Formulário para marcação de defesa de Tese de Doutorado

UNIVERSIDADE DE BRASÍLIA
Faculdade de Ciências da Saúde
Secretaria do Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde
Campus Universitário Darcy Ribeiro – Asa Norte – Brasília- DF CEP: 70910-900
Fone: (61)3307-2268 FAX: (61) 3307-3955 e-mail: spgfs@unb.br
PROCEDIMENTOS PARA MARCAÇÃO DE DEFESA DE
TESE DE DOUTORADO
• Obter aprovação no exame de qualificação;
• Anexar manuscrito do artigo a ser submetido a uma revista indexada;
• Anexar o comprovante do aceite do artigo e o artigo enviado a uma
revista;
• Anexar o comprovante de aprovação do comitê de ética;
• Preencher o formulário de solicitação de marcação de banca (modelo
anexo) e entregar na Secretaria com 60 dias de antecedência da data
proposta para a defesa;
• A Banca Examinadora será composta por um suplente e cinco membros
titulares:
- O professor orientador, que a presidirá;
- No mínimo um e no máximo dois membros vinculados ao Programa;
- No mínimo dois e no máximo três membros não vinculados ao
Programa, sendo pelo menos um externo à Universidade;
• Será obrigatório anexar currículo Lattes (CNPq) e cadastro dos
membros da banca examinadora (exceto aqueles professores
orientadores credenciados no Programa);
• Para pedido de passagem/hospedagem para membro externo, informar os
seguintes dados, além daqueles constantes no cadastro: número da
conta corrente, nome do banco, número e endereço da agência,
percurso aéreo, conforme ofício de solicitação em anexo;
• Os exemplares deverão ser entregues aos examinadores com
antecedência mínima de 30 dias da data da defesa, observando que a
Secretaria não se responsabiliza por essa etapa.

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À Comissão de Pós-Graduação em Ciências da Saúde
Assunto: Proposta de banca examinadora para defesa de tese de doutorado
Senhor Coordenador,
Brasília, ______/_______/_______
Solicitamos a Vossa Senhoria aprovar a proposta de defesa de tese de doutorado do(a) aluno(a)
________________________________________________________________________,
Matrícula _______/___________, deste Programa de Pós-Graduação. Informamos que o (a) discente
cumpriu todos os requisitos e créditos exigidos, vide histórico em anexo, conforme o Regulamento do
Programa.
Título da tese:
“_____________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_________________________________________________________”
Banca examinadora:
1º Membro (presidente): _________________________________________________________________
Instituição de origem: ___________ Matrícula na FUB(*):___________CPF(**)___________________;
2º Membro: ___________________________________________________________________________
Instituição de origem: ___________ Matrícula na FUB(*):___________CPF(**)___________________;
3º Membro: ___________________________________________________________________________
Instituição de origem: ___________ Matrícula na FUB(*):___________CPF(**)___________________;
4º Membro: ___________________________________________________________________________
Instituição de origem: ___________ Matrícula na FUB(*):___________CPF(**)___________________;
5º Membro: ___________________________________________________________________________
Instituição de origem: ___________ Matrícula na FUB(*):___________CPF(**)___________________;
6º Membro (suplente):___________________________________________________________________
Instituição de origem: ___________ Matrícula na FUB(*):___________CPF(**)___________________.
Data:_______ /________/________, hora: ___________, local: sala de reuniões da FS.
___________________________________
Assinatura do (a) Orientador (a)
________________________________________________________________________________
(*) Observação1: preenchimento obrigatório apenas para Professores do quadro da UnB.
(**) Observação 2: preenchimento obrigatório para examinadores não credenciados no Programa.

À Comissão de Pós-Graduação em Ciências da Saúde
Assunto: Solicitação de passagem aérea e/ou hospedagem para membro de banca examinadora
Senhor Coordenador,
Solicito a Vossa Senhoria autorização para emissão de passagem e/ou hospedagem do
(a) seguinte beneficiário (a), membro da banca examinadora, sob minha presidência:
Nome Completo: ______________________________________________________________
Email: _______________________________________________________________________
Identidade: _______________________________ CPF: _______________________________
Banco: _____________ nome e número da agência: __________________________________
Número da conta corrente: _______________________________________________________
Telefone / Celular: _____________________________________________________________
Nome do aluno (a): _____________________________________ Matrícula: ______________
Email: _______________________________________________________________________
Nome do Orientador: ___________________________________________________________
Email: _______________________________________________________________________
Percurso Aéreo:
Vinda: _____/_____/_____, hora: _________ vôo: _________ aeroporto: _________________
Volta: _____/_____/_____, hora: _________ vôo: _________ aeroporto: _________________
Código da Reserva: ____________________ Companhia área: __________________________
O (a) beneficiário (a) deseja hospedar-se em apartamento de trânsito da UnB?
Sim Não Outros ____________________________________________
__________________________________
Assinatura do (a) Orientador (a)

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CADASTRO
CATEGORIA: ( ) Docente Credenciado ( ) Discente ( ) Participação de bancas
examinadoras
( ) Pesquisador Associado ( ) Outros
DADOS PESSOAIS
Nome:
_______________________________________________________________________
Data de Nascimento: ______/______/_______ Naturalidade:
____________________________
Identidade: _______________Órgão Expedidor: ________Data de Expedição:
____/____/_____
CPF/Passaporte: ______________________Nacionalidade: ________________________
Somente para servidores na FUB: a) Matrícula na FUB: ___________________________
b) Centro de Custo de lotação na UnB: _________________________________________
Endereço Residencial:______________________________________________________
________________________________________________________________________
Cidade:______________________CEP: _____________-_______
Telefone Residencial: (_____) _______________________________________________
Telefone Comercial: (_____) __________________FAX: (_____)___________________
Telefone Celular: (_____) ________________e-mail: ____________________________
FORMAÇÃO ACADÊMICA
Graduação
Curso: ___________________________________________________________________
Instituição: _______________________________________________________________
País: _______________________Mês e ano de conclusão: _________________________
Titulação Máxima
( ) Especialização ( ) Mestrado ( ) Doutorado
Área de Conhecimento: _____________________________________________________
Instituição: _______________________________________________________________

País: _______________________Mês e ano de conclusão: _________________________
Docente: ( ) Livre Docente ( ) Pós-Doutorado
ATIVIDADES ATUAIS
Vínculo com Instituições de Ensino Superior:
Tipo de Vínculo: ( ) empregatício ( ) sem vínculo empregatício ( ) outros
Cargos/Funções/Posições: ______________________________________________________________________
Instituição: ____________________________________________________________
( ) De ensino e pesquisa ( ) pública ou estatal ( ) privada
Endereço: ________________________________________________________________
Cidade: _________________________UF: _________ CEP: _____________-_________
Telefone: (____)__________________FAX: (____) ______________________________
Outras Instituições/Empresas
Tipo de Vínculo: ( ) empregatício ( ) sem vínculo empregatício ( ) outros
Cargos/Funções/Posições: __________________________________________________
Instituição: _______________________________________________________________
( ) De ensino e pesquisa ( ) pública ou estatal ( ) privada
Endereço: ________________________________________________________________
Cidade: ________________________UF: _________CEP: ________________-________
Telefone: (_____) ______________ FAX: (_____) _______________________________
OBSERVAÇÕES
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