comparação clínica entre enxerto de matriz ... - Revista Sobrape

R. Periodontia - Junho 2009 - Volume 19 - Número 02
COMPARAÇÃO CLÍNICA ENTRE ENXERTO DE MATRIZ
DÉRMICA ACELULAR E ENXERTO DE TECIDO
CONJUNTIVO EM PROCEDIMENTOS DE RECOBRIMENTO
RADICULAR
Clinical comparison between acellular dermal matrix graft and connective tissue graft in root
coverage procedures
Arthur Belém Novaes Júnior 1 , Raquel Resende Martins de Barros 2 , Guilherme de Oliveira Macedo 2 , Adriana Corrêa de
Queiroz 2 , Márcio Fernando de Moraes Grisi 3 , Daniela Bazan Palioto 3 , Sérgio Luís Scombatti de Souza 3 , Mário Taba Júnior 3
RESUMO
O enxerto de tecido conjuntivo subepitelial (ETCS) é
utilizado no tratamento de recessões gengivais com resultados
previsíveis. A matriz dérmica acelular (MDA) tem sido
utilizada nas cirurgias plásticas periodontais com algumas
vantagens como menor morbidade e maior disponibilidade
de material. O objetivo deste estudo foi comparar clinicamente
a utilização da MDA e do ETCS associados à técnica
de retalho estendido. Foram selecionados 12 pacientes
com recessões gengivais bilaterais classe I ou II de Miller.
Um grupo foi tratado com MDA e o outro, com ETCS, sendo
em ambos realizada a técnica do retalho estendido. Os
parâmetros clínicos - Profundidade de Bolsa à Sondagem
(PBS), Nível Clínico de Inserção (NCI), Recessão Gengival (RG)
e Quantidade de Gengiva Queratinizada (QGQ) - foram
avaliados 2 semanas após a Terapia Periodontal Básica e 3
meses após os procedimentos cirúrgicos. Os dois procedimentos
apresentaram resultados favoráveis, com 80,68%
de recobrimento radicular para ETCS e 71,17% para a MDA
após 3 meses. Não houve diferenças estaticamente
significantes entre os grupos. Conclui-se que o retalho estendido
é uma técnica previsível quando associada tanto
ao ECTS e a MDA com resultados semelhantes de
recobrimento radicular.
UNITERMOS: recessão gengival, estética dentária,
enxerto autólogo, aloenxerto. R Periodontia 2009;
19:93-99.
1
Professor Titular do Departamento de Periodontia da FORP-USP
2
Mestre e Doutorando(a) em Periodontia da FORP-USP
3
Professor(a) Associado(a) do Departamento de Periodontia da FORP-USP
Recebimento: 10/03/09 - Correção: 26/05/09 - Aceite: 16/06/09
INTRODUÇÃO
A obtenção de resultados previsíveis e estéticos
nos procedimentos de recobrimento radicular tem
sido um dos objetivos da terapia periodontal plástica,
uma vez que corrige áreas de recessões gengivais
localizadas ou generalizadas com comprometimento
estético, diminui a sensibilidade radicular e previne
o desenvolvimento de lesões cariosas em superfícies
radiculares expostas.
Diversas técnicas cirúrgicas têm sido utilizadas
para o tratamento das recessões gengivais, tais
como: enxerto gengival livre (Sullivan & Atkins, 1968a;
Sullivan & Atkins, 1968b), retalhos posicionados lateralmente
(Grupe & Warren, 1956; Cafesse &
Guinard, 1978; Cefesse & Guinard, 1980) e
coronalmente (Allen & Miller, 1989; Harris & Harris,
1994), retalho de dupla papila (Cohen & Ross, 1968)
e o enxerto subepitelial de tecido conjuntivo (Langer
& Langer, 1985; Nelson, 1987). Langer & Langer
(1985) propuseram a associação de deslocamento
coronário do retalho com enxerto conjuntivo
subepitelial com o intuito de aumentar o suprimento
sanguíneo fornecido ao enxerto. Na técnica, além
da nutrição proveniente dos vasos supraperiosteais,
o retalho que recobre o tecido também participa da
manutenção do enxerto durante a fase de cicatriza-
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R. Periodontia - 19(2):93-99
ção. No entanto, essa técnica cirúrgica apresenta inconvenientes,
já que depende da mucosa mastigatória do palato
como área doadora. A remoção do tecido autógeno aumenta
o desconforto do paciente e o risco de complicações pósoperatórias,
como dor e ruptura dos vasos sanguíneos do
palato. Além disso, a quantidade de material necessário limita
o número de dentes que podem ser tratados em uma
única cirurgia (Dodge et al., 1998).
