11. avaliação das condições de higiene e estética dental em ...

1UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBACENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDECURSO DE GRADUAÇÃO EM ODONTOLOGIAMARCELO LUCENA DE MELOAVALIAÇÃO DAS CONDIÇÕES DE HIGIENE E ESTÉTICA DENTALEM CRIANÇAS/ ADOLESCENTES DO PROGRAMA DEERRADICAÇÃO DO TRABALHO INFANTIL DA COMUNIDADE SANTACLARA, JOÃO PESSOA/PBJoão Pessoa2010

3MARCELO LUCENA DE MELOAVALIAÇÃO DAS CONDIÇÕES DE HIGIENE E ESTÉTICA DENTALEM CRIANÇAS/ ADOLESCENTES DO PROGRAMA DEERRADICAÇÃO DO TRABALHO INFANTIL DA COMUNIDADE SANTACLARA, JOÃO PESSOA/PBTrabalho de Conclusão de Cursoapresentado ao Curso de Graduaçãoem Odontologia, da UniversidadeFederal da Paraíba em cumprimentoàs exigências para conclusão.Orientadora: Talitha Rodrigues Ribeiro Fernandes Pessoa, MestreCo-orientador: Franklin Delano Soares Forte, DoutorJoão Pessoa2010

4M528aMelo, Marcelo Lucena de.Avaliação das Condições de Higiene e Estética Dental emCrianças/Adolescentes do Programa de Erradicação do Trabalho Infantil daComunidade Santa Clara, João Pessoa/PB. / Marcelo Lucena de Melo. – JoãoPessoa: [s.n.], 2010.89 f.: il. -Orientadora: Talitha Rodrigues Ribeiro Fernandes Pessoa.Co-orientador: Franklin Delano Soares Forte.Monografia (Graduação) – UFPB/CCS.1. Saúde bucal. 2. Oclusão dentária. 3. Epidemiologia.BS/CCS/UFPB CDU: 616.314-084-053.2(043.2)BS/CCS/UFPB CDU: 616.314-084-053.2(043.2)

6DEDICATÓRIAA Deus,pelo dom da vida, pelo seu amor incondicional, pelas oportunidades concebidas,por renovar a cada dia minhas forças e por sempre me conceder vitórias em tudoque precisei. Agradeço a ti, Senhor, por tudo!A vocês, Fátima, Eurizete (pais) e Margarida (avó),que, mesmo antes de me conhecer, dedicaram-me um amor incondicional, queirradiaram felicidade ao ouvir meu choro pela primeira vez. Eu lhes fui confiadopor Deus para ser treinado para a vida, e, no final desta tão importante etapa,vejo o valor deste treinamento que me deram. Vejo como vocês me amaram,através do apoio, do incentivo, das orações, da renúncia e até do sacrifício pormim. Prometo que no exercício de minha profissão, irei, sinceramente, honrarseus nomes, suas lágrimas, suas vidas. Por isso, ofereço a vocês o mérito maiordesta vitória! Obrigado por tudo! Amo vocês!

7AGRADECIMENTOSA toda minha família, em especial aos meus primos José Bezerra (Júnior),Fábio José e Franciney Lucena.Por terem me dado todo o suporte financeiro para que eu pudesse concluir meucurso, sempre com palavras de incentivo e apoio. Serei eternamente grato portudo que fizeram.A minha orientadora Profa Mestre Talitha Rodrigues Ribeiro FernandesPessoa.Pelos ensinamentos, atenção, confiança, solidariedade, amizade e pelaoportunidade de realização deste trabalho.Ao meu co-orientador Prof. Doutor Franklin Delano Soares Forte.Pela oportunidade de conhecê-lo, por tê-lo não só como co-orientador, mastambém como mestre, como exemplo de dedicação e competência. Agradeço-osinceramente pela atenção, pela paciência e pelos conhecimentos transmitidos.

8Aos grandes amigos Anne Emília e Yuri Trigueiro.Pela disponibilidade, amizade, incentivo e participação voluntária, desde o início,como examinadores colaboradores desta pesquisa, sempre aguentando meusabusos e por dividirem todos os momentos difíceis e alegres, nos quais crescemosjuntos.A todas as crianças do PETI.Com as quais este trabalho foi desenvolvido, e aos seus responsáveis pelacolaboração em todos os momentos do estudo e por me proporcionarem umaconvivência tão rica e gratificante.

9“... Existem momentos que nunca serão apagados,pessoas que nunca serão esquecidas,pois a vida não vale um momento,mas há momentos que valem uma vida...”(Autor desconhecido)

10RESUMONa década de 50, a Organização Mundial de Saúde (OMS) estabeleceu as doençasbucais de interesse em Saúde Coletiva, sendo a cárie dentária, as doençasperiodontais, más oclusões, câncer de boca e fissura labiopalatinas as de maiorprevalência. O presente estudo teve como objetivo avaliar as condições de higiene eestética dental das crianças/adolescentes do Programa de Erradicação do TrabalhoInfantil (PETI) da Comunidade Santa Clara, João Pessoa/PB. Para coleta de dadosfoi utilizado como técnicas a entrevista e o exame bucal para identificação dascondições de saúde e estética bucal das crianças e adolescentes baseando-se noManual da Equipe de Campo da Pesquisa Nacional de Saúde Bucal – SB Brasil2010. A amostra deste estudo foi composta por 50 crianças/adolescentes na faixaetária de 07-15 anos, de ambos os gêneros, regularmente ativos no PETI. Os dadosforam submetidos a testes estatísticos de associação com nível de significância de5%. Os resultados mostram um alto índice de placa visível (IPV) e de Sangramentogengival (ISG), 97,3% e 83,3% respectivamente, mesmo todas as criançaspossuindo escova dental e relatando escovar os dentes três ou mais vezes ao dia.Procuram o serviço público 97,7% das crianças, sendo a rotina o principal motivo daconsulta. A presença de más oclusões foi observada em 66,7% das crianças, nãohavendo associação entre o gênero. A presença de apinhamento foi observada em61,9%, espaçamento 54,7%, mordida aberta anterior em 7,2%, a relação molarnormal em 52,4% e o overjet maxilar, dentre as anormalidades de espaço e oclusãofoi a mais prevalente. Não foi observada relação entre o grau de escolaridade dospais e a má oclusão. Das crianças que apresentam má oclusão (66,7%), 45,2%relatam necessitar de algum tratamento, sendo o aparelho ortodôntico (35,7%) omais citado. Conclui-se que os participantes expressam baixa estima com a saúdebucal diante de um alto IPV e ISG. A elevada prevalência de alterações oclusaisdemonstra ser fundamental o reconhecimento das más oclusões como umademanda importante que deva ser avaliada, não somente em relação à necessidadede tratamento, mas também no que se refere às ações preventivas e educativas, asquais devem ser contempladas na elaboração de um programa de saúde para estacomunidade.PALAVRAS-CHAVE: Saúde bucal; Oclusão dentária; Epidemiologia

11ABSTRACTIn the '50s, the World Health Organization (WHO) established the oral diseases ofinterest in Public Health, dental caries, periodontal diseases, malocclusion, oralcancer and cleft lip and palate the most prevalent. This study aimed to evaluate thehygiene and aesthetics dental of children / adolescents Eradication of Child Labor(PETI) of the Santa Clara, Joao Pessoa / PB. For data collection techniques wasused as the interview and examination to identify oral health and oral aesthetics ofchildren and adolescents based on the Manual of Field Team from the NationalSurvey of Oral Health - SB Brazil 2010. The sample comprised 50 children /adolescents aged 07-15 years, of both genders regularly active in PETI. Data weresubjected to statistical tests of association with a significance level of 5%. The resultsshow a high rate of visible plaque (VPI) and gingival bleeding (GBI), 97.3% and83.3% respectively, despite all children having toothbrush and brush your teethreporting three or more times a day. Seeking public service 97.7% of children, theroutine the main reason for visiting. The presence of malocclusion was observed in66.7% of children, there was no association between gender. Thepresence of crowding was observed in 61.9%, 54.7% spacing, anterior open bitein7.2%, the normal molar relation ship and overjet in 52.4% jaw, among theabnormalities of space and occlusion was the most prevalent. No relationship wasfound between the educational level of parents and malocclusion. Of children withmalocclusion (66.7%), 45.2% report needing some treatment, braces (35.7%) themost cited. We conclude that the participants express low esteem with oral health ona high IPV and ISG. The high prevalence of malocclusion demonstrates thefundamental recognition of malocclusion as a significant demand that should bejudged not only on the need for treatment, but also with regard to preventive andeducational actions, which should be reflected in development of a health programfor this community.KEYWORDS: Oral Health; Dental Occlusion; Epidemiology

12LISTA DE QUADROSQuadro 1. Códigos e critérios para a realização do DAI. Códigos e critériospara a realização do DAI. Fonte: Manual da Equipe de Campo, SB Brasil 2010(BRASIL, 2009).................................................................................................... 49

13LISTA DE TABELASTabela 1. Distribuição em números absolutos e percentuais da avaliaçãorelacionada com o índice de sangramento gengival e o índice de placa visívelsegundo o gênero em crianças de 7 a 15 anos do PETI Santa Clara, CasteloBranco – João Pessoa/PB 2010 ............................................................................... 54Tabela 2. Distribuição em números absolutos e percentuais da avaliaçãorelacionada com os hábitos de higiene bucal segundo o gênero em crianças de 7a 15 anos do PETI Santa Clara, Castelo Branco – João Pessoa/PB2010............................................................................................................................ 55Tabela 3.Distribuição em números absolutos e percentuais da avaliaçãorelacionada com os hábitos de higiene bucal segundo o gênero em crianças de 7a 15 anos do PETI Santa Clara, Castelo Branco – João Pessoa/PB2010........................................................................................................................... 56Tabela 4. Distribuição em números absolutos e percentuais da avaliaçãorelacionada com o acesso aos serviços odontológicos segundo o gênero- JoãoPessoa/PB.................................................................................................................. 57Tabela 5. Distribuição em números absolutos e percentuais da avaliaçãorelacionada com o gênero segundo a presença de má oclusão em crianças de 7 a15 anos do PETI Santa Clara, Castelo Branco – João Pessoa/PB2010.....................................57Tabela 6. Número e porcentagem em relação ao gênero segundo grupos decondições: dentição, espaço e relação molar em crianças de 7 a 15 anos do PETISanta Clara, Castelo Branco – João Pessoa/PB 2010.............................................. 59Tabela 7. Média e desvio padrão dos grupos de condições: espaço e oclusãosegundo o gênero, João Pessoa/PB 2010................................................................. 60

14Tabela 8. Relação entre os aspectos socioeconômicos, necessidade detratamento e o índice de má oclusão em crianças de 7 a 15 anos do PETI SantaClara, Castelo Branco – João Pessoa/PB 2010......................................................... 61

15LISTA DE FIGURASFigura 1. Associação Comunitária dos Moradores da Comunidade Santa Clara– ACMCSC............................................................................................................. 42Figura 2. Kits de exames clínicos compostos por espelho bucal plano e sondaperiodontal.............................................................................................................. 44Figura 3. Medição do diastema.............................................................................. 49Figura 4. Medição do desalinhamento maxilar....................................................... 49Figura 5. Medição do overjet maxilar..................................................................... 49Figura 6. Índice de Placa Visível............................................................................ 50Figura 7. Sondagem dos elementos (ISG)............................................................ 51Figura 8. Sangramento após sondagem.............................................................. 51Figura 9. Distribuição percentual da presença e ausência de placa visível esangramento, João Pessoa/PB 2010.................................................................... 55Figura 10. Distribuição percentual da Má Oclusão em crianças/adolescentes doPETI, João Pessoa/PB 2010.................................................................................. 58Figura 11. Distribuição percentual da presença das más oclusões emcrianças/adolescentes, João Pessoa/PB 2010...................................................... 60Figura 12. Distribuição percentual dos tipos de tratamento que os pesquisadosgostariam que fossem realizados em sua boca de acordo com a Má Oclusão,João Pessoa/PB 2010............................................................................................ 62

16LISTA DE ABREVIATURA E SIGLASACMCSC: Associação Comunitária dos Moradores da Comunidade Santa ClaraCCS: Centro de Ciências da SaúdeCPO-D: Dentes permanentes cariados, perdidos por cárie e obturadosceo-d:Dentes decíduos cariados, com extração indicada e obturadosDAI: Índice de Estética DentalIPV: Índice de Placa VisívelISG: Índice de Sangramento GengivalMAA: Mordida Aberta AnteriorMSD: Ministério de Desenvolvimento e Combate à FomeOMS: Organização Mundial de saúdePBF: Programa Bolsa-FamíliaPCS: Profundidade Clínica de SondagemPETI: Programa de Erradicação do Trabalho InfantilPSF: Programa Saúde da FamíliaSUAS: Sistema Único de Assistência SocialTCC: Trabalho de conclusão de cursoUFPB: Universidade Federal da Paraíba%: Porcentagem

17SUMÁRIO1. INTRODUÇÃO ............................................................................................ 192. REVISÃO DE LITERATURA........................................................................... 222.1 PETI (Programa de Erradicação do Trabalho Infantil) ....................... 232.2 Levantamentos Epidemiológicos em Saúde Bucal ........................... 252.3 Condições de Saúde Bucal ............................................................... 282.3.1 Índice de Placa Visível (IPV) e Índice de SangramentoGengival (ISG) ............................................................................. 282.3.2 Índice de Estética Dental (DAI).............................................. 302.3.3 Autopercepção em Saúde Bucal............................................ 363. OBJETIVOS..................................................................................................... 383.1 Objetivos Específicos......................................................................... 394. METODOLOGIA............................................................................................. 404.1 Caracterização da Área de Estudo...................................................... 414.2 Universo e Amostra............................................................................. 424.3 Instrumentos Utilizados....................................................................... 434.4 Coleta de Dados................................................................................. 434.4.1 Índice de Estética Dental (DAI)............................................. 454.4.2 Índice de Placa Visível (IPV).................................................. 504.4.3 Índice de Sangramento Gengival (ISG)................................. 504.5 Análise dos Dados.............................................................................. 515. RESULTADOS................................................................................................ 536. DISCUSSÃO.................................................................................................... 637. CONCLUSÃO.................................................................................................. 69REFERÊNCIAS................................................................................................... 71

18APÊNDICES........................................................................................................ 78APÊNDICE A. Termo de Consentimento Livre e Esclarecido...................... 79APÊNDICE B. Entrevista.............................................................................. 81APÊNDICE C. Fichas para Exame de Higiene Bucal.................................. 84APÊNDICE D. Fichas para Exames de Anormalidades Dentofaciais.......... 85ANEXOS.............................................................................................................. 86ANEXO 1. Certidão de Aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa comSeres Humanos- CEP.................................................................................. 87ANEXO 2. Carta de Anuência 1................................................................... 88ANEXO 3. Carta de Anuência 2................................................................... 89

