8.avaliação do sucesso clínico e radiográfico do tratamento ...

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UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBA
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
CURSO DE GRADUAÇÃO EM ODONTOLOGIA
PRISCYLA MARIZ DE SOUSA
AVALIAÇÃO DO SUCESSO CLÍNICO E RADIOGRÁFICO DO TRATAMENTO
ENDODÔNTICO EM DENTES DECÍDUOS COM A PASTA CTZ,
NA CLÍNICA DE ODONTOPEDIATRIA DA UFPB
JOÃO PESSOA
2011

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PRISCYLA MARIZ DE SOUSA
AVALIAÇÃO DO SUCESSO CLÍNICO E RADIOGRÁFICO DO TRATAMENTO
ENDODÔNTICO EM DENTES DECÍDUOS COM A PASTA CTZ,
NA CLÍNICA DE ODONTOPEDIATRIA DA UFPB
Trabalho de Conclusão de Curso
apresentado ao Curso de Graduação em
Odontologia da Universidade Federal da
Paraíba em cumprimento às exigências
para conclusão do Curso de Odontologia.
Orientadora: Profª. Drª. Simone Alves de Sousa
Co-orientador: Prof. Dr. Ricardo Cavalcanti Duarte
JOÃO PESSOA
2011

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PRISCYLA MARIZ DE SOUSA
AVALIAÇÃO DO SUCESSO CLÍNICO E RADIOGRÁFICO DO TRATAMENTO
ENDODÔNTICO EM DENTES DECÍDUOS COM A PASTA CTZ,
NA CLÍNICA DE ODONTOPEDIATRIA DA UFPB
Trabalho de Conclusão de Curso
apresentado ao Curso de Graduação em
Odontologia da Universidade Federal da
Paraíba em cumprimento às exigências
para conclusão do Curso de Odontologia.
Aprovada em ___/___/_____
Simone Alves de Sousa
Orientadora– UFPB
Eliane Medeiros Serpa, Doutora
Examinador I – UFPB
Bianca Marques Santiago, Mestre
Examinador II – UFPB
Ricardo Cavalcanti Duarte, Doutor
Suplente – UFPB

A Deus,autor e consumador da minha fé,
sem o qual não teria conquistado coisa
alguma.Aos meus paisGilberto e Ívna,
por sempre investirem em minha
educação, acreditarem nos meus sonhose
por me ensinarem que a melhor forma de
demonstrar respeito é sendo honesto. E
claro, por todo amor e carinho dedicados
a mim. Amo muito vocês! Dedico.
4

5
AGRADECIMENTOS
Ao meu irmão Filype,companheiro e revisor de todas as horas. Obrigada por fazer
parte da minha vida!
À minha orientadora Simone Alves,seu carinho, compreensão e solidariedade nos
meus momentos mais difíceis tanto pessoas como na elaboração desta monografia.
Às Tetraciclinas (Aninha, Isabelle e Jossaria),pela adorável e enriquecedora
companhia ao longo destes anos, vocês fizeram essa caminha mais divertida. Levo
um pouco de vocês comigo e deixo um pouco de mim em vocês.
Aos meu professores desde a mais tenra infância até os dias de hoje, que
colaboraram não apenas com a minha formação intelectual, mas com minha
formação moral.
A todos que direta ou indiretamente contribuíram para a conclusão deste trabalho.

6
“Não, caros irmãos, não sou ainda tudo
quanto deveria ser, porém estou
concentrando todas as minhas energias
para insistir nesta única coisa:
esquecendo o passado e aguardando
esperançoso aquilo que está à frente
esforço-me para chegar ao fim da corrida
e receber o prêmio para o qual Deus está
nos chamando ao céu, em virtude do que
Cristo Jesus fez por nós.”
(Filipenses 3:13-14)

7
RESUMO
A dentição decídua tem fundamental importância para estética, fonação, mastigação
e para o bem-estar psicossocial da criança. Além disso, ela mantém o espaço para
erupção favorável do sucessor permanente. Desta forma, o tratamento pulpar tornase
fundamental para a preservação dos dentes decíduos, até sua época de
esfoliação. O objetivo deste estudo foi avaliar o sucesso clínico e radiográfico do
tratamento endodôntico em dentes decíduos com a pasta antibiótica composta por
cloranfenicol, tetraciclina e óxido de zinco (CTZ), na Clínica de Odontopediatria da
UFPB, realizados no período de 2008 a 2010. Trinta e seis elementos dentários
tratados endodonticamente com a pasta antibiótica CTZ,sendo 25 molares inferiores,
08 molares superiores e 3 incisivos, foram analisados clinica e radiograficamente. Ao
exame clínico, foram observadas características de alterações da normalidade
clínica nos dentes decíduos e nos sucessores permanentes. As características
observadas foram presença de dor, abscesso, mobilidade e alteração na cor da
coroa nos elementos decíduos. Nos sucessores permanentes foram observadas
alterações de cor, tamanho e forma da coroa. Realizou-se tomada radiográfica
periapical de cada elemento e as mesmas foram comparadas com as radiografias de
diagnóstico sob negatoscópio de mesa, avaliando imagens sugestivas de
reabsorção óssea, reabsorção radicular externa e reabsorção radicular interna. Os
dados foram digitados, criandoum banco de dados, onde foram processados
quantitativamente e analisados através da estatística descritiva, com o uso do
Software SPSS 13.0. Dos trinta e seis elementos analisados, apenas 5 elementos
apresentaram alterações clínicas classificadas como índice de insucesso,
representando um índice de sucesso de 86% do tratamento endodôntico com a
pasta CTZ. A terapia pulpar utilizando esta pasta demonstrou excelente resultado
clínico e radiográfico em dentes com prognóstico desfavorável, permitindo a
manutenção do dente até a época da sua esfoliação. Todavia, sua utilização em
pulpotomias de dentes decíduos, apesar de promissora, carece de maiores estudos
clínicos.
Palavras-chave: Dente decíduo. Pulpotomias. Polpa dentária.

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ABSTRACT
Deciduous dentition has significant importance to child’s aesthetics, phonation,
mastication and welfare. In addition, it maintains a gap that allows a favorable
eruption of the successor permanent tooth. Thus, dental pulp treatment becomes
essential to preserve deciduous teeth up to their exfoliation period. This study aimed
to evaluate clinical and radiographic success of deciduous teeth endodontically
treated with an antibiotic paste including chloramphenicol, tetracycline and zinc oxide
(CTZ), at Pediatric Dentistry Clinics, Federal University of Paraiba, completed in the
period between 2008 and 2010. Thirty-six teeth (25 low molars, 08 upper molars and
03 incisors) endodontically treated with such an antibiotic paste were clinically and
radiographically analyzed. Clinical examination has revealed changes in the
normality of the deciduous teeth and in their permanent successors. The main
variations detected were presence of pain, abscess, mobility and color changes in
the deciduous teeth crowns. In the permanent successors, changes affecting crown
color, size and shapehave also been observed. A periapical radiograph of each
dental element was obtained and then compared to the diagnosis radiograph on
viewing boxes, assessing suggestive images of bone resorption, external root
resorption and internal root resorption. Data were typed (feeding a database), and
processed quantitatively. Then, all records underwent descriptive analysis by using
SPSS 13.0.From the thirty-six teeth analyzed only five elements were found to
present clinical changes classified as unsuccessful, what represents a success rate
of 86% for endodontic treatments using CTZ paste. Pulp therapy using such paste
has showed excellent clinical and radiographic outcomes in teeth with unfavorable
prognosis, allowing therefore tooth maintenance up to the exfoliation period.
Nevertheless, its use in pulpotomies in primary teeth is promising, even though
further clinical trials are required.
Key-words: Tooth, deciduous. Pulpotomy.Dental Pulp.

