Ortodontia e Cirurgia Ortognática - do Planejamento ... - Dental Press

conforto do paciente, a diminuição doedema e abertura bucal suficiente, jáé possível ao ortodontista dar prosseguimentoà terceira etapa do tratamentoque dura aproximadamentede 6 a 8 meses, dependendo dosajustes que forem necessários parafinalizar o detalhamento da oclusão.Esta terceira fase consiste dos seguintesprocedimentos, nem sempre nestamesma ordem:1) Recolagem e resoldagem dosacessórios que porventura tenhamse quebrado;2) Recolagem de braquetes emnovas posições nos casos de maxilamultisegmentada;3) Procedimentos de nivelamentose estes forem necessários;4) Uso de elásticos intermaxilares;5) Fechamento de diastemas;6) Intercuspidação;7) Remoção e contenção.Basicamente, pode-se pensarno tratamento pós-cirúrgico, apósa fase crítica de contenção, comoortodontia convencional, onde ofoco se concentra no detalhamentoda oclusão visando as 6 seis chavesde oclusão de Andrews e a oclusãomutuamente protegida preconizadapor Roth 11 , buscando coincidênciada relação cêntrica com a máximaintercuspidação habitual, guia noscaninos nos movimentos lateraismandibulares e guia anterior paradesoclusão dos dentes posterioresdurante a protrusão mandibular.Portanto todos os procedimentosrotineiros que usualmente fazemparte da estratégia ortodônticapodem e devem ser empregados,inclusive utilizando-se os mesmospotenciais de força 4 .- Freqüência das consultas nopós-cirúrgico: Logo depois de liberadopelo cirurgião, o pacientepode ser marcado para a primeiraconsulta ortodôntica de imediato.É interessante observar o pacienteem pequenos intervalos no primeiromês, uma ou duas semanas entre asconsultas, para se averiguar qualquerinstabilidade cirúrgica que possa estarocorrendo principalmente quando oselásticos pós-cirúrgicos são descontinuados.Frente à estabilidade observada,prossegue-se com o agendamentorotineiro, em média de quatrosemanas entre as consultas.- Contenção: A fase de contençãocorresponde aos mesmosprocedimentos executados para opaciente ortodôntico convencional,sendo que os autores utilizam a placade Hawley no arco superior 24horas nos primeiros 6 meses e mais6 meses com o uso noturno. Noarco inferior é utilizada a contençãofixa 3x3 com fio de aço inoxidávelde .028 polegadas.RELATO DE CASO CLÍNICOPara melhor ilustrar este tópico,será demonstrado um caso clínicono qual integraram-se a Ortodontiae a Cirurgia Ortognática. Optou-sepor um caso de retrognatismo mandibularassociado a excesso verticalmaxilar, pois nestes casos há modificaçõessubstanciais no perfil facial.Em análise clínica lateral da paciente(Fig. 8), nota-se a retrusão do terçomédio facial definida pela longaproeminência do nariz, depressãoe aplainamento da rima orbitária,pobre suporte do lábio superior dadaa ausência de curva naso-labial esulcos naso-genianos acentuados. Aausência de mento causava o colapsodo terço médio facial, promovendodobras na pele da região cervical esubmentoniana além de retrusãoacentuada da mandíbula e do mento,linha queixo pescoço bastante diminuída,e mostrando demasiadamenteos incisivos superiores em repouso.No exame intrabucal nota-se aposição posterior dos 1º molares ecaninos inferiores em relação aosmesmos dentes do arco superior,caracterizando má-oclusão de ClasseII de Angle, ausência (devido a extraçãopor lesão cariosa extensa) dosegundo pré molar inferior esquerdoe canino superior esquerdo retido(Fig. 9 A, B, C).Traçando-se a TVL, constatou-senumericamente as anomalias avaliadasclinicamente. Propôs-se à pacienteos seguintes procedimentos:- Extração dos primeiros pré molaressuperiores e segundo pré molarFIGURA 8 - Aspecto pré-operatório lateralda face.A B CFIGURA 9 - A) Visão clínica inicial lateral direita; B) frontal e; C) lateral esquerda.126 R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 8, n. 3, p. 119-129, maio/jun. 2003