avaliação in vitro da capacidade seladora do super-eba e do mta ...

Rev Fac Odontol Bauru2002; 10(3):170-8AVALIAÇÃO IN VITRO DA CAPACIDADESELADORA DO SUPER-EBA E DO MTA EMQUATRO TÉCNICAS DE OBTURAÇÃORETRÓGRADAIN VITRO EVALUATION OF THE SEALING ABILITY OF THE SUPER-EBA AND MTA IN FOUR DIFFERENT TYPES OF RETROGRADE FILLINGSilvana Beltrami GONÇALVESMestranda em Endodontia da FOB- USP.Clovis Monteiro BRAMANTEProfessor Titular da disciplina de Endodontia da FOB- USP.Avaliou-se a capacidade de selamento apical de quatro técnicas de vedamento retrógrado, empregando-se oSuper-EBA e o MTA como materiais retrobturadores. A metodologia utilizada foi infiltração apical com ouso do corante rhodamine B a 0,2% em obturações retrógradas em raízes de dentes extraídos. Os resultadosmostraram que nas técnicas onde o Super-EBA foi utilizado não ocorreu diferença estatística significante entreelas; quando o MTA foi utilizado como material retrobturador, houve diferença estatística significante entre astécnicas de obturação retrógrada e canalização (p

Gonçalves S B, Bramante C MAVALIAÇÃO IN VITRO DA CAPACIDADE SELADORA DO SUPER-EBA E DO MTA EM QUATRO TÉCNICAS DE OBTURAÇÃO RETRÓGRADAinstrumentação e em casos de perfurações em formade rasgos outra técnica de selamento retrógrado,conhecida como canalização, está indicada. Érealizada pela remoção da parede vestibular do canalradicular com a confecção de uma canaleta -cavidade retrógrada classe II (Vale, Bramante 20 )será preenchida pelo material retrobturador(Bramante, Berbert 3 ).Além das modalidades cirúrgicas de selamentoretrógrado, outro objeto constante de pesquisas é omaterial retrobturador.A procura do material retrobturador ideal aliandopropriedades físicas e biológicas adequadas continuaintensa. O cimento Super-EBA –óxido de zinco eeugenol reforçado, apresenta boas característicaspara utilização como material retrobturador devidoas suas propriedades físicas e químicas.Recentemente foi desenvolvido um novo materialdenominado agregado trióxido mineral ou MTA,constituído principalmente por trióxidos e outrosminerais, apresentando características promissoraspara sua utilização como material retrobturadorsegundo o trabalho de Torabinejad, Watson, PittFord 19 , em 1993.Diante da carência de estudos comparativos entreas modalidades cirúrgicas de selamento retrógradoexistentes, consideramos oportuna uma pesquisacomparando a capacidade de selamento marginalem função das técnicas de obturação retrógrada,retroinstrumentação com retrobturação,retroinstrumentação com retrobturação associada àtécnica de obturação retrógrada e a técnica dacanalização. Além disso, parece-nos convenienteum estudo comparativo acerca da capacidade deselamento dos cimentos Super- EBA e agregadotrióxido mineral - MTA como materiaisretrobturadores.MATERIAL E MÉTODOSForam utilizados 90 caninos superiores com raízesíntegras e retas, obtidos do banco de dentes dadisciplina de endodontia, cujas coroas foramremovidas a nível da junção amelo-cementária comdisco de carburundum * .A odontometria foi realizada introduzindo-se umalima do tipo Kerr * * n° 15 no canal radicular até omomento em que sua guia de penetração atingisseo forame apical. Em seguida, procedeu-se apadronização do diâmetro do forame com uma limado tipo Kerr n° 20 em 1mm além da extensão obtidana odontometria.O limite de instrumentação foi determinadosubtraindo-se 1mm do comprimento total da raiz. Atécnica clássica de instrumentação foi empregada,dilatando-se o canal com limas do tipo Kerr até odiâmetro nº 35. Os canais foram irrigados, durantea instrumentação, com soro fisiológico * ** .Os canais radiculares foram preenchidos comcimento de óxido de zinco e eugenol + com o auxíliode uma lima do tipo Kerr n° 30. Em seguida, o conede guta-percha, previamente selecionado, foiposicionado no canal.As