9
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 1 – Distribuição percentual da amostra segundo o gênero da criança ......... 37
Gráfico 2 – Distribuição da quantidade de dentes tratados pela idade da criança .... 38
Gráfico 3 – Distribuição dos dentes decíduos tratados de acordo com o intervalo de
reavaliação. João Pessoa ......................................................................................... 38
Gráfico 4 – Distribuição dos achados clínicos e radiográficos de acordo com os
grupos de dentes decíduos ....................................................................................... 39
Gráfico 5 – Distribuição dos achados clínicos e radiográficos de acordo com o tempo
de tratamento dos dentes decíduos .......................................................................... 41
Gráfico 6 – Distribuição dos elementos que apresentaram alterações clínicas ........ 42

10
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 – Distribuiçãodos achados clínicos por grupos de dentes decíduos .......... 40
Tabela 2 – Distribuiçãodos achados radiográficos por grupos de dentes decíduos .. 40
Tabela 3 – Distribuição dos achados clínicos por grupos de dentes decíduos de
acordo com o tempo de tratamento ........................................................................... 42
Tabela 4 – Distribuição dos achados radiográficos por grupos de dentes decíduos de
acordo com o tempo de tratamento ........................................................................... 42

11
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO ....................................................................................................... 13
2 REVISÃO DE LITERATURA ................................................................................. 16
2.1 CICLO BIOLÓGICO DO DENTE DECÍDUO ....................................................... 17
2.2 CAUSAS DA INFLAMAÇÃO PULPAR ................................................................ 17
2.3 TÉCNICAS ENDODÔNTICAS ............................................................................ 17
2.3.1 Pulpotomia ...................................................................................................... 18
2.3.2 Pulpectomia .................................................................................................... 19
2.4 MATERIAIS UTILIZADOS NA TERAPIA PULPAR EM DECÍDUOS ................... 20
2.4.1 Formocresol .................................................................................................... 20
2.4.2 Hidróxido de cálcio ........................................................................................ 21
2.4.3 Pasta Guedes-Pinto........................................................................................ 22
2.4.4 CTZ .................................................................................................................. 23
2.5 5 AVALIAÇÃO DO SUCESSO DA TERAPIA ENDODÔNTICA EM DENDES
DECÍDUOS ............................................................................................................... 24
3 PROPOSIÇÃO ....................................................................................................... 25
4 METODOLOGIA .................................................................................................... 27
4.1 UNIVERSO e AMOSTRA .................................................................................... 29
4.2.1 Critérios de inclusão ...................................................................................... 29
4.2.2 Critérios de exclusão ..................................................................................... 30
4.3 INSTRUMENTOS UTILIZADOS .......................................................................... 30
4.4 COLETA DE DADOS .......................................................................................... 31
4.4.1 Exame clínico ................................................................................................. 31
4.4.2 Exame radiográfico ........................................................................................ 32
4.5 ANÁLISE DOS DADOS ....................................................................................... 33
5 RESULTADOS ....................................................................................................... 34
6 DISCUSSÃO .......................................................................................................... 42

7 CONCLUSÃO ........................................................................................................ 47
12
REFERÊNCIAS ......................................................................................................... 49
APÊNDICES ............................................................................................................. 54
ANEXO ..................................................................................................................... 57

13
INTRODUÇÃO

14
1 INTRODUÇÃO
A dentição decídua é de fundamental importância para estética, fonação,
mastigação e para o bem-estar psicossocial da criança. Além disso, ela mantém o
espaço para erupção favorável do sucessor permanente. Desta forma, todos os
meios devem ser utilizados para evitar a perda precoce de dentes decíduos
(PASSOS; MELO; MOREIRA, 2008).
Apesar dos avanços na promoção da saúde em Odontologia, a prevalência da
doença cárie na dentição decídua ainda é alta e pode levar à perda precoce desses
dentes. Além da cárie, o que também pode comprometer essa dentição são os
traumatismos dento – alveolares. Quando essas situações levam ao
comprometimento irreversível da polpa dentária, o tratamento pulpar torna-se
importante para manter a integridade e saúde dos tecidos orais e possibilitar a
preservação dos dentes decíduos, até sua época fisiológica de esfoliação
(AZEVEDO; BARCELOS; PRIMO, 2009).
No entanto, a peculiar conformação, a topografia dos canais radiculares dos
dentes decíduos com curvaturas acentuadas e uma grande quantidade de canais
acessórios dificultam o acesso e a instrumentação desses dentes. Além do aspecto
anatômico, o processo de rizólise em dentes decíduos ocorre de maneira irregular e
nem sempre é detectado radiograficamente (TENÓRIO; COSTA; TENÓRIO, 2009).
Frente a essas características dos dentes decíduos, que dificultam a
manipulação dos canais, o sucesso do tratamento endodôntico depende de meios
que proporcionem a redução ou a eliminação das bactérias, não só nos canais
radiculares, mas também nos locais em que o preparo químico-mecânico não obteve
acesso. Considerando-se estas limitações, a utilização de pastas obturadoras com
capacidade antimicrobiana representa um dos aspectos mais importantes para
obtenção do sucesso da terapia endodôntica (PIVA et al., 2009).
Dentre as características ideais das pastas obturadoras de canais radiculares
de dentes decíduos, descritas por diferentes autores, destaca-se a capacidade
antimicrobiana destes materiais para que se possa obter sucesso no tratamento
endodôntico (PIVA et al., 2009).
No Brasil, não há um protocolo de tratamento definido e estudos recentes
relatam que é grande a variedade de técnicas e materiais utilizados, ratificando a
subjetividade dos profissionais brasileiros com relação à decisão de tratamento no

15
caso de dentes decíduos com comprometimento irreversível do tecido pulpar (LEAL;
BEZERRA; TOLEDO, 2004).
A pasta CTZ foi sugerida em 1959 por Soller (endodontista) e Cappiello
(odontopediatra), para tratamento de molares decíduos com comprometimento
pulpar. A técnica é caracterizada por não necessitar de instrumentação dos
condutos radiculares. Essa pasta é composta por uma parte de tetraciclina (cápsula
com 250 ou 500 mg); uma parte de cloranfenicol (cápsula com 250 ou 500 mg); duas
partes de óxido de zinco Tipo I; e eugenol, sendo este adicionado durante o ato
operatório (DENARI et al., 1996).
A técnica CTZ é fácil, simples, pode ser realizada em uma única sessão,
apresenta poder antibacteriano, devido presença dos antibióticos, promove
estabilização da reabsorção óssea e não causa sensibilidade aos tecidos (PASSOS;
MELO; MOREIRA, 2008).
Além disso, não exige a instrumentação dos canais radiculares, prévia ou
após a desinfecção, o que confere uma grande vantagem à técnica CTZ quando se
trata de paciente não colaborador (DENARIet al., 1996).
O cirurgião-dentista não pode esquecer que, dentro do protocolo de qualquer
terapia pulpar, o acompanhamento clínico e radiográfico é fundamental, pois é
comum ter sucesso em tratamentos pulpares em curto prazo. Em longo prazo,
costuma aparecer reabsorção radicular patológica e áreas de rarefação óssea,
muitasvezes detectadas apenas em consultas de rotina (OLIVEIRA; COSTA, 2006).
Esses achados reforçaram a necessidade do desenvolvimento de mais
estudos com a finalidade de verificar os mecanismos do processo de reparo dos
tecidos periapicais após o tratamento endodôntico, especialmente por meio da
utilização de testes de aplicação clínica. Assim, o objetivo da presente pesquisa é
avaliar o sucesso clínico e radiográfico do tratamento endodôntico em dentes
decíduos com a pasta obturadora CTZ, na Clínica de Odontopediatria da
Universidade Federal da Paraíba.

