Revista Dental Press de Estética V olume 4 - Número 2 - Abril / Maio ...

ISSN 1807-2488
Estética
Revista Dental Press de
volume 4 - número 2
abril / maio / junho 2007
Publicação oficial da Sociedade Brasileira de Odontologia Estética
DENTAL PRESS INTERNATIONAL

Estética
Revista Dental Press de
volume 4
- número 2
abril / maio / junho 2007
30
41
47
Sumário
Remodelação cosmética para corrigir postura labial do sorriso
José Mondelli, Leonardo Fernandes da Cunha, Adilson Yoshio Furuse
Entendendo as cores - Parte I
Eloisa Lorenzo de Azevedo Ghersel, Célia Regina Martins Delgado Rodrigues, Herbert Ghersel
Clareação dentária – Relato de caso utilizando sistema de tira
plástica impregnada por peróxido de hidrogênio 6,5%
Alessandra Cassoni, Monica Padron Simões, Erika Reis Toyoshima,
Michel Nicolau Youssef, José Augusto Rodrigues
54
89
97
107
Resistência adesiva na cimentação de pinos de fibras de vidro
utilizando diferentes sistemas adesivos e agentes cimentantes
Sanzio Marques, Daniella Ferreira Hamdan, Marcos Pinotti Barbosa, Marcos Dias Lanza
Incisivos laterais conóides: diagnóstico, planejamento e tratamento
restaurador direto
Guilherme Boselli, Renata Corrêa Pascotto
A ciência da beleza do sorriso
Ana Carolina Francischone, José Mondelli
Agenesia dos incisivos laterais: um grande desafio para a
Odontologia Estética
Luís Antônio Felippe
Seções
3 Editorial
Manual de instruções
22 Entrevista
João Carlos Gomes
133 Acontecimentos
Caso Selecionado
67 Harmonia
Sidney Kina, José Carlos Romanini
124
Biologia da Estética
Abrasão dentária: importância do seu diagnóstico diferencial com
outras lesões cervicais
Alberto Consolaro
ISSN 1807-2488
R Dental Press Estét Maringá v. 4 n. 2 p. 1-136 abr./maio/jun. 2007

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(2004) – . -- Maringá : Dental Press International, 2004-
Trimestral.
ISSN 1807-2488.
1. Estética (Odontologia) – Periódicos I. Dental Press International. II. Título.
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Artigo Clínico
Remodelação cosmética para
corrigir postura labial do sorriso
José Mondelli*, Leonardo Fernandes da Cunha**, Adilson Yoshio Furuse***
Resumo
A busca por procedimentos estéticos
vem sendo solicitada constantemente
na clínica odontológica. A
remodelação cosmética dos dentes
naturais é uma modalidade de tratamento
com benefícios estéticos
que pode ser considerada econômica
e conservadora. Contudo, cabe ao
profissional não apenas restaurar um
sorriso harmônico, mas ao mesmo
tempo se preocupar com o aspecto
funcional do tratamento. Quando
uma remodelação cosmética é planejada,
os princípios e as regras oclusais
devem ser considerados para se
obter um equilíbrio entre estética e
função. Desta forma, este trabalho
tem o intuito de apresentar um caso
de remodelação cosmética associada
ao ajuste oclusal da guia anterior
em uma paciente apresentando supersustentação
labial devido ao mau
posicionamento dentário.
Palavras-chave: Estética. Odontologia estética. Oclusão. Resinas compostas.
* Professor Titular do Departamento de Dentística, Endodontia, e Materiais Dentários, Faculdade de
Odontologia de Bauru - Universidade de São Paulo.
** Aluno de pós-graduação, Departamento de Dentística, Endodontia, e Materiais Dentários, Faculdade
de Odontologia de Bauru - Universidade de São Paulo.
*** Aluno de pós-graduação, Departamento de Dentística, Endodontia, e Materiais Dentários, Faculdade
de Odontologia de Bauru - Universidade de São Paulo.
30 R Dental Press Estét, Maringá, v. 4, n. 2, p. 26-36, abr./maio/jun. 2007

Remodelação cosmética para corrigir postura labial do sorriso
Cosmetic contouring to correct the labial
posture of the smile
Abstract
Aesthetic procedures have been constantly
requested in daily clinics. The cosmetic contouring
of the natural teeth is a treatment with aesthetic
benefits that can be considered economical
and conservative. The functional aspect of the
treatment must be considered in conjunction with
the restoration of a harmonic smile. When the
tooth contouring is planned, occlusal rules should
be considered to obtain equilibrium between
aesthetics and function. Thus, the aim of the present
work is to present a case of cosmetic contouring
of teeth associated to the previous occlusal
adjustment in a patient presenting incorrect labial
posture due to the inaccurate dental alignment.
KEY WORDS: Aesthetics. Cosmetic dentistry. Occlusion. Composite resins.
Referências
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Endereço para correspondência
José Mondelli
Faculdade de Odontologia de Bauru - USP
Al. Dr. Octávio Pinheiro Brisolla 9 - 75 / 17012 - 901
Bauru - SP - E-mail: jomond@fob.usp.br
40 R Dental Press Estét, Maringá, v. 4, n. 2, p. 30-40, abr./maio/jun. 2007

Artigo Clínico
Entendendo as cores - Parte I
Eloisa Lorenzo de Azevedo Ghersel*, Célia Regina Martins Delgado Rodrigues**,
Herbert Ghersel***
Resumo
Este trabalho tem como objetivo
apresentar uma revisão de literatura
sobre o estudo da cor, importante
para colaborar com o cirurgião dentista
no conhecimento dos princípios
que regem a determinação da sua escolha
em trabalhos estéticos. Apresenta
conceitos básicos sobre a formação
das cores de um modo geral
e abrangente; faz um breve histórico
de como foram criados os principais
sistemas de padronização, classificação
e aparelhos usados para sua
aferição. A percepção de cor é uma
tarefa difícil, porém a compreensão
das regras básicas do processo do
seu estabelecimento fornece bases
ao profissional para um planejamento
mais lógico, seguro e inteligente,
direcionado a uma melhor aplicabilidade
na clínica odontológica.
Palavras-chave: Cor. Resina composta. Espectrofotometria.
* Doutora em Odontopediatria pela FOUSP.
Professora da Disciplina de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia da Universidade
Federal de Mato Grosso do Sul.
** Livre Docente em Odontopediatria.
Professora da disciplina de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia da Universidade
de São Paulo.
*** Mestre em Ortodontia.
Doutor em Materiais Dentários pela FOUSP.
R Dental Press Estét, Maringá, v. 4, n. 2, p. 47-52, abr./maio/jun. 2007
41

Entendendo as cores - Parte I
Understanding colors - Part I
Abstract
The aim of this work is to present a review of the
literature about the study of colors, essential
to provide to the dentist the knowledge of the
principles of its choice in esthetic works. It shows
basic concepts about the color composition in a
general and comprising way; a brief history about
the main standard systems, classification and
appliances used in comparisons. Color perception is
a hard job, but the understanding of the basic rules
of its institution provides basis to a more logical,
safe and wise planning, directed to a better clinical
application.
KEY WORDS: Color. Composite. Spectrophotometry.
Referências
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15. WASSON, W.; SHUMAN, V. Color vision and dentistry. Quintessence
Int, v. 23, n. 5, p. 349-62, 1992.
Endereço para correspondência
Eloisa Lorenzo de Azevedo Ghersel
Rua Theotonio Rosa Pires, 340
Campo Grande - MS - CEP: 79004-340
E-mail: eloisa@ghersel.com.br
46 R Dental Press Estét, Maringá, v. 4, n. 2, p. 41-46, abr./maio/jun. 2007