raízes permaneceram 15 dias envoltas comgaze embebida em solução fisiológica. Passado esseperíodo, as raízes foram seccionadas, a partir de 2mmdo extremo apical, com uma angulação de 90 grausem relação ao longo eixo da raiz, utilizando-se umabroca de aço tronco cônica n° 699, acoplada empeça de mão em baixa rotação, sob constanteirrigação com solução fisiológica de cloreto de sódioa 0,9 %.Procedeu-se então, na seqüência, àimpermeabilização de toda a superfície externa daraiz. As raízes foram revestidas com uma camadade araldite + + e, após 24 horas da aplicação, quandoesta já estava seca, aplicaram-se duas camadas deesmalte para unhas + ++ . Cuidados foram tomadospara que o material impermeabilizante nãoenvolvesse a superfície dentinária apical exposta pelaapicectomia.As raízes foram divididas em 9 grupos de 10raízes cada. Nesses grupos, foram empregadas 4técnicas cirúrgicas diferentes, utilizando-se doismateriais experimentais para cada técnica, conformedemonstra a Figura 1.Nos grupos I e II, as cavidades retrógradas foramconfeccionadas empregando-se broca esférica deaço n° 2 em peça de mão em baixa rotação cominclinação de 45º, com aproximadamente 2mm deprofundidade. Esses procedimentos foram171*Dentoriun International Inc., New York.** Maillefer - Swiss*** LBS Laborasa Ind. Farmacêutica Ltda.+ SS White Artigos Dentários++ Ciba Geigy Quimic S.A. – São Bernardo do Campo – SP+++ Risque, Com. Exp. Ind. Ltda.

Rev Fac Odontol Bauru2002; 10(3):170-8TÉCNICA GRUPO MATERIAL NÚMERO DE RAÍZES TOTALOBTURAÇÃO RETRÓGRADA I Super- EBA* 10 20II MTA** 10RETROINSTRUMENTAÇÃO III Super- EBA* 10 20COM RETROBTURAÇÃO IV MTA** 10RETROINSTRUMENTAÇÃOCOM RETROBTURAÇÃO + V Super- EBA* 10 20OBTURAÇÃO RETRÓGRADA VI MTA** 10CANALIZAÇÃO VII Super- EBA* 10 20VIII MTA** 10APICECTOMIA IX Grupo Controle 10 10* HarryJ. Bosworth Company- Skokie, Illinois 60076** Pro Root – Dentsply, Tulsa DentalFIGURA 1- Distribuição dos grupos experimentais em função das técnicas de obturação retrógrada e materiaisempregadoscoadjuvados por irrigação com solução fisiológica.O cimento empregado no grupo I foi o Super-EBA de presa normal na proporção de 1:1 (umamedida de pó para uma medida de líquido), no grupoII utilizou-se o MTA na proporção de 3:1. Em ambosos grupos os cimentos, depois de espatulados, foramlevados à cavidade com auxílio do cinzel deWeldstaed e condensador de Donaldson n°3 e abrunidura foi efetuada com o brunidor n°33 paraamálgama, com o intuito de condensar o materialcontra a cavidade, promovendo também seualisamento.Nos grupos III e IV, a porção apical do canalradicular foi desobstruída e retroinstrumentadaprogressivamente com limas do tipo Kerr, da n°15 a40, em uma extensão de 5mm. Os fragmentos delima foram apreendidos com auxílio de um portaagulhapara a retroinstrumentação. Concomitante aretroinstrumentação, o canal recebeu irrigação comsolução fisiológica por via apical.Para o grupo III empregou-se o cimento Super-EBA, agora na proporção de 1:2 na consistênciamais fluida. No grupo IV o cimento MTA foi utilizadona proporção de 3:2. A retrobturação foi realizadacom cone único de guta-percha, previamenteselecionado de acordo com sua adaptação ao canal,sendo este envolto pelo cimento obturador e inseridono canal retroinstrumentado. Realizou-se, então, ocorte da guta-percha a nível apical e a brunidura domaterial sobre a superfície apicectomizada.Nos grupos V e VI, utilizou-se a associação datécnica de retroinstrumentação com retrobturaçãoseguida de obturação retrógrada com Super-EBA eMTA, respectivamente. Primeiramente, foi realizadaa técnica retroinstrumentação com retrobturação,conforme descrita para os grupos III e IV.Posteriormente, foram confeccionadas cavidadespara obturação retrógrada sobre as retrobturações,realizadas da mesma maneira descrita nos grupos Ie II.Realizou-se, nos