16
REVISÃO DE LITERATURA

17
2 REVISÃO DE LITERATURA
A dentição decídua é de fundamental importância devido aos aspectos
estéticos, fonéticos, mastigatórios e por servirem de guia para uma erupção
favorável dos elementos permanentes sucessores. No entanto, apesar dos avanços
conquistados na odontologia preventiva ainda é alto o índice de cárie entre os
pacientes infantis, e muitas vezes levam ao comprometimento pulpar do elemento.
2.1 CICLO BIOLÓGICO DO DENTE DECÍDUO
O ciclo vital do dente decíduo é curto, variando em duração para cada dente.
Tem início com a formação da lâmina dentária, ainda no útero materno, passando
por todas as fases do crescimento(iniciação, proliferação, histomorfodiferenciação,
aposição e mineralização), aparecimento na cavidade bucal (erupção), completa
formação radicular e seu período de envelhecimento, que inclui o processo de
rizólise progressiva até a sua esfoliação. Distúrbios durante as fases docrescimento
podem resultar em alterações no germe dentário quanto à forma, tamanho, número
e cor (PINKHAM, 1996; CARDOSO; GONÇALVES, 2002; CORREA, 2010;
McDONALD, R. E.;AVERY, D. R., 2010).
2.2 CAUSAS DA INFLAMAÇÃO PULPAR
A agressão tecidual é o agente desencadeador da resposta inflamatória, por
induzir o rompimento da homeostasia mantida por meio da relação célula-meio, este
último representado pelos fluídos extracelulares e a microcirculação. A agressão à
polpa e ao ligamento periodontal pode ser de origem térmica, mecânica, química ou
biológica (NEVILLE et al., 2008; LOPES; SIQUEIRA, 2010).
2.3 TÉCNICAS ENDODÔNTICAS
A razão mais comum para a realização de tratamento endodôntico é pulpite
irreversível, que é caracterizada por prolongada sensibilidade ao frio ou calor. O
tratamento usual de emergência para aliviar a dor na pulpite irreversível é a remoção

18
de cáries e polpa inflamada, a limpeza do canal radicular, e prescrição de
analgésicos, corticosteróides ou antibióticos (VARGAS-FERREIRA et al., 2010).
A terapia pulpar na dentição decídua inclui algumas opções de tratamento,
dependendo do grau de saúde pulpar e seu estágio de inflamação, sendo esta a
situação que vai determinará a escolha do tratamento pulpar mais adequado
(STONA; POLETTO; WEBER, 2009). Entre as várias opções de tratamento, em uma
emergência a pulpotomia ou pulpectomia é a maneira mais confiável de obter alívio
da dor (ASGARY; EGHBAL, 2010).
No entanto, a topografia dos canais radiculares dos dentes decíduos, que
apresentam curvas acentuadas e um grande número de canais acessórios, torna o
acesso ea instrumentação desses dentes mais difícil. Além do aspecto anatômico,
existe o processo de reabsorção radicularna dentição decídua ocorre de forma
irregular e nem sempre é detectado radiograficamente, e ainda as longas sessões
de tratamento durante o qual a criança, por vezes, nem sempre cooperar. Este fato
torna difícil estabelecer o limite apical, tanto para a instrumentação do canal como
para o preenchimento, levando a danos possíveis de do periodonto e ao germe do
dente permanente. (PIVA; FARACO JUNIOR; ESTRLA, 2008; VARGAS- FERREIRA
et al., 2010).
O sucesso endodôntico pode ser definido como o resultado final da terapia
endodôntica, quando o dente apresenta-se clinicamente assintomático, sem
patologia radiográfica e está funcional. Entretanto, o insucesso poderá estar
relacionado ao diagnóstico incorreto, ao prognóstico desfavorável, à dificuldade da
técnica e/ou a negligência do profissional (MELO, 2008).
O conhecimento do comportamento biológico da polpa dental constitui um
requisito básico para estabelecer a terapia adequada, devendo-se levar em conta,
também, que as condições de resposta a um determinado tipo de estímulo variam
em função do estado da polpa (COSER; GIRO, 2002).
2.3.1 Pulpotomia
Um dos principais objetivos da odontopediatria é manter a dentição decídua
intactaaté à apresentação da dentição permanente. Entre os tratamentos utilizados
nesta área está a pulpotomiaque esta indicada quando a polpa da câmara pulpar é
afetada(SALMERÓN; DOMÍNGUEZ; GONZÁLEZ, 2003).A pulpotomia é definida

19
pela Academia Americana de Odontopediatria (AAPD) como “um procedimento que
implica a amputação da porção coronária da polpa afetada ou infectada” (LEACHE;
SILVA, 2010).
A pulpotomia em dentes decíduos é o tratamento indicado nos casos em que
a cárie provoca inflamação pulpar limitada à polpa coronária sem afetar a polpa
radicular. O objetivo deste procedimento clínico é a conservação da vitalidade da
polpa radicular, mantendo, assim, o dente assintomático, para que cumpra as
funções de mastigação, estética, fonética e manutenção de espaço até a sua
esfoliação fisiológica. Um dos principais fatores de fracasso do tratamento de
pulpotomia de molares temporários é o mau diagnóstico do estado da polpa
radicular, em que se considera saudável uma polpa que já se encontra afetada
(CORREIA, 2010).
O tratamento de pulpotomia esta contra-indicado em casos de presença de
inflamação nos tecidos moles adjacentes; fistula ou abscesso; mobilidade
patológica; degeneração da polpa radicular; imagens radiológicas na região de furca
ou periápice; reabsorção radicular patológica; alargamento patológico do espaço do
ligamento periodontal; presença de menos da metade da longitude radicular;
calcificações pulpares; ausência de sangramento pulpar ou presença excessiva de
sangramento pulpar, após a amputação coronária em que a hemorragia não é
contida pela pressão na região; polpa com drenagem purulenta; histórico de dor
espontânea ou noturna; sensibilidade a percussão e palpação; e destruição
coronária que não permita o correto selamento da cavidade pela restauração
(LEACHE; SILVA, 2010).
2.3.2 Pulpectomia
O tratamento endodôntico de dentes decíduos, também denominado de
pulpectomia, está indicado quando há evidencia de inflamação crônica ou necrose
da polpa radicular. Esta técnica tem como passos principais a instrumentação, a
irrigação e o preenchimento dos canais com um material obturador. Diferentes
técnicas de tratamentos e medicamentos são propostos na literatura para promover
a limpeza e a sanificação dos canais radiculares de dentes decíduos (PIVA, 2009).
A sanificação consiste em eliminar tanto a parte orgânica quanto à inorgânica,
e deve ser realizada através do preparo químico-cirúrgico, utilizando instrumentos

20
endodônticos e soluções químicas auxiliares eficazes, para melhorar a ação
antibacteriana da medicação intracanal nas paredes dentinárias e nos canais
acessórios, através da remoção de smearlayer, permitindo, assim, adequado
selamento do material obturador (AZEVEDO, C. P.; BARCELOS, R; PRIMO, L. G.,
2009).
O tratamento é considerado contraindicado em dentes decíduos com grande
perda de estrutura radicular (mais de 2/3 de reabsorção); em dentes decíduos
irrestauráveis ou com perfuração do assoalho da câmara pulpar; quando houver
evidencia radiográfica de reabsorção interna ou externa; na presença de extensa
reabsorção óssea envolvendo a cripta do dente permanente sucessor; e em
pacientes com estado de saúde geral debilitado (CORREA, 2010).
2.4 MATERIAIS UTILIZADOS NA TERAPIA PULPAR EM DECÍDUOS
2.4.1 Formocresol
Apesar da grande variedade de medicamentos,o formocresol é, ainda hoje,
um dos materiais maisutilizados em pulpotomias de dentes decíduos.Embora
altamente bactericida e apresentandopropriedade fixadora, o formocresol pode
provocaralterações pulpares e periapicais e até mesmocomprometer o germe dos
dentes sucessores (SAYÃO MAIA; RIBEIRO; MARCHIORI, 2005).
A utilização do formocresol foi preconizada por BUCKLEY, em 1904. Desde
então, é o medicamento mais utilizado nas pulpotomias de dentes decíduos. A
fórmula original de BUCKLEY requeria partes iguais de formaldeído e cresol
(STONA; POLETTO; WEBER, 2009).
A principal propriedade do formocresol consiste na fixação do tecido pulpar
radicular remanescente próximo ao corte, seguida por uma inflamação crônica no
terço médio e a manutenção do tecido vital no terço apical. Portanto, o formocresol
não pode ser considerado um medicamento biológico, pois não estimula a reparação
tecidual. O sucesso esta ligado à permanência de um processo inflamatório crônico
silencioso e a ausência de sinais e sintomas clinicamente e radiograficamente
detectáveis (GONÇALVES; CARDOSO, 2002).

