Boletim SBH Setembro/2013 - Sociedade Brasileira de Hepatologia

| Seção Transporte Biliar |HEPATOLOGIAE INTENSIVISMOPaulo L. BittencourtNas enfermarias dos hospitais públicos e nos quartos dos hospitais privados, cada vez mais pacientes cirróticos graves seacumulam. Resultado da evolução incontestável da Hepatologia: nossos pacientes hoje sobrevivem a problemas que não resistiamno passado, mas isso se dá às custas do agravamento de seu quadro clínico. Assim, cada vez mais cirróticos frequentam as UTIsem todo o mundo, e enfrentamos (eles e nós), não raro, o preconceito que ainda insiste em rondar as hepatopatias. O BoletimSBH perguntou a dois colegas, Paulo Bittencourt, de Salvador, raro híbrido de hepatologista e intensivista, fi gura ativa em nossasociedade, e a Mario G. Cardoni, intensivista, com anos de experiência na Equipe de Transplante Hepático do Hospital de Clínicasde Porto Alegre, como está e para onde vai essa situação. Confi ra os textos.”xiste uma demanda crescentepara internação depacientes cirróticos emUTIs no Brasil que nãose justifica apenas pelo aumento nonúmero de portadores de cirrosedescompensada por vírus C, álcoole doença hepática gordurosa nãoalcoólica. Nas últimasdécadas,houve numerosos avanços nomanejo do pacientecirróticoquepermitiramaumentode sua sobrbre-vidamesmona presenençade compli-caçõçõesconsideradas graves, comosangramento varicoso, encefalo-patia hepática, sepse e síndndroromehepatorrenal, habitualmementnte condndu-zidadas em ambmbiente de terapia intnten-siva.Por outro lado, o aumentnto na atitivi-dadede transplantatadodora fininanciadadapeloSUSe no númerode centrosde transplantede fígadono paíspropororcionouou amploacecesssso dapopulalaçãção ao únicotratamentodefinitivopara a cirrose descompensada,a, quevemocorrendo adespspeitoda continuadaescasassesezde órgãos. Dentro deste contexto,não poderíamos deixar de ressaltaro impacto da adoção do sistemade distribuição de órgãos baseadona gravidade da doença, vigenteno Brasil desde a publicação daportaria 1.160 em 29 de maiode2006. Ele prioriza o procedimentoparao paciente em estado maisgrave de acordo com sua pontu-açãoMELD,proporcionanandndo umaalternatativiva curatitivaparara cirróticoscríticosem faseterminal previa-mente sem perspectivas terapêu-ticas diantedo modelode alocaçãopor ordedem cronológógicica de inscriçãoem lista de trananspsplante.Essa novarealidade mudou o prognósticode umasériede pacicientetes crítíticicoscom cirrose em fasase terminalinter-nadodos em UTITI, sem possibilidadede acesso ao transplante de fígado,que deixaram de recebeber cuidadospaliatativospara ingresessasar nas listasde espera paratransplante compriorização dedoaoação,de acordocom sua gravidade dedoença. Sepor um ladado,conseguimosatutualalmentetransplantar pacientes cirróticoscom bons índices de sobrevidapós-operatória, nos deparamoscada vez mais com o dilema ético àbeira do leito sobre até quando umpacientecirrótico crítico pode serbeneficiado com o procedimentonapresençade múltiplalas disfununçõçõesorgâgâninicas,necessidadedede ventnti-lação mecânica ou uso de drogasvasoatativas.O prognóststicico do paciente cirróticointernadoem UTI é direta-mentnte proporcionalà ocorrênênciciadedisfufunçnçãoorgrgânânicica (DO)O), inde-pendentementnte da graravividade dadoençahepática estimadapelasclassificaçõesde Chilild-Pugh(CPCP)ou MELELD.Para melhorcaracte-rizar os pacientescirróticos, comrisco de evolução adversa por DO,foi proposostorececenentetemente o termoinsufificiciênêncicia hepáticacrônicaagudizadada (IHCA), traduçuçãolivre do termoAcuteon ChronicLiver Failure.Suafrequência empacicientes cirrrrótóticos hosospipitatalilizazadosem UTIfoiestimada em23%3%,44 | Boletim SBHBoletim SBH | 45