191 Introdução

201 INTRODUÇÃONa década de 50, a Organização Mundial de Saúde (OMS) estabeleceu asdoenças bucais de interesse em Saúde Coletiva, sendo a cárie dentária, as doençasperiodontais, más oclusões, câncer de boca e fissura labiopalatinas as de maiorprevalência. Tal ordem pode ser modificada em função das características deespaço e tempo e definidas segundo critérios de prioridade levando-se emconsideração a morbidade dos agravos à saúde bucal (RONCALLI, 2005).Embora ressaltada a necessidade de prevenção, a prática odontológicapredominante ainda não tem participado efetivamente no processo de promoção desaúde bucal, uma vez que a atuação dos cirurgiões-dentistas, de maneira geral, nãoestá sendo feita de forma sistemática e contínua. Além disto, as ações de saúdeestão voltadas somente para a cárie e doença periodontal, restritas a determinadosgrupos populacionais, tanto na clínica privada, quanto no serviço público, nãoalcançando a população de modo geral, nem todas as doenças bucais existentes(SILVEIRA et al., 2008).Segundo Simões (1978) as más oclusões compreendidas como problemas decrescimento e desenvolvimento que afetam a oclusão dos dentes, podem serconsideradas um problema de saúde pública, pois apresentam alta prevalência epossibilidade de prevenção e tratamento, além de provocar impacto social pelainterferência na qualidade de vida dos indivíduos afetados.As más oclusões constituem o grupo de terceira maior prevalência dentre aspatologias bucais, sendo inferior, apenas, à cárie e à doença periodontal. Contudo, amedição desta prevalência tem mostrado ser complexa, os seus resultadosconsiderados controvertidos e difíceis de serem comparados, o que aponta para anecessidade de criação de novos estudos e índices que sejam mais amplamenteutilizados (SULIANO et al., 2005).Juntamente com os distúrbios oclusais, a verificação das condições dehigiene bucal através do Índice de Placa Visível (IPV) e Sangramento Gengival vêma contribuir com o esclarecimento das condições de risco de desenvolvimento delesões cariosas frente a problemas oclusais tais como apinhamentos e falta deespaço no arco. Dados do Levantamento Epidemiológico Nacional realizado em

212003 revelaram um quadro insatisfatório da saúde bucal dos adolescentesbrasileiros, com discrepâncias regionais, quando se comparam as regiões norte enordeste com o sul e sudeste do país, e demonstrou um caráter mais crítico quandose verifica que, em todo o território nacional, cerca de 14% dos adolescentesbrasileiros nunca foram ao dentista e, no nordeste, esse percentual se eleva para22% (BRASIL, 2004; SANTOS et al., 2007).Segundo Marinho (2009), as crianças e adolescentes do PETI (Programa deErradicação do Trabalho Infantil) da comunidade Santa Clara da cidade de JoãoPessoa (PB) apresentam um alto índice CPO-D/ ceo-d (Índice de dentes cariados,perdidos e obturados): CPO-D (7-8 anos: média 2,40, desvio padrão ± 1,71; 9-10anos; média 3,16, desvio padrão ± 3,22; 11-12 anos: média 4,50, desvio padrão ±2,32 e 13-14 anos: média 5,89, desvio padrão ± 6,74) e uma saúde bucal deficiente,tornando-se evidente a inserção de medidas de promoção e prevenção de saúde afim de melhorar a qualidade da saúde bucal dos integrantes desta comunidade.Entretanto, a cárie dentária não deve ser o único fator determinante dascondições de saúde da população, especialmente em crianças e adolescentes. NoLevantamento Epidemiológico de 2003 (SB Brasil), a prevalência da condiçãooclusal muito severa ou incapacitante foi de cerca de 21% nas crianças de 12 anos ecerca de 19% em adolescentes de 15 a 19 anos (BRASIL, 2004).Dessa forma, a investigação das condições de higiene bucal e de oclusãodentária das crianças e adolescentes do Programa de Erradicação do TrabalhoInfantil da Comunidade Santa Clara a qual o presente trabalho se propôs, pretendeesclarecer o perfil epidemiológico daquela população em relação às condiçõesinvestigadas e assim contribuir para o planejamento e continuidade de ações deprevenção e promoção da saúde ali realizadas, assim como com o devidoencaminhamento para ações curativas de acordo com a demanda emergida doprocesso.

222 Revisãode Literatura

232 REVISÃO DE LITERATURA2.1 PETI (Programa de Erradicação do Trabalho Infantil)O PETI é um programa que consiste na transferência direta de renda dogoverno federal para famílias de crianças e adolescentes envolvidos no trabalhoprecoce. Esse Programa de Erradicação do Trabalho Infantil compõe o SistemaÚnico de Assistência Social (SUAS) com duas ações articuladas: o Serviço Sócioeducativoofertado para as crianças e adolescentes afastadas do trabalho precoce ea transferência de renda para suas famílias, além de prever ações sócioassistenciaiscom foco na família, potencializando sua função protetora e os vínculosfamiliares e comunitários (BRASIL, 2004).Criado em 1996 pelo Governo Federal, e gerido pelo Ministério deDesenvolvimento e Combate à Fome (MDS), o PETI visa retirar crianças eadolescentes entre 7 a 15 anos incompletos do trabalho perigoso, penoso, insalubree degradante, priorizando aquelas que vivem em situação de extrema pobreza, comrenda familiar per capita de até meio salário mínimo. O programa possibilita oacesso, a permanência e o bom desempenho de crianças e adolescentes na escola;além de proporcionar apoio e orientação às famílias beneficiadas por meio de açõessócio-educativas e projetos de geração de trabalho e renda como oficinas e cursosprofissionalizantes e semi-profissionalizantes (BRASIL, 2004)Os critérios de permanência da família no Programa são os seguintes: todosos filhos com menos de 16 anos devem estar preservados de qualquer forma detrabalho infantil; a criança e/ou adolescente participante do PETI deverá terfreqüência escolar mínima de 75% e o mesmo percentual de freqüência nasatividades propostas pela jornada ampliada; e as famílias beneficiadas deverãoparticipar das atividades sócioeducativas e dos programas e projetos de geração deemprego e renda ofertados. O tempo de permanência no Programa é determinadopela idade da criança e do adolescente, sendo também critério para desligamento aconquista da emancipação financeira da família (BRASIL, 2004).

24Na área rural, o valor da bolsa é de R$ 25,00 por criança e adolescente de 7 a15 anos que for efetivamente retirado do trabalho perigoso, penoso, insalubre oudegradante. Na área urbana, o valor da bolsa é de R$ 40,00 por criança eadolescente de 7 a 15 anos que efetivamente for retirado do trabalho. Esse valorpode ser adotado apenas nas capitais, regiões metropolitanas e municípios commais de 250.000 habitantes. Nos demais municípios, o valor da bolsa é de R$ 25,00per capita (BRASIL, 2004).Em 28 de dezembro de 2005, foi regulada a integração entre o Programa deErradicação do Trabalho Infantil e o Programa Bolsa Família (PBF), pela PortariaGM/MDS nº 666, de 28 de dezembro de 2005, que buscou racionalizar a gestão deambos os programas, com o incremento da intersetorialidade e da potencialidadedas ações do Governo, evitando-se a fragmentação, a superposição de funções e odesperdício de recursos públicos. Assim, as questões de duplicidade e concorrênciaentre o PBF e o PETI, são enfrentadas através da integração, que se tornoucaminho viável face aos impasses e propiciou uma maior cobertura do atendimentodas crianças e adolescentes em situação de trabalho no Brasil, seja por meio doPBF ou do PETI (RUA, 2007).A integração do PETI com o PBF tem como objetivo acabar com asduplicidades de benefícios; evitar concorrência entre os dois programas; possibilitara ampliação do número de beneficiários; garantir a eficiência dos programas,ampliando o número de beneficiários, erradicando o trabalho infantil, estimulando apermanência das crianças na escola e garantindo a melhoria do aprendizado eassegurar melhores condições de saúde às crianças atendidas pelos programas(RUA, 2007).O PETI da Comunidade Santa Clara funciona na Associação Comunitária dosMoradores da mesma. As crianças que estão devidamente inseridas no programadesenvolvem atividades de segunda á sexta-feira, no turno em que não estão naescola. São acompanhadas por supervisores e têm acesso a reforço escolar, aulasde reciclagem, educação física, orientação sexual, aula de música dentre outras,com profissionais capacitados no horário em que não estão na escola. Sua presençaé avaliada todos os dias, pois caso exceda o número de faltas, a bolsa que érepassada para sua família será cancelada.

252.2 Levantamentos Epidemiológicos em Saúde BucalA epidemiologia é o principal instrumento para o diagnóstico das condições desaúde nas coletividades humanas e configura componente fundamental doplanejamento e avaliação das ações em Saúde Coletiva (ANTUNES, J. L. F.;PERES, M. A., 2006).Os levantamentos básicos de saúde bucal fornecem uma base importante paraa estimativa do estado atual da saúde bucal de uma população e suas necessidadesfuturas de cuidados com a saúde bucal, produzindo dados básicos de confiançapara o desenvolvimento de programas nacionais ou regionais de saúde bucal e parao planejamento do número e do tipo apropriado de profissionais adequados paratratamentos odontológicos (WHO, 1997).A Organização Mundial de Saúde (OMS) confere grande importância aoslevantamentos epidemiológicos, por fornecerem uma base sólida para as estimativasdas condições atuais de saúde bucal de uma população, bem como suas futurasnecessidades quanto aos cuidados nessa área. Ela recomenda às autoridadessanitárias a realização de levantamentos epidemiológicos das doenças bucais maisprevalentes com periodicidade entre 5 e 10 anos (WHO, 1997).Desenvolver ações de saúde bucal dirigidas a grupos populacionais implicaconhecimento da sua situação epidemiológica, e isto pode ser conseguido por meiode levantamentos epidemiológicos, para os quais se utilizam diversos instrumentos,de acordo com as características de cada doença ou agravo (NARVAI et al., 2001).Constata-se que, ao longo dos anos, tem-se buscado aprimorar cada vez maisa metodologia dos levantamentos epidemiológicos, objetivando uma melhoraproximação às reais condições de saúde bucal da população. Tais mudanças têmfeito surgir questionamentos sobre os resultados obtidos, possibilidades decomparação no tempo, além da confiança nos dados. Argumenta-se quemetodologias distintas, basicamente critérios diagnósticos distintos, produziriamresultados diferentes. Haveria, então, necessidade de conhecer e quantificar essadiferença, de modo a ajustar os resultados, tornando-os comparáveis quandonecessário, como por exemplo, comparar os dados obtidos com um critério nos anos60 com dados obtidos com outro critério nos anos 90 (NARVAI et al., 2001).

26No Brasil foram realizados três grandes levantamentos epidemiológicos quevisaram retratar a saúde bucal da população. No primeiro, em 1986, foram avaliadosos dois principais agravos, a cárie e a doença periodontal, além da necessidade deprótese total e acesso aos serviços odontológicos. Após dez anos, em 1996, foirealizado o segundo, o qual previa exames relativos à cárie dentária em crianças de6 a 12 anos de escolas públicas e privadas das 27 capitais brasileiras. O últimolevantamento epidemiológico realizado no Brasil, que foi o Projeto SB Brasil 2003,bastante inovador em relação às experiências anteriores. Vários pontos deficientes,objeto das críticas antes reportadas às pesquisas de 1986 e de 1996, foramdevidamente enfrentados. Entre eles, estão os exames domiciliares em populaçõesadolescente, adulta e idosa, o que era uma prática pouco comum na pesquisaepidemiológica em saúde bucal, além da avaliação de outros agravos, alguns dosquais nunca haviam sido objeto de pesquisas de caráter nacional, como a fluorose ea oclusopatias (ANTUNES, J. L. F.; PERES, M. A.; 2006).Ainda segundo Antunes e Peres (2006), as experiências descritas deixam claroque o esforço pela produção de dados epidemiológicos no Brasil em quase duasdécadas tem sido compensador, a despeito das deficiências de caráter metodológicoem cada uma das pesquisas analisadas. É bem verdade que ainda há muitocaminho a ser percorrido até que a Epidemiologia seja apropriada para modelosassistenciais em saúde bucal na maior parte dos municípios brasileiros; contudo, umgrande passo tem sido dado na efetivação de uma metodologia uniforme e naconstrução de uma base de dados pública e constante. Além disso, é importanteassinalar que a produção de dados por si não basta. É preciso que essasinformações componham um sistema eficiente de vigilância à saúde e quecontribuam para as ações de planejamento e avaliação dos serviços, bem comodêem o norte das políticas de saúde bucal nos três níveis de governo.Tais levantamentos foram de grande relevância para a construção de umaconsistente base de dados relativa ao perfil epidemiológico de saúde bucal dapopulação brasileira. Visando a construção de uma série histórica de dados desaúde bucal com o objetivo de verificar tendências, planejar e avaliar serviços, éimprescindível que a realização destes estudos faça parte de uma estratégiainserida no componente de vigilância à saúde da Política de Saúde. É nesse sentidoque a Política Nacional de Saúde Bucal – Brasil Sorridente – se insere, ao trabalharos eixos da atenção à saúde bucal a partir do incremento da atenção básica por

27meio da Estratégia Saúde da Família, da implementação dos Centros deEspecialidades Odontológicas como elemento estruturante da atenção secundária,além das ações de caráter coletivo. Tal projeto constitui-se num marco na históriadas Políticas Públicas no Brasil na medida em que incorpora uma agenda emdiscussão desde o Movimento pela Reforma Sanitária Brasileira e traduz, em seuspressupostos operacionais, os princípios do Sistema Único de Saúde (BRASIL,2009).Recentemente, está sendo realizado no Brasil mais uma Pesquisa Nacionalde Saúde – Projeto SB Brasil 2010, o qual é um processo histórico que se ampliou eaprofundou com o Projeto SB Brasil 2003, o qual proporcionou um dos maiscompletos diagnósticos da saúde bucal dos brasileiros. Dessa forma, pretende-secom este projeto, dar continuidade a esse processo, realizando uma pesquisa emmoldes semelhantes, de maneira a construir uma série histórica, contribuindo paraas estratégias de avaliação e planejamento dos serviços, ao mesmo tempo em queconsolida um modelo metodológico e demarca o campo de atuação do componentede vigilância à saúde da Política Nacional de Saúde Bucal (BRASIL, 2009).2.3 Condições de Higiene Bucal2.3.1 Índice de Placa Visível (IPV) e Índice de Sangramento Gengival(ISG)A doença periodontal e a cárie dentária são consideradas duas doenças deimportância em saúde pública e atingem grande parte da população brasileira. Obiofilme dental tem uma importante função no desenvolvimento e progressão tantoda cárie dentária quanto da doença periodontal. Desta forma, a efetiva remoçãomecânica do biofilme representa uma valiosa ferramenta no controle e manutençãoda saúde bucal (SOUZA, 2004).