21
Nos últimos 60 anos, oformocresol, em sua fórmula diluída a 1/5, tem sido o
medicamento de escolha para a realização de pulpotomias de dentes decíduos.
Embora estudos demonstrem o alto índice de sucesso clínico e radiográfico das
pulpotomias com formocresol em dentes decíduos, reações adversas, relacionadas
ao uso deste medicamento, têm sido relatadas, além do seu potencial mutagênico e
carcinogênico, quando utilizado em testes com animais (COSER; GIRO, 2002;
MORETTI, 2008; FORNETTI, 2009).
Em junho de 2004, a Agência Internacional de Pesquisa do Câncer
(InternationalAgency for Researchon Câncer – IARC) classificou o formaldeído (um
componente da solução de formocresol de Buckley) como substância carcinogênica,
com suficientes evidências de desenvolvimento de câncer nasofaríngeo em
humanos (FORNETTI, 2009).
Em virtude destes fatos e na busca por substâncias mais biocompatíveis,
especialmente aquelas que mantêm um contato direto com o tecido pulpar, outros
materiais vêm sendo pesquisados ao longo dos anos (FORNETTI, 2009).
2.4.2 Hidróxido de cálcio
A técnica com hidróxido de cálcio foi proposta pela primeira vez por Hermann,
em 1930, e temsido largamente empregada em diferentes situações clínicasdesde
então, incluindo o uso como medicação intracanal, e é, depois da técnica com
formocresol, a mais antiga (CALATAYUD; CASADO; ÁLVAREZ, 2006; MORI et al.,
2009). O hidróxido de cálcio é uma base forte, obtida através da calcinação
(aquecimento) do carbonato de cálcio, até sua transformação em óxido de cálcio. As
propriedades do hidróxido de cálcio vêm de sua dissociação em íons cálcio e
hidroxila. A ativação de enzimas teciduais, como alcalino fosfatase, mostra efeitos
mineralizantes e inibidores sobre as enzimas bacterianas, que caracteriza sua
propriedade antimicrobiana, ilustrando as qualidades biológicas da hidroxila e íons
de cálcio sobre o tecido e microrganismos. (ESTRELA; HOLLAND, 2003).
Devido à sua comprovada biocompatibilidade e propriedades de induzir a
mineralização dos tecidos, a pasta de hidróxido de cálcio tem sido o medicamento
de escolha em pulpotomias por algumas escolas do Brasil (ESTRELA; HOLLAND,
2003; ALBUQUERQUE; GOMINHO; SANTOS, 2006). O material é fácil de aplicar,

22
reabsorve em um grau levemente mais rápido do que o das raízes, não apresenta
efeito tóxico sobre o sucessor permanente e é radiopaco (PINKHAM, 1996).
Na técnica, após a remoção da polpa com uma cureta e instrumentos
rotatórios com bastante irrigação, controla-se o sangramento dos cotos pulpares edo
assoalho da câmara pulpar com uma bola de algodão por 5-10 minutos. Depois de
limpar os vestígios de sangue da câmara pulpar e observar-se que apenas os cotos
do canal radicular sangram, então,prepara-se uma pasta de hidróxido de cálcio (o pó
é misturado com água estéril ou soro estéril), leva-se à câmara pulpar e preenche-se
o resto da câmara pulpar com IRM ou óxido de zinco e eugenol (CALATAYUD;
CASADO; ÁLVAREZ, 2006).
No entanto, para que o hidróxido de cálcio possa induzir a reparação, é
necessário que o remanescente pulpar tenha condições clínicas e histopatológicas
de reação, já que a técnica baseia-se na cura e na reparação deste, sendo o
diagnóstico da condição pulpar um ponto crítico na pulpotomia com este material,
pois o sucesso da técnica diminui em tecidos inflamados. Ressalta-se, ainda, a
presença constante de reabsorções internas após pulpotomias em dentes decíduos
com este fármaco (CALATAYUD; CASADO; ÁLVAREZ, 2006).
2.4.3 Pasta Guedes-Pinto
No Brasil, a Pasta Guedes-Pinto, composta por iodofórmio, ricofort e
paramonoclorofenol, tem obtido, comprovadamente, bons resultados, sendo adotada
em várias faculdades de odontologia do país. De acordo com Guedes-Pinto (2009),
a terapia endodôntica de dentes decíduos tem se baseado na ação de
medicamentos intracanais, com o objetivo de promover a desinfecção dos canais
radiculares, devido à dificuldade na sua instrumentação, em razão da própria
anatomia e da reabsorção radicular (CORREA, 2010).
A reação de polpas de dentes de ratos submetidos à pulpotomia, e
medicadas com a pasta proposta por Guedes-Pinto, foram avaliadas por Chedid em
1988 comparadas com as reações obtidas com o uso do formocresol, e demonstram
melhor comportamento com a pasta, sendo que o formocresol promoveu necrose de
coagulação do inicio ao final do experimento. Neste mesmo raciocínio de pesquisa,
Lujan, 1990, avaliou o comportamento histopatológico da pasta Guedes-Pinto

23
acrescida de hidróxido de cálcio (HC) e óxido de zinco e eugenol em polpas de
ratos, e observou que o acréscimo de óxido de zinco e HC não alterou as resposta
histopatológicas no tecido pulpar do dente de rato (GUEDES-PINTO, 2009).
Gomes; Fonseca e Guedes-Pinto, avaliaram a atividade antimicrobiana do
preparo biomecânico da pasta Guedes-Pinto em canais de dentes decíduos, e
observaram que antes e após o preparo biomecânico observava-se cultura positiva
de 100% das amostras e, após o preenchimento do canal com a pasta Guedes-
Pinto, notava-se cultura negativa em 48% da amostra (in: GUEDES-PINTO, 2009, p.
596).
A técnica requer algum cuidado na colocação da pasta, ou seja, há
necessidade de total hemostasia, para não haver mistura da pasta com o sangue
extravasado; assim como sugere o isolamento da pasta com iodofórmio, para não
haver mistura com a pasta de OZE (SCAVUZZI, 1998).
2.4.4 CTZ
A pasta CTZ foi sugerida em 1959 por Soller (endodontista) e Cappiello
(Odontopediatra), para tratamento de molares decíduos com comprometimento
pulpar, sendo a técnica caracterizada por não necessitar de instrumentação dos
condutos radiculares. Essa pasta é composta por uma parte de tetraciclina (cápsula
com 250 ou 500 mg), uma parte de cloranfenicol (cápsula com 250 ou 500 mg), duas
partes de óxido de zinco Tipo I e eugenol, sendo este adicionado durante o ato
operatório (PASSOS; MELO; MOREIRA, 2008).
A técnica da pulpotomia com a pastaCTZ (cloranfenicol, tetraciclina, óxido de
zinco e eugenol) tem sido ensinada em cursos de especialização em odontopediatria
brasileiros para o tratamento da cárie severa da infância. Ela pode ser indicada
independente do diagnóstico pulpar, e não necessita deinstrumentação dos canais,
embora na técnica original o preparo químico-mecânico dos canais radiculares não
tenha sido suprimido (OLIVEIRA; COSTA, 2006).
Tetraciclina e cloranfenicol são antibióticos de amplo espectro e ambos são
efetivos contra bactérias gram + e gram -, incluindo os fungos como Candida
albicans, sendo o cloranfenicol um medicamento originalmente bacteriostático, e não
um bactericida. A tetraciclina inibe a síntese de proteínas, para impedir a união RNA
- transportador à subunidade menor dos ribossomos, 30s ou 40s. As subunidades