Para evitar uma segunda área cirúrgica e proporcionar
um suprimento ilimitado de material, alguns autores têm
pesquisado o uso da matriz dérmica acelular (MDA) como
substituto do tecido conjuntivo nos procedimentos para
recobrimento de superfícies radiculares (Dodge et al., 1998;
Aichelmann-Reidy et al., 1999; Harris, 1998; Tal, 1999; Harris,
2000; Novaes Jr. et al., 2001; Paolantonio et al., 2002; Barros
et al., 2004; Barros et al., 2005). A MDA (AlloDerm®,
LifeCell Inc., EUA) é um enxerto alógeno processado a partir
de pele humana adquirida de bancos de tecido norte-americanos.
Os tecidos, após tratamento para vetores bacterianos
e virais, são acelularizados, preservando-se os componentes
da matriz extracelular (composta basicamente por colágeno
do tipo I, glicosaminoglicanas e glicoproteínas, como laminina
e fibronectina). Finalmente, o material é liofilizado (seco e
congelado), sem que tais procedimentos prejudiquem os
componentes da matriz. A MDA é, portanto, um enxerto
não-vital que oferece uma estrutura arquitetônica capaz de
suportar e permitir a migração celular e nova vascularização
provenientes do leito receptor, quando aplicada cirurgicamente
(Batista et al., 2001).
Como a MDA é uma estrutura não-vital, o processo de
cicatrização depende somente das células e vasos sanguíneos
do leito receptor, sem participação de anastomoses
entre os vasos do leito receptor e os já existentes no tecido
enxertado, como acontece com tecidos autógenos. Assim,
a técnica clássica (Langer & Langer, 1985), onde as incisões
verticais são realizadas nas superfícies proximais do dente a
ser tratado, pode não ser adequada para MDA. A proximidade
das incisões com o enxerto alógeno limita o suprimento
sangüíneo e fonte de células e pode, ainda, permitir a
invaginação epitelial, predispondo à exposição do enxerto,
o que comprometeria o recobrimento radicular (Henderson
et al., 2001). Dessa forma, Barros et al. (2004) propuseram
uma modificação no desenho e na amplitude do retalho,
com o intuito de melhorar a previsibilidade e estabilidade
dos resultados. Nesse estudo, o recobrimento radicular com
MDA utilizando a técnica clássica foram comparados com a
nova técnica. Na modificação da técnica, foi aumentado o
leito cirúrgico, deslocando as incisões verticais para as faces
proximais dos dentes adjacentes à recessão. A técnica do
retalho estendido alcançou melhor taxa de recobrimento
radicular (79%) quando comparada com aquela obtida com
a técnica de Langer & Langer (63,95%). A ampliação do tamanho
do retalho e de sua base, ao aumentar a quantidade
de vasos sanguíneos e fonte de células, pareceu melhorar a
nutrição do enxerto, além de permitir melhor manipulação
tecidual e maior proteção ao enxerto. Contudo, o comportamento
do retalho modificado proposto por Barros et al.
(2004) quando associado a enxerto de tecido conjuntivo
subepitelial, especialmente em comparação ao enxerto de
matriz dérmica acelular, ainda não foi demonstrado na literatura.
