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R. Periodontia - 19(2):93-99 menos 2 semanas. Para o controle da placa bacteriana, foram prescritos bochechos de solução de digluconato de clorexidina a 0,12%, duas vezes ao dia, por 15 dias. As suturas foram removidas após 15 dias de pós-operatório, sendo mantido o controle químico da placa bacteriana por mais 15 dias. Após este período, foi instruído o retorno da escovação mecânica atraumática das áreas cirúrgicas. Foram realizadas instrução de higiene oral e profilaxia após 2 e 4 semanas dos procedimentos cirúrgicos, e mensalmente até completar 3 meses de pós-operatório, sendo no terceiro mês realizados os exames de reavaliação, repetindo os exames iniciais. Análise estatística A estatística descritiva foi realizada utilizando-se médias e desvio padrão. O teste de Mann-Whitney foi aplicado para determinar se ambos os grupos tiveram recessões com tamanhos similares no pré-operatório e se houve diferença entre os grupos após 3 meses (análise entre-grupos). O teste de Wilcoxon foi utilizado para analisar se os parâmetros clínicos diferiram antes e após o tratamento (análise intragrupo). Para todas as análises estatísticas, o nível de significância foi de 5 %. RESULTADOS Doze pacientes com 24 recessões gengivais classe I ou II de Miller foram tratados com enxertos de tecido conjuntivo (grupo 1) e MDA (grupo 2) pela técnica do retalho estendido. Os grupos tinham defeitos de tamanhos semelhantes no exame inicial. Não houve diferenças estatisticamente significantes entre os grupos quanto à extensão da RG, PBS, NCIR e QGQ (tabela 1). A análise estatística intragrupos demonstrou uma redução significante da RG e aumento da QGQ entre o exame inicial e o pós-operatório de 3 meses, para os dois grupos. A PBS permaneceu inalterada durante o período de acompanhamento para os dois procedimentos (tabela 1). Não houve diferenças significantes entre os grupos quanto à média de redução da RG após 3 meses (tabela 2). Os procedimentos realizados resultaram num percentual de recobrimento radicular de 80,68% para o grupo 1 e 71,17% para o grupo 2. Para as variações dos demais parâmetros mostrados na tabela 2 também não houve diferenças significantes. Os dentes adjacentes ao dente tratado também foram avaliados (tabela 3). Não houve diferenças estatisticamente significantes entre os grupos em relação aos parâmetros préoperatórios e as medidas tomadas após 3 meses. Houve significativa redução na RG e aumento da QGQ tanto para o grupo 1 quanto para o grupo 2. A tabela 4 mostra que as variações dos parâmetros também não foram estatisticamente significantes para os dentes adjacentes ao dente tratado. DISCUSSÃO Nesse estudo, uma técnica modificada de retalho foi associada a enxerto de tecido conjuntivo subepitelial e enxerto de matriz dérmica acelular para tratamento de recessões gengivais localizadas. A técnica consiste na extensão do leito cirúrgico levando as incisões relaxantes para os dentes adjacentes ao dente a ser tratado, ampliando o retalho a fim de favorecer a nutrição do leito e a manipulação tecidual. Esta técnica foi previamente avaliada por Barros et al. (2004) e Barros et al. (2005) que mostraram melhores resultados clínicos que o retalho convencional, quando associada ao enxerto de MDA para recobrimento radicular. Segundo esses autores o maior leito cirúrgico promovido pela técnica modificada levou a uma maior nutrição da MDA, favorecendo sua incorporação. Estudos anteriores não avaliaram, no entanto, o comportamento do ETCS associado a esse retalho estendido. Já que a maior nutrição favoreceu a incorporação da MDA, talvez esses benefícios adicionais alcançados com a modificação do desenho do retalho pudessem também favorecer os resultados clínicos utilizando-se os enxertos de tecido conjuntivo. O tecido autógeno