FormulÃ¡rio para marcaÃ§Ã£o de defesa de Tese de Doutorado

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UNIVERSIDADE DE BRASÍLIA Faculdade de Ciências da Saúde Secretaria do Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde Campus Universitário Darcy Ribeiro – Asa Norte – Brasília- DF CEP: 70910-900 Fone: (61)3307-2268 FAX: (61) 3307-3955 e-mail: spgfs@unb.br À Comissão de Pós-Graduação em Ciências da Saúde Assunto: Proposta de banca examinadora para defesa de tese de doutorado Senhor Coordenador, Brasília, ______/_______/_______ Solicitamos a Vossa Senhoria aprovar a proposta de defesa de tese de doutorado do(a) aluno(a) ________________________________________________________________________, Matrícula _______/___________, deste Programa de Pós-Graduação. Informamos que o (a) discente cumpriu todos os requisitos e créditos exigidos, vide histórico em anexo, conforme o Regulamento do Programa. Título da tese: “_____________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ _________________________________________________________” Banca examinadora: 1º Membro (presidente): _________________________________________________________________ Instituição de origem: ___________ Matrícula na FUB(*):___________CPF(**)___________________; 2º Membro: ___________________________________________________________________________ Instituição de origem: ___________ Matrícula na FUB(*):___________CPF(**)___________________; 3º Membro: ___________________________________________________________________________ Instituição de origem: ___________ Matrícula na FUB(*):___________CPF(**)___________________; 4º Membro: ___________________________________________________________________________ Instituição de origem: ___________ Matrícula na FUB(*):___________CPF(**)___________________; 5º Membro: ___________________________________________________________________________ Instituição de origem: ___________ Matrícula na FUB(*):___________CPF(**)___________________; 6º Membro (suplente):___________________________________________________________________ Instituição de origem: ___________ Matrícula na FUB(*):___________CPF(**)___________________. Data:_______ /________/________, hora: ___________, local: sala de reuniões da FS. ___________________________________ Assinatura do (a) Orientador (a) ________________________________________________________________________________ (*) Observação1: preenchimento obrigatório apenas para Professores do quadro da UnB. (**) Observação 2: preenchimento obrigatório para examinadores não credenciados no Programa.
À Comissão de Pós-Graduação em Ciências da Saúde Assunto: Solicitação de passagem aérea e/ou hospedagem para membro de banca examinadora Senhor Coordenador, Solicito a Vossa Senhoria autorização para emissão de passagem e/ou hospedagem do (a) seguinte beneficiário (a), membro da banca examinadora, sob minha presidência: Nome Completo: ______________________________________________________________ Email: _______________________________________________________________________ Identidade: _______________________________ CPF: _______________________________ Banco: _____________ nome e número da agência: __________________________________ Número da conta corrente: _______________________________________________________ Telefone / Celular: _____________________________________________________________ Nome do aluno (a): _____________________________________ Matrícula: ______________ Email: _______________________________________________________________________ Nome do Orientador: ___________________________________________________________ Email: _______________________________________________________________________ Percurso Aéreo: Vinda: _____/_____/_____, hora: _________ vôo: _________ aeroporto: _________________ Volta: _____/_____/_____, hora: _________ vôo: _________ aeroporto: _________________ Código da Reserva: ____________________ Companhia área: __________________________ O (a) beneficiário (a) deseja hospedar-se em apartamento de trânsito da UnB? Sim Não Outros ____________________________________________ __________________________________ Assinatura do (a) Orientador (a)
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