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20 endodônticos e soluções químicas auxiliares eficazes, para melhorar a ação antibacteriana da medicação intracanal nas paredes dentinárias e nos canais acessórios, através da remoção de smearlayer, permitindo, assim, adequado selamento do material obturador (AZEVEDO, C. P.; BARCELOS, R; PRIMO, L. G., 2009). O tratamento é considerado contraindicado em dentes decíduos com grande perda de estrutura radicular (mais de 2/3 de reabsorção); em dentes decíduos irrestauráveis ou com perfuração do assoalho da câmara pulpar; quando houver evidencia radiográfica de reabsorção interna ou externa; na presença de extensa reabsorção óssea envolvendo a cripta do dente permanente sucessor; e em pacientes com estado de saúde geral debilitado (CORREA, 2010). 2.4 MATERIAIS UTILIZADOS NA TERAPIA PULPAR EM DECÍDUOS 2.4.1 Formocresol Apesar da grande variedade de medicamentos,o formocresol é, ainda hoje, um dos materiais maisutilizados em pulpotomias de dentes decíduos.Embora altamente bactericida e apresentandopropriedade fixadora, o formocresol pode provocaralterações pulpares e periapicais e até mesmocomprometer o germe dos dentes sucessores (SAYÃO MAIA; RIBEIRO; MARCHIORI, 2005). A utilização do formocresol foi preconizada por BUCKLEY, em 1904. Desde então, é o medicamento mais utilizado nas pulpotomias de dentes decíduos. A fórmula original de BUCKLEY requeria partes iguais de formaldeído e cresol (STONA; POLETTO; WEBER, 2009). A principal propriedade do formocresol consiste na fixação do tecido pulpar radicular remanescente próximo ao corte, seguida por uma inflamação crônica no terço médio e a manutenção do tecido vital no terço apical. Portanto, o formocresol não pode ser considerado um medicamento biológico, pois não estimula a reparação tecidual. O sucesso esta ligado à permanência de um processo inflamatório crônico silencioso e a ausência de sinais e sintomas clinicamente e radiograficamente detectáveis (GONÇALVES; CARDOSO, 2002).
21 Nos últimos 60 anos, oformocresol, em sua fórmula diluída a 1/5, tem sido o medicamento de escolha para a realização de pulpotomias de dentes decíduos. Embora estudos demonstrem o alto índice de sucesso clínico e radiográfico das pulpotomias com formocresol em dentes decíduos, reações adversas, relacionadas ao uso deste medicamento, têm sido relatadas, além do seu potencial mutagênico e carcinogênico, quando utilizado em testes com animais (COSER; GIRO, 2002; MORETTI, 2008; FORNETTI, 2009). Em junho de 2004, a Agência Internacional de Pesquisa do Câncer (InternationalAgency for Researchon Câncer – IARC) classificou o formaldeído (um componente da solução de formocresol de Buckley) como substância carcinogênica, com suficientes evidências de desenvolvimento de câncer nasofaríngeo em humanos (FORNETTI, 2009). Em virtude destes fatos e na busca por substâncias mais biocompatíveis, especialmente aquelas que mantêm um contato direto com o tecido pulpar, outros materiais vêm sendo pesquisados ao longo dos anos (FORNETTI, 2009). 2.4.2 Hidróxido de cálcio A técnica com hidróxido de cálcio foi proposta pela primeira vez por Hermann, em 1930, e temsido largamente empregada em diferentes situações clínicasdesde então, incluindo o uso como medicação intracanal, e é, depois da técnica com formocresol, a mais antiga (CALATAYUD; CASADO; ÁLVAREZ, 2006; MORI et al., 2009). O hidróxido de cálcio é uma base forte, obtida através da calcinação (aquecimento) do carbonato de cálcio, até sua transformação em óxido de cálcio. As propriedades do hidróxido de cálcio vêm de sua dissociação em íons cálcio e hidroxila. A ativação de enzimas teciduais, como alcalino fosfatase, mostra efeitos mineralizantes e inibidores sobre as enzimas bacterianas, que caracteriza sua propriedade antimicrobiana, ilustrando as qualidades biológicas da hidroxila e íons de cálcio sobre o tecido e microrganismos. (ESTRELA; HOLLAND, 2003). Devido à sua comprovada biocompatibilidade e propriedades de induzir a mineralização dos tecidos, a pasta de hidróxido de cálcio tem sido o medicamento de escolha em pulpotomias por algumas escolas do Brasil (ESTRELA; HOLLAND, 2003; ALBUQUERQUE; GOMINHO; SANTOS, 2006). O material é fácil de aplicar,
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