28Segundo Antunes e Peres (2006), os índices mais utilizados em pesquisasepidemiológicas sobre condições periodontais são Índice de Higiene OralSimplificado, Índice de Controle de Placa, Índice de Sangramento após Sondagemou Índice de Sangramento Gengival, Índice Periodontal Comunitário de Necessidadede Tratamento, Índice Periodontal Comunitário e Índice de Perda de Inserção. Taisíndices são de fundamental importância, pois quando utilizados em estudosepidemiológicos visam contribuir para uma maior compreensão do processo saúdedoençaperiodontal. O Índice de Placa Visível (IPV), preconizado por Ainamo; Bay(1975) também é uma alternativa viável para a aferição de acúmulo de biofilme e,consequentemente, das condições de higiene bucal em levantamentosepidemiológicos.Os índices que quantificam biofilme e inflamação gengival em diferentesregiões de cada superfície dentária são bastante eficazes e tem a vantagem deoferecer informações mais acuradas das variáveis clínicas, além de serem maissensíveis na avaliação das mesmas, pelo fato delas serem quantificadas em cadalocal ou em escala incremental (GALGUT, 1999).Silveira; Oliveira; Padilha (2002), avaliando o índice de sangramento gengivale o índice de placa visível em 42 crianças com média de idade de nove anosinseridas em um programa de promoção da saúde no Rio de Janeiro, encontraramum índice de 13% na primeira avaliação e de 5% ao final do estudo, para o ISG, eum índice de 29% na primeira avaliação e de 11% ao final do estudo para o IPV,revelando melhora do estado periodontal.Toassi; Petry (2002), em seu estudo, tiveram como objetivo avaliar a eficáciade duas estratégias motivacionais em relação ao controle do biofilme dental esangramento gengival em 135 escolares da rede estadual e municipal de ensino domunicípio de Santa Tereza, RS, 1999. O programa de motivação a que os escolarestinham acesso constou da utilização de diversos recursos aplicados em dois gruposde intervenção: Grupo A, motivação em sessão única, e Grupo B, motivação emquatro sessões. Para a avaliação da metodologia empregada foram realizadoslevantamentos do índice de placa visível (IPV) e do índice de sangramento gengival(ISG). Dos 61 escolares examinados no grupo A, 55 (90%) apresentaram de 0 a25% das superfícies dentais com placa visível e 6 (10%) com mais de 25%. Dos 74escolares examinados no grupo B, 54 (73%) apresentaram de 0 a 25% das

29superfícies dentais com placa visível, 19 (26%) com 26-50% das superfícies complaca visível e apenas 1 (1%) com mais de 50% das superfícies acometidas.Santos et al. (2008), avaliaram um Programa Educativo-PreventivoPeriodontal em Crianças de 6 a 8 anos de uma Escola da Rede Pública de PortoVelho – RO. De um total de 67 crianças examinadas, 46,26 % eram do gênerofeminino e 53,73 % do gênero masculino. Os valores registrados no ISG (T0) foi de6,39% e quando comparado com o ISG(T1) mostraram uma redução de 47,5 %.Castro (2009), em seu estudo com 51 crianças em Portugal, onde 2/3 são dosexo feminino, com uma faixa etária média de 8 anos, 27,5% apresentaramsangramento a sondagem e, em relação a presença de placa visível, 74,5%apresentavam valor superior a 30% o que revela que a eficácia da higienizaçãoefetuada pelos participantes é fraca. No entanto, é de ressalvar que 7,84% nãoapresentavam biofilme dental.Chambrone et al. (2010), verificaram a prevalência e severidade de gengiviteem uma amostra de crianças em idade escolar, bem como sua relação compossíveis fatores de risco locais. Duzentos e seis indivíduos foram examinados,sendo 107 meninos e 99 meninas, com idades entre 7 e 14 anos; foram coletadosdados referentes ao índice de placa visível (IPV), índice sangramento gengival (ISG)e profundidade clínica de sondagem (PCS). No geral, os indivíduos do sexomasculino apresentaram estatisticamente maior quantidade de biofilme dentário doque os do sexo feminino. Em relação ao ISG, 28 crianças (13,59%) apresentaramsangramento a sondagem em mais de 30% dos sítios examinados.Lima et al. (2008), avaliaram o sistema de avaliação de risco Nexø, associadoao Cariograma® (Faculdade de Odontologia, Malmö, Suécia), em um programa deprevenção infantil da Clínica de Cariologia da Universidade Federal da Paraíba. Aamostra foi composta por 107 crianças (2 a 14 anos) atendidas em duas ocasiões.Os dados clínicos do paciente e dos procedimentos executados foram obtidos pelasfichas clínicas na primeira ocasião e por exame clínico na segunda visita. Para oISG, as médias±DP foram 4,14±4,98 e 5,20±6,86 nos exames 1 e 2,respectivamente.

302.3.2 Índice de Estética Dental (DAI)O índice de estética dental é um índice quantitativo, proposto, em 1986 porJenny; Cons, para avaliar o grau de impacto estético da dentição. Tem sido adotadopela OMS como um índice de rastreamento trans-cultural (WHO, 1997). O DAI éuma equação de regressão logística que relaciona, matematicamente, a percepçãodo público sobre a estética dental com medidas físicas objetivas de característicasoclusais associadas as más oclusões (BEGLIN et al., 2001; JENNY; CONS,1996).Os conceitos teóricos que embasam o DAI permitem afirmar que quanto mais oaspecto dentário de uma pessoa e desviado das normas sociais, maior aprobabilidade dela apresentar limitações sociais e, consequentemente, necessidadede tratamento ortodôntico. Em epidemiologia, o DAI pode ser utilizado como índicede gravidade da ma oclusão e como índice de necessidade de tratamentoortodôntico (JENNY, J; CONS, N. C., 1996).O DAI é utilizado para determinar as necessidades normativas de tratamentoortodôntico. Tal índice avalia as informações relativas a três grupos de condições:dentição, expressa pelo número de incisivos, caninos e pré-molares permanentesperdidos que causam problemas estéticos; espaço, avaliado com base noapinhamento no segmento incisal, espaçamento no segmento incisal, presença dediastema incisal, desalinhamento maxilar anterior e desalinhamento mandibularanterior; oclusão, baseado nas medidas do overjet maxilar anterior, do overjetmandibular anterior, da mordida aberta vertical anterior e da relação molar ânteroposterior.O DAI fornece quatro possibilidades de desfecho: ausência deanormalidade ou más oclusões leves, cujo tratamento ortodôntico é desnecessário(DAI = 5); má oclusão definida, cujo tratamento é eletivo (DAI = 26-30); má oclusãosevera, cujo tratamento é altamente desejável (DAI = 31-35) e má oclusão muitosevera ou incapacitante, cujo tratamento é fundamental (DAI = 36) (JENNY, J.;CONS, N. C. 1996)O último levantamento epidemiológico em saúde bucal realizado peloMinistério da Saúde em 2003 teve como um dos seus objetivos identificar, naamostra correspondente às idades de 5, 12 e 15 anos, a prevalência deoclusopatias, baseado nos critérios do Índice de Estética Dental (DAI) e encontrou

31uma ocorrência de oclusopatias no Brasil de 36,46% (22,01%-leve; 14,45%-moderada/ severa) aos 5 anos; 58,14% (21,59%-definida; 15,79%-severa e 20,76%-muito severa/incapacitante) aos 12 anos e 53,23% (20,44%-definida; 14,04%-severae 18,75%-muito severa/ incapacitante) aos 15 anos de idade. Tais dados mostramuma alta prevalência de problemas oclusais (BRASIL, 2004).Moura; Cavalcanti (2007), a fim de determinar a prevalência das másoclusões e da cárie dentária em 88 crianças de 12 anos de idade, matriculadasregularmente nas escolas urbanas da rede municipal de ensino de Campina Grande-PB, e investigar uma possível associação existente entre a prevalência de cáriedentária e as más oclusões observadas, observaram que, de acordo com os critériosnormativos (DAI), o tratamento ortodôntico foi considerado necessário em 69(78,4%) escolares. Em 21 (23,8%) escolares, o tratamento da má oclusão foiconsiderado eletivo, já para 16 (18,2%) e 32 (36,4%) escolares, o tratamento foiconsiderado altamente desejável e fundamental, respectivamente.Cavalcanti et al. (2008), avaliaram a prevalência das más oclusões emescolares de 6 a 12 anos de idade do município de Campina Grande, Paraíba,Brasil. Foram examinadas 516 crianças. Ao se avaliar a presença de má oclusão,verificou-se que 416 crianças (80,6%) apresentavam alterações oclusais. Quanto aosexo, encontrou-se uma distribuição eqüitativa da prevalência de má oclusão, sendode 80,8% no sexo feminino e de 80,5% no sexo masculino, sem diferençasestatisticamente significantes. A sobressaliência acentuada (48,0%) foi o tipo de máoclusão mais freqüente. Com relação ao grau da mordida aberta anterior (MAA), amaioria dos portadores (59,1%) apresentava MAA em grau severo, seguida do grauleve com 27,9% e apenas 13,0% possuíam-na com um grau moderado, nãoexistindo diferenças entre o tipo de mordida aberta e o sexo. A análise do tipo demordida cruzada revelou que a mais prevalente foi a mordida cruzada posterior com69,3% dos casos (n=104), seguida da mordida cruzada anterior totalizando 19,3%(n=29) e a associação da mordida cruzada posterior com a anterior ocorreu emapenas 11,3% (n=17) dos casos. Quanto à relação molar, verificou-se que 61,6%das crianças examinadas (n=318) possuíam relação molar de classe I, seguida daclasse II com 29,1% (n=150) e apenas 9,3% da amostra (n= 48) possuíam relaçãomolar de classe III.Alves; Forte; Sampaio (2009), verificaram a prevalência de más oclusões econdições socioeconômicas de crianças de 5 e 12 anos na Unidade de Saúde da

32Família Castelo Branco III, em João Pessoa/PB. Foram examinadas 49 crianças comidades de 5 e 12 anos onde a presença de más oclusões foi observada em 33,3%das crianças de 5 anos e 40,7% das de 12 anos, no entanto, não houve associaçãocom o gênero em ambas as faixas etárias.Marques et al. (2005), verificaram a prevalência da má oclusão e necessidadede tratamento ortodôntico em escolares de 10 a 14 anos de idade em BeloHorizonte, Minas Gerais. A prevalência de má oclusão foi de 62,0% (n = 206), sendode 62,6% em escolares de 10 e 12 anos e de 61,3% naqueles de 13 e 14 anos deidade. Quanto aos tipos de má oclusão, apinhamento dental foi o mais prevalente(37,8%), sendo mais freqüente na arcada superior (32,7%) do que na arcada inferior(18,3%), seguido por overjet igual ou maior que 4mm (37,5%), espaçamento nosdentes anteriores (35,7%) e diastema mediano igual ou maior que 2mm (13,2%).Dentes ausentes na arcada superior (5,7%), na arcada inferior (2,4%), mordidaaberta anterior (3,3%) e sobressaliência mandibular anterior (1,0%) foram asalterações menos prevalentes.Alves et al. (2006), em seu estudo, verificaram a prevalência de oclusopatiaem 97 escolares de 12 anos de idade de uma escola pública do município de Feirade Santana-BA. Os resultados demonstraram que a prevalência de oclusopatias nosescolares examinados foi alta (21,6%), sendo o percentual de casos nos graus“severo” e “incapacitante” 11,3 e 10,3% respectivamente, apesar da maioria tenhaapresentado grau de severidade do DAI normal (58,8%). A perda dos elementosdentários anteriores foi pouco expressiva 4,12%, sendo 2,06% na arcada superior e2,06% na arcada inferior; quanto à presença de apinhamento, 61,8% não oapresentaram, 31,8% o apresentaram em um segmento e 7,28% apresentaram nosdois segmentos; com relação ao espaçamento, os valores encontrados foram iguaisaos do apinhamento, embora não tenha nenhuma correlação entre ambos. Quanto àrelação molar, apenas 48,4% dos escolares apresentaram relação normal, sendoexpressivo o percentual de 45,4% apresentando desvio da relação meia cúspide, e6,2% apresentando desvio da relação cúspide inteira.Gabris; Marton; Madléna (2006), verificaram a prevalência de má oclusão,associada experiência de cárie dentária e nível de higiene bucal na populaçãohúngara usando questionário para avaliar anomalias dentofaciais. Um total de 483adolescentes (289 meninas e 194 meninos), com idades entre 16-18 anos, foramavaliados. Anomalias ortodônticas foram detectados em 70,4 por cento da amostra.