apresenta células e vasos sanguíneos, enquanto a MDA é acelular e avascular, dependendo da nutrição do leito receptor para cicatrização tecidual. Dessa forma, os resultados clínicos da associação do retalho modificado ao ETCS poderiam ser superiores àqueles da MDA, devido à maior facilidade de vascularização dos tecidos autógenos. Contudo, a ausência de diferenças estatisticamente significantes entre os grupos evidenciou que os dois tipos de enxertos tiveram comportamento clínico semelhante. O grupo 1, tratado com enxerto de tecido conjuntivo subepitelial, alcançou média de redução de RG de 2,90 ± 0,99 mm, enquanto o grupo 2, que recebeu enxerto de MDA, obteve redução de RG de 2,55 ± 0,75 mm. Esses resultados demonstram que a MDA apresentou previsibilidade comparável ao enxerto autógeno, com as vantagens de dispensar uma segunda área cirúrgica. Estudos anteriores também não demonstraram diferenças no recobrimento radicular após utilização de tecido conjuntivo e MDA associados a técnicas clássicas de retalhos reposicionados coronalmente (Aichelmann-Reidy et al., 2001, Novaes Jr. et al., 2001, Paolantonio et al., 2002, Tal et al., 2002). Nesses estudos as taxas de recobrimento radicular variaram de 64,9% (Novaes Jr. et al., 2001) a 88,8% (Paolantonio et al., 2002) para ETCS e de 66,5% (Novaes Jr. 96
R. Periodontia - 19(2):93-99 Tabela 1 MÉDIAS ± DP (MM) DOS PARÂMETROS CLÍNICOS NO EXAME INICIAL E APÓS 3 MESES. ETCS (G1) MDA (G2) Diferença entre grupos † Parâmetro Exame Inicial 3 meses Diferença* Exame Inicial 3 meses Diferença* Exame Inicial 3 meses RG 3,56 ± 0,45 0,66 ± 0,79 p= 0,005 3,52 ± 0,48 0,97 ± 0,46 p= 0,005 NS NS QGQ 1,65 ± 0,85 3,5 ± 1,78 p= 0,02 1,65 ± 0,71 2,75 ± 0,42 p= 0,012 NS NS PBS 1,16 ± 0,30 1,6 ± 0,98 NS 1,08 ± 0,23 1,61 ± 0,94 NS NS NS NCIR 10,12 ± 2,22 10,12 ± 1,17 NS 10,7 ± 2,21 9,46 ± 0,61 NS NS NS G1: grupo 1; G2: grupo 2 RG: recessão gengival; QGQ: quantidade de gengiva queratinizada; PBS: profundidade de bolsa à sondagem; NCIR: nível clínico de inserção relativo. *Teste de Wilcoxon † Teste de Mann-Whitney Tabela 2 MÉDIAS DAS VARIAÇÕES ± DP (MM) NOS PARÂMETROS CLÍNICOS ENTRE O EXAME INICIAL E O CONTROLE DE 3 MESES Parâmetro RG QGQ PBS NCIR ETCS (G1) 2,90 ± 0,99 1,85 ± 2,17 0,44 ± 0,97 0,00 ± 2,78 MDA (G2) 2,55 ± 0,75 1,1 ± 0,91 0,53 ± 0,91 -1,24 ± 2,55 Diferença entre as técnicas* NS NS NS NS G1: grupo 1; G2: grupo 2 RG: recessão gengival; QGQ: quantidade de gengiva queratinizada; PBS: profundidade de bolsa à sondagem; NCIR: nível clínico de inserção relativo. *Teste de Mann-Whitney Tabela 3 MÉDIAS ± DP (MM) DOS PARÂMETROS CLÍNICOS DOS DENTES ADJACENTES NO EXAME INICIAL E APÓS 3 MESES ETCS (G1) MDA (G2) Diferença entre grupos † Parâmetro Exame Inicial 3 meses Diferença* Exame Inicial 3 meses Diferença* Exame Inicial 3 meses RG 2,42 ± 1,20 1,07 ± 1,24 p= 0,005 1,89 ± 1,24 0,59 ± 0,87 p= 0,008 NS NS QGQ 2,10 ± 1,13 2,8 ± 1,09 p= 0,028 2 ± 0,86 2,84 ± 0,60 p= 0,016 NS NS PBS 1,31 ± 050 1,59 ± 0,65 NS 1,08 ± 0,45 1,61 ± 0,81 NS NS NS NCIR 10,52 ± 2,03 10,97 ± 1,23 NS 10,21 ± 1,76 10,60 ± 0,78 NS NS NS RG: recessão gengival; QGQ: quantidade de gengiva queratinizada; PBS: profundidade de bolsa à sondagem; NCIR: nível clínico de inserção relativo. *Teste de Wilcoxon † Teste de Mann-Whitney Tabela 4 MÉDIAS DAS VARIAÇÕES ± DP (MM) NOS PARÂMETROS CLÍNICOS DOS DENTES ADJACENTES ENTRE O EXAME INICIAL E O CONTROLE DE 3 MESES Parâmetro RG QGQ PBS NCIR ETCS (G1) 1,36 ± 0,66 0,71 ± 0,98 0,28 ± 0,41 0,45 ± 1,98 MDA (G2) 1,3 ± 1,29 0,84 ± 0,81 0,53 ± 0,74 0,39 ± 1,68 Diferença entre as técnicas* NS NS NS NS G1: grupo 1; G2: grupo 2 RG: recessão gengival; QGQ: quantidade de gengiva queratinizada; PBS: profundidade de bolsa à sondagem; NCIR: nível clínico de inserção relativo. *Teste de Mann-Whitney 97
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