Estudos anteriores compararam os resultados de
recobrimento radicular obtidos entre a MDA e o enxerto de
conjuntivo utilizando a técnica clássica (Aichelmann-Reidy et
al., 2001; Novaes Jr et al., 2001; Tal et al., 2002). Nesses
estudos as diferenças dos resultados obtidos não foram estatisticamente
significantes, demonstrando uma similaridade
entre os dois enxertos quanto ao recobrimento radicular.
Diante dos bons resultados obtidos com o retalho estendido
associado à MDA, surgiu um questionamento quanto
à possibilidade dos benefícios dessa modificação do retalho
também proporcionarem melhores resultados quando
associados ao enxerto de tecido conjuntivo subepitelial. O
objetivo desse estudo foi comparar clinicamente a utilização
de enxerto de MDA e enxerto de conjuntivo na técnica de
retalho estendido para recobrimento radicular.
MATERIAL E MÉTODO
Amostra populacional
A metodologia foi aprovada pelo Comitê de Ética em
Pesquisa da Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto da
Universidade de São Paulo (processo nº 2007.1.312.58.2).
Foram selecionados doze pacientes da Clínica de Periodontia
da Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto, adultos de
ambos os sexos, não fumantes, sem qualquer envolvimento
sistêmico que contraindicasse o tratamento periodontal. Os
pacientes apresentavam pelo menos um par de recessões
gengivais, classe I ou II de Miller, localizadas em quadrantes
diferentes, na mesma arcada dentária. Um dos quadrantes
recebeu o enxerto de matriz dérmica acelular (MDA) e o
outro, enxerto de tecido conjuntivo subepitelial (ETCS), ambos
através da técnica modificada (Barros et al., 2004). Todos
os pacientes passaram por uma terapia pré-cirúrgica (instrução
de higiene oral, controle de placa bacteriana e raspagem
e alisamento radicular).
Parâmetros clínicos
Os parâmetros clínicos avaliados foram: Profundidade de
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Bolsa à Sondagem (PBS), Nível Clínico de Inserção Relativo
(NCIR), Recessão Gengival (RG) e Quantidade de Gengiva
Queratinizada (QGQ). Essas medidas foram tomadas duas
semanas após a Terapia Periodontal Básica e 3 meses após
os procedimentos cirúrgicos por um único examinador devidamente
calibrado. Para diminuir as variações inerentes ao
procedimento de sondagem, uma placa-guia de acrílico foi
utilizada para padronizar o posicionamento e angulação da
sonda computadorizada (Florida Probe, Florida Probe
Cooporation, Gainsvile, Florida, USA).
Procedimentos cirúrgicos
Os dois enxertos foram realizados pelo mesmo cirurgião,
em uma só sessão clínica. No grupo 1, escolhido aleatoriamente,
foi realizado enxerto de tecido conjuntivo subepitelial
(figura 1) e no grupo 2, enxerto de matriz dérmica acelular
(figura 2), sendo aplicada, em ambos, a técnica do retalho
estendido. Após a anestesia local da área receptora, foi feita
uma incisão intrasulcular, permitindo uma dissecção das
papilas adjacentes ao defeito, estendendo-se até os ângulos
proximais dos dentes adjacentes. Em seguida foram feitas
duas incisões relaxantes verticais biseladas, uma na extremidade
distal do dente localizado posteriormente ao dente
com recessão e a outra na extremidade mesial do dente localizado
anteriormente ao dente com recessão (figuras 1B e
2B). O preparo do leito receptor foi finalizado com elevação
de um retalho de espessura parcial, permitindo o
posicionamento coronal sobre o defeito original sem tensão.
