apcdsaúde - APCD da Saúde

Campeão
Gilberto M. Coimbra
Vice Campeão
Sergio Yunes
A Regional tem um trabalho de
atendimento à população menos
favorecida. Em 1981 foi iniciado
o trabalho na Igreja São Francisco
de Assis.
Atualmente no Amparo Maternal,
a população menos favorecida é
atendida todas as quartas-feiras.
Agradecemos aos diretores da
APCD Saúde, aos profi ssionais e
aos voluntários que nos auxiliam.
Campeonato de
Sinuca entre os
colegas da
Regional Saúde
Atendimento a
Comunidade
APCD Saúde
apcd apcdsaúde saúde
departamento
departamentosocial social
15

aniversariantes
aniversariantesdesta destaedição edição
16
apcd apcdsaúde saúde
Mês de Maio
01/05 MARIA LUIZA GONCALVES
03/05 MARINA YOSHIKO NAKAMURA HANO
05/05 ROBERTO CACCURI DE ARAUJO
05/05 JOSE MAURO PEDRASSOLLI
05/05 ROGERIO BASILE DIEGUES
05/05 BARBARA DE MEDEIROS ROS
06/05 MASSAYUKI ONE
06/05 SHEYLA CALDAS COSTA DE MEDEIROS
07/05 MIRIAN MISSAE TAKARA
07/05 LUCIANA BOANOVA GERUNDA
07/05 PAULO DE TARSO DANTAS CHIARADIA JACOB
07/05 OSMAR DE CASTRO
08/05 MARIA CRISTINA KUWAI CHIGA
08/05 VANESSA SALMITO TUBAGI
08/05 CRISTIANO SCALON ANACLETO
09/05 MALI LIU
09/05 LUIS CARLOS MARTINHO LUCAS
09/05 KARINA SACHI HIDEMA SUZUKI
10/05 THIMOTEO MANABU YAMAMOTO
10/05 MARCELO KYRILLOS
10/05 MAURICIO ISSAO SERIKAVA
10/05 MEIRE MAYUMI EGUCHI
11/05 ALINE ROZENCWEJG
13/05 CLARA YULIE CHIBA
13/05 ANDRE COGA
13/05 CLAUDIA DE FATIMA NAVARRO SALANITRI
15/05 RENATO TAKESHI INOUE
16/05 CIBELE NASRI
16/05 PAULA NINI RANOYA
17/05 PATRICIA MITIKO ASANUMA
18/05 LUCIANA LIE HIROSSE
18/05 MONIQUE GRAÇA DE ALMEIDA
19/05 ALICE FERNANDES MARCON PIRES
19/05 LAURA MITIKA SASSANO
19/05 IONE MITIKO UCHIDA
19/05 VIVIANE DALESSIO
20/05 THELMA GISLAINE TAKAHASHI GOUVEA
21/05 JORGE LUIZ MASSAD
21/05 VALERIA GODINHO ZAKAIB AUDI
21/05 FLAVIO TOSHIKI SHIDO
22/05 MARIA CONCEICAO DURAN ALVES
22/05 LENI MARIA DOS SANTOS
22/05 MAURO NORIO OISHI
22/05 SELMA MIEKO KITATANI
22/05 ALESSANDRA TONZAR PEREIRA
24/05 CINTHIA FUKUHARA KAWATA
25/05 IRINEU PIZZOCOLO
26/05 LUCI HIDEKO SATO
26/05 VERA LUCIA VOKURKA
26/05 FERNANDO HADDAD ABUTARA
27/05 SUELI YASSUKO OYAGAWA
27/05 CLAUDIO KAZUHISSA MATUMOTO
28/05 FLAVIO DE ALMEIDA BARROS PALMESI
29/05 AGUINALDO MARQUES JUNIOR
30/05 SAMIRA BENTO FARAH
30/05 CHRISTINA MENEZES RAPOSO DO AMARAL SANTOS
30/05 LUIZ SHIGUEMITSU IEIRI
30/05 ROSANGELA GUERRERO BRUNETTO
30/05 CYNTIA YAEMI KAGUE
31/05 ARNALDO BAPTISTA FERREIRA JUNIOR
