteis de alta velocidade serão suturados e aguardará um período de 3 a 6 

meses para procedimentos de enxertia óssea. 

2. Classificação de Monson (lesões penetrantes do pescoço): 

a. Zona I – desde as clavículas até a cartilagem cricóide; 

b. Zona II – cartilagem cricóide até o ângulo mandibular; 

c. Zona III – região da base de crânio até o ângulo mandibular. 

Saulo Hilton Botelho Batista 


3. Anamnese 


aquela presente na ficha de trauma (Anexo 20). É fundamental procurar saber o calibre da arma e a 

direção do disparo. As demais perguntas serão orientadas a partir do tipo de trauma que pode estar 

associado ao trajeto do projétil (nariz, mandíbula, etc). 

b. Identificar necessidade de imunização antitetânica: 

i. Pacientes imunizados (três doses) e que receberam dose de reforço nos últimos 10 anos: não há 

a necessidade. 

ii. Pacientes imunizados, que receberam dose de reforço nos últimos 10 anos, mas a ferida é 

propensa a infecção (adubo, terra, tecidos desvitalizados, feridas profundas): 0,5mL IM de 

vacina antitetânica. 

iii. Pacientes imunizados, que não receberam dose de reforço nos últimos 10 anos: 0,5mL IM de 

vacina antitetânica para qualquer ferimento. 

iv. Pacientes imunizados, que não receberam dose de reforço nos últimos 05 anos, e a ferida é 

propensa a infecção: 0,5mL IM de vacina antitetânica. 

v. Pacientes não imunizados: imunoglobulina antitetânica (250ui, adultos; 125ui, crianças). 



(página 23). Verificar inicialmente se há deficiência ventilatória, mas também o edema na área acometida, 

dificuldade de abertura bucal, epistaxe, lesão de tecido mole, lesões ósseas, perda de tecido mole e de 

estrutura óssea. Por fim, verificar se há envolvimento dos ramos do nervo facial. 





i. Radiografias convencionais 

ii. Tomografia computadorizada (cortes coronais, axiais e sagitais) 

iii. Angiografia; 

iv. Radiografia da coluna espinhal e do tórax; 

v. Angiografia tomográfica computadorizada; 

vi. Esofagoscopia rápida pela ingestão de bário; 

vii. Ultra-sonografia. 


Tratamento Emergencial (estabilização do paciente): 

a. Princípios gerais 

i. Suporte de vida avançado; 

Exames específicos para lesões 

vasculares severas na região do 

pescoço. 


54

ii. Possibilidade de diversas lesões(entrada e saídas múltiplas); 

iii. Solicitar pareceres: Neurologia, Otorrinolaringologia, Oftalmologia. 

b. Vias aéreas 

i. Entubação(preferência: nasal ou por nasofibroscopia); 

ii. Cricotiroidotomia; 

iii. Traqueostomia(Lesões traqueais). 

c. Controle da hemorragia 

i. Pressão e compressão direta; 

ii. Clampeamento. 

d. Nutrição por meio de sonda nasogástrica; 

e. Profilaxia para tétano 

f. Antibioticoterapia (Cefazolina 1g, endovenosa, de 6/6h). 



a. Solicitar entubaçãonasotraqueal e pedir que após induzida a anestesia sejam feitos os seguintes 






c. Fazer o turbante utilizando 2 ataduras de 10cm e tiras de esparadrapo; 






nós); 

g. Infiltração com xylocaína a 2%, com propósitos de vasoconstrição na área a ser incisada; 

h. A remoção do projétil deve ser ponderada ao risco de maior dano; 

i. Remoção intra-articular deve ser considerada, dado o maior risco de toxicidade ao chumbo, 

como também o potencial de deterioração da articulação a longo prazo; 

ii. Balas revestidas por latão ou cobre causam neurotoxicidade; 

iii. Fragmentos de bala são importantes evidências criminais. 

i. Debridamento conservador dos tecidos necrosados e remoção dos ferimentos; 

j. Lavagem da ferida com solução salina; 

k. Remoção de restos dentários desvitalizados ou abalados, ou corpos estranhos; 

l. Restabelecimento da oclusão e relação maxilo-mandibular (quando necessário); 

m. Redução dos segmentos fraturados; 

n. Fixação rígida: 

i. Em caso de perda significante de substância a fixação é feita com placas de reconstrução ou 

ii. 