Artigo Inédito
Clareação dentária – Relato de caso
utilizando sistema de tira plástica
impregnada por peróxido de
hidrogênio 6,5%
Alessandra Cassoni*, Monica Padron Simões**, Erika Reis Toyoshima***,
Michel Nicolau Youssef****, José Augusto Rodrigues*
Resumo
Dentes brancos são usualmente
considerados um sinal de saúde, juventude,
beleza e prosperidade. A
clareação dentária com o uso de peróxidos
tem demonstrado ser uma
intervenção estética que possibilita
alterações favoráveis de cor dos elementos
dentários. A disponibilidade
de procedimentos simples para a
clareação vem aumentando o interesse
público por cosméticos com
produtos à base de peróxidos. Para
facilitar a aplicação e diminuir o custo
foi desenvolvido o sistema composto
por peróxido de hidrogênio
6,5% impregnado em tiras plásticas
que são inseridas diretamente nos
arcos. Esse sistema é disponível para
aquisição direta pelos pacientes e
promove clareação dentária efetiva.
O presente artigo tem como objetivo
a apresentação de um caso clínico
de clareação dentária utilizando
o sistema composto por peróxido
de hidrogênio 6,5% impregnado em
tiras plásticas.
Palavras-chave: Clareação dentária. Estética. Agentes clareadores. Peróxido de hidrogênio.
* Professores Doutores Adjuntos, Centro de Pós-Graduação, Pesquisa e Extensão (CEPPE),
Área de Dentística, Universidade Guarulhos.
** Aluno do curso de mestrado, Pós-Graduação em Odontologia da Universidade Guarulhos.
*** Mestre em Dentística pelo curso de Pós-Graduação em Odontologia da Universidade Guarulhos.
**** Professor Livre-docente da Universidade de São Paulo e Professor do curso de Pós-Graduação
em Odontologia da Universidade Cruzeiro do Sul.
R Dental Press Estét, Maringá, v. 4, n. 2, p. 47-53, abr./maio/jun. 2007
47

Clareação dentária – Relato de caso utilizando sistema de tira plástica impregnada por peróxido de hidrogênio 6,5%
Em relação aos efeitos colaterais em tecidos
duros, Duschner et al. 6 examinaram os efeitos
do peróxido de hidrogênio para clareação
dentária com tiras plásticas nas concentrações
de 6% e 6,5% e concluíram que não produzem
mudanças histomorfológicas na superfície e
subsuperfície ou microdureza e ultraestrutura
do dente tratado.
Conclusões
A clareação caseira tem sido utilizada de
forma crescente e uma nova técnica com o uso
de tiras plásticas impregnadas por peróxido de
hidrogênio a 6,5% foi apresentada. É um procedimento
eficaz, de uso fácil e seguro, que atinge
resultados satisfatórios, tanto para o profissional
quanto para o paciente.
Dental bleaching – Case report performed with
polyethylene strips system with 6.5% hydrogen
peroxide gel
Abstract
White teeth are considered a sign of health, youth,
esthetic and prosperity. Dental bleaching is an esthetic
intervention that achieves favorable alterations
of color of dental elements. Simple procedures
like at-home dental bleaching with products based
on peroxide have an increasing interest. The application
with polyethylene strips and 6.5% hydrogen
peroxide gel inserted directly at dental arches
facilitates the application and decreases the cost.
This system can be acquired directly by patients as
an over-the-counter product and presents effective
results. The objective of the present paper is to
present a case report performed with polyethylene
strips with 6.5% hydrogen peroxide gel.
KEY WORDS: Dental bleaching. Esthetics. Bleaching agents. Hydrogen peroxide.
52 R Dental Press Estét, Maringá, v. 4, n. 2, p. 47-53, abr./maio/jun. 2007

Alessandra Cassoni, Monica Padron Simões, Erika Reis Toyoshima, Michel Nicolau Youssef, José Augusto Rodrigues
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Maringá, v. 3, p. 72-84, 2006.
Endereço para correspondência
José Augusto Rodrigues
Universidade Guarulhos - Mestrado em Odontologia
R. Nilo Peçanha, 81 - Centro - Guarulhos/SP - CEP: 07.011-040
Email: guto_jar@yahoo.com.br
R Dental Press Estét, Maringá, v. 4, n. 2, p. 47-53, abr./maio/jun. 2007
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Artigo de Pesquisa
Resistência adesiva na cimentação de
pinos de fibras de vidro utilizando
diferentes sistemas adesivos e
agentes cimentantes
Sanzio Marques*, Daniella Ferreira Hamdan**, Marcos Pinotti Barbosa***,
Marcos Dias Lanza****
Resumo
A idéia de se usar os condutos radiculares
como forma de retenção
de restaurações de dentes tratados
endodonticamente não é nova. A
função do pino é oferecer retenção
e suporte para o material restaurador.
O presente trabalho avaliou a
resistência adesiva de um sistema
adesivo dual (Excite DSC), um sistema
adesivo químico (Alloybond),
um cimento resinoso dual (Variolink
II) e um cimento resinoso
químico (C&B Cement) na cimentação
de pinos de fibras de vidro
(Reforpost). Foram utilizados quarenta
caninos humanos hígidos,
extraídos por indicação periodontal.
Os dentes tiveram suas coroas
anatômicas seccionadas na junção
amelocementária. Pinos de fibras
de vidro Reforpost (Angelus) foram
cimentados, sendo formados
4 grupos com 10 corpos-de-prova
cada. As amostras foram armazenadas
em água destilada a 37 0 C
por 24 horas. Após este período, os
dentes foram fixados em tubos de
aço inoxidável com resina acrílica
auto-polimerizável, com o auxílio
de um paralelômetro. A seguir,
um novo tubo de dimensões iguais
foi posicionado sobre o primeiro e
vertido sobre este resina acrílica,
para reter o pino de fibras de vidro
após sua presa. Um tubo guia, com
pinos posicionadores em suas extremidades,
foi utilizado para padronizar
todos os corpos-de-prova.
Os corpos-de-prova foram posicionados
em uma máquina de ensaios
universais (Instron) onde se realizaram
testes de tração dos mesmos.
Na comparação entre os sistemas
adesivos, o Alloybond apresentou
maiores resistências adesivas, independente
do cimento resinoso
utilizado. Os cimentos resinosos
Variolink II e C&B Cement não
apresentaram diferença estatisticamente
significante entre si.
Palavras-chave: Pinos de fibras de vidro. Pinos pré-fabricados. Dentes tratados endodonticamente. Pinos estéticos.
* Mestre em Dentística Restauradora (FO-UFMG).
Especialista em Prótese Dental (FORP-USP).
** Cirurgiã-dentista formada pela FO-UFMG.
*** Professor Adjunto do Departamento de Engenharia Mecânica da Faculdade de Engenharia da UFMG.
**** Professor Adjunto da FO-UFMG.
54 R Dental Press Estét, Maringá, v. 4, n. 2, p. 54-66, abr./maio/jun. 2007