31/05 SILVIA DUARTE REITERMANN
31/05 CIBELE DE PAULA MARTINS
AOS ANIVERSARIANTES
Mês de Junho
01/06 FABIO VIEIRA LIMA
01/06 CAMILA STEFANINI MIGUEL
02/06 ANA LUCIA MARTINS ROSA
02/06 LUCIANE YURIKA KOGA
02/06 VIVIANE DA SILVA GAVA
02/06 ROBERTO REJMAN
02/06 CRISTINA FERREIRA QUEIROZ
02/06 AMELIA MENDES RAMALHO GUERMANDI
03/06 LETICIA VARGAS DE FARIA BAPTISTA
03/06 DANIELA PORTO FORLENZA
03/06 EDWALDO FARIA CASONI DE PAULA FERNANDES
03/06 ANA PAULA FARIA DE GUSMAO
04/06 DENIS PIMENTA E SOUZA
04/06 MARILDA APARECIDA CORREA ANDREO
04/06 RICARDO LUIS F DE CHARMILLOT
04/06 GLAUCIO ARMANDO TOMITA
04/06 ALEXANDRE PINTO DE CARVALHO
05/06 ERIKA SABRINA TAMINATO
05/06 MICHELLE BRESSIANI
06/06 PRISCILLA PRESTES LENHARO
06/06 MARCELO JESUS VIEIRA
06/06 RAFAEL ALBA ALVES VIANNA
07/06 CYNTIA VASCONCELOS ANDRADE
08/06 LIA CID DE FIGUEIREDO SILVA
08/06 AUDREY YUKARI SHIGUIO
08/06 ANDREZZA SPADARI D’AMELIO
09/06 THALITA ARIANE BORGES
10/06 MARCELO AUGUSTO MOREIRA
10/06 JOAO CARLOS TADEU AGUIAR VILA
10/06 PATRICIA SAYURI OGASAWARA TOZAKI
10/06 PAULA MIYUKI MATSUMOTO
10/06 CARLA DE ALMEIDA SILVA
11/06 OSVALDO DE CARVALHO
11/06 LUCIANO SANSANA DA SILVA
11/06 ADRIANA CRISTINA JULIANI TEIXEIRA
11/06 SHIRLEY GRAZIELLA AGAPITO
11/06 THAIS LUMI SUNADA
14/06 ELIZA MISSAO KIYOTA
15/06 JOSE EDUARDO CACESE SHIOZAWA
15/06 MAURO JOSE HOROWICZ
15/06 DANIEL GENARO RODRIGUES
15/06 ROGER CRISTIANO INOUE
15/06 LEANDRO AUGUSTO MECHI
16/06 MADALENA CALVO PARDO
16/06 JUN KASAWARA
16/06 LUCIANE SAPIA
16/06 ANA MARIA COPPOLA DE CARA
16/06 NILSON GALDEANO JUNIOR
17/06 VANIA ROSARIA XAVIER
17/06 FARES FAWAZ DALLAL
18/06 EDSON ABUD
18/06 ROBERTA CARIOLA RAHAL
18/06 MARTA REGINA DE FREITAS ARATO
19/06 DANIELLE GENTILE CORIOLANO
20/06 AKIE HORIKAWA
20/06 ALVARO DE CAMARGO PENTEADO
20/06 PRISCILA MARIA MOREIRA BERTONCINI
20/06 MARIO SERGIO VENTURINI JUNIOR
21/06 KELLY CRYSTIANNE BIAZI PÉRIGO
21/06 ROSANA DE QUEIROZ
21/06 ELIZABETH GONÇALVES MACHADO CHAVES
21/06 JAQUELINE MARTINS

22/06 SUSI CECILIA MASKOBI
22/06 ALEXANDRE FRANCISCO CESAR
22/06 LAURO PEREIRA TRAVASSOS NETO
22/06 ALESSANDRA MAZZONI
23/06 NORIKO ISHII
23/06 ANA BEATRIZ BENETTI DE CARVALHO ROCHA
26/06 CRISTIANE MEGUMI YAMADA
26/06 RENATA NUNES DE CAMARGO
28/06 REGIANE APARECIDA BRIGEIRO
28/06 RENATA MOREIRA DE OLIVEIRA E MATTOS CABRAL
29/06 MARCIA FATIMA CALADO SUZUKI
29/06 FLAVIA PACHECO MENDES PERSOLI
30/06 LUCI ZULMIRA FINOTTI
30/06 MARISA D’OTTAVIO SBARAGLIA
