Tratamento da síndrome do impacto em tenistas* - Portal Saude ...

P. DONEUX S., A.N. MIYAZAKI, J.A. PINHEIRO JR., L.F.Z. FUNCHAL & S.L. CHECCHIA
O sistema de avaliação escolhido foi o da UCLA (University
of California at Los Angeles) (23) . O retorno à prática esportiva,
com a mesma freqüência que antes do início da incapacidade,
ou a eventual modificação do tipo de esporte,
foi também considerado como importante na avaliação dos
resultados.
O método estatístico utilizado foi o do qui-quadrado (*) .
RESULTADOS
Todos os 28 pacientes foram seguidos por um período pósoperatório
de 49 meses em média (seis a 92 meses).
De acordo com o método da UCLA (23) , 23 pacientes obtiveram
resultados considerados excelentes e cinco, bons; portanto,
os 28 pacientes obtiveram resultados satisfatórios (tabela
1).
Todos retornaram aos esportes; apenas um paciente optou
pela mudança do tipo de esporte, passando à prática de handebol
(paciente 10). Cinco pacientes permaneceram com dor
residual, porém de leve intensidade (pacientes 7, 15, 17, 21 e
22). Outros nove pacientes não conseguiram atingir força
muscular igual à do ombro não afetado (pacientes 5, 7, 8, 9,
12, 16, 17, 24 e 28).
Não tivemos nenhuma complicação, tanto intra como pósoperatória.
DISCUSSÃO
Encontramos predominância importante de acometimento
do membro dominante; 25 ombros dominantes para três
não dominantes. Convém ressaltar que esses três pacientes
praticavam, além do tênis, outras modalidades esportivas que
utilizam os dois membros superiores: natação, handebol e
musculação (pacientes 3, 10 e 21).
Analisando separadamente a idade média dos pacientes
que tinham lesões completas dos tendões do manguito rotador
e a daqueles que tinham lesões incompletas, verificamos
diferença de 48,8 para 40,5 anos de idade, que, provavelmente,
poderia ser explicada, pois a LMR é uma evolução
da SI quando não tratada (45) .
Comparando-se a idade média dos pacientes esportistas
com lesões completas do manguito rotador com a de pacientes
não esportistas com lesões completas e também tratados
(*) Guedes, M.L.S. & Guedes, J.S.: Bioestatística para profissionais de saúde,
Rio de Janeiro, Ao Livro Técnico S/A, 1988.
por nós (6,8) , verifica-se diferença de idade de 48,8 para 57
anos. Quando comparadas as idades dos pacientes esportistas
e não esportistas (6,8) , com lesões incompletas do manguito
rotador, verifica-se diferença de idade de 40,5 para 44 anos.
Embora essas diferenças sejam observadas e eventualmente
explicadas pelo over use (1,22) , não pudemos confirmá-las pelo
método estatístico utilizado.
Quanto ao tratamento cirúrgico realizado, verificamos que
três pacientes com LMR incompletas foram tratados por via
aberta. Destes, dois não foram tratados por artroscopia por
ser casos operados, em média, há sete anos e, na época, não
tínhamos o conhecimento adequado desta técnica (pacientes
6 e 25); em outro (paciente 10) a acromioplastia foi feita
pela própria via deltopeitoral quando da realização da capsuloplastia.
A artroscopia é o método de eleição para esses casos, pois
permite recuperação mais rápida e com menor morbidade (12,
14-16,18,20,24-26,40,41)
. Mesmo nos pacientes em que há LMR completa,
desde que a lesão não seja grande e retraída, é possível
o uso da artroscopia, pois podemos realizar a descompressão
subacromial artroscópica e a LMR pode ser tratada pela técnica
da “mini-incisão” (3,17,33) ou mesmo pela sutura artroscópica
(42) (pacientes 9, 16, 18, 20 e 27).
Podemos notar que, dos 16 casos de LMR completa, nove
evoluíram com diminuição da força muscular; destes, oito
tinham LMR classificadas como grandes e apenas um, LMR
média. Esse fato é freqüentemente citado na literatura (19) ; raramente
uma LMR completa grande, mesmo que reparada,
evolui com força normal, pois a degeneração gordurosa das
fibras musculares é definitiva (7,21,30) . Diferentemente, dos oito
pacientes que tinham lesões consideradas pequenas ou médias,
apenas um evoluiu com diminuição da força muscular
(paciente 9). Isso pode ser explicado pelo melhor prognóstico
da manutenção da sutura dessas lesões. Obviamente, podese
criticar o método manual de avaliação da força muscular,
pois há grande variação de interpretação do que seja força
subnormal (37) . Entretanto, nenhum dos pacientes se queixou,
quando da avaliação final, de perda de força significativa
que dificultasse o retorno à prática do tênis.
Interessante é verificar que, dos oito casos de LMR consideradas
grandes, apenas dois queixavam-se de dor residual
leve e, dos 12 pacientes com LMR incompletas, três tinham
essa mesma queixa. Devemos ressaltar que esses cinco pacientes,
apesar da dor, retornaram normalmente à prática esportiva.
Apenas um paciente, de 25 anos de idade, modificou sua
atividade esportiva, passando a jogar exclusivamente hande-
942 Rev Bras Ortop _ Vol. 33, Nº 12 – Dezembro, 1998