malhas de titânio; 

Enxertos ósseos são necessários para lesões avulsivas e segmentos mal-adaptados ou cominuídos 

que precisem ser substituídos; 

I. Primário: terços superior e médio da face; 

II. Secundário: mandíbula; 

o. Instalação de Drenos; 

p. Sutura por planos dos tecidos moles; 

i. Enxertos de pele ou retalhos primários; 

I. Devem ser empregados em ferimentos relativamente limpos. Caso contrário o 

fechamento tardio ou os enxertos devem ser postergados até a fase inicial de 

cicatrização da ferida; 

∗ Obs.: Tratamento conservador do tecido mole: debridamento tardio(24 a 48 hs) 

permite melhor visualização e manutenção do tecido considerado “limite”; 

q. Curativo compressivo. 

55








crescimento facial (crianças), cicatriz hipertrófica/queilóide (acesso extra-oral). 




a. Limpeza diária das feridas com solução de peróxido de hidrogênio diluído; 

b. Antibiótico tópico (pomada de neomicina sobre a sutura, 8/8horas, 7 dias); 

c. Após a cicatrização do tecido mole estar completa, devemos aplicar protetor solar nestas áreas 30 minutos 

antes de se expor ao sol por 6 meses. 



b. Os pacientes deverão ser acompanhados clinicamente nos períodos de 7 dias, 30 dias e 1 ano. 

c. Solicitar, se necessário, acompanhamento fonoaudiológico e psicológico. 


56

CAPÍTULO 15 – CRITÉRIOS PARA ALTA HOSPITALAR 

ANEXOS: 

Tácio Pinheiro Bezerra 



As orientações quanto aos critérios para indicação de alta hospitalar são fundamentais para o correto e menos dispendioso 

funcionamento do serviço. Além disso, servem para padronização da atuação dos estagiários e residentes. Dessa forma, para 

se determinar a indicação de alta hospitalar serão considerados os seguintes critérios: 

CRITÉRIOS O QUE AVALIAR? PONTUAÇÃO 

Sinais Vitais 

Pressão arterial. 

Frequência cardíaca. 

Frequência respiratória. 

Temperatura. 

Pontuação 2 – Se os sinais vitais 

permanecerem estáveis por 01 hora. 

Pontuação 0 – Se os sinais vitais estiverem 

instáveis. 

Ambulação O deambular do paciente. Pontuação 2 – Deambular sem assistência. 


Náusea e Vômito 

Episódios de vômito ou relatos de 

náusea. 

Dor Resposta subjetiva acerca de 

sintomatologia dolorosa. 

Sangramento 

Micção 

Resposta subjetiva/constatação clínica 

acerca de sangramento. 

Resposta subjetiva acerca do ato 

mictório. 

Pontuação 1 – Deambular com assistência. 

Pontuação 0 – Impossibilitado de 

deambular. 

Pontuação 2 – Ausência de episódios 

eméticos ou relatos de náusea; 

Pontuação 1 – Episódio emético ou relato 

de náusea >1hora. 

Pontuação 0 – Episódio emético ou relato 

de náusea

Resultado: 

Ao final da avaliação pós-operatória para indicação da alta hospitalar, o profissional assistente deverá somar os pontos obtidos 

e decidir seguindo as opções abaixo: 

SOMATÓRIO 

O QUE FAZER? 

0 - 3 Permanência hospitalar para indicar tratamentos específicos ao caso. 

4 - 7 Permanência hospitalar para observar e/ou indicar tratamentos específicos ao caso. 

8 - 12 Alta hospitalar. 