Sanzio Marques, Daniella Ferreira Hamdan, Marcos Pinotti Barbosa, Marcos Dias Lanza
Adhesive resistance in fiberglass post
cementation using different adhesive systems and
cementing agents
Abstract
The idea of using root canals for the retention of
restorations of endodontically treated teeth is not
new. The post function is to provide retention and
support for the restoration material. The present
work assessed the adhesive resistance of one
dual adhesive system (Excite DSC), one chemical
adhesive system (Alloybond), one dual resin cement
(Variolink II) and one chemical resin cement (C&B
Cement) in fiberglass post cementation (Reforpost).
Forty sound human canines, extracted due to
periodontal problems, were used. The anatomic
crowns of the teeth were cut at the cementoenamel
junction. Fiberglass posts Reforpost (Angelus) were
cemented, and 4 groups were formed with 10
samples each. The samples were stored in distilled
water at 37 0 C for 24 hours. After this period, the teeth
were fixed in stainless steel tubes with self-curing
acrylic resin using a parallelometer. Subsequently,
a same size new tube was positioned upside down
on the first one in order to hold the fiberglass post
up after its setting. A guide tube with positioning
posts at both ends was used to standardize all
the samples. The samples were positioned in an
universal testing machine (Instron) for the traction
tests. The comparison of the adhesive systems
showed that Alloybond presented higher adhesive
resistances, regardless of the resin cement used.
There was no statistically significant difference
between the resin cements Variolink II and C&B
Cement.
KEY WORDS: Fiberglass posts. Pre manufactured posts. Endodontically treated teeth. Esthetic posts.
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Endereço para correspondência
Sanzio Marques
R. Lavras 605, Bairro Umuarama
CEP: 37.902-314 - Passos / MG
E-mail: sanzio@sorrisobelo.com.br
66 R Dental Press Estét, Maringá, v. 4, n. 2, p. 54-66, abr./maio/jun. 2007

Artigo Inédito
Incisivos laterais conóides:
diagnóstico, planejamento e
tratamento restaurador direto
Guilherme Boselli*, Renata Corrêa Pascotto**
Resumo
As discrepâncias de forma e tamanho
dentário são um achado
comum na clínica odontológica e,
entre elas, os incisivos laterais conóides
ou coniformes estão entre
as mais freqüentes. Essa anomalia
atinge aproximadamente 1% da
população e tem uma característica
segregativa muito forte, o que gera
desarmonia no sorriso. O presente
trabalho exemplifica, por meio da
apresentação de uma breve revisão
bibliográfica e de um caso clínico, a
possibilidade da realização de um
correto diagnóstico, planejamento
e tratamento restaurador estético
conservador, utilizando a resina
composta como material restaurador
direto.
Palavras-chave: Dentes conóides. Resina composta. Matriz de silicone.
* Acadêmico do curso de Odontologia da Universidade Estadual de Maringá - UEM.
** Professora adjunto na área de Dentística do Curso de Odontologia da
Universidade Estadual de Maringá - UEM.
R Dental Press Estét, Maringá, v. 4, n. 2, p. 89-96, abr./maio/jun. 2007
89

Guilherme Boselli, Renata Corrêa Pascotto
seja, em uma ordem de aparecimento dos dentes
que possibilite um resultado o mais harmonioso
e natural possível.
A transferência das medidas e formatos
dentários planejados no modelo de estudo para
os dentes em questão pode ser realizada, seguramente,
utilizando-se de um guia (muralha)
de silicone. Esta manobra se mostra muito útil
durante a realização do procedimento restaurador,
poupando tempo clínico. Sua confecção
é simples, mas deve seguir alguns cuidados,
como o correto recorte (Fig. 4), principalmente
na parte que corresponderá às incisais, de
forma que o fino incremento colocado sobre
o guia ocupe somente a área correspondente
à face lingual do dente em questão, evitando
assim excessos que impossibilitem a correta
estratificação da restauração.
A obtenção da excelência no uso de restaurações
diretas em resina composta requer, do
profissional, um aprimoramento no protocolo
de aplicação do material, já que a melhora
nas propriedades ópticas do material exige um
treinamento quanto à seleção de massas de diferentes
cores, translucidez e opacidades, para
o domínio completo da técnica.
Conclusão
É sempre muito importante realizar um diagnóstico
correto das anomalias de forma e tamanho
dentário, assim como os problemas por elas
causados. É nele que deve se basear o planejamento
de qualquer alternativa de tratamento.
Se as condições de alinhamento e inclinação
dos incisivos laterais conóides forem favoráveis,
o tratamento restaurador direto mostrase
como uma ótima alternativa e a confecção
de um guia de silicone uma manobra muito útil
como auxiliar nesse procedimento.
Deve-se considerar também a possibilidade
de integração com outras áreas como
a Ortodontia, para o alinhamento dos casos
onde ocorram angulações ou giroversões que
exijam um desgaste desnecessário da estrutura
dentária sadia, e da Periodontia, quando
houver necessidade de regularização do arco
gengival que esteja comprometendo a harmonia
do sorriso.
Conoid lateral incisors: diagnosis, plan and direct
restorative treatment
Abstract
The discrepancies of the dental shape and size are
usual in the dental clinic and the conoid lateral incisors
are the most frequently problem. This anomaly occurs
in approximately 1% of the population and has a very
strong segregate characteristic, creating a smile
disharmony. This work presents a brief literature
review of a clinical case, showing the possibility of a
correct diagnosis, plan and an aesthetic restorative
treatment using a composite resin as a dental
material for direct use.
KEY WORDS: Conoid teeth. Composite resin. Silicon matrix.
R Dental Press Estét, Maringá, v. 4, n. 2, p. 89-96, abr./maio/jun. 2007
95

Incisivos laterais conóides: diagnóstico, planejamento e tratamento restaurador direto
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Endereço para correspondência
Renata C. Pascotto
Av. Dr. Luiz Teixeira Mendes, 495 - Sala 1 - Zona 4
Cep: 87.015-000 - Maringá - PR
E-mail: rpascotto@uol.com.br
96 R Dental Press Estét, Maringá, v. 4, n. 2, p. 89-96, abr./maio/jun. 2007

Artigo Inédito
A ciência da beleza do sorriso
Ana Carolina Francischone*, José Mondelli**
Resumo
Os princípios estéticos participam
de forma muito importante na
Odontologia restauradora, protética
e corretiva ortodôntica. A busca pelos
padrões de beleza e perfeição das
formas e dimensões tem proporcionado
uma supervalorização da apa-
rência de cada indivíduo dentro da
sociedade. Este trabalho tem como
objetivo mostrar a importância de
normas, princípios ou parâmetros
existentes para auxiliar os profissionais
a tornarem mais agradável o
sorriso dos pacientes.
Palavras-chave: Proporção áurea. Estética. Fórmulas para determinação da
largura dos incisivos centrais.
* Doutoranda em Dentística pela Faculdade de Odontologia de Bauru (FOB - USP).
** Professor Titular e Chefe do Departamento de Dentística da Faculdade de Odontologia de Bauru
(FOB - USP).
R Dental Press Estét, Maringá, v. 4, n. 2, p. 97-106, abr./maio/jun. 2007
97

A ciência da beleza do sorriso
CONCLUSÃO
Com base nos resultados obtidos pelo trabalho
biométrico de Francischone 4 , a fórmula
de Mondelli 13 (LC = 0,155 x LS) mostra-se precisa
para a determinação da largura dos incisivos
centrais superiores. Sendo assim, essa
fórmula pode ser usada para a determinação
da largura dos incisivos centrais em casos
de pacientes totalmente desdentados, para
planejamento estético restaurador e também
para a reabilitação em próteses sobre
implantes.
The science of beautiful smiles
Abstract
The esthetic principles have a fundamental
role in Restorative and Prosthetic Dentistry,
as well as in Corrective Orthodontics. The
search for a more attractive appearance in
design and dimensions has overemphasized
individual’s characteristics in modern society.
This paper aims to show the importance of
rules, principles or existing parameters that
allow professionals to construct more pleasant
smiles for patients.
KEY WORDS: FALTA KEY-WORDS
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Endereço para correspondência
Ana Carolina Francischone
Rua Vicente Scaglione, .1-60 - Jardim Samambaia
CEP: 17.043-081 - Bauru/SP
E-mail: afrancischone@hotmail.com
106 R Dental Press Estét, Maringá, v. 4, n. 2, p. 97-106, abr./maio/jun. 2007

