Conduta atual nas síndromes compressivas do membro superior ...

CONDUTA ATUAL NAS SÍNDROMES... Silva et al.ARTIGO ESPECIALuso da mão e seguidamente os pacientesacordam no meio da noite com parestesiasnos dedos, dor no punho eantebraço distal. Em casos avançadospode ocorrer atrofia da musculaturatenariana (Figura 10) e diminuição dasensibilidade na distribuição do nervomediano.A maioria dos pacientes apresentatestes provocativos positivos (Tinel ePhalen). A ENMG é o melhor métodopara confirmação e eventualmente serãonecessários ultrassom ou RMN.Sintomas leves a moderados, com evoluçãomenor que um ano podem ter tratamentoconservador. É importante tentaridentificar a causa dos sintomas.Analgesia, fisioterapia, órteses e corticoidetópico completam o manejo. Acirurgia consiste na abertura do ligamentotransverso carpal (retinaculumflexor) para liberação do nervo e é utilizadaem casos de falha no tratamentoconservador ou que apresentem atrofiatenar (1, 2, 8). A liberação do túnelpode ser realizada por diferentes técnicas:aberta clássica, ligamentoplastiae endoscópica. A endoscópica apresenta,inicialmente, melhor recuperaçãoda força, mas iguala-se à técnicaclássica após 90 dias (9). A recidiva éinfrequente e sua reexploração cirúrgicadifícil. O uso de retalho adiposovascularizado da região hipotenar podeser utilizado com resultados satisfatórios(10).Síndrome do canal de Guyon(síndrome do túnel ulnar)É a compressão no nervo ulnar nopunho, sendo a sua causa mais frequenteo cisto sinovial, seguido de traumatismose LER. Trombose da artéria ulnar,malformações ósseas e muscularestambém são causas identificadas.As possíveis apresentações clínicas sãocompressão dentro do canal com déficitmotor e sensorial (Figura 11), compressãoapenas do ramo profundo comperda motora e formação de garra ulnare compressão apenas do ramo superficial,com comprometimento dasensibilidade cutânea (rara). O sinal deTinel é positivo. Avaliação clínica eENMG compõem o diagnóstico. O tratamentoé cirúrgico, com liberação doCanal de Guyon. Persistência dos sintomasestá associada com a falha naliberação do canal durante a cirurgia.Neuroma do ramo cutâneo palmarcomo complicação pós-operatória jáfoi descrito (1, 2, 8).D ISCUSSÃOA observação do grande volume depacientes que apresentam uma síndromecompressiva leva à conclusão daimportância epidemiológica desta patologia,do seu diagnóstico precoce eencaminhamento adequado. Os sintomasvagos, mas frequentes devem semprevir à mente do médico generalistacomo possível resultado de uma compressãonervosa. O exame clínico minuciosoassociado à ENMG diagnosticaa maioria das síndromes, que emgeral respondem satisfatoriamente aomanejo conservador. Infelizmentemuitos casos chegam em estágiosavançados ao consultório, restandopara o atendimento apenas condutaspaliativas.C ONCLUSÃOAcreditamos que a compreensãodas causas laborais, anatômicas, hereditáriase idiopáticas podem nos levarao melhor diagnóstico, o tratamentomais adequado e o resultado mais satisfatóriodas síndromes compressivas,devolvendo ao nosso paciente um retornomais precoce as suas atividadesdomésticas e laborais.R EFERÊNCIASBIBLIOGRÁFICAS1. Eversmann WW Jr. Entrapmetn andCompression Neuropathies. In: Green, D.P. Operative Hand Surgery. Vol. 2. ThirdEdition. New York: Churchill Livingstone;1993.2. Cortez M, Ferreira R. Síndromes Compressivasdos Nervos Periféricos. In:Mélega J.M. Mélega – Cirurgia PlásticaFundamentos e Arte: Cirurgia Reparadorade Troncos e Membros. Rio de Janeiro:Guanabara-Koogan; 2004, 651-659.3. Braga Silva J, Foucher G, Calcagnotto G.Lesões dos Nervos Periféricos. In: BragaSilva J. Cirurgia da Mão – Trauma.Rio de Janeiro: Revinter; 2003, 165-169.4. Mattar Jr. R. Lesões dos Nervos Periféricos.In: Mélega J.M. Mélega – CirurgiaPlástica Fundamentos e Arte: CirurgiaReparadora de Troncos e Membros.Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan;2004, 509-525.5. Cajal SRY. Mechanism de la degenerationy regeneration de nervos. Trab LabInvest Biol Madrid. 1905; 4:119.6. Crutcher KA. The role of growth factorsin neuronal development and plasticity.CRC Crit Rev Clin Neurobiol 1986;2:297.7. Mackinnon SE. New directions in peripheralnerve surgery. Ann Plastic Surg1989; 22:257.8. Brown DL, Borschel GH. Manual de CirurgiaPlástica de Michigan. Rio de Janeiro:Di Livros Editora. 2004.9. Braga-Silva J, Fontes Neto P, Foucher Get AL. Estudo prospectivo randomizadoda força pós-operatória após diferentes técnicasde liberação do túnel do carpo. RevBras Ortop, 1996, v. 31, n. 4, 355-357.10. Braga-Silva J, Fontes Neto P, Juan TorresDel Rio, et al. Retalho hipotenariano-adiposona recidiva da síndrome dotúnel do carpo. Rev Bras Ortop, 1996,v. 31, n. 12; 1019-1022.174 Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 53 (2): 169-174, abr.-jun. 200919-361_conduta_atual_nas_sindromes.pmd 1743/7/2009, 11:02