Ortodontia e Cirurgia Ortognática - do Planejamento ... - Dental Press

PREPARO ORTODÔNTICO PRÉ-CIRÚRGICO - PLANEJAMENTOO planejamento é a parte maisimportante do tratamento, istoé, deve ser estabelecido antes dequalquer procedimento se a discrepânciaesquelética apresentadapelo paciente será tratada cirurgicamente(tratamento orto-cirúrgico)ou compensações dentáriasserão realizadas para “suavizar”as desarmonias faciais (tratamentoortodôntico somente). O tratamentocompensatório difere totalmentedo cirúrgico, visto que tem comoobjetivo camuflar as discrepânciasesqueléticas por meio de inclinaçõesdentárias, como por exemplonas más oclusões de Classe II comretrusão mandibular, onde sãorealizadas extrações dos primeirospré-molares superiores com intuitode eliminar o trespasse horizontal,aceitando os incisivos superioreslingualizados e os inferiores comdemasiada inclinação vestibular. Nopreparo pré-cirúrgico o raciocínio éinverso, ou seja, as compensaçõesdentárias são eliminadas, as discrepânciasesqueléticas tornam-semais evidentes e são corrigidas noato cirúrgico.Após análise inicial e conferidasas deficiências dento-esqueléticasapresentadas pelo paciente e quaisserão os objetivos a serem atingidosem relação à estética facial, partesepara exame detalhado dos arcosdentários, onde devem ser conferidasas discrepâncias dento- alveolarespositivas, presença de diastemasnos arcos, e negativas, apinhamentosdentários, confrontando estesdados com a análise cefalométrica,que permite averiguar se os dentesestão bem posicionados emsuas bases apicais ou se existemcompensações dentárias que “camuflam”as discrepâncias esqueléticas.De acordo com a má oclusãopresente, diversas alternativas demovimentação ortodôntica tornamsecabíveis, dependendo do quese planeja realizar cirurgicamente.Com finalidade de tornar maisclaras e melhor compreendidas,algumas dessas alternativas serãodescritas e divididas de acordo coma má oclusão e o reposicionamentodas bases que serão realizadas noato cirúrgico.- Má oclusão de Classe II:Nas más oclusões de Classe IIesqueléticas, os dentes anteriorespodem encontrar-se compensados,isto é, os incisivos inferioresvestibularizados e os superioreslingualizados. Como as discrepânciasesqueléticas serão corrigidascirurgicamente, um dos objetivosdo preparo ortodôntico prévio édescompensar essas inclinações,posicionando melhor os dentes nasbases no intuito de se conseguirfinalizar o caso de acordo com osconceitos das 6 chaves de oclusãode Andrews 1 . Para se analisar estasinclinações, pode-se recorreràs análises cefalométricas e seusconceitos de normalidade, sendoque os autores se baseiam paraos incisivos inferiores nos ângulosIMPA e 1.NB, enquanto que paraos incisivos superiores são utilizadosos ângulos 1.PP e 1.NA. Umavez diagnosticadas as inclinaçõespresentes, a decisão de se extrairou não dentes nos arcos superiore/ou inferior basear-se-á nas discrepânciasdente-osso negativas oupositivas presentes (apinhamentosou diastemas) e também namovimentação das bases ósseasplanejada para a cirurgia. Dentrodestas variáveis, diversas alternativaspoderão ser utilizadas. Umdos fatores primordiais a ser levadoem consideração no tratamentocirúrgico da Classe II com retrusãomandibular é a manutenção detrespasse horizontal suficiente paraque se possa realizar o avançomandibular requerido, portanto asextrações de pré-molares inferioressão bem vindas enquanto muitacautela deve proceder a extraçãode dentes superiores. Se no casoestas forem necessárias, a extraçãode segundos pré-molares na maxilae primeiros pré-molares na mandíbulaseria o mais adequado para semanter o trespasse horizontal oumesmo aumentá-lo 2 . É claro queestas são apenas sugestões frenteàs discrepâncias mais comuns,devendo o clínico também ter bomsenso nos casos de discrepânciasdente-osso mais severas na maxilaonde a alternativa de extração dosprimeiros pré-molares pode tambémse apresentar cabível e maiseficaz. Outro fator a ser avaliadona Classe II é a atresia do arco superior,que freqüentemente possuiformato mais triangular que namandíbula. Esta atresia na maiorparte das vezes não se apresentaevidente com os dentes ocluidos,porém se os modelos forem posicionadoscom os molares em ClasseI, simulando a correção cirúrgicavindoura, poder-se-á notar a mordidacruzada que se estabelece nosegmento posterior. Para correçãodesta discrepância podem-se utilizarprocedimentos distintos. Seo paciente apresentar-se em idadefavorável para a expansão rápidada maxila, de preferência no finalda adolescência, com idade inferiora 20 anos 3 , pode-se realizar aexpansão da maxila no tratamentopré-cirúrgico, no entanto, se a idadefor mais avançada, a osteotomiamultisegmentada da maxila durantea cirurgia ortognática é a opçãomais viável, com o intuito de nãoexpor o paciente ao desconforto erisco desnecessário, e também porse tratar de procedimento estávelno pós-tratamento. Outro recursoque pode ser utilizado em algunscasos é o fechamento do arco inferiorcom osteotomia de linha médiamandibular. 4- Más oclusões de Classe III:As más oclusões de Classe IIIesqueléticas são caracterizadaspelo posicionamento mais anteriorda mandíbula em relação àmaxila, sendo que a discrepânciapode ser causada pela deficiência120 R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 8, n. 3, p. 119-129, maio/jun. 2003