grupos VII e VIII, a técnica dacanalização (cavidade retrógrada classe II). Nasuperfície vestibular das raízes apicectomizadas,empregando-se a broca tronco-cônica n°699posicionada perpendicularmente à superfície dasraízes, confeccionaram-se as canaletas em umaextensão de 5mm. Esses procedimentos foramcoadjuvados por irrigação com solução fisiológica.As canaletas foram preenchidas com os cimentosSuper-EBA (grupoVII) e MTA (grupoVIII). Asproporções em que esses cimentos foramempregados são as mesmas utilizadas nos grupos Ie II. Os materiais retrobturadores foram colocadose condensados no interior das canaletas, fechandoascompletamente, procedendo-se a brunidura combrunidor n°33 para amálgama e, em seguida,172

Gonçalves S B, Bramante C MAVALIAÇÃO IN VITRO DA CAPACIDADE SELADORA DO SUPER-EBA E DO MTA EM QUATRO TÉCNICAS DE OBTURAÇÃO RETRÓGRADAremoveu-se todo o excesso da superfície radicular,ficando o material apenas no interior da canaleta.Imediatamente após a realização dosprocedimentos operatórios, os espécimes foramimersos na solução de rhodamine B a 0,2% ondepermaneceram por 72 horas em estufa a 37°C. Apósesse período, as raízes foram lavadas, realizandose,então, o desgaste longitudinal da porção apicalradicular no sentido vestíbulo-lingual, com discos decarborundum até a exposição do canal radicularretrobturado. A análise da extensão da infiltraçãodo corante foi realizada com técnica micrométricaem superfície, sob luz refletida, em microscópiomunido de objetiva 4X e ocular micrometrada 10X.A extensão da infiltração foi medida na interfacecom maior profundidade de corante, a partir doextremo apical até a maior infiltração observada.No caso da canalização, essa medida foi efetuadano sentido vestíbulo-lingual, na interface material /parede dentinária.Os valores obtidos de infiltração do corante foramsubmetidos a uma análise de variância a 2 critériosde classificação e comparações de Tukey para aavaliação individual das técnicas e materiaisestudados, bem como a análise de variância a umcritério de classificação e comparações individuaisde Tukey para a análise dos diversos gruposexperimentais.RESULTADOSAtravés da análise das magnitudes de infiltraçãomarginal (em mm) de rhodamine B 0,2% nosdiversos grupos experimentais obteve-se osseguintes resultados:TABELA 1- Comparações pelo teste de Tukey entre astécnicas empregadasMATERIAL TÉCNICA pT1 x T2 0,450 nsT1 x T3 0,427 nsSuper - EBA T1 x T4 1,000 nsT2 x T3 1,000 nsT2 x T4 0,396 nsT3 x T4 0,375 nsT1 x T2 0,794 nsT1 x T3 0,938 nsMTA T1 x T4 0,001 *T2 x T3 0,143 nsT2 x T4 0,096 nsT3 x T4 0,001 ** diferença estatística significante ( p< 0,05)ns- diferença estatística não significanteT 1 – Técnica de obturação retrógradaT 2 – Técnica de retroinstrumentação com retrobturaçãoT3 – Técnica de retroinstrumentação com retrobturaçãoassociado à técnica de obturação retrógradaT4 – Técnica da canalizaçãoTABELA 2- Comparações pelo teste de Tukey entre osmateriais retrobturadores empregadosTÉCNICA MATERIAL pT1 Super- EBA x MTA 0,176 nsT2 Super- EBA x MTA 0,976 nsT3 Super- EBA x MTA 0,710 nsT4 Super- EBA x MTA 0,683 nsns- diferença estatística não significanteT 1 – Técnica de obturação retrógradaT 2 – Técnica de retroinstrumentação com retrobturaçãoT3 – Técnica de retroinstrumentação com retrobturaçãoassociado à técnica deobturação retrógradaT4 – Técnica da canalização173FIGURA 2- Gráfico representativo da infiltração marginalmédia (em mm) observada nos grupos experimentaisA Figura 2 representa as magnitudes dasinfiltrações marginais médias observados nos gruposexperimentais.Como a análise de variância mostrou interaçãoestatisticamente significante, na Tabela 1 estão

