comparação clínica entre enxerto de matriz ... - Revista Sobrape

R. Periodontia - 19(2):93-99
ção. No entanto, essa técnica cirúrgica apresenta inconvenientes,
já que depende da mucosa mastigatória do palato
como área doadora. A remoção do tecido autógeno aumenta
o desconforto do paciente e o risco de complicações pósoperatórias,
como dor e ruptura dos vasos sanguíneos do
palato. Além disso, a quantidade de material necessário limita
o número de dentes que podem ser tratados em uma
única cirurgia (Dodge et al., 1998).
Para evitar uma segunda área cirúrgica e proporcionar
um suprimento ilimitado de material, alguns autores têm
pesquisado o uso da matriz dérmica acelular (MDA) como
substituto do tecido conjuntivo nos procedimentos para
recobrimento de superfícies radiculares (Dodge et al., 1998;
Aichelmann-Reidy et al., 1999; Harris, 1998; Tal, 1999; Harris,
2000; Novaes Jr. et al., 2001; Paolantonio et al., 2002; Barros
et al., 2004; Barros et al., 2005). A MDA (AlloDerm®,
LifeCell Inc., EUA) é um enxerto alógeno processado a partir
de pele humana adquirida de bancos de tecido norte-americanos.
Os tecidos, após tratamento para vetores bacterianos
e virais, são acelularizados, preservando-se os componentes
da matriz extracelular (composta basicamente por colágeno
do tipo I, glicosaminoglicanas e glicoproteínas, como laminina
e fibronectina). Finalmente, o material é liofilizado (seco e
congelado), sem que tais procedimentos prejudiquem os
componentes da matriz. A MDA é, portanto, um enxerto
não-vital que oferece uma estrutura arquitetônica capaz de
suportar e permitir a migração celular e nova vascularização
provenientes do leito receptor, quando aplicada cirurgicamente
(Batista et al., 2001).
Como a MDA é uma estrutura não-vital, o processo de
cicatrização depende somente das células e vasos sanguíneos
do leito receptor, sem participação de anastomoses
entre os vasos do leito receptor e os já existentes no tecido
enxertado, como acontece com tecidos autógenos. Assim,
a técnica clássica (Langer & Langer, 1985), onde as incisões
verticais são realizadas nas superfícies proximais do dente a
ser tratado, pode não ser adequada para MDA. A proximidade
das incisões com o enxerto alógeno limita o suprimento
sangüíneo e fonte de células e pode, ainda, permitir a
invaginação epitelial, predispondo à exposição do enxerto,
o que comprometeria o recobrimento radicular (Henderson
et al., 2001). Dessa forma, Barros et al. (2004) propuseram
uma modificação no desenho e na amplitude do retalho,
com o intuito de melhorar a previsibilidade e estabilidade
dos resultados. Nesse estudo, o recobrimento radicular com
MDA utilizando a técnica clássica foram comparados com a
nova técnica. Na modificação da técnica, foi aumentado o
leito cirúrgico, deslocando as incisões verticais para as faces
proximais dos dentes adjacentes à recessão. A técnica do
retalho estendido alcançou melhor taxa de recobrimento
radicular (79%) quando comparada com aquela obtida com
a técnica de Langer & Langer (63,95%). A ampliação do tamanho
do retalho e de sua base, ao aumentar a quantidade
de vasos sanguíneos e fonte de células, pareceu melhorar a
nutrição do enxerto, além de permitir melhor manipulação
tecidual e maior proteção ao enxerto. Contudo, o comportamento
do retalho modificado proposto por Barros et al.
(2004) quando associado a enxerto de tecido conjuntivo
subepitelial, especialmente em comparação ao enxerto de
matriz dérmica acelular, ainda não foi demonstrado na literatura.
Estudos anteriores compararam os resultados de
recobrimento radicular obtidos entre a MDA e o enxerto de
conjuntivo utilizando a técnica clássica (Aichelmann-Reidy et
al., 2001; Novaes Jr et al., 2001; Tal et al., 2002). Nesses
estudos as diferenças dos resultados obtidos não foram estatisticamente
significantes, demonstrando uma similaridade
entre os dois enxertos quanto ao recobrimento radicular.
Diante dos bons resultados obtidos com o retalho estendido
associado à MDA, surgiu um questionamento quanto
à possibilidade dos benefícios dessa modificação do retalho
também proporcionarem melhores resultados quando
associados ao enxerto de tecido conjuntivo subepitelial. O
objetivo desse estudo foi comparar clinicamente a utilização
de enxerto de MDA e enxerto de conjuntivo na técnica de
retalho estendido para recobrimento radicular.
MATERIAL E MÉTODO
Amostra populacional
A metodologia foi aprovada pelo Comitê de Ética em
Pesquisa da Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto da
Universidade de São Paulo (processo nº 2007.1.312.58.2).
Foram selecionados doze pacientes da Clínica de Periodontia
da Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto, adultos de
ambos os sexos, não fumantes, sem qualquer envolvimento
sistêmico que contraindicasse o tratamento periodontal. Os
pacientes apresentavam pelo menos um par de recessões
gengivais, classe I ou II de Miller, localizadas em quadrantes
diferentes, na mesma arcada dentária. Um dos quadrantes
recebeu o enxerto de matriz dérmica acelular (MDA) e o
outro, enxerto de tecido conjuntivo subepitelial (ETCS), ambos
através da técnica modificada (Barros et al., 2004). Todos
os pacientes passaram por uma terapia pré-cirúrgica (instrução
de higiene oral, controle de placa bacteriana e raspagem
e alisamento radicular).
Parâmetros clínicos
Os parâmetros clínicos avaliados foram: Profundidade de
94