24
30s são específicas para bactérias e as subunidades 40s das células de mamíferos;
o cloranfenicol atua na subunidade 50s, impedindo a ligação da cadeia peptídicano
movimento dos ribossomos ao longo do RNA mensageiro (SILVA, 2010).
Passos; Melo; Moreira (2008) concluíram que a terapia pulpar com a pasta
CTZ é facilmente aplicada e promove excelente resultado clínico e radiográfico em
dentes com prognóstico desfavorável, principalmente com mobilidade dentária e em
crianças não colaboradoras ao tratamento na consulta odontológica (GONÇALVES,
2010).
Pivaet al. (2009) aoavaliar a pasta CTZ em um estudo in vitro por meio da
difusão em Ágar, observou-se que elaapresentou os maiores halos de inibição no
presenteestudo. Os resultados obtidos com a pasta CTZ nesteestudo não
surpreenderam, uma vez que esta pasta écomposta por dois antibióticos de amplo
espectro de ação (tetraciclina e cloranfenicol) e pelo óxido de zinco e eugenolque
também apresenta ação antimicrobiana.
Entre as suas desvantagens estão: o excesso de material dentro da câmara
pulpar, que leva a uma pigmentação da coroa dental, por isso que diferentes autores
recomendam o seu uso apenas para os dentes posteriores. Outra desvantagem é o
fato de que a pasta é uma composição de medicamentos, onde não há controle de
qualidade dos componentes e isso pode afetar o poder antimicrobiano, devido à
origem, natureza e pureza dos medicamentos envolvidos na mistura (SILVA, 2010).
2.5 AVALIAÇÃO DO SUCESSO DA TERAPIA ENDODÔNTICA EM DENDES
DECÍDUOS
Apesar de ser uma técnica realizada há mais de um século, a terapia pulpar
em dentes decíduos continua causando muitas controvérsias e discussões,
principalmente em termos da biocompatibilidade dos medicamentosempregados.
Entretanto estudos tem demonstrado alto índice de sucesso para este tratamento,
sendo observada a manutenção do elemento decíduo na cavidade oral até o
momento de sua esfoliação. (COSER; GIRO, 2002; OLIVEIRA; COSTA, 2006;
MORETTI, 2008; FORNETTI, 2009; GONDIM, 2010).
OLIVEIRA; COSTA em 2006 ao realizar um estudo clínico e radiográfico em
24 molares decíduos tratados endodonticamente com a pasta CTZ encontrou um
índice de sucesso de 83,3% dos casos, sendo utilizada como critério para avaliação

25
do sucesso a ausência de: dor, abscesso, fístula, mobilidade patológica, lesão
óssea, reabsorção radicular externa patológica e reabsorção radicular interna. Neste
estudo observou-se também a pigmentação da coroa dos elementos decíduos em
tons acastanhados, mas esta alteração não entrou como indicativo de insucesso da
terapia endodôntica.
Materiais como o MTA também tem demostrado eficacia clínica, Fornetti em
2009, encontrou 100% de sucesso clínico em 3, 6 e 12 meses de avaliação.
Resultados semelhantes também foram encontrados por Moretti em 2008 em
avaliação clínica e radiográfica por 6 e 12 meses.
No entanto a terapia pulpar utilizando o formocresol de Buckley em sua
fórmula diluída a 1/5 ainda é a mais usual e o seu sucesso tem sido demonstrado
em estudos de caráter clínico e radiográfico como os de Fornnetii (2009) e Moretti
(2008), em que foram avaliados longitudinalmente.
Devido a peculiar conformação dos canais radiculares elemento decíduo e
muitas vezes a falta de colaboração do paciente, matérias com ação antimicrobiana
que permitam pouca ou nenhuma instrumentação tem sido utilizados na
odontopediatria. Contudo, a possibilidade de alterações anatômicas nos sucessores
permanentes traz a necessidade de estudos de caráter clínico e radiográfico que
avaliem o sucesso do tratamento.

26
PROPOSIÇÃO

27
3 PROPOSIÇÃO
Avaliar o sucesso clínico e radiográfico do tratamento endodôntico em dentes
decíduos com a pasta antibiótica CTZ na Clínica de Odontopediatria da UFPB,
realizados no período de 2008 a 2010.
Listando como proposições específicas:
Verificar a idade dos pacientes submetidos ao tratamento endodôntico;
Verificar a incidência do grupo de elementos dentários decíduos tratados
endodonticamente;
Avaliar presença ou ausência de dor, abscesso, fístula e mobilidade
patológica;
Avaliar presença ou ausência de lesão óssea, reabsorção radicular externa
patológica e reabsorção radicular interna;
Avaliar presença de alterações de cor, forma e/ou tamanho na coroa do
sucessor permanente erupcionado.

28
METODOLOGIA

29
4 METODOLOGIA
O presente estudo caracteriza-se como um estudo retrospectivo. A
metodologia apresentou ainda, quanto à natureza dos dados, a preconização do
método indutivo, com procedimento comparativo e estatístico e técnica de pesquisa
por documentação direta, através de exame clínico (LAKATOS E MARCONI, 2011).
O projeto atendeu às exigências éticas e foi aprovado pelo Comitê de Ética
em Pesquisa do Hospital Universitário Lauro Wanderley (HULW/UFPB) sob o
protocolo 802/10, em conformidade com a Resolução nº 196/96 do Conselho
Nacional de Saúde (Anexo A).
4.1 UNIVERSO E AMOSTRA
O universo foi formado pelos prontuários de 403 pacientes infantis, com
idades entre 4 e 12 anos, atendidos na Clínica de Odontopediatria da Universidade
Federal da Paraíba (UFPB), no período de 2008 a 2010.
Dentre os prontuários analisados, 43 apresentaram relato de tratamento
endodôntico com o uso da pasta CTZ. Das crianças selecionadas, não foi possível
entrar em contato com 19, por mudança não informada do telefone de contato. Com
base nos critérios de inclusão descritos abaixo, a amostra desta pesquisa foi
composta por 36 elementos dentários tratados endodonticamente de 24 pacientes
que compuseram esta amostra.
Critérios de inclusão
- prontuário com radiografia de diagnóstico apresentando imagens nítidas do
elemento dentário tratado;
- criança apresentando o dente com o tratamento endodôntico concluído e a
restauração realizada, em condições clínicas satisfatórias (com selamento marginal
e sem fraturas ou perda de material restaurador);
- criança apresentando o dente sucessor permanente do elemento decíduo tratado
endodonticamente;

- Termo de Consentimento Livre e Esclarecidoassinado pelo responsável legal da
criança (APÊNDICE A).
30
Critérios de exclusão
- tratamento endodôntico nãoconcluído e/ou restauração não realizada;
403 prontuários
43
terapia pulpar com
CTZ
19
excluídos
24 elementos
compuseram a
amostra
36
Elementos
analisados
4.3 INSTRUMENTOS UTILIZADOS
Os instrumentos utilizados nesta pesquisa foram: ficha para coleta de dados
(Apêndice B), para aanotação das informações relativas às condições dentárias e do
periodonto, tanto do elemento decíduo como do seu sucessor permanente, após o
tratamento endodôntico;e radiografias periapicais, nas quais se observou presença
de reabsorção óssea, reabsorção radicular externa e reabsorção radicular interna,
preenchida e executada, respectivamente, pela pesquisadora do projeto.

31
4.4 COLETA DE DADOS
Inicialmente, foram selecionados os prontuários das crianças atendidas na
Clínica de Odontopediatria da UFPB com tratamento endodôntico utilizando a pasta
CTZ, realizado entre os anos de 2008 e 2010 (n=43).
Uma vez selecionados os prontuários, os responsáveis pelas crianças foram
convidados a comparecer, acompanhados da criança alvo deste estudo, à Clinica de
Odontopediatria da UFPB para participar da pesquisa, tendo antes recebido os
esclarecimentos devidos sobre os exames clínico e radiográfico a serem realizados
e assinado o TCLE.
Na composição do exame intra-oral, foram observadas características
relativas aos dentes decíduos em que o tratamento foi executado e aos sucessores
permanentes, nos casos de esfoliação do elemento decíduo.
Ao exame radiográfico foram observadas alterações ósseas e radiculares dos
dentes decíduos tratados endodonticamente. Nos casos em que o dente decíduo
tratado com CTZ estava ausente (por esfoliação ou perda precoce), avaliou-se o
estado de irrupção do elemento sucessor, determinando-o como precoce quando o
estágio de Nolla era menor que sete e a idade do paciente não correspondia à
esperada para a irrupção normal.
EXAME CLÍNICO
Para esta etapa da pesquisa, foram adotadas as medidas vigentes de
biossegurança para a proteção da pesquisadora e dos sujeitos examinados. Para a
realização do exame do elemento dentário, o paciente foi posicionado em cadeira
odontológica e foi realizado isolamento relativo na região do elemento a ser
examinado - podendo este tratar-se do elemento decíduo em que se utilizou o CTZ
ou o seu sucessor permanente, no caso de esfoliação do antecessor decíduo.
Para a análise dos dentes decíduos observou-se a mucosa,em busca de
alterações como fístula e abscesso, assim como alteração de cor da coroa e
mobilidade dentária patológica.

