comparação clínica entre enxerto de matriz ... - Revista Sobrape

R. Periodontia - 19(2):93-99
menos 2 semanas. Para o controle da placa bacteriana, foram
prescritos bochechos de solução de digluconato de
clorexidina a 0,12%, duas vezes ao dia, por 15 dias. As suturas
foram removidas após 15 dias de pós-operatório, sendo
mantido o controle químico da placa bacteriana por mais 15
dias. Após este período, foi instruído o retorno da escovação
mecânica atraumática das áreas cirúrgicas. Foram realizadas
instrução de higiene oral e profilaxia após 2 e 4 semanas dos
procedimentos cirúrgicos, e mensalmente até completar 3
meses de pós-operatório, sendo no terceiro mês realizados
os exames de reavaliação, repetindo os exames iniciais.
Análise estatística
A estatística descritiva foi realizada utilizando-se médias
e desvio padrão. O teste de Mann-Whitney foi aplicado para
determinar se ambos os grupos tiveram recessões com tamanhos
similares no pré-operatório e se houve diferença
entre os grupos após 3 meses (análise entre-grupos). O teste
de Wilcoxon foi utilizado para analisar se os parâmetros
clínicos diferiram antes e após o tratamento (análise
intragrupo). Para todas as análises estatísticas, o nível de
significância foi de 5 %.
RESULTADOS
Doze pacientes com 24 recessões gengivais classe I ou II
de Miller foram tratados com enxertos de tecido conjuntivo
(grupo 1) e MDA (grupo 2) pela técnica do retalho estendido.
Os grupos tinham defeitos de tamanhos semelhantes
no exame inicial. Não houve diferenças estatisticamente
significantes entre os grupos quanto à extensão da RG, PBS,
NCIR e QGQ (tabela 1).
A análise estatística intragrupos demonstrou uma redução
significante da RG e aumento da QGQ entre o exame
inicial e o pós-operatório de 3 meses, para os dois grupos. A
PBS permaneceu inalterada durante o período de acompanhamento
para os dois procedimentos (tabela 1). Não houve
diferenças significantes entre os grupos quanto à média
de redução da RG após 3 meses (tabela 2). Os procedimentos
realizados resultaram num percentual de recobrimento
radicular de 80,68% para o grupo 1 e 71,17% para o grupo
2. Para as variações dos demais parâmetros mostrados na
tabela 2 também não houve diferenças significantes.
Os dentes adjacentes ao dente tratado também foram
avaliados (tabela 3). Não houve diferenças estatisticamente
significantes entre os grupos em relação aos parâmetros préoperatórios
e as medidas tomadas após 3 meses. Houve significativa
redução na RG e aumento da QGQ tanto para o
grupo 1 quanto para o grupo 2. A tabela 4 mostra que as
variações dos parâmetros também não foram estatisticamente
significantes para os dentes adjacentes ao dente tratado.
DISCUSSÃO
Nesse estudo, uma técnica modificada de retalho foi
associada a enxerto de tecido conjuntivo subepitelial e enxerto
de matriz dérmica acelular para tratamento de recessões
gengivais localizadas. A técnica consiste na extensão do leito
cirúrgico levando as incisões relaxantes para os dentes
adjacentes ao dente a ser tratado, ampliando o retalho a fim
de favorecer a nutrição do leito e a manipulação tecidual.
Esta técnica foi previamente avaliada por Barros et al. (2004)
e Barros et al. (2005) que mostraram melhores resultados
clínicos que o retalho convencional, quando associada ao
enxerto de MDA para recobrimento radicular. Segundo esses
autores o maior leito cirúrgico promovido pela técnica
modificada levou a uma maior nutrição da MDA, favorecendo
sua incorporação. Estudos anteriores não avaliaram, no
entanto, o comportamento do ETCS associado a esse retalho
estendido. Já que a maior nutrição favoreceu a incorporação
da MDA, talvez esses benefícios adicionais alcançados
com a modificação do desenho do retalho pudessem também
favorecer os resultados clínicos utilizando-se os enxertos
de tecido conjuntivo. O tecido autógeno apresenta células
e vasos sanguíneos, enquanto a MDA é acelular e
avascular, dependendo da nutrição do leito receptor para
cicatrização tecidual. Dessa forma, os resultados clínicos da
associação do retalho modificado ao ETCS poderiam ser superiores
àqueles da MDA, devido à maior facilidade de
vascularização dos tecidos autógenos. Contudo, a ausência
de diferenças estatisticamente significantes entre os grupos
evidenciou que os dois tipos de enxertos tiveram comportamento
clínico semelhante.
O grupo 1, tratado com enxerto de tecido conjuntivo
subepitelial, alcançou média de redução de RG de 2,90 ±
0,99 mm, enquanto o grupo 2, que recebeu enxerto de MDA,
obteve redução de RG de 2,55 ± 0,75 mm. Esses resultados
demonstram que a MDA apresentou previsibilidade comparável
ao enxerto autógeno, com as vantagens de dispensar
uma segunda área cirúrgica.
Estudos anteriores também não demonstraram diferenças
no recobrimento radicular após utilização de tecido conjuntivo
e MDA associados a técnicas clássicas de retalhos
reposicionados coronalmente (Aichelmann-Reidy et al., 2001,
Novaes Jr. et al., 2001, Paolantonio et al., 2002, Tal et al.,
2002). Nesses estudos as taxas de recobrimento radicular
variaram de 64,9% (Novaes Jr. et al., 2001) a 88,8%
(Paolantonio et al., 2002) para ETCS e de 66,5% (Novaes Jr.
96