Artigo Clínico
Agenesia dos incisivos laterais:
um grande desafio para a
Odontologia Estética
Luís Antônio Felippe*
Resumo
O potencial de algumas técnicas
restauradoras atuais para o tratamento
da agenesia dos incisivos
laterais superiores está apresentado
neste artigo. Apesar de ter um
diagnóstico precoce na maioria
dos casos, o tratamento estético
muitas vezes é deixado para a fase
adulta do paciente, com grave envolvimento
psicológico do mesmo.
A abordagem multidisciplinar para
este tipo de anomalia deve envol-
ver o ortodontista, o implantodontista
e o esteticista dental. Quanto
antes se inicia o planejamento e
o tratamento do caso, provavelmente
melhor será a solução. Uma
boa combinação das especialidades
ligadas à Odontologia Estética
parece a melhor resolução, podendo
utilizar um longo período
de tratamento. Os tratamentos
estéticos atuais com restaurações
de resina e lâminas de porcelana,
podem oferecer excelentes resul-
tados em curto espaço de tempo e
são especialmente indicados para
pacientes adultos. Estas técnicas
exigem treinamento e experiência
do dentista, além de um protocolo
de trabalho bem definido. A utilização
cada vez maior de resinas
restauradoras é conseqüência da
grande evolução nos últimos anos.
Novos conceitos, materiais e técnicas
restauradoras estão aliados ao
conservadorismo e reversibilidade
da técnica com o uso de resinas.
Palavras-chave: Restauração estética. Restauração de resina. Resinas compostas.
* Professor dos Cursos de Odontologia Estética do Instituto Proffel - Florianópolis - SC.
Especialista, mestre e doutorando em Dentística Operatória pela
Universidade Federal de Santa Catarina - UFSC.
R Dental Press Estét, Maringá, v. 4, n. 2, p. 107-123, abr./maio/jun. 2007
107

Agenesia dos incisivos laterais: um grande desafio para a Odontologia Estética
e deve liderar os objetivos, em conjunto com
os conceitos de cor e forma. Todos estes fatores
aumentam o tempo restaurador na técnica
atual. Desta forma, o acabamento e polimento
estão cada vez mais breves, limitados
a pouco excesso cervical e proximal. Instrumentais
como lâmina fina de bisturi número
12, indicada para os excessos cervicais, lixas
rotatórias de plástico fino 3M Soflex (# 4931)
ou Oraltech e lixas manuais finas são usadas
nas áreas proximais.
7) Imagem auxiliar: trabalhar com equipamento
de imagem de boa qualidade é fundamental
para todas as fases do tratamento
estético. A comparação e a evolução do caso
devem ser plenamente documentadas. A visão
frontal do monitor é mais independente
e pode revelar diferenças na macroforma durante
a restauração direta dos dentes, ainda
em tempo de serem resolvidas.
Lateral incisor absence: a huge challenge for the
Esthetic Dentistry
Abstract
The potential of contemporary restorative
techniques on treating the absence of upper lateral
incisors is presented on this article. Even with early
diagnose, on most of the cases, esthetic treatment
is often carried out on the patient’s fully-grown
stage, with great psychological involvement of
the patient. The multidisciplinary approach for this
type of anomaly should include the orthodontist,
the implantology specialist and the esthetic
dentistry specialist. The resolution of the case is
directly related to the early planning and beginning
of the treatment. A good coordination among the
specialties related to the Esthetic Dentistry seems
to be the better way to treat these cases, and a long
time of treatment can be used. The modern esthetic
treatments with composite and porcelain veneers
can offer excellent results and are recommended
for adult patients. These techniques demand a lot
of practice and experience from the dentist and a
well established clinical protocol. The crescent use
of composites due to its recent evolution opposes
to the use of porcelain. New concepts, materials
and restorative techniques are allied to teeth
conservativeness and technique reversibility.
KEY WORDS: Composite resin. Direct composite resin. Resin restoration. Esthetic restoration.
122 R Dental Press Estét, Maringá, v. 4, n. 2, p. 107-123, abr./maio/jun. 2007

Luís Antônio Felippe
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Endereço para correspondência
Luís Antônio Felippe
Rua Hamburgo 47 - Córrego Grande Florianópolis - SC.
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R Dental Press Estét, Maringá, v. 4, n. 2, p. 107-123, abr./maio/jun. 2007
123

Manual de instruções
Editorial
Please read
instructions for use
Sidney Kina
Quem nunca pegou um kit novo de sistema adesivo,
abriu, analisou seus frascos, aplicou, errou (ou acertou),
tentou de novo, acertou (ou errou), até que num belo dia,
depois de alguns problemas (i)mediatos, se deparou, por
acaso, com o guia de instruções no fundo da caixa e, por
falta do que fazer, começou a lê-lo. De repente, surpresa:
as soluções para seus problemas estão ali descritas, clareando
seus conceitos, indo de acordo (ou desacordo) com
idéias que você já havia intuído. Lembro-me da primeira
vez que fui utilizar um kit de cimento resinoso, o qual traz
seu próprio sistema adesivo. Ao me deparar com o lindo
estojo observei a presença dos frascos do sistema adesivo,
porém ao lado havia um espaço vazio para um terceiro
frasco. Como não havia uma seringa de ácido fosfórico a
37%, logo deduzi que seria para ele. Como ácido é um produto
comum a vários sistemas adesivos, não tive dúvida:
peguei o ácido de outro estojo e apliquei junto ao novo.
Muito tempo depois, assistindo uma palestra descobri
que na verdade o sistema adesivo era do tipo auto-condicionante
(self-etching), portanto, sem a necessidade do
ácido, e que o espaço vazio no estojo era reservado para
um primer, no caso de cimentações de estruturas metálicas.
Sabe, acho que o manual de instruções está citado
nas leis de Murphy. Ela descreve situações mais ou menos
assim: quando você estiver manipulando algo novo,
equipamento ou produto, e já apertou todos os botões
possíveis e/ou misturou e aplicou todos os ingredientes
nas seqüências mais variadas, e... tudo deu errado, é hora
de tentar ler o manual de instruções. O mais interessante,
é que essa lei (assim como todas as outras de Murphy),
geralmente, e infelizmente, é um retrato da realidade. Somos
avessos a manuais e bulas. Por algum motivo misterioso,
mesmo aqueles encartes bonitinhos, com desenhos
auto-explicativos, são geralmente ignorados. É quase um
impulso. Hoje, sempre que me deparo com novos produtos
a primeira regra é a mais lógica: ler as instruções
(mesmo contrariando minha intuição, do “já sei utilizar”).
Não só eu leio, como toda minha equipe lê – muitas vezes,
a maioria das vezes, quem manipula os materiais. Não
raro, pequenas alterações de tempo, seqüência, técnica e/
ou instrumentais de manipulação variam de produto para
produto, de marca para marca e, por vezes, dicas importantes
podem ser encontradas nas instruções. Eu sei que
você já assistiu cursos de professores que recomendam a
utilização de dezenas de produtos de formas diferentes
das descritas nas bulas. Professores adoram fazer isto – às
vezes estão certos, às vezes trata-se de marketing pessoal,
mas este é tema para outro editorial. Assim, acredite: o
caminho mais rápido e seguro para aproveitar ao máximo
os diferentes produtos e equipamentos continua sendo
o manual de instruções. Por mais chato que pareça ser,
leia-o.
Antes de encerrar, permita-me convidá-lo para o XIII
Encontro Anual da Sociedade Brasileira de Odontologia
Estética - SBOE, o Esthetics in Foz 2007, nos dias 20 a 23
de junho. Com uma grade científica impecável, eclética e
atualizada, combina várias filosofias e pensamentos que
determinam o rumo da Odontologia contemporânea. De
quebra, o evento será realizado numa das paisagens mais
fantásticas do mundo: as Cataratas do Iguaçu. Participe,
será uma alegria vê-lo em Foz do Iguaçu.
Boa leitura.
R Dental Press Estét, Maringá, v. 4, n. 2, p. 3, abr./maio/jun. 2007
3