32
Durante o exame dos sucessores permanentes, foram observadas
informações quanto à alteração de cor, forma ou tamanhoda coroa, bem como
presença de hipoplasia do esmalte.
EXAME RADIOGRÁFICO
Os elementos dentários pesquisados foram radiografados, com o uso da
técnica periapical, pela própria pesquisadora. Para isso, utilizou-se um aparelho de
raios-X Dabi Atlante, modelo spectro 70x Classe I tipo B comum operação
intermitente, posicionador de filmes cone indicador autoclavável Maquira e filme
radiográfico dental AGFA DENTUS M2 CONFORT.
Após posicionado em cadeira odontológica, o paciente foi protegido com
avental plumbífero, confeccionado por borracha plumbífera com equivalência
0,25pb. O filme radiográfico odontológico foi levado no posicionador à boca do
paciente. Assim, procedeu-se a tomada radiográfica com tempo de exposição de 0,4
min. As películas foram reveladas pela pesquisadora em caixa de revelação manual,
através da técnica inspecional, e deixadas em ambiente natural para secar.
Aanálise das radiografias foi realizada ao final de toda coleta,mediante
inspeção visual, apoiando-se a radiografia sobre um negatoscópio de mesa com
lâmpada fluorescente de 8 watts. Então, confrontou-se a radiografia de diagnóstico
com a realizada pela pesquisadora, onde foram analisadas presença de imagens
sugestivas de lesão periapical, reabsorção óssea em área de furca, reabsorção
radicular externa e reabsorção radicular interna. Intervalos de 30 minutos foram
feitos após a avaliação de grupos de 20 radiografias.
Nos casos em que o dente decíduo tratado com CTZ estava ausente (por
esfoliação ou perda precoce), avaliou-se o estado de irrupção do sucessor
permanente, determinando a ausência como precoce quando o estágio de Nolla foi
menor que sete e a idade do paciente não correspondia à esperada para a irrupção
normal.

33
4.5 ANÁLISE DOS DADOS
Foi criado, pela pesquisadora, um banco dados, a partir dos achados
da coleta, os quais foram processados quantitativamente e analisados
através da estatística descritiva, com o uso do Software SPSS 13.0.

34
RESULTADOS

35
5 RESULTADOS
Dos 24 pacientes avaliados, 13 eram do gênero feminino (54,2%) e 11 eram
do gênero masculino (45,8%), como demonstrado noGráfico1. Dos 36 dentes
decíduos endodonticamente tratados com a pasta CTZ, pode-se observar
noGráfico2, que a maioria (41,6%) encontravam-se nas crianças de 7 anos. A idade
média de idade das crianças atendidas foi de 8 anos Desvio-padrão – 1,70.
13
(54,2%)
11
(45,8%)
Masculino
Feminino
Gráfico1. Distribuição percentual da amostra segundo o gênero. João Pessoa, PB –
2011.

36
16
14
15
41,7%
12
10
8
6
4
2
0
2
5,6%
3
8,3%
4
11,1%
5
13,9%
5
13,9%
2
5,6%
5 Anos 6 Anos 7 Anos 8 Anos 9 Anos 10 Anos 12 Anos
Gráfico2. Distribuição da quantidade de dentes tratados pela idade da criança. João
Pessoa, PB – 2011.
Na presente amostra, a maior frequência de tratamento endodônticocom a
pasta CTZ foi observada nos molares inferiores (n = 25; 69,4%), seguidos dos
molares superiores (n = 8; 22,2%) e dos incisivos (n = 3; 8,3%). Dentre os 36 dentes
pesquisados, 11 tratava-se de elementos sucessores permanentes e 25 decíduos,
sendo dentre estes últimos 5 (20%) reavaliados com até 1 ano de tratamento, 14
(56%) entre 1 e 2 anos e 6 (24%) após 2 anos (Gráfico 3).
16
14
12
14
56%
10
8
6
4
2
5
20%
6
24%
0
Até 1 ano De 1 a 2 anos atrás Mais de 2 anos atrás
Gráfico3. Distribuição dos dentes decíduos tratados de acordo com o intervalo de
reavaliação. João Pessoa, PB – 2011.

37
A avaliação dos achados clínicos (dor, abscesso, fístula, mobilidade e
alteração de cor) e radiográficos (reabsorção óssea, reabsorção radicular interna e
reabsorção radicular externa) nos dentes decíduos revelou maior frequência destes
nos molares inferiores, seguidos dos molares superiores (Gráfico 4). No grupo dos
incisivos decíduos, por sua vez, foram identificados apenas achados clínicos
(Gráfico 4).
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
11
(73,3%)
12
(80,0%)
Molares inferiores
Molares superiores
Incisivos
30%
20%
10%
0%
2
(13,3%)
2
(13,3%)
Achados clínicos
3
(20,0%)
Achados radiográficos
Gráfico4. Distribuição dos achados clínicos e radiográficos de acordo com os grupos
de dentes decíduos. João Pessoa, PB – 2011.
A distribuição pormenorizada dos achados clínicos de acordo com os grupos
de dentes decíduos é apresentada na Tabela 1. Em relação aos incisivos e molares
superiores, foram observadas apenas alterações de cor. Nos molares inferiores,
embora as alterações de cor tenham sido o achado mais comum, dor e fístula
também puderam ser identificados. Quanto aos dentes sucessores permanentes, o
único achado clínico observado foi mancha branca brilhosa de pequena extensão.
Dos 10 dentes sucessores permanentes avaliados no presente estudo, apenas 1
incisivo e 2 pré-molares superiores revelaram tal achado.

Tabela 1.Distribuiçãodos achados clínicos por grupos de dentes decíduos. João
Pessoa, PB – 2011.
Incisivos
(n = 2)
Molares superiores
(n = 6)
Molares inferiores
(n = 18)
Total
38
(n = 26)
n % n % n % n %
Dor 0 0,0 0 0,0 3 16,7 3 11,5
Abscesso 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Fístula 0 0,0 0 0,0 2 11,1 2 7,7
Mobilidade 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Alteração de cor 2 100 2 33,3 6 33,3 10 38,5
A distribuição detalhada dos achados radiográficos de acordo com os grupos
de dentes decíduos é apresentada na Tabela 2. No grupo dos molares superiores,
foi identificado 1 caso de reabsorção óssea, reabsorção radicular externa e
reabsorção radicular, respectivamente. Em comparação com os molares superiores,
os molares inferiores revelaram maior frequência de reabsorção óssea e reabsorção
radicular externa. Nenhum achado radiográfico foi observado no grupo dos incisivos
e dos dentes sucessores permanentes examinados.
Em nenhum dos casos supracitados a reabsorção óssea ocorreu após o
tratamento, estando presente desde a radiografia de diagnóstico. As reabsorções
radiculares estavam presentes desde a radiografia de diagnóstico devido à
existência de processo infeccioso.
Tabela 2.Distribuiçãodos achados radiográficos por grupos de dentes decíduos.
João Pessoa, PB – 2011.
Incisivos
(n = 2)
Molares
superiores
(n = 6)
Molares
inferiores
(n = 18)
Total
(n = 26)
n % n % n % n %
Reabsorção óssea 0 0,0 1 16,7 4 22,2 5 19,2
Reabsorção radicular interna 0 0,0 1 16,7 2 11,1 3 11,5
Reabsorção radicular externa 0 0,0 1 16,7 6 33,3 7 26,9

39
A avaliação dos achados clínicos e radiográficos nos dentes decíduos de
acordo com o tempo transcorrido desde o tratamento endodôntico revelou maior
frequência destes nos elementos dentários com tempo de tratamento de 1 a 2 anos
(Gráfico 5).
100%
90%
80%
4
(26,7%)
3
(20,0%)
70%
60%
50%
40%
9
(60,0%)
8
(53,3%)
Mais de 2 anos
De 1 a 2 anos
Até 1 ano
30%
20%
10%
0%
2
(13,3%)
Achados clínicos
4
(26,7%)
Achados radiográficos
Gráfico5. Distribuição dos achados clínicos e radiográficos de acordo com o tempo
transcorrido desde o tratamento dos dentes decíduos. João Pessoa, PB – 2011.
A distribuição detalhada dos achados clínicos de acordo com o tempo desde
o tratamento endodôntico é apresentada na Tabela 3. Nos dentes com tempo de
tratamento de até 1 ano, foram observadas apenas alterações de cor. Nos dentes
com tempo de tratamento de 1 a 2 anos e de mais de 2 anos,além das alterações de
cor, dor e fístula também puderam ser identificados. Quanto aos dentes sucessores
permanentes, dos 3 casos de mancha branca observados, 1 (elemento 25) caso foi
identificado no período de 1 e 2 anos após o tratamento endodôntico e 2 (elementos
21 e 24) foram identificados no período de mais de 2 anos após o tratamento
endodôntico.