A superfície radicular foi, então, instrumentada com
curetas periodontais tipo Gracey e condicionada com EDTA
gel a 24% durante 2 minutos (Blomlöf et al., 1996). Em seguida,
foi realizada abundante irrigação com soro fisiológico
até completa remoção do gel. No grupo 1, após o preparo
do leito receptor foi realizada a remoção do enxerto conjuntivo
do palato (na altura da face palatina dos pré-molares
superiores), utilizando-se a técnica de “porta de alçapão”,
descrita por Nelson (1987). O enxerto foi regularizado com
o auxílio de uma tesoura Goldman-Fox e suturado sobre o
leito receptor com fio absorvível 5.0 (figura 1C). No grupo 2,
o enxerto de matriz dérmica acelular já reidratado em solução
salina, conforme as recomendações do fabricante, foi
recortado nas dimensões corretas e adaptado ao leito cirúrgico
através de uma compressão leve com gaze estéril, por 3
a 5 minutos. O material foi fixado através de sutura
suspensória realizada com fio absorvível 5.0 (figura 2C). Em
ambos os grupos, o retalho foi posicionado e suturado
coronalmente através de sutura suspensória, a fim de recobrir
todo o enxerto, enquanto as relaxantes foram suturadas com
pontos simples (figuras 1D e 2D). As áreas foram protegidas
Figura 1. A. Aspecto inicial da recessão gengival; B. Retalho dividido englobando o dente a ser
tratado e os dois dentes adjacentes; C. Enxerto de tecido conjuntivo adaptado e suturado; D.
Sutura coronal do retalho, recobrindo completamente o enxerto; E. Aspecto clínico do
recobrimento radicular obtido após 3 meses.
Figura 2. A. Aspecto inicial da recessão gengival; B. Retalho dividido englobando o dente a ser
tratado e os dois dentes adjacentes; C. Enxerto de MDA adaptado e suturado; D. Sutura coronal
do retalho, recobrindo completamente o enxerto; E. Aspecto clínico do recobrimento radicular
obtido após 3 meses.
com cimento cirúrgico, trocado após 7 dias e removido após
14 dias.
Os pacientes receberam instruções de higiene oral rotineiras
de procedimentos pós-operatórios, além de instruções
para prevenir traumatismo ao material enxertado por pelo
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menos 2 semanas. Para o controle da placa bacteriana, foram
prescritos bochechos de solução de digluconato de
clorexidina a 0,12%, duas vezes ao dia, por 15 dias. As suturas
foram removidas após 15 dias de pós-operatório, sendo
mantido o controle químico da placa bacteriana por mais 15
dias. Após este período, foi instruído o retorno da escovação
mecânica atraumática das áreas cirúrgicas. Foram realizadas
instrução de higiene oral e profilaxia após 2 e 4 semanas dos
procedimentos cirúrgicos, e mensalmente até completar 3
meses de pós-operatório, sendo no terceiro mês realizados
os exames de reavaliação, repetindo os exames iniciais.
Análise estatística
A estatística descritiva foi realizada utilizando-se médias
e desvio padrão. O teste de Mann-Whitney foi aplicado para
determinar se ambos os grupos tiveram recessões com tamanhos
similares no pré-operatório e se houve diferença
entre os grupos após 3 meses (análise entre-grupos). O teste
de Wilcoxon foi utilizado para analisar se os parâmetros
clínicos diferiram antes e após o tratamento (análise
intragrupo). Para todas as análises estatísticas, o nível de
significância foi de 5 %.
RESULTADOS
Doze pacientes com 24 recessões gengivais classe I ou II
de Miller foram tratados com enxertos de tecido conjuntivo
(grupo 1) e MDA (grupo 2) pela técnica do retalho estendido.
Os grupos tinham defeitos de tamanhos semelhantes
no exame inicial. Não houve diferenças estatisticamente
significantes entre os grupos quanto à extensão da RG, PBS,
NCIR e QGQ (tabela 1).
A análise estatística intragrupos demonstrou uma redução
significante da RG e aumento da QGQ entre o exame
inicial e o pós-operatório de 3 meses, para os dois grupos. A
PBS permaneceu inalterada durante o período de acompanhamento
para os dois procedimentos (tabela 1). Não houve
diferenças significantes entre os grupos quanto à média
de redução da RG após 3 meses (tabela 2). Os procedimentos
realizados resultaram num percentual de recobrimento
radicular de 80,68% para o grupo 1 e 71,17% para o grupo
2. Para as variações dos demais parâmetros mostrados na
tabela 2 também não houve diferenças significantes.
