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Manual de procedimentos do Serviço de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial (CTBMF)
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b. Passar éter com auxílio de gaze na pele que margeia o couro cabeludo, colocar uma toca no paciente e
fixá-la por meio de micropore;
c. Fazer o turbanteutilizando 2 ataduras de 10cm e tiras de esparadrapo,de modo a possibilitar a
movimentação da cabeça sem risco de extubar o paciente.
d. Antissepsia intra-bucal com clorexidina 0,12% ou povidine tópico (saber previamente se o paciente é
alérgico a iodo) e extra-bucal com clorexidinadegermante 2% ou povidinedegermante (saber previamente
se o paciente é alérgico a iodo);
e. Aposição de campos estéreis;
f. Colocação de tampão úmido em orofaringe (feito com 4 gazes abertas amarradas e cortadas as asas dos
nós);
g. Infiltração em fundo de vestíbulo de xylocaína a 2%, com propósitos de vasoconstrição;
h. Incisão a 5mm da linha muco-gengival com bisturi eletrônico em extensão suficiente para expor a fratura
e colocar material de fixação.
i. Descolamento e rebatimento de retalho mucoperiosteal total;
∗ Obs.: Em alguns casos, o nervo mentual deverá ser dissecado para permitir a liberação do retalho.
j. Manipulação dos cotos fraturados;
∗ Obs.: Casos tardios deverão ter suas extremidades liberadas do tecido de graulação.
k. Bloqueio maxilo-mandibular:
i. Preguiçoso: o paciente deve ser dentado para permitir tal técnica.
ii. Barras de Erich;
iii. Parafusos para bloqueio (IMF).
l. Fixação da fratura com 2 mini-placas de titânio do sistema 2.0, uma na zona de tensão com 4 furos e
parafusos monocorticais e outra de 6 furos e parafusos bicorticais na área de compressão.
∗ Obs.: Fraturas parassinfisárias bilaterais ou que demonstrem instabilidade deverão ser fixadas com 1
mini-placa de titânio do sistema 2.0 (parafuso monocortical) na banda de tensão e 1 placa de
reconstrução do sistema 2.4 (parafusos bicorticais) na zona de compressão.
∗
Obs.: Fraturas de ângulo sem deslocamento em pacientes do sexo feminino deverão ser tratadas pela
técnica de Champy.
∗ Obs.: Para a colocação de 2 placas nas fraturas de ângulo, faz-se necessário o uso do trocárter.
m. Liberação do bloqueio maxilo-mandibular e verificação da oclusão;
n. Reposicionamento do retalho muco-periosteal;
o. Sutura com fio vycril 4.0;
p. Remoção do tampão orofaringeano.
Acesso Extra-Oral (fraturas complexas, ângulo e ramo mandibular)
a. Repetir procedimentos de a-f listados anteriormente;
∗ Obs.: Na colocação dos campos, deixar visível a comissura bucal do lado homolateral.
b. Infiltração em pele de recobrimento da região submentual/ submandibular/retromandibularde Xylocaína
a 2%, de acordo com a localização da fratura;
c. Incisão com bisturi frio em pele e tecido celular subcutâneo
d. Acesso Cirúrgico
i. Submandibular (sínfise, parassínfise, corpo e ângulo)
I. Dissecção até a camada superficial da fáscia cervical profunda, individualização e
incisão do músculo platisma;
II. Incisão da fáscia cervical profunda;
ii.
∗
Obs.: Estar atento neste momento aos espasmos da comissura labial do lado
operado, o que chama atenção para a proximidade com o ramo mandibular do
nervo facial;
∗ Obs.: Atentar para o risco de lesão da artéria e veia faciais. Caso aconteça fazer a
ligadura com fio de algodão 2.0.
III. Incisão da cinta ptérigomassetérica e periósteo
Extensão retromandibular (ângulo e ramo)