Efeitos do Benzeno a SaÃºde

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Plaquetas400350300250200150100500jan/96jul/96jan/97jul/97jan/98jul/98jan/99jul/99jan/00jul/00Data de realização dos examesGráfico 2 Série histórica de plaquetasLeucócitosLeucocitos70006000500040003000200010000jan/96mai/96set/96jan/97mai/97Gráfico 3 Série histórica de leucócitosData de realização dos examesset/97jan/98mai/98set/98jan/99mai/99set/99jan/00mai/00Como podemos observar, houve um decréscimo importante e persistentena contagem das plaquetas e leucócitos. Isto indica que há necessidadede um aprofundamento das condições clínicas do trabalhador.Segundo a Norma de vigilância à saúde dos trabalhadores expostosao benzeno, instituída pela Portaria nº 776 (BRASIL, 2004), devem seralvo de investigação os trabalhadores que apresentarem:1. Queda relevante e persistente da leucometria, constatada através de3 (três) exames com intervalo de 15 (quinze) dias, com ou sem outrasalterações associadas.23
A portaria estabelece um índice arbitrário de 20% de redução da leucometriapara ser considerado como queda significativa em relação aoscritérios anteriores. Essa taxa poderá ser reavaliada, baseada em novosestudos. Quando o médico suspeitar de variações menores e da presençade outras alterações hematológicas, estas alterações devem serconsideradas para a indicação de exames complementares. Observação:na análise de séries históricas consolidadas com grandes períodosde acompanhamento, deve ser considerado o patamar pré-exposiçãoou o mais próximo possível desse período.2. Presença de alterações hematológicas em hemogramas seriados, semoutros achados clínicos que as justifiquem, como:• aumento do volume corpuscular médio (macrocitose), diminuiçãodo número absoluto de linfócitos (linfopenia ou linfocitopenia);• leucocitose persistente;• alterações neutrofílicas: pontilhado basófilo, hipossegmentaçãodos neutrófilos (pseudo Pelger);• presença de macroplaquetas;• leucopenia com associação de outras citopenias (plaquetopenia).Quando o médico deve considerar um caso suspeitode benzenismo?Ainda segundo a Portaria nº 776, considera-se caso suspeito detoxidade crônica por benzeno a presença de alteração hematológica relevantee sustentada. A relevância foi definida nos critérios anteriores e a sustentabilidadeconsiderada mínima é definida após a realização de 3 hemogramascom intervalos de 15 dias entre eles.Nas situações em que persistem as alterações nesse tempo mínimode 45 dias, considera-se o caso suspeito.Deve ser iniciada investigação segundo o item 4.1.4 “Protocolo deInvestigação de Caso Suspeito” da mesma norma.Quando o médico deve considerar um caso confirmadode toxicidade crônica pelo benzeno?Ao se realizar a avaliação clínico-laboratorial do caso suspeito econfirmar a ausência de enfermidades concomitantes que possam acarretartais alterações além da exposição ao benzeno, fica estabelecido o diagnósticode benzenismo.24
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