Entrevista
João Carlos Gomes
Quem já teve a feliz oportunidade de conviver ou pelo menos ter participado de um dos cursos do
Prof. João Carlos Gomes, sabe do dinamismo, competência e paixão com que ele trata a Odontologia.
Professor de inúmeras qualidades, atualmente ocupa, pela segunda vez, a Reitoria da Universidade
Estadual de Ponta Grossa. Conhecedor, como poucos, da vida e política acadêmica, em sua entrevista
nos brinda com esclarecimentos não só de aspectos clínicos, como também da ciência, ensino e da
alegria na Odontologia.
O senhor teve uma carreira acadêmica brilhante e
muita rápida, sendo reitor pela primeira vez bastante
jovem. Como descreveria sua experiência com um
cargo de tal responsabilidade e normalmente ocupado
por professores mais velhos
Sem dúvida, uma experiência muito interessante.
Na minha primeira gestão como reitor da Universidade
Estadual de Ponta Grossa - UEPG (1991-1994)
fui o reitor mais jovem de uma universidade pública
brasileira, na época tinha 33 anos, quando assumi o
cargo. Agora estou ocupando o cargo de reitor novamente,
porém, com maior experiência de vida e na
própria função. O cargo de reitor nos proporciona
oportunidades ímpares de conhecimento do Ensino
Superior no Brasil e exterior, bem como um permanente
convívio com a academia.
Cada vez mais o Brasil tem sido respeitado como fonte
de professores competentes e fonte de produção de
conhecimento. Como tem acompanhado o papel brasileiro
no cenário latino-americano
No cenário latino-americano o Brasil é, sem dúvida nenhuma,
o país com maior produção científica em Odontologia,
o que o faz muito respeitado pelos nossos irmãos
latinos. A qualidade de nossos professores, ministrantes
de cursos e conferências no exterior, também tem sido
um dos fatores importantes na nossa credibilidade científica
e profissional em toda a América Latina. Hoje, praticamente
em todas a especialidades, o ministrante brasileiro
é um dos mais requisitados e prestigiados.
22 R Dental Press Estét, Maringá, v. 4, n. 2, p. 22-29, abr./maio/jun. 2007

João Carlos Gomes
R Dental Press Estét, Maringá, v. v. 4, n. 2, p. 22-29, abr./maio/jun. 2007
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Acontecimentos
Odontologia Estética ganha novo livro
editado pela Dental Press
A Dental Press Editora acaba de lançar um novo título: Invisível - restaurações estéticas cerâmicas,
do autor Sidney Kina, editor da Revista Dental Press de Estética.
Lançado entre os dias 17 e 21 de abril, em Florianópolis (SC), durante o evento “Congresso Internacional
da Revista Clínica”, realizado no Costão do Santinho, em cerimônia que contou com
inúmeros especialistas em Dentística do país e foi sucesso entre os leitores.
Encomendas do livro podem ser feitas pelo e-mail dental@dentalpress.com.br ou pelo fone/fax
(44) 3262-2425.
Dental Press Editora
A SBOE (Sociedade Brasileira de Odontologia Estética) foi representada, entre outros
membros, pela Dra. Claudia Cia Worschech, Diretora Científica da SBOE, com
o autor Sidney Kina.
Doutores Ronaldo Hirata (Curitiba/PR), Sidney Kina,
o autor (Maringá/PR), Paulo Kano (São Paulo/SP) e
August Bruguera, co-autor (Espanha).
O atual presidente da SBOE - Sociedade Brasileira
de Odontologia Estética, Dr. Jairo Pires de Oliveira
(Ribeirão Preto/SP) com as colaboradoras da entidade
Elizabeth Salgado e Catarina Sanches.
Dr. Luiz Narciso Baratieri (Florianópolis/SC), coordenador
do Congresso Internacional da Revista
Clínica, com o autor do novo livro sobre restaurações
estéticas cerâmicas.
R Dental Press Estét, Maringá, v. 4, n. 2, p. 133, abr./maio/jun. 2007
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Caso Selecionado
Harmonia
Sidney Kina e José Carlos Romanini
Na busca para encontrar uma composição agradável
no sorriso, alguns fatores de composição estética
devem ser observados, para orientação na execução
de nossos trabalhos clínicos. Segundo Gerald
Chiche 1 , quatro fatores podem ser efetivamente
aplicados ao sorriso: estruturas de referência, proporção,
simetria e perspectiva, onde, com base nos
padrões médios destes, podemos focar uma imagem
para servir de guia em nossos trabalhos clínicos. As
relações e proporções dentárias no segmento anterior
determinam, praticamente, o equilíbrio e a
percepção estética de um sorriso. Incisivos centrais,
com proporções médias maiores que os outros elementos
dentários anteriores, posição central e simetria,
se apresentam como elementos dominantes
na composição do sorriso. Essa colocação parece ser
consenso nos muitos tratados e estudos sobre composição
e arranjos dentários estéticos. Em verdade,
essa preferência por centrais dominantes no sorriso
é bastante natural, uma vez que a dominância é
requisito fundamental para proporcionar unidade,
força, jovialidade e sensualidade em uma composição
dentária. Neste caso clínico selecionado vamos
analisar estes fundamentos e aplicá-los. Observe,
na situação clínica inicial, a paciente submetida ao
tratamento restaurador, onde os dentes 12, 11 e
22 receberam facetas diretas de resina composta
combinadas com restaurações, para o fechamento
das ameias gengivais. Infelizmente o novo contorno
dentário criou excessos interproximais, dificultando
a higienização, e a falta de dominância dos incisivos
centrais determina um arranjo sem coesão
e estética sem expressão. Para correção, o planejamento
de laminados cerâmicos nos quatro incisivos
foi sugerido para construção de um arranjo dentário
com padrões estéticos mais adequados e, especialmente,
com harmonia, através do desenvolvimento
de um conjunto de imagens possíveis, persuasivas
aos nossos sentidos para indicar ou iludir de forma
agradável e com equilíbrio.
R Dental Press Estét, Maringá, v. 4, n. 2, p. 67-88, abr./maio/jun. 2007
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Biologia da Estética
124 R Dental Press Estét, Maringá, v. 4, n. 2, p. 124-132, abr./maio/jun. 2007