Em adição, abaixo segue o modelo para preenchimento dos quesitos discutidos anteriormente: 

CRITÉRIO 0 Ponto 1 Ponto 2 Pontos 

Sinais vitais Instáveis ( ) - ( ) Estáveis p/ 1h ( ) 

Ambulação Impossibilitado ( ) Com auxílio ( ) Normalmente ( ) 

Náusea/Vômito < 1h ( ) > 1h ( ) Ausente ( ) 

Dor - ( ) Relato ( ) Ausente ( ) 

Sangramento Persistente ( ) Compatível ( ) Ausente ( ) 

Micção Ausente ( ) - ( ) Espontânea ( ) 

Total 


58

ANEXOS 

ANEXOS: 


ANEXO 1: Guia de transferência. 

ANEXO 2: Receituário de encaminhamento para o HUWC. 

ANEXO 3: Guia de autorização de Consulta do HUWC. 

ANEXO 4: Solicitação de abertura de prontuário. 

ANEXO 5: Anamnese e Exame Físico. 

ANEXO 6: Evolução Clínica. 

ANEXO 7: Requisição de Exames Complementares. 

ANEXO 8: Laudo para Solicitação/Autorização de Internação Hospitalar. 

ANEXO 9: Prescrição. 

ANEXO 10: Aviso de Cirurgia. 

ANEXO 11: Solicitação de acompanhante. 

ANEXO 12: Ficha de referência e contra-referência. 

ANEXO 13: Resumo de Alta. 

ANEXO 14: Prescrição domiciliar. 

ANEXO 15: Retorno para acompanhamento ambulatorial. 

ANEXO 16: Solicitação de Tomografia Computadorizada. 

ANEXO 17: Telefones dos Serviços do HUWC. 

ANEXO 18: Código de Procedimentos e CID. 

ANEXO 19: Autorização para realização de exames laboratoriais 

ANEXO 20: Ficha de Trauma Buco-Maxilo-Facial 

59

ANEXO 1: Guia de transferência. 

ANEXO 2: Receituário de encaminhamento para o HUWC. 


60

ANEXO 3: Guia de autorização de consulta no HUWC. 


ANEXO 4: Solicitação de abertura de prontuário. 

61

ANEXO 5: Anamnese e Exame 

Físico. 

Paciente encaminhada para submeter-se à cirurgia de expansão de maxila 

sob anestesia geral. Paciente relata que há 5 meses faz uso do aparelho 

Hirax com finalidade de posterior cirurgia de osteotomia maxilar. 

No momento não apresenta sintomatologia dolorosa, nem dificuldade de 

respiração ou fonação. Ao exame extra-oral observa-se um padrão facial 

braquicefálico, ausência de assimetria importante, com tecidos de 

recobrimento aparentemente normais. Quando analisado o perfil, nota-se 

leve prognatismo mandibular e perda de dimensão vertical. Ao exame intraoral 

observa-se mordida profunda, mordida cruzada posterior do lado direito 

e região de topo a topo posteriormente do lado esquerdo, constatando-se 

também palato levemente atresiado no sentido transversal com 

profundidade normal. 

Ao exame radiográfico, observa-se ausência de dentes no local provável da 

osteotomia. As imagens sugerem que as raízes dos incisivos centrais 

superiores apresentam-se normais sem indícios de dilacerações ou qualquer 

outra malformação. O espaço entre as raízes dos mesmos apresenta-se 

normal e há ausência de periapicopatias. Não há pneumatização dos seios 

maxilares e estes encontram-se aparentemente normais. Evidencia-se 

imagem radiopaca sugestiva de esclerose óssea idiopática na região do 

dente 47. O côndilo esquerdo apresenta leve reabsorção óssea. 

História médica: paciente relata história de doença cardíaca na família 

(avó). 

Paciente não está fazendo uso controlado de medicamentos e afirma que já 

foi submetida a um procedimento cirúrgico realizado sob anestesia geral, o 

qual não houve intercorrências. 


62

Se tiver algum dado importante, descrever nesse espaço. Caso não 

haja, apenar citar Nada Digno de Anotação (NDA). 


Atresia de Maxila. 

Exames hematológicos e Radiográficos. 

Osteotomia do Maxilar Superior 

63

ANEXO 6: Evolução Clínica. 

ODONTOLOGIA#CTBMF# 

No momento, paciente não apresenta sintomatologia dolorosa ou dificuldade de 

fonação/respiração. 