30/06 MEGIDA EL ANDERE
30/06 MARCELO LEITE WERFEL
Mês de Julho
01/07 TAMARA SILVIA RENNO
02/07 VITOR LOPES PEDROSA
02/07 THAIS KURNET
03/07 CELIA REGINA PINHEIRO CHENG
03/07 THEREZA CHRISTINA FARIA LIMA
04/07 MARIA INEZ DE ANDERAUS PRADO ALVES
04/07 GIULIANE JACKLIN BORTOLI
06/07 FRANCINE AMBROSI DOS SANTOS
07/07 ELCE GUERREIRO SPONTON C INOJOSA
07/07 WALDIRIA DE AVILA E FARIA
07/07 ROBERTO TADASHI MISUNO
08/07 CESAR ALBERTO FERREIRA
09/07 CRISTIANE YUMI KOGA
09/07 JULIANA DATTI ROQUE
10/07 ADRIANA DA FONSECA ALVAREZ
10/07 LUCIANA SIMOES
10/07 SABRINA FERREIRA
12/07 MARIA CRISTINA P DE ALENCAR
12/07 CAMILA ZANCHETTA MUNIZ
12/07 JORGE LUIZ DE REZENDE
13/07 HUGO DELGADO DE AGUIAR
14/07 RUBEN ENRIQUE RUBINIAK
15/07 MILTON DE SOUZA TEIXEIRA
15/07 ISABELLA COELHO DE OLIVEIRA
15/07 MARTA CHAMOUN HAKIM
15/07 LILIAN KEIKO YAMAMOTO
15/07 GLAUCIA ARASHIRO
17/07 ANDREA HAYAKAWA
17/07 RITA MARIA PORTUGAL DE ALMEIDA
18/07 VALERIA CAMPASSI REIS GAMBIER
18/07 ANA CAROLINA DE ASCENÇÃO LIMA
19/07 NAIARA VALERIO DE OLIVEIRA MORITA
19/07 AFONSO LUIS PUIG PEREIRA
19/07 ALEXANDRA SAMPRONHA CHIARASTELLI
19/07 INDAIA DUQUE FERNANDES
19/07 TALITA TORINO GUIMARAES
20/07 MAURICIO NISHIMURA
20/07 CRISTINA ITO
20/07 MIRTES TOKEIAMA
20/07 ANDRE DUARTE DE AZEVEDO MARQUES
20/07 PATRICIA CIOTTARIELLO
20/07 CLARISSA FURUTA MORIKIO
20/07 VANESSA FERRIELLO
20/07 SUELY GONDO
21/07 LUCAS ISSAMU TERUYA
22/07 MELISSA BOSSAN
22/07 ADILEA VIEIRA DE CARVALHO
22/07 CLAUDIA GASPAROTTI
22/07 MARCUS AUGUSTO SCALON ANACLETO
23/07 ANA PAULA HARES PARO FEVERSANI
23/07 ANA PAULA DE MANINCOR BASILE
24/07 DEBORAH CALVO
25/07 MOACYR DA SILVA
25/07 MARIA FERNANDA DE ARAUJO
25/07 NILZA PAVANELLI EDO DE OLIVEIRA
25/07 CYNTIA TIEMI OTA ISHIHARA
26/07 ANDREA FAUSTINO MANEJA
26/07 CRISTIANE ONISHI
26/07 ROSE MARY GONZALES MANSOUIR
27/07 MARIA CONCEICAO PERES LOBERTO
27/07 RUBENS INACIO HIRATA
27/07 MARICELI SERAFINI GONÇALVES NAUM
28/07 LAURA COVELLO
28/07 MARIA CRISTINA FUJII DOS SANTOS
29/07 MARIA CRISTINA MALULY CARDOSO
29/07 SILVIA HELENA FELIPPELLI CECCHINI
29/07 SUZYLANE BRAGA ANTUNES
30/07 MOACYR NUNES LEITE JUNIOR
30/07 SABRINA TOMIZAWA
31/07 ANDREA DA FONSECA ALVAREZ
31/07 ANA PAULA DE OLIVEIRA FUKUSHIMA
apcd apcdsaúde saúde
aniversariantes
aniversariantesdesta destaedição
17

18
como conservar garrafas
I
nfelizmente, quando em contato
com o ar, o vinho começa a se deteriorar
rápida e irreversivelmente.