Alberto Consolaro
Abrasão dentária:
importância do seu diagnóstico
diferencial com outras lesões
cervicais
Por
Alberto Consolaro
A sonoridade parecida dos nomes e os conceitos
aprendidos pelo processo de memorização - quando
decorar foi necessário, para efeito de provas, sem que
houvesse aplicação imediata do conhecimento construído
- justificam a confusão terminológica quanto
à atrição, abrasão, erosão e abfração. Os profissionais
têm dificuldade em distingui-las.
Em artigo anterior 4 , discorremos sobre a nomenclatura,
a classificação, os conceitos, as causas e os
aspectos clínicos, imaginológicos e microscópicos
das Lesões dos Tecidos Dentários Mineralizados Induzidas
Diretamente por Agentes Físicos e Químicos,
muitas vezes equivocadamente referidas como “desgastes
dentários” ou como “lesões cervicais não cariosas”.
Em outro artigo anterior, adentramos nos conceitos,
causas e aspectos clínicos, imaginológicos e microscópicos,
bem como nas implicações terapêuticas
e preventivas da Abfração 2 . Mais recentemente, fizemos
o mesmo com a Atrição 5 . Neste artigo, propusemo-nos
a discorrer sobre a Abrasão.
O que estas Lesões dos Tecidos Dentários Mineralizados
Induzidas Diretamente por Agentes Físicos e Químicos
têm a ver com a biologia da estética Tudo, pois
além de alterarem as formas coronárias, alteram as
funções dentárias, promovem sintomatologia e ainda
determinam um envelhecimento no sorriso do paciente.
Corrigir estas lesões nos tecidos dentários mineralizados
nos cabe, como profissionais da Odontologia,
mas também nos cabe prevenir que elas ocorram, induzindo
um comportamento preventivo em nossos
pacientes e na população. Para tal devemos conhecer e
distinguir minuciosamente cada um dos aspectos envolvidos
nestas lesões dentárias.
Com a diminuição, e até eliminação da cárie, os
dentes continuarão a gerar preocupações nas pessoas
por alterações como, por exemplo, a abfração, atrição,
abrasão, erosão, fraturas dentárias e alterações de
cor: quanto mais diferenciada a prática odontológica,
maior a preocupação com estes temas.
R Dental Press Estét, Maringá, v. 4, n. 2, p. 124-132, abr./maio/jun. 2007
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Abrasão dentária: importância do seu diagnóstico diferencial com outras lesões cervicais
Abrasão dentária: porque seu diagnóstico diferencial
das demais lesões cervicais não cariosas é importante
O termo “lesões dentárias cervicais não cariosas” é
muito amplo e, apesar dos textos, de um modo geral,
incluirem apenas a abfração, abrasão e erosão dentária,
dever-se-iam incluir também outras alterações, já
que sua natureza é negativa e excludente. Assim, deveriam
estar incluídas como lesões cervicais não cariosas
a reabsorção cervical externa, o sulco palatogengival,
a projeção cervical do esmalte e as fraturas coronorradiculares,
que nem citados são quando este tema é
abordado. Se estas lesões forem assim denominadas
deveria ser excluída a atrição, mas geralmente ela é
“estudada” como uma das lesões dentárias cervicais
não cariosas!
Parece lógico que não devemos usar de forma generalizada
e indistinta o termo “lesões cervicais não
cariosas” para toda e qualquer lesão cervical, pois cada
uma das situações requer uma conduta e terapêutica
diferentes e específicas. Para cada diagnóstico estabelecido
se adota um protocolo de conduta e tratamento,
gerando prognósticos diferentes. Sem identificar a
causa e definir o diagnóstico com precisão, qualquer
tratamento tende a ter grande chance de insucesso ao
longo do tempo. Como discorremos em artigo anterior
4 , é possível e necessário diferenciar clinicamente,
do ponto de vista terapêutico e preventivo, a abfração
da abrasão.
Entre os vários critérios que caracterizam uma entidade
clínica, e por extensão uma lesão, está a existência
de etiologia (causas) e patogenia (mecanismos)
específicas e acompanhadas de um quadro de características
clínicas, imaginológicas e microscópicas
próprias. O termo “lesões cervicais não cariosas” pode
até ser reservado para identificar tópicos, capítulos ou
títulos de aulas e trabalhos que abordem este conjunto
de lesões e doenças próprias da região cervical dos
dentes humanos, mas não deve servir como diagnóstico
de uma determinada lesão ou doença nos dentes.
Alguns clínicos acreditam ser difícil a diferenciação
entre as “lesões cervicais não cariosas”, mas uma anamnese
criteriosa relevando os fatores locais e sistêmicos,
um exame clínico minucioso e uma inter-relação
dos dados, incluindo-se os relacionados aos demais
dentes, tecidos periodontais e os aspectos oclusais
e imaginológicos, permitirão uma distinção segura
no diagnóstico destas situações clínicas. Afinal, como
tratar sem identificar as reais causas de uma situação
clínica, sem um diagnóstico correto e um prognóstico
seguro Não é recomendável deixar de distinguir a
abrasão da erosão na região cervical; esta diferenciação
é possível e necessária para uma terapêutica e prevenção
adequadas.
O fato de um local ser submetido à ação de vários
agentes causais não significa que todas as doenças devem
ter um mesmo nome e nem mesmo permite dizer
que as mesmas sejam multifatoriais. Este local poderá
ser sede de várias doenças com etiopatogenias específicas
e causas bem definidas e que, eventualmente, se
superpõem. O termo multifatorial pode dar a conotação
que a doença ou lesão se estabelecerá apenas se existirem
todos os fatores atuando sinergicamente e nunca
isoladamente. As também chamadas “lesões cervicais
não cariosas” representam um exemplo desta situação:
são lesões específicas que podem se associar, mas cada
uma delas tem seu agente principal, que pode ser muito
bem estabelecido a partir de um exame clínico minucioso,
valorizando-se a anamnese e os pequenos detalhes.
Os dois princípios fundamentais de qualquer tratamento,
uma vez estabelecido o diagnóstico com precisão,
são eliminar a causa e reparar os danos. Ao agrupar-se
lesões diferentes, com causas igualmente diferentes,
sob o mesmo nome, dificulta-se o cumprimento destes
princípios terapêuticos. Em suma, é temerário do ponto
de vista terapêutico deixar de distinguir a abrasão de
outras lesões que ocorrem na região cervical, como a
abfração e a erosão, e diagnosticá-las de forma genérica
como “lesões cervicais não cariosas”.
Abrasão: o conceito
A abrasão consiste no desgaste de tecidos dentários
por fricção de um corpo estranho, independente
da oclusão e com perda de substância. Este tipo de desgaste
dentário em alguns países europeus 13 também é
conhecido como “usura”. Por ser lenta e progressiva a
abrasão expõe a dentina e pode até chegar no espaço
da câmara pulpar e do canal radicular 1 .
A ciência que estuda e pesquisa os desgastes, fricção,
126 R Dental Press Estét, Maringá, v. 4, n. 2, p. 124-132, abr./maio/jun. 2007