33Apinhamento e espaçamento foram observados em 14,3 e 17 por cento,respectivamente. A oclusão de Classe I foi encontrada em 52,8 por cento dossujeitos. A meia cúspide na relação molar ântero-posterior foi mais prevalente doque a cúspide completa (26,9 e 20,3 por cento, respectivamente).Lima (2005), verificou a prevalência de oclusopatias, bem como dos seusdeterminantes nas dentições decídua, mista e permanente na cidade de Natal/RNem 765 crianças. A prevalência geral de oclusopatias, observando-se as trêsdentições, foi de 76,5%. No que se refere à prevalência para cada dentição obtevese75,5% para dentição decídua, 84,8% e 70,5% para as dentições mista epermanente, respectivamente. As principais oclusopatias encontradas na dentiçãomista foram sobressaliência positiva (33,8%), apinhamento (28,3%) e discrepânciamaxilar (20,7%). Essa predominância permanece inalterada na dentição permanentee, dessa forma, teve-se: sobressaliência positiva (27,4%), apinhamento (22,8%) ediscrepância maxilar (19%).Almeida et al. (2007), verificaram a prevalência da oclusão normal e da máoclusão em escolares de 7 a 11 anos, de ambos os gêneros, na rede estadual deensino da cidade de Manaus, Amazonas. Em relação à oclusão, observou-se queentre 957 escolares, 630 eram portadores de má oclusão, resultando numaprevalência de, aproximadamente, 66%. Para portadores de oclusão normal, estaprevalência foi de 34%. Quanto ao apinhamento, predominou na região ânteroinferior.A grande maioria não apresentou sobressaliência (86,9%), sendo que 8,9%apresentaram até 5mm de sobressaliência, e 4,2% apresentaram 5mm ou mais. Emrelação a sobremordida, 76,2% não apresentavam, e para 16,7%, era profunda deaté 3mm e para 7,1% era maior ou igual a 3mm. Já a mordida aberta anterior foiverificada para 57 escolares, correspondendo a 5,9%, e a mordida aberta posteriorfoi observada em apenas dois deles (0,002%). Observou-se que 5,6% apresentavammordida cruzada anterior e que 3,0% possuíam mordida cruzada posterior.Sá; Vasconcelos (2008), realizaram um levantamento das necessidadesodontológicas em crianças de 12 anos da zona urbana do município de Verdejante-PE. Participaram do estudo 50 crianças de 12 anos do município, sendo 23 do sexofeminino e 27 do sexo masculino. Com relação ao apinhamento em incisivos, 16escolares (32%) apresentaram o distúrbio. Das 50 crianças do presente estudo, 17apresentaram diastemas entre incisivos que variavam de 1 a 4mm de extensão. Odesalinhamento maxilar anterior foi outro item analisado nas crianças do município

34de Verdejante-PE e 14, ou seja, 28% do total apresentaram o distúrbio, comdesarmonia de até 5 mm, enquanto que o desalinhamento mandibular foi observadoem apenas 7 dos escolares examinados. O overjet maxilar acometeu 12 crianças, ouseja, 24%, sendo a maioria do sexo masculino, no entanto não houve registro deoverjet mandibular. A mordida aberta anterior foi outra má oclusão prevalenteencontrada em 7 crianças (14%), variando de 2 até 5mm de extensão. Quando arelação molar ântero-posterior foi observada, houve um grande percentual decrianças que possuía alguma alteração nesse sentido e 22 (44%) apresentaramdiferença de meia cúspide da oclusão normal e ainda 14 (28%) uma cúspide inteira,ficando apenas 14 (28%) dentro da normalidade.Freitas et al. (2002), encontraram em sua pesquisa para avaliar a prevalênciadas más oclusões em pacientes inscritos para tratamento ortodôntico na Faculdadede Odontologia de Bauru-USP, realizada com 520 adolescentes entre 10 e 15 anos,a presença de apinhamentos que chegam a 67% no arco superior e 71% no inferior.Mordida cruzada anterior 18% e posterior 27%, bem como mordida aberta anterior9%.Souza et al. (2008), avaliaram a prevalência de má oclusão em umapopulação de escolares brasileiros na dentição mista, avaliando sua relação com aperda dentária precoce. A população de estudo consistiu de 1.014 crianças 7-11anos de idade, de ambos os sexos, com baixo nível socioeconômico ecaracterísticas multirraciais, vivendo na cidade de Jequié/ BA, na região Nordeste doBrasil. A mordida cruzada anterior foi observada em 5,7% dos sujeitos, sendo 2,4%homens e 3,2% em mulheres, a mordida cruzada posterior em 8,4%, sendo 3% emhomens e 5,3% em mulheres. A mordida cruzada anterior e posterior,simultaneamente, em 2,6%, sendo 1,3% em homens e 1,1% em mulheres. Mordidaaberta em 13%, sendo 5,4% em homens e 7,5 em mulheres e o apinhamentodentário em 49,6% dos indivíduos, sendo 22,7% em homens e 26,8% em mulheres.Farahani, Ali; Farahani, Anahid; Eslamipour (2009), em um estudotransversal, determinaram a prevalência das más oclusões e sua distribuição porgênero em crianças de uma escola iraniana na cidade de Isfahan, no Irã. Quinhentose dois sujeitos (253 mulheres e 249 homens, com idade entre 11-14 anos) foramexaminados. Simétrica relação molar estava presente em 69,5 por cento. Um overjetde pelo menos 3,5 mm ou mais, estava presente em 28,1%; um overjet de mais de 6mm em 3,6% e 4,2% tiveram uma overjet inversa. A sobremordida normal foi

35observada em 60,4%, enquanto 34,5% tiveram um aumento e 2,2% um overbiteprofundo. Mordida aberta anterior esteve presente em 1,6% e a mordida em tesouraou mordida cruzada anterior em 2 e 8,4%, respectivamente. A mordida cruzadaposterior foi observada em 12,4%, desvio da linha média estava presente em 23,7por cento. Grave apinhamento (≥ 5,1 mm) foi observada em 16,7 e 10,8% eespaçamento em 18,9 e 20,7% das arcadas superior e inferior, respectivamente.Lux et al. (2009), em seu estudo, obtiveram informações detalhadas sobre aprevalência de anomalias oclusais em um período ortodonticamente relevantes dodesenvolvimento dentário.Quatrocentos e noventa e quatro escolares alemães (237homens e 257 mulheres), com idade mediana de 9 anos, foram examinados. Ooverjet apresentou uma ampla faixa entre - 2 e 12 mm (valores médios 3-3,5 mm).Um maior sobressaliência foi mais prevalente do que uma overjet reduzida ouinversa, e um overjet aumentado severamente maior de 6 mm afeta cerca de 5 –10% das crianças. Da mesma forma, sobremordida mostraram variaçõesconsideráveis entre - 1 e 9 mm (mediana 3-3,5 mm) e homens apresentaramsignificativamente sobremordida maiores que as mulheres.Utomi; Onyeaso (2009), verificaram a prevalência de má oclusão enecessidade de tratamento ortodôntico em crianças e adolescentes nigerianos comnecessidades especiais através do Dental Aesthetic Index (DAI); e avaliaram se amá oclusão sofre influência da idade e do sexo da criança. A amostra foi compostapor 102 crianças e adolescentes com idades entre 6 a 18 anos atendidos em 5escolas/centros para pessoas com necessidades especiais. Não se verificoudiferenças significativas nos escores dos DAI entre o sexo e a idade. Ausência demá oclusão foi observada em 41% das crianças. Má oclusão severa com tratamentoaltamente desejável foi observada em 18,0% da amostra. Má oclusão muito severafoi encontrada em 19%, sendo o tratamento fundamental. A perda de um ou maisdentes estava presente em 8,8%, enquanto o apinhamento incisal foi visto em 28,4%e o espaçamento em 58,8%. Alterações no segmento anterior da maxila e damandíbula foram encontradas em 38,2% e 47,1%, respectivamente. A mordidaaberta foi diagnosticada em 25,5% da amostra. Relação molar de classe I foiobservada em 68,6%.Souames et al. (2006), avaliaram a necessidade de tratamento ortodôntico emcrianças francesas com a idade entre 9 - 12 anos. Vinte e um por cento das criançasapresentaram uma necessidade objetiva para o tratamento ortodôntico, 28 por cento

36havia apinhamento, 28 por cento uma sobressaliência acentuada, e 15 por cento umaumento da sobremordida.Pedrin et al. (2008), realizaram um levantamento epidemiológico ondeavaliaram 1.500 crianças, pertencentes às raças branca, negra e indígena, sendo721 crianças do sexo masculino e 779 do sexo feminino, na faixa etária de 6 a 12anos, de três escolas públicas da zona urbana e uma escola pública da zona rural(aldeia indígena: tribos Terena e Kadweu), da cidade de Miranda/MS. Os resultadosobtidos foram: 4,27% de oclusão normal e 95,73% de má-oclusão (48,27% deClasse I; 25,00% de Classe II, Divisão 1; 10,46% de Classe II; Divisão 2 e 12,00%de Classe III). Os maus hábitos estiveram presentes em 16,58% das crianças. Paramordida aberta observou-se 13,20% de prevalência; a mordida profunda acometeu27,00% das crianças; as mordidas cruzadas totalizaram 11,99% (3,33% de mordidacruzada anterior, 8,40% de mordida cruzada posterior e 0,26% de mordida cruzadatotal). Os diastemas foram observados em 45,25% das crianças e os apinhamentosdentários em 53,52%.Suliano et al. (2007), em seu trabalho, objetivaram estimar a prevalência demás oclusões entre escolares com 12 anos de idade do Município de Camaragibe,Pernambuco, Brasil. Os escolares foram selecionados randomicamente em 11escolas públicas. Dos 173 sorteados, 82,1% apresentaram má oclusão (IC95%:76,4-87,8), sendo 38,2% consideradas manifestações menores de más oclusões;20,8% más oclusões definidas; 13,3% más oclusões severas; e 9,8% más oclusõesmuito severas.2.3.3 Autopercepção em Saúde bucalEm relação à auto-avaliação sobre as condições de saúde bucal, o SB Brasil2003 demonstrou que quase metade dos adolescentes brasileiros avaliadosconsiderou péssima, ruim ou regular sua condição de saúde bucal, e elevadaparcela destes relatou ter alguma dificuldade mastigatória e/ou dor dentária(BRASIL, 2004).

37Santos et al., (2007) em seu estudo para caracterizar a saúde bucal de 40adolescentes nas cidades de Recife e Feira de Santana, através da avaliação dehigiene bucal, cárie dentária e doença periodontal, em relação a auto-percepçãoobtiveram os seguintes resultados: A auto-avaliação apontou que grande parte dosadolescentes considerava sua condição dentária insatisfatória (37,5%) e, em relaçãoaos hábitos, a maioria realizava escovação dentária duas ou mais vezes ao dia,sendo que um adolescente admitiu nunca escovar os dentes.Perin et al., (2004), avaliaram a percepção e condição de saúde bucal emcrianças numa instituição na cidade de Lins/SP em 82 crianças de 12 anos de idade.A análise do questionário demonstrou que as crianças tinham conhecimento sobresaúde e saúde bucal, enfatizando a estética da saúde bucal como fator importante.Elas possuíam noção relativa do que podia causar a cárie dentária e dos métodosutilizados para a higiene bucal. Considerou-se com saúde bucal boa uma grandepercentagem delas, que escovavam seus dentes numa freqüência média de trêsvezes ao dia e expunham como anseio maior a colocação de aparelhosortodônticos.Souza et al., (2007), investigaram a percepção, o conhecimento e as práticasem saúde bucal e a avaliação das atividades educativas e preventivas de 219estudantes do 1º ano do ensino médio, do município de Embu (SP) 2005. Mais deum terço dos jovens 81(36,9%), declarou que alguma coisa os incomodava naaparência, o que reforça a importância da imagem para os adolescentes e o denteou o sorriso foram os mais citados, superando o descontentamento com asespinhas, típicas da idade e o excesso de peso. O grau de satisfação com aaparência da boca e com a saúde bucal foi similar, sendo que a maioria classificoucomo regular ou boa a própria saúde bucal.

383 Objetivos

393 OBJETIVOSAvaliar as condições de higiene e estética dental das crianças/adolescentesdo Programa de Erradicação do Trabalho Infantil da Comunidade Santa Clara, JoãoPessoa/PB.3.1 Objetivos Específicos:Identificar a condição de higiene bucal das crianças e adolescentespelo Índice de Placa Visível, bem como pelo Índice de Sangramento Gengival;Verificar a prevalência de oclusopatias através do Índice de EstéticaDental;Estimar a necessidade de tratamento relacionado com as condiçõesde saúde bucal avaliadas;Verificar a autopercepção das crianças/adolescentes quanto à saúdebucal.

404 Metodologia

414 METODOLOGIAFoi utilizada a referência de Lakatos e Marconi (2006), preconizando ométodo indutivo, utilizando procedimento estatístico e técnica por observação diretaintensiva, através do registro de variável para análise e da aplicação de umaentrevista feita pelos responsáveis desse projeto como técnicas de pesquisa.O projeto foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa do HospitalUniversitário Lauro Wanderley (HU/UFPB), sendo aprovado por unanimidade eapresentando protocolo de nº 126/10 (ANEXO 1).4.1 Caracterização da Área de EstudoA princípio, foi obtida a autorização da Presidente da Associação Comunitáriados Moradores da Comunidade Santa Clara – ACMCSC (ANEXO 2) e daCoordenadora do Programa de Erradicação do Trabalho Infantil (PETI) daComunidade Santa Clara (ANEXO 3).Nossas atividades foram desenvolvidas na comunidade Santa Clara situadano Conjunto Habitacional Castelo Branco II no município de João Pessoa – Paraíba,tendo como público alvo definido crianças que residem nesta comunidade de faixaetária de 07 a 15 anos, que participam do Programa de Erradicação do TrabalhoInfantil (PETI).De acordo com a presidente da Associação dos Moradores, atualmente há naComunidade 400 domicílios e 1800 habitantes. As famílias vivem em precáriascondições sócio-econômicas e dispõem de baixo poder aquisitivo. Faltam escolas,posto policial, posto médico, biblioteca, circulação de transportes coletivos para alocomoção dos moradores até o local de trabalho. A comunidade Santa Clarapertence à área de abrangência do Programa de Saúde da Família (PSF) doConjunto Castelo Branco II.A implantação do Programa de Erradicação do Trabalho Infantil (PETI), só foipossível devido a criação da Associação Comunitária dos Moradores da

42Comunidade Santa Clara – ACMCSC. Tal programa atende crianças entre 07 e 15anos, gerando uma parceria entre os professores do PETI e alunos da UniversidadeFederal da Paraíba que desenvolvem as atividades dos projetos de extensão com ointuito de promover novas atividades com as crianças atendidas pelos programas eprojetos.Figura 1. Associação Comunitária dos Moradores da Comunidade Santa Clara – ACMCSC4.2 Universo e AmostraO universo da pesquisa foi composto por 50 crianças/adolescentes queparticipam do Programa de Erradicação do Trabalho Infantil (PETI) da ComunidadeSanta Clara, João Pessoa/PB devidamente regularizado no programa.A população deste estudo foi formada por crianças/adolescentes na faixaetária de 07-15 anos, de ambos os gêneros, regularmente ativos no Programa deErradicação do Trabalho Infantil (PETI) da Comunidade Santa Clara, JoãoPessoa/PB. Houve exclusão de 8 crianças/adolescentes do estudo por motivo dedesistência por parte das mesmas. Os demais se prontificaram a realizarem asavaliações; como também obtivemos previamente autorização de todos os pais para

43a inclusão de seus filhos no nosso trabalho, por meio do Termo de ConsentimentoLivre e Esclarecido (APÊNDICE A).4.3 Instrumentos UtilizadosO instrumento utilizado para esta pesquisa foi uma entrevista (APÊNDICE B),a qual foi preenchida pelos participantes desse projeto, constituída por perguntas,que abordaram assuntos relativos às condições socioeconômicas, acesso a serviçosde saúde bucal, acesso a produtos de higiene, além da caracterização dascrianças/adolescentes quanto á idade e ao gênero. Além disso, foi realizado umexame bucal para identificação das condições de saúde e estética bucal dascrianças e adolescentes registrado em ficha apropriada para os índices aferidos(APÊNDICE C).4.4 Coleta de DadosA coleta de dados para esta pesquisa foi realizada por quatro pesquisadorestreinados (dois examinadores e dois auxiliares). Após a assinatura do Termo deConsentimento Livre e Esclarecido pelos pais ou responsáveis dessascrianças/adolescentes, foi feita uma entrevista com as crianças/adolescentes,permitindo a obtenção de respostas objetivas as quais foram transcritas pelospesquisadores. Além disso, foi realizado o exame intra-bucal.Foram obtidos dados relativos à condição socioeconômica do examinado,acesso a serviços odontológicos, autopercepção da saúde bucal e condições enecessidade de tratamento relacionados à saúde bucal.Os exames intra-bucais foram realizados sob luz natural na Associação dosMoradores da Comunidade Santa Clara – ACMCSC, conforme a faixa etária dossegmentos populacionais previstos no estudo. Esse procedimento foi realizado por

44uma equipe especialmente treinada em atividades anteriormente realizadas dentrode componente curricular da graduação em odontologia. A equipe utilizouinstrumentos, cuja finalidade foi auxiliar no exame visual e táctil dos tecidos bucais,constituídos de kits de exames clínicos compostos por espelho bucal plano e sondaperiodontal. Estes são instrumentos padronizados pela Organização Mundial daSaúde para levantamentos epidemiológicos em saúde bucal, devidamenteesterilizados e separados em pacotes individuais, dentro das normas debiossegurança previstas pelo Ministério da Saúde (BRASIL, 2000).Os problemas pesquisados foram a prevalência de má-oclusão e ascondições de higiene bucal das crianças/adolescentes.Com relação prevalência de má-oclusão, foi utilizado o Índice de EstéticaDental (DAI), formulado em 1986 na Universidade de Iowa, reconhecido e indicadopela Organização Mundial de Saúde (OMS) (WHO, 1997), com o intuito de fazermensurações estéticas e oclusais, minimizando percepções subjetivas dosprofissionais e dos pacientes.Para verificar as condições de higiene bucal, foi utilizado o Índice de PlacaVisível (IPV) de Ainamo & Bay (1975), e para verificar o índice de inflamação dostecidos gengivais, o Índice de Sangramento Gengival (ISG) criado por Löe em 1967.Figura 2. Kits de exames clínicos compostos por espelho bucal plano e sonda periodontal.

