Formulário para marcação de defesa de Tese de Doutorado

UNIVERSIDADE DE BRASÍLIA
Faculdade de Ciências da Saúde
Secretaria do Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde
Campus Universitário Darcy Ribeiro – Asa Norte – Brasília- DF CEP: 70910-900
Fone: (61)3307-2268 FAX: (61) 3307-3955 e-mail: spgfs@unb.br
À Comissão de Pós-Graduação em Ciências da Saúde
Assunto: Proposta de banca examinadora para defesa de tese de doutorado
Senhor Coordenador,
Brasília, ______/_______/_______
Solicitamos a Vossa Senhoria aprovar a proposta de defesa de tese de doutorado do(a) aluno(a)
________________________________________________________________________,
Matrícula _______/___________, deste Programa de Pós-Graduação. Informamos que o (a) discente
cumpriu todos os requisitos e créditos exigidos, vide histórico em anexo, conforme o Regulamento do
Programa.
Título da tese:
“_____________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_________________________________________________________”
Banca examinadora:
1º Membro (presidente): _________________________________________________________________
Instituição de origem: ___________ Matrícula na FUB(*):___________CPF(**)___________________;
2º Membro: ___________________________________________________________________________
Instituição de origem: ___________ Matrícula na FUB(*):___________CPF(**)___________________;
3º Membro: ___________________________________________________________________________
Instituição de origem: ___________ Matrícula na FUB(*):___________CPF(**)___________________;
4º Membro: ___________________________________________________________________________
Instituição de origem: ___________ Matrícula na FUB(*):___________CPF(**)___________________;
5º Membro: ___________________________________________________________________________
Instituição de origem: ___________ Matrícula na FUB(*):___________CPF(**)___________________;
6º Membro (suplente):___________________________________________________________________
Instituição de origem: ___________ Matrícula na FUB(*):___________CPF(**)___________________.
Data:_______ /________/________, hora: ___________, local: sala de reuniões da FS.
___________________________________
Assinatura do (a) Orientador (a)
________________________________________________________________________________
(*) Observação1: preenchimento obrigatório apenas para Professores do quadro da UnB.
(**) Observação 2: preenchimento obrigatório para examinadores não credenciados no Programa.