40
Tabela 3. Distribuição dos achados clínicos por grupos de dentes decíduos de
acordo com o tempo transcorrido desde o tratamento. João Pessoa, PB – 2011.
De 1 a 2 anos Mais de 2 anos
Até 1 ano
Total
atrás
atrás
(n=9)
(n=26)
(n=10)
(n=7)
n % n % n % n %
Dor 0 0,0 2 20,0 1 14,3 3 11,5
Abscesso 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Fístula 0 0,0 1 10 1 14,3 2
Mobilidade 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Alteração de cor 2 22,2 6 60,0 2 28,6 10 7,7
Total 2 22,2 9 90,0 4 57,1 15 57,7
A distribuição em detalhes dos achados radiográficos de acordo com os
grupos de dentes e o tempo transcorrido desde o tratamento é apresentada na
Tabela 4. Reabsorção óssea, reabsorção radicular externa e reabsorção radicular
interna foram observadas em todos os períodos avaliados. Em comparação com os
demais períodos, os dentes com tempo de tratamento de 1 a 2 anos revelaram
maior frequência de reabsorção radicular externa. Em relação à reabsorção óssea,
os períodos avaliados exibiram frequências relativamente similares. Nenhum achado
radiográfico foi observado nos dentes sucessores permanentes examinados.
Tabela 4. Distribuição dos achados radiográficos por grupos de dentes decíduos de
acordo com o tempo transcorrido desde o tratamento. João Pessoa, PB – 2011.
Até 1 ano
atrás
(n=9)
De 1 a 2 anos
atrás
(n=10)
Mais de 2 anos
atrás
(n=7)
Total
(n=26)
n % n % n % n %
Reabsorção óssea 2 22,2 2 20,0 1 14,2 5 19,2
Reabsorção radicular
interna
Reabsorção radicular
externa
1 11,1 2 20,0 0 0,0 3 7,7
1 11,1 4 40,0 2 28,5 7 26,9
Total 4 44,4 8 80,0 3 42,8 15 57,7

41
14%
86%
Com alteração
Sem alteração
Gráfico 6.Distribuição dos elementos que apresentaram alterações clínicas
classificadas como índice de insucesso. João Pessoa, PB – 2011.
No Gráfico 6 pode-se observar que dos trinta e seis elementos avaliados
quinze apresentaram alterações clínicas. E como, neste estudo, o sucesso foi
conceituado clinicamente pela ausência de dor, abscesso, fístula, mobilidade nos
elementos decíduos tratados endodonticamente com a pasta CTZ, e nos sucessores
permanentes ausência de alteração na cor, forma e tamanho dos dentes. Desta
forma pode-se inferir um percentual de 86% de sucesso.

42
DISCUSSÃO

43
6 DISCUSSÃO
O desenvolvimento da dentição decídua para a dentição permanente,
passando pela dentadura mista, deve ocorrer de forma ordenada, resultando numa
oclusão estável, funcional e estética. Quando ocorre uma interrupção neste
processo, surgem problemas que podem levar ao desenvolvimento de má oclusão
na dentição permanente (MENEZES; ULIANA, 2003).
Desta forma, a importância do tratamento endodôntico para a manutenção de
dentes decíduos com comprometimento pulpar irreversível é um consenso
naodontopediatria (AZEVEDO; BARCELOS; PRIMO, 2009). Sendo assim, é
fundamental selecionar uma técnica adequada no tratamento endodôntico de dentes
decíduos que possa oferecer atividade antibacteriana e ação biológica, visando à
manutenção destes dentes no arco dentário e restabelecendo a integridade dos
tecidos periapicais (COSER; GIRO, 2002).
Este estudo tem as limitações de um trabalho retrospectivo e clínico: os
pacientes foram tratados por alunos diferentes, não havendo total controle da
padronização da técnica utilizada; os prontuários não continham informações
completas quanto ao estado em que a polpa se encontrava. Além disso, não foi
possível se obter uma amostra significativa do ponto de vista estatístico para se
estabelecer associações, já que a população-alvo foi específica e de número
reduzido. Por outro lado, os resultados ora descritos podem contribuir para nortear a
tomada de decisão clínica e a condução de pesquisas futuras sobre terapia pulpar
em dentes decíduos.
O gênero feminino foi o de maior prevalência, representando (67%) da
amostra deste estudo - conforme visto no Gráfico 1 - corroborando com os achados
de Gonzalez Rodriguezet al. (2007), que analisando pulpotomias feitas com tintura
de própoles a 10%, teve como amostra 52 pacientes dos quais eram 29 meninas e
23 meninos.Resultados semelhantes também foram encontrados porOLIVEIRA e
COSTA (2006). O mesmo não foi encontrado por Moretti et al. (2008), sendo um
total de 45 molares decíduos em 23 crianças (9do gênero feminino e 14 do gênero
masculino).
Moretti et al. (2008), avaliando pulpotomias utilizando formocresol, hidróxido
de cálcio e agregado trióxido mineral (MTA), em 45 molares decíduos obteve como
média de idade das crianças 6 anos e 5 meses. Já para Oliveira e Costa (2006), as

44
crianças examinadas tinham idade mediana de 8,5 anos. Neste estudo a média de
idade das crianças atendidas foi de 8 anos.
Assim como Gonzalez Rodriguezet al., em 2007, a maioria da amostra foi
composta pelos segundos molares inferiores (50%), neste estudo, os elementos
tratados endodonticamente com maior frequênciaforam os molares inferiores,
representando 69,44% da amostra. O que não corresponde aos segundos molares
decíduos superiores serem os de maior prevalência de perda precoce (34,0%) em
Cavalcanti et al. (2008), tendo em vista que o tratamento endodôntico em dentes
decíduos geralmente ocorre devido a cáries extensas, e muitas vezes o mesmo já
não é possível dada à extensão da lesão.
Dentro desse contexto, ao se referir à perda precoce de dentes decíduos, não
se pode deixar de enfatizar a importância dos molares decíduos, visto que a perda
desses elementos implicará a desarmonia do desenvolvimento da oclusão, pois
ditam o posicionamento do primeiro molar permanente (CAVALCANTI et al., 2008).
Considerando-se esses fatos, o tratamento endodôntico de dentes decíduos vem
sendo cada vez mais estudado e preconizado (BARJA-FIDALGO et al., 2010).
Dos trinta e seis elementos analisados, 15 apresentaram alterações da
normalidade, e destes, apenas 5 tratava-se de alterações listadas como insucesso,
representado um índice de sucesso de 86%, referentes às alterações clínicas em
dentes decíduos. Oliveira e Costa (2006) verificaram resultados
semelhantesaoanalisar o tratamento de 24 molares decíduos com CTZ, em que o
índice de sucesso representou 83,3%.
Quanto aos outros 10 elementos que apresentaram alteração da normalidade
tratava-se de manchamento de coloração acastanhada na coroa do elemento
decíduo tratado com a pasta CTZ. Sendo este manchamento presente apenas nos
elementos decíduo e em elementos posteriores, o mesmo não trará prejuízos
estéticos à criança. E por esta razão não foram incluídos no cálculo para o
insucesso do tratamento.
Os dados referentes à mancha branca do dente permanente não foram
contabilizadas neste percentual, por não representarem prejuízo estético ou
funcional aos elementos.
A hipoplasia do esmalte pode ser consequência de eventos sistêmicos,
traumáticos, ambientais ou genéticos que ocorrem durante o desenvolvimento dos
dentes, interferindo na formação normal da matriz do esmalte, causando defeitos e