Os dentes adjacentes ao dente tratado também foram
avaliados (tabela 3). Não houve diferenças estatisticamente
significantes entre os grupos em relação aos parâmetros préoperatórios
e as medidas tomadas após 3 meses. Houve significativa
redução na RG e aumento da QGQ tanto para o
grupo 1 quanto para o grupo 2. A tabela 4 mostra que as
variações dos parâmetros também não foram estatisticamente
significantes para os dentes adjacentes ao dente tratado.
DISCUSSÃO
Nesse estudo, uma técnica modificada de retalho foi
associada a enxerto de tecido conjuntivo subepitelial e enxerto
de matriz dérmica acelular para tratamento de recessões
gengivais localizadas. A técnica consiste na extensão do leito
cirúrgico levando as incisões relaxantes para os dentes
adjacentes ao dente a ser tratado, ampliando o retalho a fim
de favorecer a nutrição do leito e a manipulação tecidual.
Esta técnica foi previamente avaliada por Barros et al. (2004)
e Barros et al. (2005) que mostraram melhores resultados
clínicos que o retalho convencional, quando associada ao
enxerto de MDA para recobrimento radicular. Segundo esses
autores o maior leito cirúrgico promovido pela técnica
modificada levou a uma maior nutrição da MDA, favorecendo
sua incorporação. Estudos anteriores não avaliaram, no
entanto, o comportamento do ETCS associado a esse retalho
estendido. Já que a maior nutrição favoreceu a incorporação
da MDA, talvez esses benefícios adicionais alcançados
com a modificação do desenho do retalho pudessem também
favorecer os resultados clínicos utilizando-se os enxertos
de tecido conjuntivo. O tecido autógeno apresenta células
e vasos sanguíneos, enquanto a MDA é acelular e
avascular, dependendo da nutrição do leito receptor para
cicatrização tecidual. Dessa forma, os resultados clínicos da
associação do retalho modificado ao ETCS poderiam ser superiores
àqueles da MDA, devido à maior facilidade de
vascularização dos tecidos autógenos. Contudo, a ausência
de diferenças estatisticamente significantes entre os grupos
evidenciou que os dois tipos de enxertos tiveram comportamento
clínico semelhante.
O grupo 1, tratado com enxerto de tecido conjuntivo
subepitelial, alcançou média de redução de RG de 2,90 ±
0,99 mm, enquanto o grupo 2, que recebeu enxerto de MDA,
obteve redução de RG de 2,55 ± 0,75 mm. Esses resultados
demonstram que a MDA apresentou previsibilidade comparável
ao enxerto autógeno, com as vantagens de dispensar
uma segunda área cirúrgica.
Estudos anteriores também não demonstraram diferenças
no recobrimento radicular após utilização de tecido conjuntivo
e MDA associados a técnicas clássicas de retalhos
reposicionados coronalmente (Aichelmann-Reidy et al., 2001,
Novaes Jr. et al., 2001, Paolantonio et al., 2002, Tal et al.,
2002). Nesses estudos as taxas de recobrimento radicular
variaram de 64,9% (Novaes Jr. et al., 2001) a 88,8%
(Paolantonio et al., 2002) para ETCS e de 66,5% (Novaes Jr.
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Tabela 1
MÉDIAS ± DP (MM) DOS PARÂMETROS CLÍNICOS NO EXAME INICIAL E APÓS 3 MESES.