Rev Fac Odontol Bauru2002; 10(3):170-8TABELA 3- Médias e desvios padrão das extensões (em mm) das infiltrações marginais em função das técnicasordenadas a partir daquela de melhor selamento para a de pior, quando o Super-EBA foi utilizado como materialretrobturadorTÉCNICA MATERIAL MÉDIA DESVIO PADRÃOCanalização Super-EBA 0,98 0,36Retrógrada Super-EBA 1,00 0,28Retrobturação Super-EBA 1,53 0,36Retrobturação + Retrógrada Super-EBA 1,54 0,82Não foi observado diferença estatística significante entre as técnicas cirúrgicas quando o Super-EBA foi utilizadocomo material retrobturador.TABELA 4- Médias e desvios padrão das extensões (em mm) das infiltrações marginais em função das técnicasordenadas a partir daquela de melhor selamento para a de pior, quando o MTA foi utilizado como material retrobturadorTÉCNICA MATERIAL MÉDIA DESVIO PADRÃOCanalização MTA 0,54 0,63Retrobturação MTA 1,28 0,63Retrógrada MTA 1,67 0,11Retrobturação + Retrógrada MTA 1,97 0,90Foi observada diferença estatística significante (p0,05) entre as quatro técnicas devedamento retrógrado. Porém, considerando asmédias das extensões (em mm) das infiltraçõesmarginais de cada técnica utilizada, pode-se ordenara partir daquela de melhor selamento marginal paraa de pior, de acordo com a Tabela 3.A técnica da canalização empregada nesteestudo foi descrita por Vale, Bramante 20 (1999) epor Bramante, Berbert 3 (2000), sendo indicada paracasos de desvios acentuados de instrumentação eperfurações em forma de rasgos.A técnica da canalização com Super-EBA, ogrupo VII demonstrou satisfatório selamentomarginal, apresentando uma média de infiltração de0,98mm, inferior à observada nas demais técnicasretrógradas estudadas. Em virtude da maiorextensão do preparo apical envolvendo a superfícievestibular para a confecção da canaleta vertical,possibilitando adequado selamento através dacondensação do material retrobturador e posteriorbrunidura, havia a expectativa de obtenção de umbom vedamento. Porém, para Bramante, Berbert 3(2000) das três cavidades para obturação retrógrada174

Gonçalves S B, Bramante C MAVALIAÇÃO IN VITRO DA CAPACIDADE SELADORA DO SUPER-EBA E DO MTA EM QUATRO TÉCNICAS DE OBTURAÇÃO RETRÓGRADA175(classe I – somente no ápice; classe II - preparoapicovestibular e classe V - face vestibular da raiz),a que melhor selamento propicia ao canal é a declasse I, geralmente empregada na técnica clássica.A obturação retrógrada com Super-EBA (grupoI) obteve a segunda menor média de infiltração (1,00mm). Tanomaru Filho 16 (1992) comparando astécnicas retrógradas quanto a sua capacidade deselamento marginal obteve bons resultados com atécnica de obturação retrógrada classificando-acomo a técnica de melhor selamento apical.A retrobturação com Super-EBA (grupo III)apresentou maior infiltração marginal (1,53 mm) quea técnica da canalização e obturação retrógrada(Tabela 3). Nessa técnica, em virtude da maiorextensão do preparo apical proporcionado pelaretroinstrumentação e adequado selamento pelaretrobturação,esperava-se um melhor vedamentoapical. Bramante et al. 6 (1986); Flath, Hicks 8 (1987),ao preconizarem técnicas que envolvem aretroinstrumentação com retrobturação, tinham aintenção de obter melhor selamento apical, superiorà técnica de obturação retrógrada.Observa-se que na retrobturação o cone de gutaperchaé colocado passivamente no canal e, portanto,o selamento marginal depende da adaptação ao canaldo cimento obturador situado entre o cone de gutaperchae as paredes do canal, ao passo que, naobturação retrógrada, a condensação do materialretrobturador sobre a cavidade apical é mais efetivae devido a isso pode-se relacionar a sua melhorcapacidade seladora.Estudos comparativos entre técnicas devedamento retrógrado são raros. Kuga, Keine 11(1989) avaliaram a capacidade seladora das técnicasde obturação retrógrada, retroinstrumentação comretrobturação e apicectomia, não observandodiferença estatística significante entre elas, estandode acordo com os