No exame extra-oral, observa-se um padrão facial braquicefálico e ausência de 

assimetria importante. Os tecidos de recobrimento encontram-se aparentemente 

normais e, na análise de perfil, observa-se um leve prognatismo mandibular e 

perda da dimensão vertical. 

No exame intra-oral, observa-se mordida profunda, mordida cruzada posterior do 

lado direito, região de topo-a-topo posterior no lado esquerdo, palato levemente 

atrésico no sentido transversal com profundidade normal. 

Na avaliação radiográfica, constata-se ausência de dentes no local provável da 

osteotomia. Aparentemente, as raízes dos incisivos centrais superiores 

apresentam-se normais, sem indícios de dilaceração ou qualquer outra 

malformação. O espaço entre as raízes dos mesmos apresenta-se normal, 

observando-se também ausência de periapicopatias. Os seios maxilares 

encontram-se sem pneumatização e com aparência normal. Evidencia-se uma 

imagem radiopaca sugestiva de esclerose óssea idiopática na região do dente 47. 

O côndilo esquerdo apresenta leve reabsorção óssea. 

Diagnóstico clínico de atresia maxilar, sendo cirurgia de Osteotomia do Maxilar 

Superior a ser realizada. 

No momento, o paciente encontra-se eupnéico, euctérico, acianótico, afebril, 

normocorado, diurese positiva, estado geral bom. 

Condutas: 

1. Exame clínico; 

2. Solicitação de exames complementares (hematológicos e 

imaginológicos); 

3. Prescrição hospitalar em anexo; 

4. Cirurgia Buco-Maxilo-Facial agendada para o dia ___/___ às ___:___ 

horas. 

5. Qualquer dúvida, __________________________________. 


64

ODONTOLOGIA #CTBMF# 

Paciente internado para cirurgia Buco-Maxilo-Facial de Osteotomia do Maxilar Superior agendada para 

___:___ horas. Paciente encontra-se consciente, sem dor, eupnéico, euctérico, acionótico, afebril, 

normocorado, diurese positiva, estado geral bom. 

Condutas: 


2. Orientações pré-operatórias; 

3. Orientações gerais; 

4. Cirurgia agendada para o dia ___/___ às ___:___ horas. 

5. Qualquer dúvida: __________________________________. 



Paciente internado para cirurgia Buco-Maxilo-Facial de Osteotomia do Maxilar Superior chega à sala de 

cirurgia consciente, sem dor, eupnéico, euctérico, acionótico, afebril, normocorado, diurese positiva, 

estado geral bom. Encontra-se em decúbito dorsal, e o anestesista realizando os procedimentos 

necessários. 

Condutas: 

1. Intubação; 

2. Procedimento cirúrgico; 

3. Após a cirurgia, ir para a Sala de Recuperação; 



Paciente submetido à cirurgia Buco-Maxilo-Facial de Osteotomia do Maxilar Superior foi encaminhado à 

Sala de Recuperação. Cirurgia sem intercorrências. Paciente encontra-se consciente, sem dor, eupnéico, 

euctérico, acionótico, afebril, normocorado, diurese positiva, estado de saúde geral bom. 

Condutas: 

1. Sala de Recuperação; 

2. Orientações pós-operatórias; 

3. Orientações gerais; 

4. Prescrição em anexo; 


65


Paciente no 1º DPO de cirurgia Buco-Maxilo-Facial de Osteotomia do Maxilar Superior. Paciente 

encontra-se orientado, consciente, eupnéico, euctérico, acionótico, afebril, normocorado, diurese 

positiva, estado geral bom. Edema facial compatível com o procedimento cirúrgico. Ausência de 

secreção mucopurulenta, de hemorragia e deiscência de sutura. 

Condutas: 


2. Orientações pós-operatórias; 

3. Prescrição domiciliar em anexo; 

4. Retorno ambulatorial agendado para o dia ___/___ às ___:___ horas; 



66

ANEXO 7: Requisição de Exames Complementares. 


67

ANEXO 8: Laudo para solicitação de internação hospitalar. 

Deve-se descrever o quadro clínico do paciente, relatando as queixas do paciente e o que pode-se observar durante a 

anamnese e exame clínico. 