ETCS (G1) MDA (G2) Diferença
entre grupos †
Parâmetro Exame Inicial 3 meses Diferença* Exame Inicial 3 meses Diferença* Exame Inicial 3 meses
RG 3,56 ± 0,45 0,66 ± 0,79 p= 0,005 3,52 ± 0,48 0,97 ± 0,46 p= 0,005 NS NS
QGQ 1,65 ± 0,85 3,5 ± 1,78 p= 0,02 1,65 ± 0,71 2,75 ± 0,42 p= 0,012 NS NS
PBS 1,16 ± 0,30 1,6 ± 0,98 NS 1,08 ± 0,23 1,61 ± 0,94 NS NS NS
NCIR 10,12 ± 2,22 10,12 ± 1,17 NS 10,7 ± 2,21 9,46 ± 0,61 NS NS NS
G1: grupo 1; G2: grupo 2
RG: recessão gengival; QGQ: quantidade de gengiva queratinizada; PBS: profundidade de bolsa à sondagem; NCIR: nível clínico de inserção relativo.
*Teste de Wilcoxon
†
Teste de Mann-Whitney
Tabela 2
MÉDIAS DAS VARIAÇÕES ± DP (MM) NOS PARÂMETROS CLÍNICOS ENTRE O EXAME INICIAL E O CONTROLE DE 3 MESES
Parâmetro
RG QGQ PBS NCIR
ETCS (G1) 2,90 ± 0,99 1,85 ± 2,17 0,44 ± 0,97 0,00 ± 2,78
MDA (G2) 2,55 ± 0,75 1,1 ± 0,91 0,53 ± 0,91 -1,24 ± 2,55
Diferença entre as técnicas* NS NS NS NS
G1: grupo 1; G2: grupo 2
RG: recessão gengival; QGQ: quantidade de gengiva queratinizada; PBS: profundidade de bolsa à sondagem; NCIR: nível clínico de inserção relativo.
*Teste de Mann-Whitney
Tabela 3
MÉDIAS ± DP (MM) DOS PARÂMETROS CLÍNICOS DOS DENTES ADJACENTES NO EXAME INICIAL E APÓS 3 MESES
ETCS (G1) MDA (G2) Diferença
entre grupos †
Parâmetro Exame Inicial 3 meses Diferença* Exame Inicial 3 meses Diferença* Exame Inicial 3 meses
RG 2,42 ± 1,20 1,07 ± 1,24 p= 0,005 1,89 ± 1,24 0,59 ± 0,87 p= 0,008 NS NS
QGQ 2,10 ± 1,13 2,8 ± 1,09 p= 0,028 2 ± 0,86 2,84 ± 0,60 p= 0,016 NS NS
PBS 1,31 ± 050 1,59 ± 0,65 NS 1,08 ± 0,45 1,61 ± 0,81 NS NS NS
NCIR 10,52 ± 2,03 10,97 ± 1,23 NS 10,21 ± 1,76 10,60 ± 0,78 NS NS NS
RG: recessão gengival; QGQ: quantidade de gengiva queratinizada; PBS: profundidade de bolsa à sondagem; NCIR: nível clínico de inserção relativo.
*Teste de Wilcoxon
†
Teste de Mann-Whitney
Tabela 4
MÉDIAS DAS VARIAÇÕES ± DP (MM) NOS PARÂMETROS CLÍNICOS DOS DENTES ADJACENTES ENTRE O EXAME INICIAL E O CONTROLE DE 3 MESES
Parâmetro
RG QGQ PBS NCIR
ETCS (G1) 1,36 ± 0,66 0,71 ± 0,98 0,28 ± 0,41 0,45 ± 1,98
MDA (G2) 1,3 ± 1,29 0,84 ± 0,81 0,53 ± 0,74 0,39 ± 1,68
Diferença entre as técnicas* NS NS NS NS
G1: grupo 1; G2: grupo 2
RG: recessão gengival; QGQ: quantidade de gengiva queratinizada; PBS: profundidade de bolsa à sondagem; NCIR: nível clínico de inserção relativo.