resultados obtidos neste estudoquando o Super-EBA foi utilizado como materialretrobturador.Os resultados demonstram que a associação daretrobturação à obturação retrógrada com Super-EBA (grupo V), levando-se em consideração a médiada infiltração de 1,54 mm, não correspondeu àsexpectativas de um melhor selamento. Porém, deveseressaltar que a diferença na média de infiltraçãoda técnica de retrobturação com Super-EBA paraa de retrobturação associada à obturação retrógradacom Super-EBA foi mínima, não existindo diferençaestatística entre todas as técnicas estudadas.Em função das técnicas empregadas comMTAQuando o MTA (agregado trióxido mineral) foiutilizado como material retrobturador observou-sediferença estatística significante (p0,05).Considerando-se as médias das extensões (emmm) das infiltrações marginais de cada técnicautilizada, pode-se ordenar a partir daquela de melhorselamento marginal para a de pior, de acordo com aTabela 4.Quanto à diferença estatística da técnica dacanalização com a técnica de retrobturaçãoassociada à obturação retrógrada, confirma-senovamente a deficiência da técnica de obturaçãoretrógrada com MTA neste trabalho, portanto emdesacordo com os trabalhos de Bramante, Berbert,Bernardineli 5 (1993), que recomendam a técnica deretrobturação associada à obturação retrógrada emsubstituição à técnica de obturação retrógrada.Devemos considerar que algumas variáveis podemter contribuído para uma maior ou menor infiltraçãomarginal, como a espessura e a adaptação domaterial às paredes da cavidade.A técnica da retrobturação com MTA (grupo IV)apresentou a segunda menor média de infiltraçãomarginal (1,28 mm), inferior à média de infiltraçãoda técnica de obturação retrógrada com MTA -grupo II (Tabela 4), estando de acordo com ostrabalhos de Bramante et al. 6 (1986), que indicam arealização da técnica de retrobturação com o intuitode minimizar os fracassos das cirurgiasparaendodônticas, visando a uma melhor adaptaçãodo material retrobturador e, conseqüentemente, ummelhor selamento marginal.A técnica de obturação retrógrada com MTA(grupo II) apresentou uma média de infiltração de1,67 mm, estatisticamente superior à média dacanalização. Sua classificação quanto à infiltraçãomarginal pode estar relacionada com a adaptaçãodo material retrobturador, com a anatomia apical oupode estar relacionado com o preparo e suaprofundidade, bem como com a sua brunidura final.A falta de trabalhos comparando a técnica deobturação retrógrada com a técnica da canalizaçãodificulta a discussão dos resultados obtidos.A média de infiltração na técnica da

Rev Fac Odontol Bauru2002; 10(3):170-8retrobturação associada à obturação retrógrada comMTA (grupo VI) foi de 1,97 mm, apresentandosomente diferença estatística significante (p0,05) entre os materiaisretrobturadores empregados nas quatro técnicasretrógradas estudadas. Portanto, não podemosafirmar que um dos materiais retrobturadoresproporcionou melhor selamento marginal do que ooutro.Ambos os materiais retrobturadores estudadosapresentam estudos acerca do seu emprego emtécnicas retrógradas. Os resultados desta pesquisaestão de acordo com os trabalhos de Delfin et al. 7(2000) e Silva Neto et al. 13 (2001), que tambémutilizaram o método de penetração de corantes , nocaso rhodamine B, o mesmo corante utilizado nesteestudo para avaliação da capacidade de selamentoapical dos materiais retrobturadores.O trabalho de Delfin et al. 7 (2000) verificou quenão houve diferença estatística significante entre oSuper-EBA e o MTA pelo fato dos mesmosapresentarem o menor índice de infiltração, estandode acordo também com os resultados obtidos porSilva Neto et al. 13 (2001) que, ao compararem oSuper-EBA, Pro Root – MTA e Angelus MTA,também não observaram diferença estatísticasignificante entre os materiais retrobturadoresestudados.Os