454.4.1 Índice de Estética Dental (DAI)A descrição da metodologia a seguir para a aplicação do DAI foi retirada doManual da Equipe de Campo da Pesquisa Nacional de Saúde Bucal – SB Brasil2010 (BRASIL, 2009).O princípio básico do DAI é de uma combinação de medidas (não somente deproblemas oclusais) as quais, em seu conjunto, expressam o estado oclusal doindivíduo e, consequentemente, sua necessidade de tratamento, devido àcomposição do índice que considera comprometimento estético além da oclusão.Ao todo são 11 medidas obtidas, considerando três grandes dimensões aserem avaliadas, a dentição, o espaço e a oclusão propriamente dita. Além dainspeção visual, a sonda OMS foi utilizada nos exames. Nas situações em que aoclusão não foi avaliada, os respectivos campos foram preenchidos com o código“X”.1 DentiçãoAs condições da dentição são expressas pelo número de incisivos, caninos epré-molares permanentes perdidos que causam problemas estéticos, no arcosuperior e no arco inferior. O valor a ser registrado, para superiores e para inferiores,corresponde ao número de dentes perdidos. Dentes perdidos não devem serconsiderados quando o seu respectivo espaço estiver fechado, o decíduocorrespondente ainda estiver em posição, ou se prótese(s) estiver(em) instalada(s).Quando todos os dentes no segmento estiverem ausentes e não houver umaprótese presente, assinala-se, na casela correspondente, o código T (significando oTotal de dentes perdidos de pré-molar a pré-molar).2 EspaçoO espaço é avaliado com base no apinhamento no segmento incisal,espaçamento no segmento incisal, presença de diastema incisal, desalinhamentomaxilar anterior e desalinhamento mandibular anterior. São os seguintes os códigose as respectivas condições:a) Apinhamento no Segmento Incisal– O segmento é definido de canino acanino. Considera-se apinhamento quando há dentes com giroversão ou mal

46posicionados no arco. Não se considera apinhamento quando os 4 incisivosestão adequadamente alinhados e um ou ambos os caninos estãodeslocados.0 – Sem apinhamento1 – Apinhamento em um segmento2 – Apinhamento em dois segmentosb) Espaçamento no Segmento Incisal– São examinados os arcos superior einferior. Há espaçamento quando a distância intercaninos é suficiente para oadequado posicionamento de todos os incisivos e ainda sobra espaço e/ouum ou mais incisivos têm uma ou mais superfícies proximais semestabelecimento de contato interdental.0 – Sem espaçamento1 – Espaçamento em um segmento2 – Espaçamento em dois segmentosc) Diastema Incisal– É definido como o espaço, em milímetros, entre os doisincisivos centrais superiores permanentes, quando estes perdem o ponto decontato. Diastemas em outras localizações ou no arco inferior (mesmoenvolvendo incisivos) não são considerados. O valor a ser registradocorresponde ao tamanho em mm medido com a sonda OMS. Nos casos deausência de incisivos centrais, assinalar código "x".d) Desalinhamento Maxilar Anterior – Podem ser giroversões oudeslocamentos em relação ao alinhamento normal. Os 4 incisivos superioressão examinados, registrando-se a maior irregularidade entre dentesadjacentes. A medida é feita, em mm, com a sonda OMS, cuja ponta éposicionada sobre a superfície vestibular do dente posicionado mais paralingual, num plano paralelo ao plano oclusal e formando um ângulo reto com alinha do arco. Desalinhamento pode ocorrer com ou sem apinhamento.e) Desalinhamento Mandibular Anterior – O conceito de desalinhamento e osprocedimentos são semelhantes ao arco superior.

473 OclusãoA oclusão é avaliada com base nas medidas do overjet maxilar anterior, dooverjet mandibular anterior, da mordida-aberta vertical anterior e da relação molaranteroposterior.São os seguintes os códigos e as respectivas condições:a) Overjet Maxilar Anterior – A relação horizontal entre os incisivos é medidacom os dentes em oclusão cêntrica, utilizando-se a sonda OMS, posicionadaem plano paralelo ao plano oclusal. O overjet é a distância, em mm, entre assuperfícies vestibulares do incisivo superior mais proeminente e do incisivoinferior correspondente. O overjet maxilar não é registrado se todos osincisivos (superiores) foram perdidos ou se apresentam mordida cruzadalingual. Quando a mordida é do tipo “topo-a-topo” o valor é “0” (zero).b) Overjet Mandibular Anterior – O overjet mandibular é caracterizado quandoalgum incisivo inferior se posiciona anteriormente ou por vestibular em relaçãoao seu correspondente superior. A protrusão mandibular, ou mordida cruzada,é medida com a sonda OMS e registrada em milímetros. Os procedimentospara mensuração são os mesmos descritos para o overjet maxilar. Não sãolevadas em conta (sendo, portanto, desconsideradas) as situações em que hágiroversão de incisivo inferior, com apenas parte do bordo incisal emcruzamento.c) Mordida Aberta Vertical Anterior – Se há falta de ultrapassagem verticalentre incisivos opostos caracteriza-se uma situação de mordida aberta. Otamanho da distância entre os bordos incisais é medido com a sonda OMS eo valor, em mm, registrado no campo correspondente.d) Relação Molar Ântero-Posterior – A avaliação é feita com base na relaçãoentre os primeiros molares permanentes, superior e inferior. Se isso não épossível porque um ou ambos estão ausentes, não completamenteerupcionados, ou alterados em virtude de cárie ou restaurações, então oscaninos e pré-molares são utilizados. Os lados direito e esquerdo sãoavaliados com os dentes em oclusão e apenas o maior desvio da relaçãomolar normal é registrado. Os seguintes códigos são empregados:

480 – Normal1 – Meia Cúspide. O primeiro molar inferior está deslocado meiacúspide para mesial ou distal, em relação à posição normal.2 – Cúspide Inteira. O primeiro molar inferior está deslocado umacúspide para mesial ou distal, em relação à posição normal

49Quadro 1. Códigos e critérios para a realização do DAI.Fonte: Manual da Equipe de Campo, SBBrasil 2010 (BRASIL, 2009).Figura 3. Medição do diastemaFigura 4. Medição do desalinhamento maxilarFigura 5. Medição do overjet maxilar

504.4.2 Índice de Placa Visível (IPV)Consiste na avaliação por meio de exame visual com auxílio de espelhoclínico da presença ou ausência de biofilme dental num padrão binomial utilizandoos seguintes códigos:0 - Ausência de placa visível1 - Presença de placa visívelO índice foi calculado a partir da seguinte equação:IPV= nº de faces com biofilme visível X 100nº de faces susceptíveisFigura 6. Índice de Placa Visível (IPV)4.4.3 Índice de Sangramento Gengival (ISG)Para verificar o índice de inflamação dos tecidos gengival, foi utilizado oÍndice de Sangramento Gengival (ISG), sendo sondadas as regiões interpapilar(mesial e distal), vestibular e lingual (ou palatina) da gengiva marginal dos dentes.Os tecidos periodontais inflamados tendem ao sangramento quando da introduçãode uma sonda devido à presença de micro ulcerações no epitélio que reveste a

51parede do tecido mole do sulco ou da bolsa periodontal. Há uma grande importânciado sangramento a sondagem, pois, ajuda no diagnóstico indicando tecidosinflamados, ou seja, sem presença de saúde periodontal.Para o Índice de Sangramento Gengival, uma sonda periodontal com secçãocircular foi inserida levemente (em torno de 0,5 mm) na entrada do sulco gengival epercorrida por toda sua extensão delicadamente. Após esse procedimento,aguardou-se alguns minutos para verificar se houve ou não sangramento marginal.Em seguida, calculou-se o índice somando todas as superfícies que apresentaramsangramento à sondagem dividindo-as pelo total de faces sondadas (OPPERMAN,1999).Figura 7. Sondagem dos elementos (ISG)Figura 8. Sangramento após sondagem4.5 Análise dos dadosApós a coleta dos dados, as fichas foram conferidas e os dados foramdigitados, criando-se assim, um banco de dados; foi realizado um processo deconferência e correção de erros identificados nesse banco de dados. Após aconferência, esses dados foram dicotomizados pela variável com e sem má oclusãoe submetidos a testes estatísticos de associação, como o teste exato de Fisher comnível de significância de 5% (p < 0,05).Diante das respostas dadas pelos entrevistados, foi promovido como forma deorientação as crianças/adolescentes e pais, um dia voltado às mães para

52mostrarmos a realidade dos seus filhos, de modo a motivá-las a inserir em casa ohábito de escovação dentária além, de um treinamento com os extensionistas querealizam atividades nessa comunidade para enfatizarem e direcionarem asatividades educativas propostas para as crianças de acordo com os resultadosobtidos. Essas atividades foram realizadas na Associação Comunitária dosMoradores da Comunidade Santa Clara – ACMCSC.Os voluntários da pesquisa foram beneficiados com as atividades de prevençãoe promoção à saúde realizados pelos extensionistas do projeto Santa ClaraSorridente que é desenvolvido por estudantes de Odontologia no local do estudo..

535 Resultados

545 RESULTADOSOs resultados estão dispostos em tabelas, conforme as variáveis estudadas,e foram analisados pela estatística descritiva e, quando possível, submetidos a testeestatístico de associação.Na tabela 1, observa-se uma alta prevalência do IPV (66,6%), comcomportamento semelhante em ambos os gêneros, diferentemente do que ocorreucom o ISG, onde a maior parte das crianças apresentou uma baixa taxa desangramento (47,4%), sendo esta maior entre as do gênero feminino (31%).Tabela 1. Distribuição em números absolutos e percentuais da avaliação relacionada com o índice desangramento gengival e o índice de placa visível segundo o gênero em crianças de 7 a 15 anos doPETI Santa Clara, Castelo Branco – João Pessoa/PB 2010GêneroMasculinoFemininoVariáveis n % n % pISGBaixa 7 16,7 13 31Média 4 9,5 8 19 0,671Alta 5 11,9 5 11,9IPVBaixa 1 2,4 3 7,1Média 1 2,4 9 21,4 0,070Alta 14 33,3 14 33,3Na figura 9, pode-se verificar que, embora o ISG tenha sido baixo, a presençade sangramento foi verificada em 88,33%.

55100,0%80,0%60,0%83,33%97,61%40,0%20,0%0,0%16,66%ISG2,38%IPV0 ≠ 0Figura 9. Distribuição percentual da presença e ausência de Placa visível e Sangramento emcrianças/adolescentes, João Pessoa/PB 2010Na tabela 2, observa-se que a maior parte das crianças com ISG baixo,procurou o dentista tendo a dor ou a consulta de rotina como principais motivos.Mesmo 100% das crianças afirmando possuir escova dental, e boa parte declarandoescovar os dentes 3 ou mais vezes ao dia, 66,7% apresentaram um alto ISG.Tabela 2. Distribuição em números absolutos e percentuais da avaliação relacionada com os hábitosde higiene bucal segundo o gênero em crianças de 7 a 15 anos do PETI Santa Clara, Castelo Branco– João Pessoa/PB 2010Baixo Médio Alton % n % n %MotivoDor 8 19,5 3 7,3 2 4,9Sangramento 0 0 0 0 1 2,4Cavidade dentes 2 4,9 5 12,2 2 4,9Rotina 8 19,5 2 4,9 4 9,8Possui EscovaSim 4 9,5 10 23,8 28 66,7Não 0 0 0 0 0 0Realiza Escovação1 vez 3 7,1 0 0 1 2,42 vezes 4 9,5 2 4,8 2 4,83 ou + 11 26,2 8 19 7 16,7ISG

56Já na tabela 3, observa-se que as crianças que apresentaram um alto IPV(22%) tiveram a dor como sendo o principal motivo de ida ao dentista. Mesmo 100%das crianças possuindo escova dental, e a maioria escovando os dentes 3 ou maisvezes ao dia, 40,5% apresentaram um alto IPV.Tabela 3. Distribuição em números absolutos e percentuais da avaliação relacionada com os hábitosde higiene bucal segundo o gênero em crianças de 7 a 15 anos do PETI Santa Clara, Castelo Branco– João Pessoa/PB 2010IPVBaixo Médio Alton % n % n %MotivoDor 1 2,4 3 7,3 9 22Sangramento 0 0 0 0 1 2,4Cavidade dentes 3 0 1 2,4 8 19,5Rotina 4 7,3 6 14,6 5 12,2Possui EscovaSim 4 9,5 10 23,8 28 66,7Não 0 0 0 0 0 0Realiza Escovação1 vez 0 0 1 2,4 3 7,12 vezes 1 2,2 2 4,8 5 11,93 ou + 3 7,1 6 14,3 17 40,5Na tabela 4, observa-se que houve uma predominância do sexo masculinoem relação ao feminino, no que diz respeito ao tempo da última consulta ser hámenos de 1 ano (19,5%), onde 97,7% das crianças procuraram um serviço público,sendo a dor (22%) e a rotina (22%), os principais motivos da consulta entre o sexofeminino.