*Teste de Mann-Whitney
97

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et al., 2001) a 89,1% (Tal et al., 2002) para MDA. Paolantonio
et al.(2002) e Tal et al. (2002), contudo, não padronizaram o
desenho do retalho, que variava de acordo com o caso, podendo
se estender aos dentes adjacentes e apresentar ou
não incisões relaxantes, além de muitas vezes serem tratadas
recessões contíguas. Essas variações influenciam a
vascularização proveniente do retalho, o que dificulta uma
comparação com os resultados do presente estudo. O estudo
de Novaes Jr. et al. (2001) foi mais criterioso quanto à
utilização da técnica de Langer & Langer apenas em recessões
gengivais localizadas. O recobrimento radicular alcançado
no presente estudo (80,68% para ETCS e 71,17% para MDA)
foi maior que aquele obtido por Novaes Jr. et al. (64,9% para
ETCS e 66,5% para MDA). Dessa forma, pode-se sugerir
que a maior nutrição fornecida pela modificação do retalho
beneficiou a cicatrização tecidual de ambos os enxertos,
levando a resultados clínicos mais favoráveis. Isso acontece,
provavelmente, devido à maior quantidade de vasos
sanguíneos, e, consequentemente, mais nutrientes e maior
fonte de células. Um retalho mais extenso também favorece
a manipulação tecidual, facilitando o posicionamento
coronário do retalho sem tensão. Tais achados são
suportados pelo estudo clínico de fluorescência angiográfica
de Mörmann & Ciancio (1977) que investigou mudanças na
microcirculação gengival após a realização de diferentes
incisões e retalhos cirúrgicos. Os autores sugeriram que a
base dos retalhos deve ser mais larga para incluir uma maior
quantidade de vasos sanguíneos, já que a maior parte do
suprimento sanguíneo da gengiva tem direção caudo-cranial,
ou seja, do vestíbulo para a margem gengival (Baldi
et al., 1999).
Já que essa técnica envolve os dentes adjacentes no
desenho do retalho, os parâmetros clínicos desses dentes
também foram avaliados. Os dados mostraram um benefício
adicional aos dentes vizinhos, com redução da RG e aumento
da QGQ. Diferenças estatisticamente significantes
entre os grupos não foram observadas. Esses resultados
corroboram os achados de Barros et al. (2004), que também
relataram este benefício extra aos dentes adjacentes.
É importante ressaltar que, atualmente, a comercialização
da matriz dérmica acelular não está regularizada
no mercado nacional. Contudo, novos produtos similares,
nacionais e internacionais, estão sendo preparados.
CONCLUSÃO
Segundo os resultados deste estudo podemos concluir
que ambos os enxertos avaliados (ETCS e MDA), associados
à técnica de retalho estendido, proporcionaram resultados
clínicos semelhantes de recobrimento radicular.
ABSTRACT
The subepithelial connective tissue graft (SCTG) is used
in the treatment of gingival recessions, with predictable
outcomes. The acellular dermal matrix graft (ADMG) has been
used in periodontal plastic surgery as a substitute for
connective donor tissue, with some advantages, as less
morbidity and greater availability of material. The purpose of
this study was to clinically compare the use of SCTG and
ADMG associated with the extended flap technique.
12 patients with bilateral gingival recessions Class I or II Miller
were selected. One group was treated with ADMG, while
the other one was treated with SCTG, both associated with
the extended flap technique. The clinical parameters – Probing
depth (PD), clinical attachment level (CAL), gingival recession
(GR) and width of keratinized tissue (KT) - were measured 2
weeks after basic periodontal therapy and 3 months
post-surgery. Both procedures showed favorable results,
with 80.68% of root coverage for SCTG and 71.17% for the
ADMG after 3 months. There was no statistically
significant differences between groups. We conclude that
the extended flap is a predictable technique when associated
with ECTS and ADMG, with similar results regarding
root coverage.
UNITERMS: dental esthetics, gingival recession,
autologous graft, allograft
98

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Endereço para correspondência:
Arthur Belém Novaes Júnior
Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo
Av. do Café, s/n
CEP: 14040-904 - Ribeirão Preto - SP - Brasil
Tel.: (16) 3602-4135
E-mail: novaesjr@forp.usp.br
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