Estudo da fratura do planalto tibial através da tomografia ...

ESTUDO DA FRATURA DO PLANALTO TIBIAL ATRAVÉS DA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Estudo da fratura do planalto tibial
através da tomografia computadorizada *
NARCISO ALVES FAUSTINO JÚNIOR 1 , RICARDO DE SOUZA ANDRADE 1 , CONSTANTINO JORGE CALAPODOPULOS 2
RESUMO
No período entre maio de 1995 e julho de 1997, 21 pacientes
portadores de fratura do planalto tibial foram submetidos
a radiografias simples do joelho e à tomografia
axial computadorizada. Este exame mostrou-se eficiente
para a caracterização da fratura, indicação do tratamento
e planejamento operatório.
Unitermos – Fratura do planalto tibial; planalto da tíbia; tomografia
computadorizada
SUMMARY
Study of the tibial plateau using computerized tomography
From May 1995 to July 1997, 21 patients with fractures
on the tibial plateau were submitted to simple knee X-rays
and axial computerized tomographies. This exam proved to
be efficient in the characterization of the fracture, indication
of the treatment, and surgical planning.
detalhe anatômico pode subestimar uma depressão articular
anterior ou central e exagerar a depressão posterior (1,4,6,7) .
A indicação do tratamento operatório do planalto tibial
baseia-se na depressão articular maior que 5mm (5,8) , nas condições
gerais do paciente, na demanda funcional e, sobretudo,
no tipo de fratura (1,2,7) .
O objetivo deste trabalho foi verificar a importância da
tomografia computadorizada em fraturas do planalto da tíbia.
CASUÍSTICA E MÉTODOS
Foram estudados 21 pacientes com fratura do planalto tibial.
Quatorze (66,7%) eram homens e 7 (33,3%), mulheres,
com idade média de 46 anos (variação: 16-74). O joelho direito
foi afetado em 8 (38%) pacientes e o esquerdo em 13
(62%).
As fraturas foram classificadas conforme preconizado por
Shatzker et al. (9) (figura 1).
Key words – Tibial plateau fracture; tibial plateau; computerized
tomography
INTRODUÇÃO
A fratura do planalto tibial é intra-articular. O deslocamento
do fragmento e a depressão da superfície articular,
quando não tratados em tempo hábil e de maneira eficaz,
levarão a artrose pós-traumática em articulação que suporta
o peso (3,9,10) .
Bohler, em 1958, relatou que os planaltos tibiais declinam
no plano horizontal no sentido ântero-posterior, em aproximadamente
10º, formando ângulo de 80º com o eixo da tíbia.
Em radiografia simples do joelho nessa incidência, esse
* Trab. realiz. na Disc. de Ortop. e Traumatol. da Fac. de Med. do Triângulo
Mineiro (FMTM), Uberaba, MG.
1. Residente.
2. Prof. Adjunto Doutor; Chefe do Grupo de Joelho.
Fig. 1 – Classificação das fraturas do planalto tibial (9)
Rev Bras Ortop _ Vol. 33, Nº 6 – Junho, 1998 489

N.A. FAUSTINO JR., R.S. ANDRADE & C.J. CALAPODOPULOS
TABELA 1
Características gerais dos pacientes submetidos
à tomografia axial computadorizada quanto
a idade, sexo, lado e planalto acometido
Caso Paciente Idade Sexo Lado Planalto
(anos)
Fig. 2 – Diagrama
da elaboração da
tomografia axial
computadorizada:
1) Secção da
superfície dos
côndilos femorais;
2) Corte da base
da espinha tibial
ou planalto não
fraturado.
Todos os pacientes foram submetidos a radiografias em
ântero-posterior e em perfil e à tomografia axial computadorizada
com o aparelho Shimadzu SCT 3.000T, que fornece
cortes axiais e não permite os biplanares sagitais e coronais.
Durante esse exame foram realizados dois cortes: um ao
nível da superfície dos côndilos femorais e o outro, na base
da espinha tibial do planalto não fraturado. Esses parâmetros
serviram de referência para cálculo da depressão do planalto
fraturado. Se ambos os planaltos estivessem fraturados, a linha
referencial era a superfície dos côndilos femorais, sendo
o espaço articular normal de 5mm. Para esse cálculo, os cortes
axiais foram de 2mm de espessura a cada 2mm no sentido
distal (figuras 2 e 3).
As características gerais dos pacientes encontram-se na
tabela 1.
RESULTADOS
Das 21 fraturas, o planalto lateral foi acometido em 16
(76,2%), o medial em 2 (9,5%) e ambos em 3 (14,3%) (tabela
1).
A tomografia axial computadorizada em 18 (85,7%) fraturas
evidenciou maior depressão da superfície articular em
relação ao estudo radiológico. Em 1 (4,8%) não houve diferença,
em 2 (9,5%) não foi possível aferir devido à má qualidade
das radiografias (tabela 2).
1 IAF 49 F Direito L
2 OPM 45 F Direito L
3 VFS 44 M Esquerdo L/M
4 MAM 52 F Esquerdo M
5 NR 74 M Esquerdo L
6 ASJ 36 M Esquerdo L
7 CAGD 41 M Esquerdo L
8 ECS 69 M Esquerdo L
9 ZBF 70 F Esquerdo L
10 ARS 16 F Esquerdo L
11 MDB 37 F Esquerdo L/M
12 EA 64 F Direito L
13 SJB 24 M Esquerdo L
14 EO 28 M Esquerdo L
15 GAM 31 M Direito L
16 JVM 47 M Direito L
17 SFA 48 M Direito L
18 JDT 34 M Esquerdo L
19 GSS 55 M Direito M
20 JBS 41 M Esquerdo L/M
21 GLS 57 M Direito M
L = Planalto lateral; M = Planalto medial
TABELA 2
Classificação e comparação das aferições da depressão articular
Tipo de fratura
Depressão (mm)
Caso Paciente Radiografias CT Radiografias CT
1 IAF VI VI 9 10
2 OPM II II 0 06
3 VFS VI VI 8 (L)/0 (M) 10 (L)/2 (M)
4 MAM IV IV 2 06
5 NR V V – 08
6 ASJ II II 3 06
7 CAGD II II 4 06
8 ECS VI VI 2 02
9 ZBF II II 3 04
10 ARS II II 2 04
11 MDB V V 3 (L)/0 (M) 4 (L)/2 (M)
12 EA II II 6 08
13 SJB I II 0 08
14 EO VI VI 4 04
15 GAM III III 7 10
16 JVM II II 5 08
17 SFA II II – 06
18 JDT VI VI 8 10
19 GSS VI VI 181 20
20 JBS V V 3 (L)/0 (M) 6 (L)/2 (M)
21 GLS IV IV 3 06
490 Rev Bras Ortop _ Vol. 33, Nº 6 – Junho, 1998