Ex: Paciente apresenta atresia da maxila no sentido transversal com mordida cruzada posterior do lado direito. 

Necessidade de anestesia geral e risco cirúrgico. 

Exame clínico + Exame radiográfico. 

Escrever de acordo com o livro de cirurgia. 

CTBMF 

Eletivo 

Ver Anexo 17 


68

ANEXO 9: Prescrição: 


Prescrição pós-operatória: 

Dieta líquida/pastosa, fria/gelada no mínimo 6 

horas após a cirurgia ou quando bem 

Soro fisiológico (SF) 0,9% 1000 mL EV 

Intercalados 

Kefazol 1g EV 6/6 horas (diluir em 100 mL de 

Cetoprofeno 100 mg EV 12/12 horas (diluir 

em 100 mL de soro a 0,9%) 

Dipirona 2cc + 18cc EV 6/6 horas 

Tramal 50 mg EV 8/8horas (diluir em 100 mL 

Plasil 10 mg EV 8/8 horas (se necessário – 

Caso tenha sido feito o Bloqueio Intermaxilar, 

aspirar secreções orais se necessário. 

CUIDADOS: 

1. Crioterapia: bolsa de gelo por 30 

min a cada 2 horas sobre a face 

2. Cabeceira elevada a 30º 

3. Higiene Bucal: bochecho de H 2 

O + 

H 2 

O 2 (1:1) 3 vezes por dia 

CTBMF 

69

Prescrição 1º DPO: 

Dieta líquida/pastosa, fria/gelada 

Após desjejum, alta hospitalar 

CCGG + SSVV 3/3 horas 

Em caso de dúvidas, ligar para 

CTBMF 

ANEXO 10: Aviso de Cirurgia. 


70

ANEXO 11: Solicitação de acompanhante. 


71

ANEXO 12: Ficha de referência e contra-referência. 


72

ANEXO 13: Resumo de 

Paciente encaminhada para submeter-se à cirurgia de expansão de maxila sob anestesia 

geral. Paciente relata que há 5 meses faz uso do aparelho Hirax com finalidade de posterior 

cirurgia de osteotomiamaxilar. No momento não apresenta sintomatologia dolorosa, nem 

dificuldade de respiração ou fonação. 

Ao exame extra-oral observa-se ausência de assimetria importante, com tecidos de 

recobrimento aparentemente normais. Nota-se leve prognatismo mandibular e perda de 

dimensão vertical. 

Ao exame intra-oral observa-se mordida profunda, mordida cruzada posterior do lado direito e 

região de topo a topo posteriormente do lado esquerdo, constatando-se também palato 

levemente atresiado no sentido transversal com profundidade normal. 

Paciente não está fazendo uso controlado de medicamentos e afirma que já foi submetida a 

um procedimento cirúrgico realizado sob anestesia geral, o qual não houve intercorrências. 


Alta. 

Hemograma, Tempo de Protrombina, Tempo de Tromboplastina Parcial, Glicemia em jejum e 

Tempo de Sangramento dentro dos padrões de normalidade. (Citar os exames que foram 

solicitados e descrever os resultados ou caso haja algo digno de anotação). 

Paciente evoluiu sem complicações. 

73

Paciente submetido à Cirurgia de Osteotomia do Maxilar Superior sob anestesia geral sem 

intercorrências. 

Atresia de Maxila. 

Repouso, medicação em anexo, retorno para reavaliação no ambulatório no dia ____ às ____ horas. 


74

ANEXO 14: Prescrição domiciliar. 

Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial 


Rx 

Uso interno: 

1. Amoxicilina 500 mg – 21 cápsulas 

Tomar 1 cápsula de 8/8 horas durante 7 dias. 

Se alérgico: Clindamicina 300 mg – 21 comprimidos 

Tomar 1 comprimido de 8/8 horas durante 7 dias. 

2. Nimesulida 100 mg – 6 comprimidos 

Tomar 1 compriimido de 12/12 horas durante 3 dias. 