57Tabela 4. Distribuição em números absolutos e percentuais da avaliação relacionada com o acessoaos serviços odontológicos segundo o gênero- João Pessoa/PBGêneroMasculinoFemininoVariáveis n % n %Tempo desde a última consulta> 1ano 8 19,5 6 14,61 – 3anos 6 14,6 6 14,64 ou + anos 1 2,4 2 4,9Local do atendimentoPúblico * 15 36,6 26 63,4Motivo do atendimentoDor 4 9,8 9 22Sangramento 1 2,4 0 0Cavidade dentes 2 4,9 7 17,1Rotina 5 12,2 9 22*Uma crianças respondeu nunca ter ido ao dentistaNa tabela 5, ao se avaliar a presença de má oclusão, verifica-se que ascrianças do sexo feminino são ligeiramente mais acometidas 16 (38,1%).Tabela 5. Distribuição em números absolutos e percentuais da avaliação relacionada com o gênerosegundo a presença de má oclusão em crianças de 7 a 15 anos do PETI Santa Clara, Castelo Branco– João Pessoa/PB 2010MÁ OCLUSÃOAusência Presença pn % n %Masculino 4 9,5 12 28,6 0,369Feminino 10 23,8 16 38,1Total 14 33,3 28 66,7crianças.Na figura 10, observa-se que a má oclusão está presente em 28 (66,7%) das

58Má Oclusão33,3%66,7%PresençaAusênciaFigura 10. Distribuição percentual da Má Oclusão em crianças/adolescentes, João Pessoa/PB 2010Na tabela 6, observa-se que a maioria das crianças não apresenta perdasdentárias inferiores nem superiores (88,1% e 85,7% respectivamente). Já emrelação ao apinhamento e espaçamento na região anterior, ocorre o contrário, 62,1%e 54,7% respectivamente das crianças apresentam tal anormalidade. O mesmopode ser observado em relação à mordida aberta anterior, a qual está presente em92,8% das crianças, sendo mais prevalente entre as mulheres (59,5%). Quanto àrelação molar ântero-posterior, 52,4% das crianças apresentam uma relação normal.

59Tabela 6. Número e porcentagem em relação ao gênero segundo grupos de condições: dentição,espaço e relação molar em crianças de 7 a 15 anos do PETI Santa Clara, Castelo Branco – JoãoPessoa/PB 2010GêneroMasculino Feminino pn % n %Dentes inferiores -0 15 35,7 22 52,41 1 2,4 4 9,5Dentes superiores -0 14 33,3 22 52,41 2 4,8 4 9,5ApinhamentoAusência 5 11,9 11 26,21 segmento 4 9,5 7 16,7 0,672 segmento 7 16,9 8 19Espaçamento -Ausência 5 11,9 14 33,31 segmento 6 14,3 8 192 segmento 5 11,9 4 9,5Mordida Aberta AnteriorPresença 2 4,8 1 2,4 0,32*Ausência 14 33,3 25 59,5Relação molar -0- Normal 10 23,8 12 28,61 - meia cúspide 6 14,3 8 192 Cúspideinteira*Teste Exato de Fisher0 0 6 14,3Na Figura 11, o gráfico mostra que dentre as más oclusões, a que maisacomete as crianças é a mordida aberta anterior (92,8%).

6070,0%60,0%50,0%40,0%30,0%20,0%10,0%0,0%61,90%Má Oclusão54,80%Apinhamento Espaçamento Mordida AbertaAnteriorMá Oclusão7,2%52,40%Relação MolarFigura 11. Distribuição percentual da presença das más oclusões em crianças/adolescentes, JoãoPessoa/PB 2010.Na tabela 7 constata-se que, com relação ao espaço, a maior taxa estárelacionada com o overjet em ambos os gêneros, com média de 3,46 nos homens e2,13 nas mulheres, prevalecendo sobre as demais anormalidades.Tabela 7. Média e desvio padrão dos grupos de condições: espaço e oclusão segundo o gênero,João Pessoa/PB 2010GêneroMasculino (n=16) Feminino (n=26)m ±dp m ±dpDiastema (mm) 0,70 1,18 0,74 1,22Desalinhamento Maxilar (mm) 0,71 1,32 0,90 1,08Desalinhamento mandibular (mm) 0,92 1,21 0,65 1,10Overjet (mm) 3,46 1,85 2,13 1,84Overjet mandibular (mm) 0 0 0 0Na tabela 8, observa-se que a maioria dos pais não possui escolaridade(52,4% dos pais e 47,6% das mães). Das crianças que apresentam má oclusão,45,2% relatam necessitar de algum tratamento, sendo o aparelho ortodôntico(35,7%) o mais citado (FIGURA 12). Com relação à condição bucal, 40,5% dascrianças que classificaram como boa sua condição bucal, apresentaram má oclusão.

61Tabela 8. Relação entre os aspectos socioeconômicos, necessidade de tratamento e o índice de máoclusão em crianças de 7 a 15 anos do PETI Santa Clara, Castelo Branco – João Pessoa/PB 2010Má OclusãoVariáveis Sem Com pn % n %Escolaridade PaiSem 10 23,8 12 28,6Até 8 anos 8 9,6 11 26,2 0,223+ 8 anos 0 0 5 11,9Escolaridade MãeSem 6 14,3 14 33,3Até 8 anos 7 16,7 10 23,8 0,621+ 8 anos 1 2,4 4 9,6Você Necessita de TratamentoSim 9 21,4 19 45,2 0,871Não 5 11,9 9 21,4Você Necessita de AparelhoSim 7 16,7 15 35,7 0,827Não 7 16,7 13 31Você Necessita de LimpezaSim 4 9,5 7 16,7 0,804Não 10 23,8 21 50Você Necessita de ClareamentoSim 2 4,8 4 9,5 1,00Não 12 28,6 24 57,1Você Necessita de RestauraçãoSim 2 4,8 3 7,1 0,736Não 12 28,6 25 59,5Você Necessita de ExtraçãoSim 2 4,8 4 9,5 1,00Não 12 28,6 24 57,1Como está sua Condição BucalPéssima 0 0 1 2,4Ruim 2 4,8 7 16,7Boa 9 21,4 17 40,5 0,641Ótima 2 4,8 1 2,4Não sabe 1 2,4 2 4,8Motivo de ir ao dentistaDor 4 9,8 9 22Sangramento 0 0 1 2,4Cavidade dentes 4 9,8 5 12,2 0,883Rotina 5 12,2 9 22Outros 1 2,4 27 65,9

62O que gostaria que fosse feitoSem Má OclusãoCom Má Oclusão40,0%35,0%30,0%25,0%20,0%15,0%10,0%5,0%0,0%35,7016,7016,709,509,509,507,104,80 4,80 4,80Aparelho Limpeza Clareamento Restauração ExtraçãoFigura 12. Distribuição percentual dos tipos de tratamento que os pesquisados gostariam que fossemrealizados em sua boca de acordo com a presença de Má Oclusão, João Pessoa/PB 2010.

636 Discussão

646 DISCUSSÃONo presente estudo, houve uma participação muito boa por parte dascrianças, mesmo assim, ocorreu recusa no exame clínico e entrevista por parte dealgumas delas. A metodologia do SB Brasil adotada pôde ser reproduzida semalterações, conforme protocolo de pesquisa preconizado.Dados do Levantamento Epidemiológico Nacional realizado em 2003revelaram um quadro insatisfatório da saúde bucal dos adolescentes brasileiros. Emnosso estudo, percebeu-se que, 83,3% das crianças examinadas apresentaramsangramento á sondagem e 97,6% com presença de biofilme, prevalecendo ogênero feminino em relação ao masculino.Essa prevalência foi superior à encontrada por Silveira; Oliveira; Padilha(2002) no Rio de Janeiro, Santos et al. (2008) em Porto Velho/RO, Castro (2009) emPortugal, Chambrone et al. (2010) em São Bernardo do Campo/SP e Toassi; Petry(2002) em Santa Tereza/RS com relação ao ISG. Os resultados da presentepesquisa, em relação ao IPV, se aproximam dos encontrados também por Toassi;Petry (2002), cujo valor do IPV foi de 74,5%. No mais recente levantamentoepidemiológico da população da Macrorregião dos Vales (BRASIL, 2003), observouseum menor valor em relação ao ISG (36,07%) aos 12 anos.Ainda em relação ao IPV, os resultados da presente pesquisa mostram queas mulheres apresentaram um maior índice, resultado este não encontrado porChambrone et al. (2010) em São Bernardo do Campo/SP.Um resultado bastante contraditório foi encontrado. Mesmo todas as criançasafirmando possuir escova dental e relatando escovar os dentes 3 ou mais vezes aodia, foi encontrada uma alta prevalência IPV e ISG. Isso pode decorrer do fato dascrianças estarem realizando uma escovação deficiente, o que acaba levando aoacúmulo de biofilme dental, aumentando a probabilidade de desenvolvimento deproblema gengivais, como constatado pela alta prevalência do ISG, mesmo emníveis baixos.Segundo Alexandre et al. (2006), Lacerda (2004) e Brasil (2004), a dor dedente é um dos principais motivos para a utilização dos serviços odontológicos.Nesse estudo, entretanto, em ambos os gêneros (34,2%) a rotina foi a principal

65razão para se procurar o atendimento odontológico, seguida da dor (31,8%).Concordando com esses resultados, encontra-se Castro (2009) o qual afirma que arotina (19,6%) é uma das razões mais comuns para a procura de cuidadoodontológico seguida da dor (9,8%).Em relação ao acesso aos serviços odontológicos, é pertinente destacar quea grande maioria dessa população é atendida na rede pública o que é representadopor 97,7%, pois apenas uma das 42 crianças relatou nunca ter ido ao dentista,corroborando com Noro et al. (2008) que em seu estudo encontrou que 85,4% dospesquisados procuraram a rede pública, e Alves; Forte; Sampaio (2009) com umataxa de 81,5%, tornando evidente a importância do SUS. Contudo, Barros; Bertoldi,(2002) encontraram situação bastante diferente das acima citadas, pois apenas 24%dos atendimentos odontológicos foram providos pelo SUS, e também por Souza etal.(2007), onde apenas 59,36% recorreram ao setor púbico, o que pode estarrelacionado com um melhor poder aquisitivo da população por eles estudada.As más oclusões são problemas de saúde bucal de interesse na SaúdeColetiva, definidas como agravos à saúde, desde 1950, pela OMS. O presenteestudo apresentou um alto percentual deste agravo, pois cerca de 66,7% dascrianças apresentavam algum tipo de má oclusão.Essa prevalência é inferior à encontrada por Pedrin et al. (2008) emMiranda/MS com taxa de 95,73%, Arashiro et al. (2009) em Campinas/SP com taxade 87,4%, Moura et al. (2007) em Campina Grande/PB com taxa de 78,4%, Alves;Forte; Sampaio (2009) em João Pessoa/PB com taxa de 74%, Suliano et al. (2007)em Camaragibe/PE com taxa de 82,1%, Farahani, Ali; Farahani, Anahid; Eslamipour(2009) no Irã com taxa de 77,1%, Cavalcanti et al. (2008) em Campina Grande/PBcom taxa de 80,6%, Grabis; Marton; Madléna (2006) na Hungria com taxa de 70,4%,Suliano et al. (2005) em Juazeiro do Norte/CE com taxa de 77,3% e Lima (2005) emNatal/RN com percentual de 76,5%.Os resultados da presente pesquisa se aproximam dos encontrados porMarques et al. (2005) em Belo Horizonte/MG com taxa de prevalência de másoclusões 62% e Almeida el al. (2007) em Manaus/AM com taxa de 66%, sendosuperior aos de Alves et al. (2006) em Feira de Santana/BA com taxa de 21,6%,Utomi; Onyeaso (2009) na Nigéria com taxa de 59% e Souames et al. (2006) naFrança com percentual de 21%, bem como ao do último levantamentoepidemiológico de base nacional em saúde bucal realizado pelo Ministério da Saúde

66em 2003, no qual 58,14% dos escolares na idade de 12 anos apresentou máoclusão (BRASIL, 2004)..Desta forma, estes altos percentuais na prevalência das más oclusões tantono Brasil como em outros países do mundo nos remete a Chaves (1986) que jáafirmara que as oclusopatias afetam grande parte da população mundial, onde ospercentuais de freqüência raramente estão abaixo de 50,0%, constituindo, também,um sério problema de saúde pública.A má-oclusão foi diagnosticada como sendo ligeiramente mais freqüente nosexo feminino, embora sem diferenças estatisticamente significantes entre os sexos.Estes resultados corroboram com os achados da literatura Cavalcanti et al. (2008),Alves; Forte; Sampaio (2009), Marques et al. (2005), Almeida et al. (2007),Farahani, Ali; Farahani, Anahid; Eslamipour (2009) e Schwertner et al. (2007), nosquais, também não foram verificadas diferenças significativas quanto à prevalênciade má-oclusão em função do sexo.Com relação ao apinhamento dentário, 26 crianças (61,9%) apresentaram odistúrbio. Esses valores estão de acordo com os estudos de Schwertner et al. (2007)realizados em crianças de 7 a 11 anos de idade na cidade de Foz do Iguaçu, Estadodo Paraná no qual 65,5% do total apresentaram apinhamento dentário, bem comoPedrin et al. (2008), encontrando uma prevalência de 53,52%. No entanto, Marqueset al. (2005), Alves et al. (2006), Grabis; Marton; Madléna (2006), Lima (2005), Sá;Vasconcelos (2008), Souames et al. (2006), Brasil (2003), Almeida et al. (2007) eUtomi; Onyeaso (2009) encontraram em seus estudos um percentual bem maior decrianças com ausência de apinhamento.A presença de espaçamento na região incisal foi observada em 54,7% dascrianças, corroborando com os estudos de Utomi; Onyeaso (2009) onde 58,8%apresentavam espaçamento. Já Marques et al. (2005), Alves et al. (2006) e Grabis;Marton; Madléna (2006), obtiveram em suas estudos um percentual maior decrianças sem espaçamento.Quanto à mordida aberta anterior, a prevalência encontrada foi de 5 crianças(7,2%). Esses valores se aproximam dos encontrados por Cavalcanti et al. (2008)22,3%, Alves et al. (2006) 9,3%, Grabis; Marton; Madléna(2006) 10,8%, Lima (2005)12,1%, Almeida et al. (2007) 5,9%, Sá; Vasconcelos. (2008) 14%, Souza et al.(2008) 13%, Freitas et al. (2002) 9%, Farahani, Ali; Farahani, Anahid; Eslamipour

67(2009) 1,6%, Utomi; Oyneaso (2009) 25,5%, Brasil (2003) 6,85%, Pedrin et al.(2008) 13,2% e Schwertner et al. (2007) 14,2%.Quando a relação molar ântero-posterior foi observada, verificou-se que amaioria das crianças examinadas apresentava uma relação molar normal (52,4%),estando, portanto, em concordância com os estudos de Cavalcanti et al. (2008),Alves et al. (2006), Grabis; Marton; Madléna(2006), Farahani, Ali; Farahani, Anahid;Eslamipour (2009), Utomi; Oyneaso (2009) e Schwertner et al. (2009), discordandoapenas de Sá; Vasconcelos (2008) o qual encontrou em seu estudo com 50 criançasem Verdejante/PE, uma maior prevalência em relação ao molar inferior quando estáa meia cúspide mesialmente da sua relação normal.O overjet maxilar foi mais prevalente dentre as anormalidades de espaço eoclusão corroborando com os estudos de Marques et al. (2005), Brasil (2003),Grabis; Marton; Madléna (2006) e Lima et al. (2005), porém nos estudos de Sá;Vasconcelos (2008) e Utomi; Onyeaso (2009) prevaleceu o diastema.O overjet mandibular não foi encontrado em nenhuma das crianças, resultadoigual ao encontrado por Sá; Vasconcelos (2008). Baixas prevalências também foiencontrada por Marques et al. (2005), Brasil (2003), Grabis; Marton; Madléna (2006)e Utomi; Onyeaso (2009) em seus estudos.Poucos estudos foram desenvolvidos com objetivo de verificar a associaçãoentre os fatores socioeconômicos e as más oclusões. Em nosso estudo, não foiobservada relação entre o grau de instrução dos pais e a má oclusão, corroborandocom Alves; Forte; Sampaio (2009), bem como Meyers; Hertzberg (1988) em estudorealizado com crianças de 10 a 12 anos nos Estados Unidos da América.Das crianças que apresentaram má oclusão (66,7%), 45,2% relataramnecessitar de algum tratamento, sendo o aparelho ortodôntico (35,7%) o mais citado.Esse resultado demonstra que as crianças possuem um senso crítico eautopercepção em relação á estética dental.Apesar de existir um grande avanço na odontologia, ficou claro que acomunidade abordada nesse estudo, ainda não apresenta boas condições de saúdebucal, a qual é bastante precária. O conhecimento da distribuição e característicasdas más oclusões nessas crianças pode fornecer parâmetros para futuras análises,ao servirem como base de comparação para estudos posteriores, além de seremnorteadores no planejamento de ações em saúde coletiva.

