cirurgia e traumatologia bucomaxilofacial (ctbmf) - Hospital ...

5. Procedimentos operatórios
Acesso Coronal:
Manual de procedimentos do Serviço de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial (CTBMF)
a. Solicitar intubação orotraqueal e pedir que após induzida a anestesia sejam feitos os seguintes
medicamentos por via endovenosa:
i. Dexametasona 10mg – 1 ampola;
ii. Cefazolina 1g – 1 ampola.
b. Antissepsia extra-bucal com clorexidinadegermante 2% ou povidinedegermante (saber previamente se o
paciente é alérgico a iodo);
c. Aposição e fixação de campos estéreis com fios agulhados 2.0 de algodão;
d. Infiltração em na área da incisão xylocaína a 2%, com propósitos de vasoconstrição;
e. Incisão com bisturi frio estendendo-se de uma linha temporal superior a outra;
∗ Obs.: Algumas vezes é necessário estender a incisão inferiormente sobre a prega préauricular
para facilitar o acesso.
f. Descolamento das margens anterior e posterior (1 ou 2cm);
g. Hemostasia com eletrocoagulação e por meio da colocação dos clipes de Raney;
h. Dissecação digital na superfície subgaleal;
i. Incisão do periósteo 3 a 4 cm antes da margem supra-orbitária, adiante da linha temporal superior para
evitar sangramento;
j. Dissecação subperioteal das áreas periorbitais;
k. Liberação do feixe supra-orbitário;
l. Incisão da camada superficial da fáscia temporal iniciando-se na raiz do osso zigomático, tomando direção
anterior e superior em 45º, em direção a incisão anterior, bilateralmente.
m. Dissecação imediatamente abaixo da fáscia temporal superficial;
n. Incisão do periósteo da parte superior do arco zigomático e borda posterior do corpo do osso zigomático;
o. Descolamento subperiosteal das paredes da cavidade orbitária;
p. Redução aberta e fixação na junção naso-frontal, margem infra-orbitátia e pilar maxilar com miniplacas
do sistema 1.5 ou 2.0.
i. AmarriaTransnasal:
∗ Obs.: Indicado na avulsão do tendão medial ou quando o tendão medial está inserido
em um pequeno fragmento ósseo.
ii. Técnica cirúrgica:
∗ Fixação de placa em região frontal e dobra para o interior da órbita.
∗ Apreensão do tendão por meio de fio de aço e passagem por anel da placa;
∗ Passagem do complexo fio-tendão pelo septo nasal;
∗ Fixação na parede medial do lado oposto ou em outra placa fixada no osso frontal
com esta finalidade.
q. Sutura da camada superficial da fáscia temporal com fio vycril 4.0;
r. Sutura dos tecidos subcutâneos/gálea com fio vycril 4.0;
s. Sutura da pele com fio de nylon 5.0.
Acesso Intra-Oral (pilar zigomático-maxilar):
∗ Obs.: Normalmente utilizado de maneira associada com o acesso coronal e infraorbitário.
a. Incisão a 5mm da linha muco-gengival com bisturi eletrônico estendendo-se de canino ao 1º molar
homolateral;
b. Descolamento e rebatimento de retalho mucoperiosteal total;
∗ Obs.: Ter cuidado na área do nervo infra-orbitário.
c. Exposição dos cotos fraturados;
d. Fixação da fratura com 1 mini-placa de titânio do sistema 1.5 ou 2.0;
e. Reposicionamento do retalho muco-periosteal;
f. Sutura com fio vycril 4.0;
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