Se alérgico: Ibuprofeno 300 mg – 9 comprimidos 


Diclofenaco de Sódio 50 mg – 9 comprimidos 


Diclofenaco de Potássio 50 mg – 9 comprimidos 


3. Dipirona 500 mg – 12 comprimidos 


Se alérgico: Paracetamol 500 mg – 12 comprimidos 


4. Dramin 100 mg – comprimidos 

Tomar 1 comprimido de 6/6 horas caso sinta vômito ou náuseas. 

Uso externo: 

4. Clorexidina 0,12% - colutório 

Bochechar 10 ml de 12/12 horas durante 14 dias. 

Fortaleza, ___ de __________ de _____. 

75

ANEXO 15: Retorno para acompanhamento ambulatorial. 

Cirurgia Realizada 

Expansão Maxilar 

Ortognática 

Trauma 

Patologias 

Pós-operatório 

10d, 30d, quando interromper a expansão 

ortodôntica, quando remover o expansor, 6m 

e 1 ano. 

2x/semana: 1ª à 4ª semana; 

1x/semana: até 2m; 

3m e 1 ano. 

10d, 30d, e 1ano. 

10d, 6m, 1ano, 3 anos, 5 anos. 


76


77

ANEXO 16: Solicitação de Tomografia Computadorizada. 


78

ANEXO 17: Telefones dos Serviços do HUWC. 

BLOCO ADMINISTRATIVO 

SETOR 

RAMAL 

Comissão de Controle de Infecção Hospitalar 8168 

Convênio e Contas médicas 8115 

Diretor geral (Prof. Silvio) 8109 

Diretoria de Ensino e Pesquisa (Prof. Marcelo) 8101 

Diretor Médico (Prof. Carlos Roberto) 8105 

Diretoria de Enfermagem (Enf. Dayse) 8184 

Serviço de Farmácia Hospitalar 8151 

Laboratório 8182 

Laboratório de Urgência 8179 


BLOCO AMBULATORIAL 

SETOR 

RAMAL 

Farmácia Ambulatorial 8220 

Pediatria 8383/8380/8104/8304/8381 

Dermatologia 8148/8150 

Cirurgia 8371/8374 

Transplante Hepático 8235 

Geriatria 8379/8382 

Endocrinologia 8165/8143 

Farmacologia Clinica 8250 

Fisioterapia 8146 

Oftalmologia 8372 

Otorrinolaringologia 8373 

Psicologia 8118 

Pneumologia 8169 

Traumato-Ortopedia 8211/8212 

Cardiologia 8132 

Serviço de Internação (Nilson) 8139 

Unidade Transfusional (Banco de Sangue) 8116 

Neurologia 8161 

BLOCO CIRURGICO 

SETOR 

RAMAL 

Central de Material e Esterilização 8370 

Clinica Cirúrgica I 8364 

Clinica Cirúrgica II 8367 

Clinica Cirúrgica III 8368 

Centro Cirúrgico (Posto de Enfermagem) 8369 

Centro Cirúrgico 8361 

Sala de Recuperação anestésica (SR) 8363 

BLOCO DE IMAGINOLOGIA 

SETOR 

RAMAL 

Serviço de Endoscopia 8176 

Serviço de Hemodinamica 8172/8173 

Serviço de Radiologia 8174/8177/8181 

79

BLOCO DE INTERNACAO CLÍNICA 

SETOR 

RAMAL 

UTI 8162 

Clinica Médica I 8156 

Clinica Médica IIA 8157 

Clinica Médica III-Dermatologia 8159 

Clinica Médica IV-Pediatria 8160 

Patologia 8318/8305 


80

ANEXO 18: Código de Procedimentos e CID. 