Alberto Consolaro
lubrificação e corrosões na Engenharia dos Materiais,
especialmente na Metalurgia, recebe o nome de
Tribologia 7,8,12 . Os conceitos empregados nesta área do
conhecimento para os termos atrição, abrasão e erosão
não são equivalentes aos utilizados na Odontologia.
Na Metalurgia, o desgaste abrasivo é conhecido como
erosão e o desgaste por ação química ou eletroquímica
como corrosão. Entretanto, o uso generalizado e a
sedimentação dos conceitos estabelecidos há mais de
um século dificultam a mudança e adaptação dos conceitos
da Odontologia, que prevalecem em nosso meio
sobre os conceitos da Tribologia.
A
Classificação, etiopatogenia e diagnóstico da abrasão
Os aspectos clínicos da abrasão estão condicionados
à sua causa e por isto foi assim classificada e
descrita.
Abrasão por escovação inadequada ou excessiva
A escovação atua como causa de abrasão quando há:
(1) escolha inadequada de escova, (2) uso continuado
de dentifrícios muito abrasivos 6,10,16 e (3) aplicação inadequada
de técnica com movimentos descontrolados
ou (4) equivocadamente aplicados de forma repetitiva
e (5) com forças excessivas.
Geralmente a abrasão associada à escovação inadequada
ocorre na região cervical dos dentes posteriores
superiores, incluindo-se os caninos, sendo mais
acentuada no lado esquerdo da maxila, considerando-se
que a maioria da população seja destra (Fig. 1).
Os primeiros movimentos são mais intensos e utilizam
dentifrícios em maior quantidade e concentração,
promovendo desgastes maiores.
A região cervical dos dentes posteriores está mais
freqüentemente envolvida pelos movimentos horizontais
de vai e vem com a escova, no sentido ânteroposterior
e vice-versa. Os desgastes são em forma de
“V” quando analisados lateralmente, em várias magnitudes,
mas de forma uniforme entre os vários dentes
do mesmo lado e arco. Estes desgastes formam verdadeiras
canaletas, denunciando a associação com a
escovação incorretamente aplicada (Fig. 2). Quando os
movimentos de escovação são horizontais, os defeitos
da abrasão tendem a ter a forma de “V”, mas quando
B
Figura 1 - Abrasões dentárias por escovação inadequada. Mais freqüentemente
ocorre na região cervical dos dentes posteriores superiores,
incluindo-se os caninos, sendo mais acentuada no lado esquerdo
da maxila, considerando-se que a maioria da população seja destra.
Os primeiros movimentos são mais intensos e utilizam dentifrícios
em maior quantidade e concentração, promovendo desgastes maiores
ou mais precoces.
os movimentos excessivos são verticais, os desgastes
tendem a ter a forma de “U”.
A abfração, quando presente, facilita a instalação
da abrasão e acelera o aparecimento dos desgastes em
forma de “V”. Entretanto, deve-se ter muito cuidado
com o diagnóstico diferencial. Os defeitos em forma
de cunha na região cervical, típicos da abfração, são
muito pequenos, na verdade correspondem a microssulcos
decorrentes de microperdas de esmalte pelas
microfraturas 2 . Nestes defeitos da abfração nem sequer
cabe uma cerda de escova. Quando muito estes
defeitos da abfração são detectáveis pela sonda exploradora
bem fina.
Quando há perda significante de esmalte na abfração,
os defeitos tendem a ser irregulares e não em for-
R Dental Press Estét, Maringá, v. 4, n. 2, p. 124-132, abr./maio/jun. 2007
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Abrasão dentária: importância do seu diagnóstico diferencial com outras lesões cervicais
A
dentes isolados ou alternadamente são afetados pelo
processo.
Uma das formas mais simples de prevenir a abrasão
por escovação inadequada ou excessiva está em conscientizar
os pacientes sobre a importância da aplicação
de uma boa técnica de escovação. Outro fator importante
é a alternância constante de dentifrício, pois assim
se evita o risco do paciente usar sempre a mesma
marca que seja mais abrasiva. Os efeitos somatórios
da idade e da qualidade da escovação dentária podem
ser ressaltados pelo fato de 56% dos idosos dentados
apresentarem abrasão cervical envolvendo 16% dos
dentes 9 . Entretanto nestes idosos, apenas 5% das abrasões
apresentavam profundidade superior a 1mm.
Abrasão por uso inadequado de fios, palitos e escovas
B
Figura 2 - Casos extremos de abrasões dentárias por escovação inadequada.
O compartimento pulpar foi comprometido e está preenchido
por dentina reacional, lenta e progressivamente depositada, acompanhando
a velocidade da perda tecidual. No incisivo central direito houve
um seccionamento coronário e fratura, o que também iria ocorrer
no esquerdo.
ma de canaletas, como ocorre na abrasão por escovação
inadequada. Nos defeitos maiores da abrasão o esmalte
vizinho à área de desgaste é regular e cortante, enquanto
na abfração tende a ser irregular e micro-fraturado. Nos
casos de abfração há uma franca associação do trauma
oclusal, que pode ser confirmada analisando-se as imagens
radiográficas em películas periapicais: aumento regular
e simétrico do espaço periodontal, espessamento
da lâmina dura, aumento da densidade óssea periapical
e/ou da crista óssea e perda óssea vertical discreta em
forma de “V” na região cervical na crista óssea alveolar
correspondente ao dente afetado 3 .
Outro aspecto muito importante na diferenciação
entre abfração e abrasão pode ser o número de
dentes afetados. Na abrasão todos os dentes daquele
lado do arco estão acometidos, enquanto na abfração
interdentárias
O desgaste promovido pelo uso inadequado de fio
dental tem uma freqüência muito menor que o associado
à escovação incorreta. Alguns pacientes, no afã de higienizarem
adeqüadamente os dentes, usam o fio dental
com movimentos muito repetitivos de vai e vem, como
uma verdadeira lixa atuando sobre a porção cervical ou
colo do dente. Nesta região, a junção amelocementária
está presente e sua irregularidade e fragilidade podem
contribuir para um desgaste se estabelecer mais precocemente,
pois o cemento tem 50% de seus constituintes
com natureza orgânica.
A abrasão associada ao uso inadequado do fio dental,
geralmente, pode ser detectada apenas radiograficamente,
especialmente nas tomadas interproximais,
quando ainda incipientes.
A pouca freqüência do uso de massageadores gengivais
e escovas interdentárias faz com que sejam raros
os casos de abrasão associada ao uso inadequado de tais
aparatos, muito úteis em algumas situações periodontais.
Quando o desgaste está associado ao uso inadequado
de palitos de madeira os defeitos são amplos nas
proximais e podem ser vistos, clinicamente, estreitando
o colo dentário. São desgastes arredondados em sua
forma e presentes entre dois dentes vizinhos comprometidos
igualmente, pois geralmente o paciente interpõe
o palito de madeira em um espaço interproximal,
friccionando-o repetidamente por longos períodos.
128 R Dental Press Estét, Maringá, v. 4, n. 2, p. 124-132, abr./maio/jun. 2007

Alberto Consolaro
Abrasão em fumadores de cachimbo
Os fumadores de cachimbo mal orientados em seus
vícios seguram a extremidade do instrumento com os
dentes, mais especificamente com os incisivos centrais,
laterais e até com os caninos superiores e inferiores
de um único lado. Durante o sorriso, em casos
mais acentuados, percebe-se uma deformação na linha
de contorno entre os dois arcos, pelo desgaste sofrido
nas margens incisais destes dentes. Os usuários de piteiras
podem sofrer o mesmo tipo de desgaste.
Os usuários devem ser orientados para que seus
cachimbos e piteiras sejam apoiados e levados à boca
com uma das mãos ou com os dedos, sem segurá-los
com os dentes, e sim contatá-los com os lábios para
succionar a fumaça.
Abrasão ocupacional
As abrasões associadas ao trabalho podem ser classificadas
como ocupacionais e geralmente afetam apenas
um ou poucos dentes, quase sempre os anteriores.
Alguns sapateiros, carpinteiros, costureiras (Fig. 3) e
cabelereiros apresentam uma abrasão muito peculiar e
semelhante, pelo vício de segurar pregos, linhas, alfinetes
ou grampos entre os dentes, enquanto suas mãos
manipulam outros objetos, como martelos, alicates,
roupas, cabelos, sapatos e madeira. A abrasão nestes
trabalhadores forma um desgaste em forma de “V” na
borda incisal, às vezes bem discreto, mas em muitos casos
expondo a dentina. No falar ou sorrir percebe-se o
desgaste onde se encaixa perfeitamente o material geralmente
interposto durante a atividade profissional.
Nestes casos é importante conscientizar o trabalhador
das conseqüências não só estéticas, mas também
funcionais, pois podem ao longo do tempo comprometer
o compartimento pulpar. Antes de qualquer
abordagem terapêutica, o diagnóstico deve ser muito
bem estabelecido e o paciente deve eliminar o vício
ocupacional, caso contrário, em muito pouco tempo o
paciente voltará com queda ou desgaste da restauração
efetuada.
Outro tipo de abrasão ocupacional ocorre entre os
sopradores de vidro e os músicos de instrumentos de
sopro. Da mesma forma que os fumadores de cachimbo
alguns profissionais destes ramos de atividade seguram
Figura 3 - Abrasão dentária ocupacional (seta). A costureira apreendia
diariamente alfinetes e grampos, utilizados na confecção de roupas,
neste incisivo central; a abrasão chegou até a dentina subjacente.
os bocais de seus instrumentos de trabalho entre os dentes,
promovendo desgastes de 2 a 4 dentes anteriores.
Geralmente, são profissionais que em suas atividades de
aprendizado e treinamento não receberam informações
adequadas quanto à necessidade de segurar os instrumentos
de trabalho com as mãos e contatá-los com os
lábios e língua para exercer o sopro. Não se deve segurar
os instrumentos com os dentes.
Abrasão por grampo de próteses, aparatos ortodônticos
e piercings
Com o advento dos implantes dentários e a evolução
cada vez maior dos aparatos ortodônticos, o uso de
grampos e apoios das próteses removíveis, bem como
de bandas, barras e contenções inadequadas, é cada
vez menor. Existe a possibilidade do contato entre estes
grampos e braquetes com o esmalte antagonista,
mas ela é cada vez menos freqüente.
Os metais tendem a ser mais resistentes aos desgastes
que os tecidos dentários e quando este contato
existe a abrasão se estabelece. No planejamento destes
casos clínicos a abrasão deve ser levada em consideração.
O contato entre o aparato metálico ou cerâmico
e o dente será constante e contínuo por um
longo período ou apenas transitório, por alguns dias ou
semanas, enquanto o dente movimentado estiver apenas
passando por uma determinada posição
Nos últimos anos, a moda jovem tem estimulado o
uso de adornos metálicos ou piercings na língua e lábios.
R Dental Press Estét, Maringá, v. 4, n. 2, p. 124-132, abr./maio/jun. 2007
129