45
irregularidades na sua superfície. Podem se apresentar como manchas
esbranquiçadas, irregulares, rugosas ou sulcos e ranhuras, bem como outras
alterações na estrutura do esmalte (SHAFER et al., 1987).
Diferentes fatores são capazes de causar dano aosameloblastos, tais como:
deficiências nutricionais (vitaminas A, C e D), febre exantematosa e
doençasexantematosas (sarampo, varicela e escarlatina), sífilis congênita (envolve
geralmente os incisivos permanentes superiores e inferiores e os primeiros molares),
hipocalcemia, traumatismo por ocasião do nascimento, excesso de flúor (fluorose
dental) e fatores idiopáticos (muitos estudos clínicos mostram, que mesmo com
histórias e levantamentos cuidadosos, em alguns casos ahipoplasia de esmalte é de
origem desconhecida) (RIBAS; CZLUSNIAK, 2004).
Em geral, pode-se afirmar que qualquer deficiêncianutricional ou doença
sistêmica séria pode ser capazde produzir hipoplasia de esmalte, já que
osameloblastos constituem um dos grupos de células mais sensíveis do corpo, no
que diz respeito à função metabólica.
Clinicamente, a hipoplasia de esmalte manifesta-se com falta total ou parcial
da superfície de esmalte, apresentando uma estética insatisfatória, dentes sensíveis,
má-oclusão, bem como predisposição à cárie dental (RIBAS; CZLUSNIAK, 2004).
A mancha branca encontrada pode ser sugestiva de hipoplasia de esmalte,no
entanto, no presente estudo não se constatou nenhuma das características
indesejáveis citadas acima.
No entanto, devido às inúmeras causas relacionadas ao aparecimento desta
alteração não se pode afirmar que a ocorrência de mancha branca no esmalte
observada neste estudo deve-se ao tratamento endodôntico utilizando pasta CTZ
realizado no elemento decíduo antecessor.
Os achados radiográficos também não entraram como indicador de insucesso
por não ser possível precisar se as alterações foram causadas ou acentuadas pelo
tratamento ou trata-se de lesão concernente ao processo infeccioso causado pela
cárie. É necessário enfatizar queasdiferenças nos resultados podem ser explicadas
por questões metodológicas, bem como pelo tipo de elementos incluídos naamostra
estudada.
No presente estudo, não se constatou alterações na coloração dos elementos
sucessores permanentes, apesar da administração da tetraciclina ter sido em idade
de formação do germe dentário permanente, sendo as crianças tratadas na faixa

46
etária dos 5 aos 12 anos. Ao contrário do esperado, uma vez que uma das
recomendações do antibiótico tetraciclina (vide bula) é a não utilização do mesmo no
período da gestação, lactantes e em crianças abaixo de 8 anos de idade.
Piva et al. em 2009, analisando em um estudo in vitro a ação antimicrobiana
de materiais empregados na obturação dos canais, encontrou os seguintes
resultados: o MTA L&C® não apresentou halos de inibição; o maior halo de inibição
entre os materiais testados foi apresentado pelas pastas Guedes-Pinto e CTZ, que
foi significantemente maior em relação ao OZE e a pasta Calen® (p

47
CONCLUSÃO

48
7 CONCLUSÃO
A terapia pulpar, com a pasta CTZ, é simples e demonstrou excelente resultado
clínico e radiográfico, índice de sucesso de 86%, em dentes com prognóstico
desfavorável, trazendo benefícios para o paciente, como: manter seu dente até a
época da esfoliação ou, pelo menos, retardar sua perda precoce. Todavia, sua
utilização em pulpotomias de dentes decíduos, apesar de promissora, carece de
maiores estudos clínicos.
Diante da metodologia empregada e dos resultados obtidos, pode-se concluir
que:
A idade dos pacientes submetidos a tratamento endodôntico com a pasta CTZ
variou de 5 a 12 anos;
O dente decíduo mais prevalente entre os tratados endodonticamente foram
os molares inferiores, seguidos dos molares superiores e incisivos;
O tratamento endodôntico com a pasta CTZ ofereceu condições de
manutenção dos dentes decíduos até sua esfoliação sem provocar prejuízos
aos permanentes sucessores;
Houve presença de poucos casos de dor, abscesso e fístula e nenhum de
mobilidade patológica entre os decíduos tratados;
As imagens radiográficas observadas sugeriram a manutenção da condição
óssea e radicular encontradas no diagnóstico.

49
REFERÊNCIAS

50
REFERÊNCIAS
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53

APÊNDICES
54

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APÊNDICE A – TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBA
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
DEPARTAMENTO DE CLÍNICA E ODONTOLOGIA SOCIAL
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Estamos realizando um estudo com o objetivo de avaliar o sucesso clínico e
radiográfico do tratamento endodôntico (tratamento de canal) em dentes decíduos
com a pasta obturadora CTZ realizado nas crianças atendidas na Clínica de
Odontopediatria da UFPB. Essa pesquisa contribuirá para o esclarecimento quanto à
eficácia desta opção de tratamento. Para isso, será realizado exame clínico da boca e
análise das radiografias, com finalidade de verificar o sucesso do tratamento.
O estudo não oferece riscos previsíveis para a saúde da criança.
Esclarecemos que será garantido o sigilo do nome da criança, a participação é
voluntária e não haverá nenhum prejuízo caso não queira participar do estudo,
sendo também garantido o direito de desistir da pesquisa em qualquer momento,
sem que essa decisão prejudique o atendimento da criança neste serviço.
Caso necessite de maiores informações sobre o presente estudo, poderá
entrar em contato com a pesquisadora responsável pela pesquisa: Priscyla Mariz de
Sousa (telefone: 83.8770.5947) E-mail: priscylamariz@hotmail.com.
Esperando contar com seu apoio, desde já agradecemos a sua colaboração.
AUTORIZAÇÃO
Após ter sido informado(a) sobre a finalidade da pesquisa “Avaliação do
sucesso do tratamento endodôntico na Clínica de Odontopediatria da UFPB”,
AUTORIZO a realização dos exames, radiografias e fotografias necessárias.
__________________________________________________
(Assinatura do responsável pelo participante da pesquisa)
__________________________________________________
(Assinatura da Pesquisadora Responsável)
João Pessoa, _____ de _____________ de 201_.
Comitê de Ética do Hospital Universitário Lauro Wanderley
Campus I, s/n, Cidade Universitária – João Pessoa – PB, CEP: 58050-000
Telefone: (83) 3216.7042
Email: hulw@hulw.ufpb.br

56
APÊNDICE B – FICHA DE EXAME BUCAL
UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBA
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
DEPARTAMENTO DE CLÍNICA E ODONTOLOGIA SOCIAL
______________________________________________________________________
IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE
Nome:_______________________________________________________________________
Data de nascimento:___/___/___ Idade:_______ Sexo:__________ Cor:________________
Nacionalidade:___________________ Naturalidade:________________________ UF:____
Endereço:____________________________________________________________________
Bairro:_________________________CEP:__________________Telefone:______________
Nome do responsável:_____________________________________RG:_________________
CPF:________________________Profissão:_______________________________________
DADOS CLÍNICOS
Data do tratamento:____/____/____ Elemento(s) tratado(s):_______________________________
DECÍDUO
Elemento(s) SIM NÃO
Dor
Abscesso
Fístula
Mobilidade
OBS.:_____________________________________________________________________________
SUCESSOR PERMANETE
Elemento(s) SIM NÃO
Cor
Forma
Tamanho
OBS.:_____________________________________________________________________________
DADOS RADIOGRÁFICOS
Elemento(s) SIM NÃO
Reabsorção óssea
Reabsorção radicular interna
Reabsorção radicular
externa
OBS.:_____________________________________________________________________________

ANEXO
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ANEXO A – CERTIDÃO DO CEP
58