Descrição Procedimento CID 

ÓRGÃOS ANEXOS BOCA 

Excisão e sutura de lesão da boca 33001014 

Biópsia da Boca 33004013 

ÓRGÃOS ANEXOS GLÂNDULAS SALIVARES 

Excisão de glândula submaxilar 

33003025 K112 

Excisão de rânula 

33004021 K116 

Excisão de tumor de glândula parótida 

33005028 K112 

Excisão de glândula salivar 

33007020 K118 

Fechamento de fístula salivar com retalho 

33009023 K114 

Incisão e drenagem de abscesso da parótida 

33010021 K113 

Parotidectomia 

33013020 D110 

Biópsia de glândula salivar 33015023 

Excisão de glândula sublingual 

33702020 C081 

Excisão de glândula submaxilar 

33703027 C080 

Excisão de tumor de glândula parótida 

33705020 C07 

Excisão de tumor de glândula sublingual 

33706026 C081 

Excisão de tumor de glândula submaxilar 

33707022 C081 

Parotidectomia 

33713022 C07 

Extirpação de glândula salivar 

33714029 C088 

ÓRGÃOS ANEXOS LÍNGUA 

Glossectomia Parcial 

33001030 C023 

Incisão e drenagem de abscesso lingual e sublingual 

33003033 K140 

Glossectomia Total 

33004030 C023 

Glossorrafia 

33005036 S005 

Ressecção de lesão benigna da boca 

33006032 D369 

Biópsia de língua/Glândulas salivares 

33007039 D101 

Glossectomia Parcial 

33701032 C028 

Glossectomia Total 

33704031 C028 

CIRURGIA OTORRINOLARINGOLÓGICA FACE 

Osteotomia do maxila inferior 

37001051 S030 

Ressecção do côndilo do maxilar inferior 

37002058 S026 

Retirada de corpo estranho na intimidade dos ossos da face 

37003054 S028 

Osteotomia do maxila superior 

37004050 S024 

Reconstrução de mandíbula 

37005057 K071 

Redução cirúrgica do afundamento de malar - sem fixação 

37006053 S024 

Redução cirúrgica do afundamento de malar - com fixação 

37007050 S028 

Tratamento cirúrgico da anquilose da ATM 

37008056 K076 

Redução cirúrgica da fratura dos ossos próprios do nariz 

37011057 S022 

Redução cirúrgica da luxação temporomandibular (recidivante ou não) 

37012053 S030 

Tratamento cirúrgico de osteomielite dos ossos da face 

37013050 M861 

Redução incruenta afundamento apófise zigomática 37014056 

Redução incruenta do maxilar 37015052 

Redução incruenta de luxação temporomandibular 37016059 

81

Tratamento conservador de fratura dos ossos da face 37025058 

Tratamento conservador de fratura dos ossos próprios do nariz 37026054 

CIRURGIA PLÁSTICA CAVIDADE ORAL 

Palatoplastia Completa 

38001020 Q379 

Palatoplastia com enxerto ósseo 

38002027 Q379 

Palatoplastia com retalho faríngeo 

38003023 Q379 

Palatoplastia parcial 

38004020 Q379 

Plástica transpalatina para atresiacoanal 

38005026 Q300 

Tratamento cirúrgico da fístula e cistos oromaxilares 

38006022 Q384 

Tratamento cirúrgico de fístula oronasal 

38007029 Q384 

Plástica do canal de stenon 

38008025 K118 

Palato Lábioplastia (unilateral 2 estágios) 

38009021 Q369 

Palato Lábioplastia (bilateral 3 estágios) 

38010020 Q360 

Palatoplastia completa 

38040026 Q359 

Palatoplastia com enxerto ósseo ou retalho 

38041022 Q378 

Palatoplastia parcial 

38042029 Q379 

Palato Lábioplastia uni ou bilateral (por estágio) 

38043025 Q355 

Cirurgia ortognática para maxilar ou maxilomandibular 

38046024 Q188 

Cirurgia ortognática tipo LeFort III 

38047020 S028 

CIRURGIA PLÁSTICA DA FACE 

Tratamento cirúrgico de anquilose da ATM 

38001039 K076 

Maxilectomia com ou sem esvaziamento orbitário 

38002035 C318 

Osteoplastia de mandíbula para prognatismo 

38003031 K071 

Osteoplastia para micrognatismo com ou sem implante silicone 

38005034 K070 

Tratamento cirúrgico de paralisia facial (susp da hemiface) 

