diretrizes nasf

DIRETRIZES DO NASF: Núcleo de Apoio a Saúde da Família
continuação
ficavam sem atendimento: sem sedação, hidratação e outros procedimentos mínimos
para uma sobrevida digna. Até hoje o Brasil é um país que ainda tem dificuldades na prescrição
de analgesia para pacientes terminais – embora seja pródigo com a prescrição de
ansiolíticos, antidepressivos e outros analgésicos “sociais”. O fato é que a dificuldade dos
profissionais de lidar com a morte (em grande medida inconsciente) produzia argumentação
falsa em relação ao atendimento de pacientes terminais, inventando uma falsa relação
de mútua exclusão entre os pacientes com chance de cura e os, supostamente, sem
chance de cura. Esse tipo de problema fica evidenciado na medida em que se propõe
a Clínica Ampliada. Problemas crônicos, sociais ou subjetivos podem produzir a mesma
reação nos profissionais de saúde que os pacientes terminais nos serviços de oncologia.
Aqui o aspecto cognitivo é importante, mas não é suficiente, porque é necessário criar
instrumentos de suporte aos profissionais de saúde para que eles possam lidar com as
próprias dificuldades, identificações positivas e negativas com os diversos tipos de situação.
É necessário, nesse processo, que se enfrente um forte ideal de “neutralidade” e
de “não envolvimento” profissional, prescrito nas faculdades de saúde, que muitas vezes
coloca uma interdição para os profissionais de saúde quando o assunto é a própria subjetividade.
A partir disso, a gestão deve cuidar para incluir o tema nas discussões de caso
(PTS) e evitar individualizar/culpabilizar profissionais que estão com alguma dificuldade
em lidar com esse processo (por exemplo, enviando sistematicamente os profissionais
que apresentam algum sintoma para os serviços de saúde mental). As dificuldades pessoais
no trabalho em saúde refletem, na maior parte das vezes, problemas no processo
de trabalho (a baixa grupalidade solidária na equipe, a alta conflitividade, a fragmentação
etc.). Resumindo, o suporte aos profissionais de modo que possam realizar uma Clínica
Ampliada se justifica porque não é possível fazer clínica COM o outro sem lidar CON-
SIGO mesmo.
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CADERNOS DE
ATENÇÃO BÁSICA
• Projeto Terapêutico Singular
A discussão em equipe de casos clínicos, principalmente se mais complexos, é
um recurso clínico e gerencial importantíssimo. A existência desse espaço de construção
da clínica é privilegiada para o apoio matricial e, portanto, para o trabalho dos
profissionais do Nasf.
O Projeto Terapêutico Singular (PTS) é um conjunto de propostas de condutas
terapêuticas articuladas, para um sujeito individual ou coletivo, resultado da discussão
coletiva de uma equipe interdisciplinar, com apoio matricial, se necessário. Geralmente
é dedicado a situações mais complexas. É uma variação da discussão de “caso clínico”.
Foi bastante desenvolvido em espaços de atenção à saúde mental como forma de propiciar
uma atuação integrada da equipe valorizando outros aspectos, além do diagnóstico
psiquiátrico e da medicação, no tratamento dos usuários.