68Um dos fatores a ser considerado a respeito da alta prevalência de máoclusão observada é que não existem medidas efetivas de promoção de saúde. Oplanejamento das políticas públicas de saúde deve estar pautado no conhecimentodas necessidades da população, correlacionando causas, efeitos e soluçõespossíveis dos problemas, dimensionando os recursos disponíveisDessa forma, medidas de prevenção e promoção de saúde bucaldirecionadas às más oclusões devem ser adotadas na execução das atividades daequipe de saúde da família, uma vez que, a falta de acesso a serviçosespecializados para o tratamento das más oclusões ainda é precário no setorpúblico, daí a necessidade de encaminhamento dessas crianças para unidades dereferência.

697 Conclusão

707 CONCLUSÃOAtravés dos resultados obtidos pode-se concluir que:‣ A higiene bucal deficiente comprovada pela alta prevalência dos índicesde placa visível e de sangramento gengival revela a necessidade daimplantação da escovação supervisionada para a prevenção das doençascárie e periodontal;‣ A elevada prevalência de alterações oclusais demonstra ser fundamentalo reconhecimento das más oclusões como uma demanda importante quedeva ser avaliada, não somente em relação à necessidade de tratamento,mas também no que se refere às ações preventivas e educativas, as quaisdevem ser contempladas na elaboração de um programa de saúdeintegral para esta comunidade;‣ A maioria das crianças possui uma boa percepção quanto a identificaçãode seus problemas bucais;‣ A maioria das crianças apresentam uma grande necessidade detratamento em relação ás más oclusões.

71Referências

72REFERÊNCIASAINAMO, J; Bay I. Problems and proposals for recording gingivitis and plaque. IntDent J, v. 25, p.229-235, 1975.ALMEIDA, M. E. C.; VEDOVELLO FILHO, M.; VEDOVELLO, S. A. S.; LUCATTO, A.;TORREZAN, A. T. Prevalência da má oclusão em escolares da rede estadual domunicípio de Manaus, AM – Brasil. RGO, v. 55, n.4, p. 389-394, 2007.ALVES, J. A. de O.; FORTE, F. D. S.; SAMPAIO, F. C. Condição socioeconômica eprevalência de más oclusões em crianças de 5 e 12 anos na USF Castelo Branco III- João Pessoa/Paraíba. R Dental Press Ortodon Ortop Facial, v. 14, n. 3, p. 52-59,2009.ALVES, T. D. B.; GONÇALVES, A. P. R.; ALVES, A. N.; RIOS, F. C.; SILVA, L. B. O.Prevalência de oclusopatia em escolares de 12 anos de idade: estudo realizado emuma escola pública do município de Feira de Santana-BA. RGO, v. 54, n.3, p. 269-273, 2006.ALEXANDRE, G. C.; NADANOVSKY, P.; LOPES, C. S., FAERSTEIN, E. Prevalênciae fatores associados à ocorrência da dor de dente que impediu a realização detarefas habituais em uma população de funcionários públicos no Rio de Janeiro,Brasil. Cad Saúde Pública, v. 22, n. 5, p. 1073-1078, 2006.ANTUNES, J. L. F.; PERES, M. A. Epidemiologia em saúde bucal.Levantamentos epidemiológicos em Saúde Bucal no Brasil. 1.ed. Rio deJaneiro: Guanabara Koogan, 2006.ARASHIRO, C.; VENTURA, M. L. S.; MADA, E. Y.; UENSHI, P. T.; BARBOSA, J. A.;BONECKER, M. J. S. Prevalência de maloclusão em escolares do município deCampinas, São Paulo. RGO, v. 57, n.4, p. 407-411, 2009.BARROS, A. J. D.; BERTOLDI, A. D. Desigualdades na utilização e no acesso aserviços odontológicos: uma avaliação em nível nacional. Ciência & saúde coletiva,v. 7, n. 4, p. 709-717, 2002.BEGLIN, F. M.; FIRESTONE, A. R.; VIG, K. W. L.; BECK, F. M.; KUTHY, R. A.;WADE, D. A comparison of the reliability and validity of 3 occlusal indexes oforthodontic treatment need. Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop. v. 120, n. 3, p. 240-246, 2001.

73BRASIL. Ministério da Saúde. Projeto SB 2000. Condições de saúde bucal dapopulação brasileira no ano 2000. Manual do examinador. Brasília, 2000.BRASIL. Ministério da Saúde. Projeto SB Brasil 2003 – Condições de SaúdeBucal da População Brasileira- Ampliação da amostra para o Rio Grande doSul. Relatório para a população da Macrorregião dos Vales. Porto Alegre/RS 2003.BRASIL. Ministério da Saúde. Projeto SB Brasil 2003 – Condições de SaúdeBucal da População Brasileira 2002- 2003. Resultados principais. 2004.BRASIL. Ministério do Desenvolvimento Social e Combate á Fome. AnáliseSituacional do Programa de erradicação do Trabalho Infantil (PETI), Brasília,maio de 2004. Disponível em: Acessado em: 25/03/2010.BRASIL. Ministério do Desenvolvimento Social e Combate á Fome. Programa deErradicação do Trabalho Infantil. Cartilha do PETI. Brasília, 2004. Disponível em:Acessadoem: 10/04/2010.BRASIL. Ministério da Saúde. Projeto SB Brasil 2010 – Manual da Equipe deCampo. Brasília – DF, 2009. Disponível em: Acessadoem: 15/03/2010.BRASIL. Ministério da Saúde. Projeto SB Brasil 2010 – Projeto Técnico. Brasília –DF, 2009. Disponível em:Acessado em: 15/03/2010.CASTRO, L. O. S. L. Saúde Comunitária- Análise Multidisciplinar da CondiçãoOral de crianças em idade Escolar: Perspectiva Clínica e Microbiológica. 200974p. Monografia (Trabalho de Conclusão de Curso) – Universidade FernandoPessoa. Faculdade de Ciências da Saúde, Porto, 2009.CAVALCANTI, A. L.; BEZERRA, P. K. M.; ALENCAR, C. R. B.; MOURA,C.Prevalência de Maloclusão em Escolares de 6 a 12 Anos de Idade em CampinaGrande, PB, Brasil. Pesq Bras Odonto Clin Integr, v. 8, n.1, p. 99-104, 2008.CHAMBRONE, L.; MACEDO, S. B.; RAMALHO, F. C.; FILHO, E. T.; CHAMBRONE,L. A. Prevalência e severidade de gengivite em escolares de 7 a 14 anos: condições

74locais associadas ao sangramento à sondagem. Ciência & Saúde Coletiva, v. 15,n. 2, p. 337-343, 2010.CHAVES, M.M. Odontologia social. 3ed São Paulo: Artes Médicas, 1986.FARAHANI, A. B.; FARAHANI, A. B.; ESLAMIPOUR, F. Malocclusion and occlusaltraits in an urban Iranian population. An epidemiological study of 11- to 14-year-oldchildren. European Journal of Orthodontics, v. 31, p. 477–484, 2009.FREITAS, M. R.; FREITAS, D. S.; PINHEIRO, F. H. S. L.; FREITAS, K. M. S.Prevalência das más oclusões em pacientes inscritos para tratamento ortodôntico naFaculdade de Odontologia de Bauru – USP. Rev. Fac. Odontol. Bauru. v. 10, n. 3,p. 164-9, 2002.GALGUT, P. A comparison of different índices used in the clinical assessment ofplaque and gingival bleeding. Clin Oral Invest, v. 3, p. 96-99, 1999.GRABIS, K.; MÁRTON, S.; MADLÉNA, M. Prevalence of malocclusions in Hungarianadolescents.The European Journal of Orthodontics Advance Access published,2006.JENNY, J.; CONS, N. C.; Comparing and constrasting two orthodontic indices, theindex of orthodontic treatment need and the dental aesthetic index. Am. J. Orthod.Dentofacial Orthop. v. 110, n. 4, p. 410-416, 1996.LACERDA, J. T. et al. Dental pain as the reason for visiting a dentist in a Brazilianadult population. Rev Saúde Pública, v. 38, n.3,p. 453-458, 2004.LAKATOS, E. M.; MARCONI, M. A. Fundamentos de Metodologia Científica.4.ed.- 3.reimpr-São Paulo: Atlas, 2006.LIMA, R. B. Prevalência e Determinantes de Oclusopatias nas DentiçõesDecídua, Mista e Permanente na Cidade do Natal/RN. 2005, 159p. (Dissertaçãode Mestrado) – Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal, 2005.LIMA, J. M. da C. SILVA, A.C. B.; FORTE, F. D. S.; SAMPAIO, F. C.Risco eprevenção à cárie dentária: avaliação de um programa preventivo aplicado em umaclínica infantil. RGO, v. 56, n.4, p. 367-373, 2008.

75LUX, C. J.; DUCKER, B.; PRITSCH, M.; KOMPOSCH, G.; NIEKUSCH, U. Occlusalstatus and prevalence of occlusal malocclusion traits among 9-year-oldschoolchildren European Journal of Orthodontics v. 31, p. 294–299, 2009.MARINHO, F. B. Condições de saúde bucal de crianças/adolescentes doPrograma de Erradicação do Trabalho Infantil da Comunidade santa Clara,João Pessoa, PB. 2009. 2009. 82p. Monografia (Trabalho de Conclusão de Curso)– Universidade Federal da Paraíba, João Pessoa, 2009.MARQUES, L. S.; BARBOSA,C.C.; RAMOS-JORGE, M.R.; PORDEUS, I. M.; PAIVA,S. M. Prevalência da maloclusão e necessidade de tratamento ortodôntico emescolares de 10 a 14 anos de idade em Belo Horizonte, Brasil: enfoque psicossocial.Cad. Saúde Pública, v. 21, n. 4, p. 1099-1106, 2005.MEYERS, A.; HERTZBERG, J. Bottle-feeding and malocclusion: is there anassociation? Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop. v. 93, no. 2, p. 149-152, 1988.MOURA, A.; CAVALCANTI, A. L. Maloclusões, Cárie Dentária e Percepções deEstéticae Função Mastigatória: Um Estudo de Associação. Revista Odonto Ciência– Fac. Odonto/PUCRS, v. 22, n. 57, 2007.NARVAI, P. C.; BIAZEVIC, M. G. H.; JUNQUEIRA, S. R.; PONTES, E. R. C. J.Diagnóstico da cárie dentária: comparação dos resultados de três levantamentosepidemiológicos numa mesma população. Rev. Bras. Epidemiol. v. 4, n. 2, p. 72-80, 2001.NORO, L. R. A.; RONCALLI, A. G.; MENDES JR, F. I. R.; LIMA, K. C. A utilização deserviços odontológicos entre crianças e fatores associados em Sobral, Ceará, Brasil.Cad. Saúde Pública, v. 24, n. 7, p.1509-16, 2008.OPPERMAN, R. V.; ROSING, C.K. Prevenção e tratamento das doençasperiodontais. In: KRIGER. L. ABOPREV: promoção de saúde bucal. 2°ed. SãoPaulo: Artes Médicas; p. 255-81, 1999.PEDRIN, R. R. de A.; SILVA, E. E. da; FERREIRA, F. P. C.; ALMEIDA, M. R. de.Prevalência das más-oclusões em jovens de seis a 12 anos de idade na cidade deMiranda/MS Ortodontia SPO, v.41, n.4, p.384-92, 2008.