38006030 G513 

Maxilectomia com ou sem esvaziamento orbitário 

38702037 C410 

CIRURGIA PLÁSTICA LÁBIOS 

Excisão parcial de lábio com enxerto livre 

38001055 C009 

Excisão parcial de lábio por lesão com rotação de retalho 

38002051 C009 

Excisão e reconstrução total de lábio 

38004054 S015 

Reconstrução de sulco gengivo labial 

38005050 Q383 

Reconstrução parcial de lábio 

38006057 Q380 

Tratamento cirúrgico de macrostomia 

38008050 Q184 

Tratamento cirúrgico de microstomia 

38009056 Q185 

Tratamento cirúrgico de lábio leporino 

38010054 Q369 

Queiloplastia (Hipertrofia de lábio) 

38011050 K130 

Queliplastia em pacientes com deformidades crânio faciais 

38050056 Q758 

Excisão/Reconstrução total de lábio em pac com deformidade 

38051052 Q379 

Excisão parcial do lábio com enxerto livre 

38701057 C006 

Excisão em cunha de lábio e sutura 

38703050 C005 

Excisão e reconstrução total de lábio 

38704056 C005 

ODONTOLOGIA CIRÚRGICA DENTO-BUCO-ALVEOLAR 

Excisão e sutura de lesão da boca 

44004044 S015 

Cirurgia para enucleação de cisto buco maxilar 

44005040 K098 

Cirurgia de osteoma, odontoma e outros tumores 

44007043 K092 

Tratcir fistula buco-sinusal ou buco nasal 

44017049 J018 


82

Tratcir da fístula cutânea de origem dentária 

Biópsia de lesão mucosa da cavidade oral 

Trarcir da fístula buco-sinusal em paciente com deformidade 

ODONTOLOGIA TRAUMATOLOGIA BUCO-MAXILO-FACIAL 

Ressecção de tumor ósseo com substituição 

Reconstrução de mandíbula 

Redução incruenta da fratura de mandíbula 

Redução cruenta da fratura unilateral da mandíbula 

Redução cruenta da fratura bilateral da mandíbula 

Redução cruenta da fratura cominutiva de mandíbula 

Red incruenta da frat maxilar superior (Le Fort I) 

Red incruenta da frat maxilar superior (Le Fort II) 

Reducção cruenta frat maxilar superior (Le Fort III) com aparelho 

Reducção cruenta frat maxilar superior (Le Fort III) 

Redução cruenta fratura malar com aparelho de contenção 

Redução incruenta da(s) fratura(s) alvéolo dent bilateral 

Redução cruenta da(s) fratura(s) alvéolo dentária 

44018045 K046 

44020040 D103 

44030045 Q188 

39003230 

37005057 

44001053 S026 

44003056 S026 

44004052 S026 

44005059 S026 

44006055 S024 

44008058 S024 

44009054 S028 

44010052 S028 

44012055 S028 

44014058 S028 

44015054 S028 


83

ANEXO 19: Autorização para realização de exames laboratoriais 

AUTORIZAÇÃO 

Autorizo o Hospital Universitário Walter Cantídio da UFC a realizar exames laboratoriais nos casos de qualquer 

funcionário deste hospital ter se acidentado com meu sangue ou secreção. 

Esclareço que tenho ciência que os exames serão para pesquisas de doenças transmiditas nesse tipo de acidente, 

como hepatite B (HbsAg), Hepatite C (Anti-HVC), vírus da imunodeficiência humana (AIDS), etc. e que poderia 

levar ao adoecimento do funcionário acidentado. 

É importante frisar que os resultados dos exames são confidenciais e serão somente do meu conhecimento e dos 

profissionais do Serviço de Controle de Infecção Hospitalar do HUWC. 

Fortaleza, ........... de ..................................................... de ................. 

.............................................................................................................. 

Nome: 

CPF: 

Caso o paciente seja menor de idade ou esteja incapacitado de decidir sobre a realização do exame, eu, 

............................................................................................................................., qualidade 

de .............................. (parentesco) e como seu representante legal, declaro que estou ciente das informações 

acima descritas e concordo com a realização dos exames laboratoriais. 

........................................................................................... 

Nome: 

CPF: 

Não concordo em autorizar referidos exames e me responsabilizo pelos atos que possam ser oriundo desta 

decisão. 

............................................................................................ 

Nome: 

CPF: 


84

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 


85

cirurgia e traumatologia bucomaxilofacial (ctbmf) - Hospital ...

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