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CAPÍTULO 08 - FRATURA DE CÔNDILO MANDIBULAR
Pedro Everton Marques Goes
1. Anamnese:
a. A sequência da anamnese deve seguir o modelo geral descrito no protocolo de internação (página 2) e
aquela presente na ficha de trauma (Anexo 20). Verificar a história de ruídos articulares, limitação de
abertura bucal, sintomatologia pré-auricular e otorragia. Devemos recordar com o paciente como era a
sua oclusão antes da fratura, relatando aspectos de possíveis maloclusões prévias.
2. Exame físico:
a. O exame físico convencional seguirá os passos descritos no protocolo inicial de trauma do complexo
buco-maxilo-facial (página 23).
∗ Obs.: É fundamental preencher adequadamente a ficha de trauma usada no serviço de
CTBMF-HUWC com fins de levantamento de dados.
b. Em virtude da especificidade deste tipo de traumatismos é importante se avaliar os seguintes aspectos:
i. Dor (No ouvido ou Pré-auricular);
ii. Limitação dos movimentos mandibulares (abertura e lateralidade);
iii. Desvio do mento (Para o lado fraturado);
iv. Retroposicionamento mandibular (Fraturas bilaterais)Mordida aberta anterior (Contato prématuro
posterior);
v. Fratura das cúspides vestibulares dos molares superiores.
3. Exames complementares:
a. Exames hematológicos
i. Deve seguir as orientações contidas no protocolo de internação (página 3).
b. Exames por imagem
i. Radiografia panorâmica;
ii. Radiografia PA de mandíbula;
iii. Radiografia Lateral oblíqua de mandíbula (direita e esquerda);
iv. Radiografia AP de côndilos (Imagem reversa de Towne);
v. Tomografia computadorizada em cortes axiais, coronais e sagitais em janela para tecidos duros*
∗ Obs.: A tomografia computadorizada deverá ser solicitada sempre que as radiografias
convencionais não permitirem um diagnóstico adequado do caso, em fraturas com
grandes deslocamentos ou em casos associados a fraturas de terço médio de face.
4. Considerações acerca do tratamento:
a. Os casos poderão ser tratados de forma aberta ou fechada segundo os critérios descritos a seguir.
b. As barras de Erich deverão ser instaladas previamente à realização do procedimento cirúrgico (dia anterior
à cirurgia).
c. Acesso cirúrgico x localização:
i. Pré-auricular: será a preferência para as fraturas nas quais se faz necessária uma manipulação
intra-articular.
ii. Retro-mandibular:será a preferência para o processo de manipulação, redução e fixação do
segmento fraturado.
iii. Intra-oral: será o acesso indicado para os casos tratados por cirurgia assistida por vídeo.
d. Nas fraturas em crianças é importante:
i. Avaliar a o tipo de dentição.
ii. Ter conhecimento de que a fixação interna adequada, quando empregada, deve ser cercada de
cuidados em virtude da pouca altura da mandíbula, presença de dentes e proximidade do nervo
alveolar inferior.
iii. O tratamento conservador em um paciente portando dentição decídua ou mista pode ser
dificultado em razão da não possibilidade de instalação de barras de Erich.
5. Tratamento Aberto:
a. São indicações absolutas para redução aberta:
i. Deslocamento do côndilo para o interior da fossa craniana média;
Manual de procedimentos do Serviço de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial (CTBMF)
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