76PERIN, P. C. P.; CARBIN, A. J. I.; PERIN, L. F. M. G.;PEREIRA, M. A.; ABREU, K.C. S. Percepção e condição de saúde bucal em crianças numa instituição na cidadede Lins/SP. Rev. Fac. Odontol. Lins, v.16, n. 2, p. 33-38, 2004.RONCALLI, A. G. A epidemiologia: um olhar coletivo sobre a saúde bucal. In:FERREIRA, A. et al. (Org.). Saúde bucal coletiva: conhecer para atuar. Natal: Ed.da UFRN,cap. 3, p. 39-62, 2005.RUA, Maria das Graças. Avaliação da Integração do Programa de Erradicaçãodo Trabalho Infantil (PETI) ao Bolsa Família (PBF). Brasília, Janeiro de 2007.Disponível em:Acessadoem: 26/09/2010.SÁ, L. C. A.; VASCONCELOS, M. M. V. B.Levantamento das necessidadesodontológicas em crianças de 12 anos da zona urbana do município de Verdejante-PE. Odontologia. Clín.-Científ., v.7, n. 4, p. 325-329, 2008.SANTOS, N. C. N.; ALVES, T. D. B.; FREITAS, V. S.; JAMELLI, S. R.;SARINHO, E.S. C. A saúde bucal de adolescentes: aspectos de higiene, de cárie dentária edoença periodontal nas cidades de Recife, Pernambuco e Feira de Santana, Bahia.Ciênc. Saúde Coletiva, v.12, n. 5, p. 1155-1166, 2007.SANTOS, C. S. dos; QUEIROZ, S. J.; CLOSS, P. S.; CASTRO, R. F. M.;CORTELLI, S.; CORTELLI, J. R. Avaliação de um Programa Educativo-PreventivoPeriodontal em Crianças de 6 a 8 Anos de uma Escola da Rede Pública de PortoVelho – RO. Odontologia. Clín.-Científ., v. 7, n.3, p. 221-225, 2008.SILVEIRA, J. L. G. C.; OLIVEIRA, V.; PADILHA, W. W. N. Avaliação da redução doíndice de placa visível e do índice de sangramento gengival em uma prática depromoção de saúde bucal com crianças. Pesqui Odontol Bras. v. 16, n. 2, p.169-174, 2002.SILVEIRA, D. D. C.; MATTOS, M. G.; CLOSS, P. S.; PORTO, R. B.Avaliação de umprograma de saúde bucal em uma instituição de abrigo para crianças abandonadase vitimizadas residentes no município de Porto Velho – Rondônia. Saber Científico,v. 1, n. 1, p. 106 - 117, 2008.SIMÕES, WA. Prevenção de oclusopatias.Ortodontia. 11:117-125, 1978.SOUAMES, M.; BASSIGNY, F.; ZENATI, N.; RIORDAN, P. J.; BOY-LEFEVRE, M. L.Orthodontic treatment need in French schoolchildren: an epidemiological study using

77the Index of Orthodontic Treatment Need European Journal of Orthodontics v. 28,p. 605–609, 2006.SOUZA, L.Z. Avaliação de um programa educativo direcionado a crianças comalto risco a cárie. Tese [tese de doutorado].São Paulo: Faculdade de Odontologiade Piracicaba; 2004.SOUZA, G. B.; SÁ, P. H. R. N.; JUNQUIERA, S. R.; FRIAS, A. C. Avaliação dosProcedimentos Coletivos em Saúde Bucal: percepção de adolescentes de Embu,SP. Saúde Soc., v.16, n.3, p.138-148, 2007.SOUZA, R. A.; MAGNANI, M. B. B. de A.; NOUER, D. F.; ROMANO, F. L.; PASSOS,M. R. Prevalence of malocclusion in a brazilian schoolchildren population and itsrelationship with early tooth loss. Braz J Oral Sci. v. 7, n. 25, p. 1566-1570, 2008.SULIANO, A. A.; BORBA, P. C. de; RODRIGUES, M. J.; JÚNIOR, A. de F. C.;SANTOS, F. A. V. dos. Prevalência de más oclusões e alterações funcionais entreescolares assistidos pelo Programa Saúde da Família em Juazeiro do Norte, Ceará,Brasil. R Dental Press Ortodon Ortop Facial. v. 10, n. 6, p. 103-110, 2005.SULIANO, A. A.; RODRIGUES, M. J.; JÚNIOR, A. de F. C.; FONTE, P. P.;CARREIRO, C. da F. P. Prevalência de maloclusão e sua associação comalterações funcionais do sistema estomatognático entre escolares. Cad. SaúdePública, v. 23, n. 8, p. 1913-1923, 2007.SCHWERTNER, A.; NOUER, P. R. A.; GARBUI, I. U.; KURAMAE, M. Prevalência demaloclusão em crianças entre 7 e 11 anos em Foz do Iguaçu, PR. RGO, v. 55, n.2,p. 155-161, 2007.TOASSI, C.F.R.; PETRY, C.P. Motivação no controle do biofilme dental esangramento gengival em escolares. Rev. Saúde Pública, v. 36, n.5, 2002.UTOMI, I. L.; ONYEASO, C. O. Malocclusion and Orthodontic Treatment Need ofMentally Handicapped Children in Lagos, Nigeria. Pesq Bras Odontoped ClinIntegr, v. 9, n. 1, p. 7-11, 2009.WORLD HEALTH ORGANIZATION. Oral health surveys: basic methods. 4 ed.Geneva: ORH/EPID, 1997.

78Apêndices

79APÊNDICESAPÊNDICE A – TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE EESCLARECIDOUNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBACENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDEDEPARTAMENTO DE CLÍNICA E ODONTOLOGIA SOCIALTÍTULO DO PROJETO: Avaliação das Condições de Higiene e Estética Bucal emcrianças/ adolescentes do Programa de Erradicação do Trabalho Infantil daComunidade Santa Clara, João Pessoa/PBTERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDOPrezado (a) Senhor (a)Estamos realizando um estudo com o objetivo de conhecer a condição desaúde bucal das crianças/adolescentes que fazem parte do Programa deErradicação do Trabalho Infantil (PETI) na Comunidade Santa Clara. Essa pesquisapoderá contribuir para um melhor conhecimento, controle e prevenção de problemasrelacionados com a saúde bucal. Durante o estudo serão realizados os seguintesprocedimentos: aplicação de uma entrevista e exame clinico intra-bucal.O exame éuma observação da boca, feita na própria escola, com toda técnica, segurança ehigiene, conforme normas da Organização Mundial da Saúde e do Ministério daSaúde. Não representa riscos nem desconforto para quem será examinado. Osdados individuais coletados não serão divulgados em nenhuma hipótese, mas osresultados da pesquisa ajudarão a prevenir doenças bucais e melhorar a saúde detodos. Esclarecemos que será garantido o sigilo do nome de todos participantes dapesquisa. A participação é voluntária e a pessoa não será prejudicada de formaalguma caso não queira participar do estudo, sendo também garantido o direito dedesistir de participar da pesquisa a qualquer tempo, sem que essa decisão aprejudique.Após a avaliação de higiene e de estética e oclusão, caso apresentenecessidade de tratamento os pacientes serão devidamente encaminhados paraclínicas do Curso de Odontologia da Universidade Federal da Paraíba – UFPB. Alémdisso, os voluntários da pesquisa serão beneficiados com as atividades deprevenção e promoção à saúde realizados pelos extensionistas do projeto SantaClara Sorridente que acontece no local do estudo.Caso necessite de maiores informações sobre o presente estudo, favor entrarem contato com a Profª Talitha Rodrigues Ribeiro Fernandes Pessoa, telefone 32167798, e-mail: talitha.ribeiro@yahoo.com.br. Esperamos contar com seu apoio, desdejá agradecemos em nome de todos os que se empenham para melhorar a saúdepública em nosso Estado. (Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital UniversitárioLauro Wanderley, 4º andar. Telefone: 3216-7302)

80AUTORIZAÇÃOApós ter sido informado (a) sobre a finalidade da pesquisa “Avaliação das Condiçõesde Higiene e Estética Bucal em crianças/ adolescentes do Programa de Erradicaçãodo Trabalho Infantil da Comunidade Santa Clara, João Pessoa/PB”, informo queautorizo meu filho(a) ____________________________________________participar do estudo e que autorizo a realização dos referidos procedimentos, bemcomo, da publicação dos resultados e fotografias decorrentes do presente estudo.Estou ciente que receberei uma cópia desse documento.__________________________________________________(Assinatura do menor)__________________________________________________(Assinatura do responsável)__________________________________________________(Assinatura da testemunha)__________________________________________________(Assinatura do Pesquisador (a) Responsável)

81Ficha nº. _______APÊNDICE B – ENTREVISTAENTREVISTA ESTRUTURADAParte I - Dados de identificação/caracterização sócio-econômicaSexo: _________Idade:__________Endereço:______________________________________________________________Renda familiar: Nenhuma Um salário mínimo 2 salários mínimos 3 ou mais saláriosmínimosNúmero de pessoas residentes na casa: __________________________Situação de moradia:Própria Alugada Parente (cedida) Outras:___________Nº de cômodos da casa: ______________________________Tipo de moradia? Alvenaria Outras: ___________________Escolaridade do pai: Sem Instrução Ensino Fundamental completo Ensino Médio completo Ensino Superior completoEscolaridade da mãe: Sem Instrução Ensino Fundamental completo Ensino Médio completo Ensino Superior completo Ensino Fundamental incompleto Ensino Médio incompleto Ensino Superior incompleto Ensino Fundamental incompleto Ensino Médio incompleto Ensino Superior incompletoParte II- Acesso aos serviços odontológicosJá foi ao dentista em sua vida?sim nãoHá quanto tempo?menos de 1 ano 1 a 3 anos 4 anos ou maisOnde?Serviço públicoServiço privado Serviço filantrópicoMotivo da consulta:dor feridas, manchas, etc na bocasangramento gengival cavidade nos dentesrotina outros:_________________

82Parte III- Autopercepção em saúde bucalSente necessidade de tratamento atualmente?sim nãoO que você gostaria que fosse feito na sua bocaaparelholimpeza clareamento restauração extraçãoComo está sua saúde bucal?péssima ruim boa ótima não sabeRealiza higiene bucal (escovação dentária):não sim 1 vez por dia 2 vezes por dia 3 vezes por diaPossui escova de dente?sim nãoOnde você costuma armazenar sua escova? ----------------------------Alguém utiliza esta escova além de você (irmãos, pai, mãe)?sim nãoEm caso afirmativo, quem usa? ___________________ Por quê?______________Você costuma trocar a escova com que freqüência?2 meses 3 meses 6 meses 1 anoQuais os fatores que impedem de trocar a escova dental mais freqüentemente?esquecimentodificuldade financeira outros: _____________________Usa creme dental?sim nãoUsa fio dental?sim nãoVocê tem cárie?Sim Não Não sabe O que é cárie?*Dente estragado, feio, amarelo, pretoBactéria, fungo, bichinho Falta de higiene, cuidado Não sabe Doce, alimentação Falta de tratamento, não ir ao dentistaOutros O que fazer para não ter cárie?*Ter higiene, escovar Ir ao dentista, tratar Cuidar alimentação, doces Usar flúor Não sabe OutrosVocê usa flúor?_______ Como?*Creme dental Solução para bochecho Água de beber Outros Não Não sabe/Não respondeu Para que serve o flúor?*Contra a cárie, proteger os dentes Não sabe Outros

83Os dentes duram a vida toda?Sim Não Outros Não respondeu Por quê?Estragam, caem, duram algum tempoOutros Não sabe por quêSimSe cuidar, se tratar, se for ao dentistaDepende da sorte, natureza, geraçãoOutros Não sabe por quêNão

84APÊNDICE C – FICHAS PARA EXAMES DE HIGIENE BUCALÍndice de Sangramento Gengival:ISG =_____18 17 16 15 14 13 12 1121 22 23 24 25 26 27 2855 54 53 52 5161 62 63 64 6548 47 46 45 44 43 42 4131 32 33 34 35 36 37 3885 84 83 82 8171 72 73 74 75Índice de Placa Visível: IPV= _____18 17 16 15 14 13 12 1121 22 23 24 25 26 27 2855 54 53 52 5148 47 46 45 44 43 42 4161 62 63 64 6531 32 33 34 35 36 37 3885 84 83 82 8171 72 73 74 75

85APÊNDICE D – FICHAS PARA EXAMES DE ANORMALIDADES DENTOFACIAISÍndice de Estética Dental (DAI)DentiçãoEspaçoNúmero de I, C e PM perdidosApinhamento na Espaçamento na Diastema em Desalinhamento Desalinhamentoregião de incisivos região de incisivos milímetros maxilar anterior em mm mandibular em mmOclusãoOverjet maxilar Overjet mandibular Mordida aberta vertical Relação molaranterior em mm anterior em mm anterior em mm Ântero-posterior

86Anexos

87ANEXOSAnexo 1Anexo 2

88CARTA DE ANUÊNCIA 1UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBACENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDEDEPARTAMENTO DE CLÍNICA E ODONTOLOGIA SOCIALTÍTULO DO PROJETO: AVALIAÇÃO DAS CONDIÇÕES DE HIGIENE E ESTÉTICABUCAL EM CRIANÇAS/ ADOLESCENTES DO PROGRAMA DE ERRADICAÇÃO DOTRABALHO INFANTIL DA COMUNIDADE SANTA CLARA, JOÃO PESSOA/PBCARTA DE ANUÊNCIAPrezado (a) Senhor (a),Estamos realizando um estudo com o objetivo produzir informações sobre ascondições de higiene e estética bucal das crianças/adolescentes do Programa deErradicação do Trabalho Infantil da Comunidade Santa Clara, João Pessoa/PB.Essa pesquisa poderá cooperar para que os resultados aqui encontrados possamajudar a prevenir, diagnosticar e/ou tratar as necessidades encontradas nessacomunidade. Durante o estudo serão realizados a aplicação de uma entrevistaestruturada e exame clínico intra-oral. Informamos que essa pesquisa não ofereceriscos para a saúde do adolescente/ criança.Eu, _____________________________________________________________, nacondição de ____________________________________da Sede da AssociaçãoComunitária dos Moradores da Comunidade Santa Clara – ACMCSC, venho pormeio deste autorizar a realização dessa pesquisa, desde que esta esteja adequadaàs exigências do Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal da Paraíba.________________________________________________________Presidente da Sede da Associação Comunitária dos Moradoresda Comunidade Santa Clara – ACMCSC.João Pessoa, ___ de ________de 2010.Anexo 3

89CARTA DE ANUÊNCIA 2UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBACENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDEDEPARTAMENTO DE CLÍNICA E ODONTOLOGIA SOCIALTÍTULO DO PROJETO: AVALIAÇÃO DAS CONDIÇÕES DE HIGIENE E ESTÉTICABUCAL EM CRIANÇAS/ ADOLESCENTES DO PROGRAMA DE ERRADICAÇÃO DOTRABALHO INFANTIL DA COMUNIDADE SANTA CLARA, JOÃO PESSOA/PBCARTA DE ANUÊNCIAPrezado (a) Senhor (a),Estamos realizando um estudo com o objetivo produzir informações sobre ascondições de higiene e estética bucal das crianças/adolescentes do Programa deErradicação do Trabalho Infantil da Comunidade Santa Clara, João Pessoa/PB.Essa pesquisa poderá cooperar para que os resultados aqui encontrados possamajudar a prevenir, diagnosticar e/ou tratar as necessidades encontradas nessacomunidade. Durante o estudo serão realizados a aplicação de uma entrevistaestruturada e exame clínico intra-oral. Informamos que essa pesquisa não ofereceriscos para a saúde do adolescente/ criança.Eu, _____________________________________________________________, nacondição de ____________________________________da Sede da AssociaçãoComunitária dos Moradores da Comunidade Santa Clara – ACMCSC, venho pormeio deste autorizar a realização dessa pesquisa, desde que esta esteja adequadaàs exigências do Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal da Paraíba.________________________________________________Coordenadora do Programa de Erradicação do Trabalho Infantil (PETI)da Comunidade Santa ClaraJoão Pessoa, ___ de ________de 2010.