Abrasão dentária: importância do seu diagnóstico diferencial com outras lesões cervicais
A
B
Figura 4 - Abrasão dentária ritual. Os desgastes podem indicar relação de parentesco, posição social ou conquistas de guerra nas sociedades mais
primitivas da África e América. Nos dois casos os portadores pertencem a sociedades do Senegal (Fonte: KHAYAT, MOREAU, THILMANS 11 ).
B
O contato constante e o manuseio inadequado destas
peças metálicas ou cerâmicas podem propiciar desgastes
localizados em alguns dentes.
A
Figura 5 - Preparação de dentes para abrasão dentária ornamental no
povo Maia, com ou sem a aplicação de pedras (Fonte: Ring 14 ).
Abrasão ritual e ornamental
Em algumas sociedades mais primitivas (Fig. 4, 5),
estudadas a partir de análises antropológicas em crânios
e esqueletos, existiam vários ritos que indicavam
iniciações e posições sociais, como a entrada na fase
adulta, casamentos, posição de guerreiro e caçador,
bem como condições como a de curandeiro, cacique
e outras 11 . Os estudos mais aprofundados envolvem
sociedades primitivas e algumas tribos que até hoje
exercem estas atividades, especialmente na África 11 ,
130 R Dental Press Estét, Maringá, v. 4, n. 2, p. 124-132, abr./maio/jun. 2007

Alberto Consolaro
A
Figura 6 - Modificação da anatomia interna pelo estreitamento resultante
da deposição de dentina reacional na parede pulpar na região
cervical, uma das conseqüências da abrasão dentária por escovação
inadequada.
B
Simultaneamente, há tempo suficiente para a polpa depositar
várias camadas de dentina reacional na parede
pulpar correspondente, mantendo a distância com a
superfície abrasionada.
Em casos mais avançados de abrasão, o desgaste expõe
a dentina reacional depositada no espaço anteriormente
ocupado pela polpa coronária ou radicular, que
se apresenta mais escurecida. Neste estágio, a abrasão,
quando cervical, pode fragilizar o dente a ponto de
predispor a fraturas coronárias (Fig. 2).
O envelhecimento pulpar precoce e acelerado geralmente
está presente nos dentes com abrasão 1 . A deposição
de dentina reacional na superfície pulpar correspondente
altera a anatomia interna dos dentes e pode
dificultar algumas manobras endodônticas (Fig. 6).
Um cuidado especial nos casos de abrasão está relacionado
com a terapêutica restauradora a ser adotada:
antes de qualquer procedimento restaurador o
paciente deve estar convicto de que a não eliminação
da causa da abrasão fará do tratamento algo muito
breve e pífio.
muito embora em todos os continentes isto tenha sido
detectado 14 . Nestes ritos e solenidades, uma das formas
de marcar no corpo estas conquistas era o tipo de
desgaste dentário realizado sempre em um determinado
dente. Assim todos os membros daquela sociedade
saberiam o grau de importância daquele indivíduo.
Os desgastes eram realizados com pedras e metais; o
resultado pode ser denominado de abrasão ritual (Fig.
5). A prática da abrasão ornamental e ritual foi comum
entre os astecas e maias 14,15 .
Conseqüências da abrasão
A primeira conseqüência direta da abrasão está relacionada
com a estética, pelas alterações na forma das
coroas clínicas.
A hipersensibilidade nos dentes envolvidos é muito
pouco relatada, pelo fato do desgaste ser lento,
embora progressivo, mas com tempo suficiente para
que ocorra a deposição acelerada de dentina peritubular
com fechamento da luz dos túbulos dentinários,
caracterizando esclerose dentinária na área exposta.
Prevenção e tratamento da abrasão
Nos programas de saúde bucal, além dos aspectos
relacionados à higiene bucal e dieta cariogênica, as
orientações devem, ou deveriam, envolver o tipo de
alimentação quanto à sua abrasividade, a prevenção
e limitações de danos do bruxismo e do apertamento
dentário e a avaliação periódica da oclusão. Assim se
evitaria a atrição dentária.
Nestes programas de saúde bucal, coletivos ou individuais,
ao ensinar e treinar os pacientes, incluindo-se
as crianças, deve-se ressaltar o uso adequado das escovas,
dos dentifrícios e fios dentais, mas também as
conseqüências do uso inadequado, como a perda de tecidos
mineralizados, incluindo-se a abrasão dentária.
Na especialidade Odontologia do trabalho, aspectos
relacionados à abrasão ocupacional devem ser enfatizados
nas escolas de formação técnica e artística
de sapateiros, carpinteiros, costureiros, cabelereiros,
artesões, sopradores de vidro e os músicos de instrumentos
de sopro.
Em muitos casos, o dente com abrasão será restaurado
estética e funcionalmente dos desgastes so-
R Dental Press Estét, Maringá, v. 4, n. 2, p. 124-132, abr./maio/jun. 2007
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Abrasão dentária: importância do seu diagnóstico diferencial com outras lesões cervicais
fridos, mas há necessidade de medidas para prevenir
novas perdas como:
reeducação de manobras realizadas e de aplicação
de forças inadequadas durante a higiene bucal;
seleção adequada na compra e uso de produtos comerciais
por parte dos pacientes;
uso de protetores dentários nos casos de abrasão
ocupacional;
reeducação nas formas de uso dos instrumentos
de trabalho;
replanejamento de partes metálicas de aparelhos
ortodônticos, ortopédicos e protéticos relacionadas à
abrasão;
suspensão temporária ou permanente de uso dos
ornamentos relacionados à abrasão, como piercings;
análise e correção de problemas oclusais relacionados
quando a abrasão estiver relacionada à história ou
sinais de abfração.
Consideração Final
A abrasão pode e deve ser diferenciada de outras
lesões cervicais como a abfração e a erosão, pois estas
três alterações possuem etiopatogenias e características
clínicas específicas, que influenciam no planejamento
e no tratamento dos casos clínicos a ponto de interferirem
diretamente no prognóstico de cada situação.
As dificuldades inerentes ao diagnóstico dos estágios
iniciais de cada uma destas lesões cervicais e inerentes
à superposição de diferentes fatores causais podem ser
superadas com a aplicação de uma anamnese criteriosa,
exame clínico minucioso e conhecimento detalhado
sobre o assunto.
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Sept./ Oct. 2004.
Endereço para correspondência
Alberto Consolaro
Professor Titular em Patologia Bucal pela Faculdade de Odontologia
de Bauru - FOB-USP.
E-mail: alberto@fob.usp.br
132 R Dental Press Estét, Maringá, v. 4, n. 2, p. 124-132, abr./maio/jun. 2007

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