trabalhos de Torabinejad et al. 17 (1994)demonstraram que a infiltração propiciada pelo MTAfoi significativamente menor ou até ausente, segundotrabalho de Aqrabawi 1 (2000), que a do Super-EBA.Esses dois trabalhos citados utilizaram o azul demetileno como solução corante, tornando seusresultados, com isso, duvidosos quanto a suaveracidade, pois segundo trabalhos descritos porKontakiotis, Wu, Wesselink 9 (1997); Wu, Kontakiotis,Wesselink 21 (1998) a solução de azul de metileno éincompatível com substâncias alcalinas (Ca(OH) 2,MTA) sofrendo processo de descoloração quandoem contato com as mesmas.É importante salientar que a infiltração ocorridanesta pesquisa com o MTA pode estar relacionadaao seu longo tempo de endurecimento (2h 45 min),segundo o fabricante e Torabinejad et al. 18 (1995).Para que nossos resultados mantivessem certaproximidade com a situação clínica real, osespécimes foram imediatamente imersos no coranteapós a colocação do material retrobturador, aocontrário de alguns trabalhos como o de Kubo 10(2001) em que a imersão dos espécimes foi realizada24h após a inserção do MTA nos preparos cavitários,para permitir o endurecimento do material, visto que,segundo o autor, a imersão imediata dos espécimesretrobturados com MTA na solução aquosa derhodamine B promove um alto grau de infiltraçãomarginal em virtude do longo tempo deendurecimento do MTA.CONCLUSÕESO sucesso obtido na cirurgia paraendodônticadepende da utilização de uma apropriada técnicaretrógrada associada a um bom materialretrobturador.Considerando-se a metodologia empregada paraa realização deste trabalho, os resultados obtidospermitem apresentar as seguintes conclusões:- Quanto as técnicas empregadas, envolvendoos materiais retrobturadores estudados, observouseque não houve diferença estatística significanteentre as técnicas, quando o Super-EBA foi utilizadocomo material retrobturador ;- Quando o MTA foi empregado como materialretrobturador houve diferença estatística significanteentre as técnicas de obturação retrógrada ecanalização (p

Gonçalves S B, Bramante C MAVALIAÇÃO IN VITRO DA CAPACIDADE SELADORA DO SUPER-EBA E DO MTA EM QUATRO TÉCNICAS DE OBTURAÇÃO RETRÓGRADA177- Na comparação entre os materiaisretrobturadores empregados nas diferentes técnicasestudadas, observou-se que os mesmos nãoapresentaram diferença estatisticamentesignificante.- Quanto à interação entre técnicas e materiaisempregados, a ordenação partindo-se do grupoexperimental com melhor selamento marginal parao pior, foi a seguinte: grupo VIII, grupo VII, grupo I,grupo IX, grupo IV, grupo III, grupo V, grupo II egrupo VI.ABSTRACTThe apical sealing ability of four techniques ofretrograde filling was evaluated with employmentof Super-EBA and MTA as retrograde fillingmaterials. Dye apical leakage, using 0.2% rhodamineB, was measured in roots of extracted teeth,submitted to retrograde filling techniques. The resultsrevealed that the techniques employing the Super-EBA did not present any statistically significantdifferences between them; when MTA wasemployed as the retrograde filling material, therewere statistically significant differences between theretrograde filling and class II retrograde fillingtechniques (p

Rev Fac Odontol Bauru2002; 10(3):170-819- Torabinejad M, Watson TF, Pitt Ford TR. Sealing ability ofmineral trioxide aggregate when used as a root end filling material.J Endod 1993 Dec; 19 (12): 591-5.20- Vale IS, Bramante CM. Cavidades para obturaçõesretrógradas. Rev gaúcha odontol 1999 jul/set; 47 (3): 137-41.21- Wu MK, Kontakiotis EG, Wesselink PR. Descoloration of1% methylene blue solution in contact with dental fillingmaterials. J Dent 1998 Sept; 26 (7): 585-9.Endereço para correspondência:Faculdade de Odontologia de BauruDisciplina de EndodontiaAl. Octávio Pinheiro Brisola, 9-7517012-901 BAURU S.P.178