ESTUDO DA FRATURA DO PLANALTO TIBIAL ATRAVÉS DA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Fig. 3 – A) Tomografia axial computadorizada, visão panorâmica (diagrama) da elaboração dos cortes
axiais. B) Secção da base da espinha tibial: a área escura no planalto lateral indica o local e a extensão da
depressão articular. C) Corte da superfície da depressão articular, área circular branca. D) Secção distal:
nota-se a extensão do traço da fratura de anterior para posterior sem cominuição.
Em 1 (4,8%) a classificação do tipo de fratura, após a avaliação
com tomografia computadorizada, alterou-se, do tipo
I para o tipo II de Shatzker.
Dos 19 pacientes, em 11 (58%) a tomografia computadorizada
evidenciou maior fragmentação, quando comparada
com as radiografias, e em 8 (42%) não houve alterações (tabela
3).
DISCUSSÃO
As fraturas do planalto tibial constituem 1% das fraturas
do esqueleto e em 8% nos pacientes idosos, com variadas
configurações da topografia anatômica. Comprometem o planalto
medial em 10 a 23%, o lateral de 55 a 79% e ambos de
TABELA 3
Cominuição da fratura
Radiografia
CT
Nenhuma 06 03
Leve 05 03
Moderada 06 06
Grave 02 07
Total 19 19
Obs.: Consideraram-se os seguintes critérios de comunuição:
Nenhuma = 1 traço fraturário
Leve = 2 traços fraturários
Moderada = 3-4 traços fraturários
Grave = > 5 traços fraturários
Rev Bras Ortop _ Vol. 33, Nº 6 – Junho, 1998 491

N.A. FAUSTINO JR., R.S. ANDRADE & C.J. CALAPODOPULOS
11 a 31% (9,10) . Em nosso estudo, o planalto tibial estava fraturado
em 2 (9,5%) casos, o lateral em 16 (76,2%) e ambos
em 3 (14,3%).
Embora a tomografia axial computadorizada tenha demonstrado
maiores valores de depressão articular em 18 (85,7%)
pacientes, a classificação da fratura foi alterada, em um caso,
do tipo I para o tipo II de Shatzker.
O aparelho de tomografia utilizado não realizou os cortes
biplanares sagitais e coronais, não aferindo o deslocamento
da fratura; entretanto, permitiu verificar a cominuição e a
localização da fratura, caracterizando a topografia da lesão.
Concluímos que a tomografia axial computadorizada é de
grande valor na avaliação da fratura do planalto tibial, fornecendo
identificação nítida dos fragmentos, grau de cominuição
e a depressão articular, proporcionando maiores detalhes
quando comparada com as radiografias convencionais.
REFERÊNCIAS
1. Dias, J.J., Stirling, A.J., Finlay, D.B. et al: Computerized axial tomography
for tibial plateau fractures. J Bone Joint Surg [Br] 69: 84-88, 1987.
2. Elstrom, J., Pankovich, A.M., Sassoon, H. et al: The use of tomography
in the assessment of fractures of the tibial plateau. J Bone Joint Surg
[Am] 58: 551-555, 1976.
3. Hohl, M.: Tibial condylar fractures long term follow-up. Tex Med 70:
46-56, 1974.
4. Kode, L., Leberman, J.M., Motta, A. et al: Evaluation of tibial plateau
fractures: efficacy of MR imaging compared with CT. AJR Am J Roentgenol
163: 141-147, 1994.
5. McEreny, K.W., Wilson, A.J., Pilgram, T.K. et al: Fractures of the tibial
plateau: value of spiral CT coronal plane reconstructions for detecting
displacement in vitro. AJR Am J Roentgenol 163: 117-181, 1994.
6. Newber, A.H. & Greenstein, R.: Radiographic evaluation of tibial plateau
fractures. Radiology 126: 319-323, 1978.
7. Raffi, M., Firooznia, H., Golimbu, C. et al: Computed tomography of
tibial plateau fractures. AJR Am J Roentgenol 142: 1181-1186, 1984.
8. Roberts, J.: Fractures of the condyles of the tibia. J Bone Joint Surg
[Am] 50: 1505-1521, 1968.
9. Schatzker, J., McBroom, R. & Bruce, D.: The tibial plateau fracture. The
Toronto Experience 1968, 1975. Clin Orthop 138: 94-104, 1979.
10. Tscherne, H. & Lobenhoffer, P.: Tibial plateau fractures. Management
and expected results. Clin Orthop 262: 87-100, 1993.
492 Rev Bras Ortop _ Vol. 33, Nº 6 – Junho, 1998