Durante a fermentação e eventual
estágio em tonéis de madeira, o oxigênio
é benéfi co à correta maturação
dos vinhos, porém, uma vez engarrafados,
passa a ser prejudicial. O fenômeno
da oxidação também ocorre em
vinhos fechados, mais lentamente, podendo
levar muitos anos; em garrafas
abertas, no entanto, a deterioração é
notada rapidamente. Desaconselhase
até a decantação de vinhos muito
antigos, pois, por serem mais frágeis,
podem estragar no mesmo instante.
Uma vez aberta a garrafa, a oxidação
é apenas uma questão de tempo.
Quanto tempo?
O processo é gradual. A cada dia o
vinho estará um pouco mais oxidado,
até atingir um ponto em que se tornará
impossível bebê-lo - pode demorar
horas ou vários dias. Vinhos com mais
corpo e mais álcool resistem mais. Nenhum,
contudo, escapa à decrepitude
e jamais será a mesma coisa no dia seguinte.
Podemos usar de artifícios para
retardar a perda de qualidade.
A maneira mais óbvia e menos efi -
ciente de conservar uma garrafa aberta
é arrolhando- a e colocando-a na
geladeira. A refrigeração retardará a
oxidação. Outra maneira, por ser pouco
efi ciente e nada elegante, mas muito
divulgada, é utilizar um canudinho
de refrigerante e os próprios pulmões.
Coloca-se um pouco de algodão na
ponta do canudo para que a saliva
não caia no vinho, enche-se o pulmão
de ar e prende-se a respiração por alguns
segundos. Em seguida, sopre no
apcd apcdsaúde saúde
abertas
Muitas vezes, abre-se uma boa garrafa de vinho
que acaba não sendo totalmente consumida.
Como fazer, então, para conservar a bebida?
interior da garrafa. Com isso, ela se
encherá de gás carbônico que, por ser
mais pesado que o oxigênio, ocupará
todo o recipiente. Deve-se arrolhar
rapidamente a garrafa e guardá-la na
geladeira.
Há no mercado uma série de acessórios
destinados a conservar garrafas de
vinho abertas. O mais conhecido é o
Vacu Vin, uma bombinha de sucção
e rolhas de borracha que funcionam
como válvulas. Com ele, pretende-se
retirar o ar de dentro da garrafa. Além
de o vácuo não ser perfeito, parte dos
aromas do vinho sai junto com a operação.
Uma outra traquitana é o Wine Saver,
uma evolução do Vacu Vin. Trata-se de
uma espécie de torneira que, instalada
no gargalo, evita a entrada de ar ao se
abrir a garrafa. Nesse caso, o vácuo é
um pouco melhor, mas como o aparelho
deve ser usado durante todo o serviço,
o aspecto visual da garrafa fi ca
comprometido.
Outro equipamento é o Winekeeper,
um cilindro portátil de nitrogênio,
gás inerte que não altera o vinho.
Funciona bem, mas você terá sua
garrafa atrelada a um tubo, comprometendo
a apresentação e o manuseio.
Pode-se adquirir esses acessórios
em sites na Internet ou em lojas
especializadas.
O método mais profi ssional, usado
na maioria dos restaurantes que
oferecem vinho em taça, recorre ao
mesmo gás. São câmaras de nitrogênio
para várias garrafas; dali o vinho
é servido por meio de mangueiras. É
perfeito, mas conforme a capacidade
pode custar alguns milhares de dólares.
O método caseiro mais barato, sim-
por Marcelo Copello
ples, que mais me agrada, é a utilização
de meias garrafas (de 375 mililitros).
Ao abrir uma grande, transfi ra
metade do conteúdo para a menor,
que deve estar bem limpa. Enchaa
por completo e depois arrolhe com
a própria rolha do vinho a ser bebido
ou com outra qualquer bem limpa.
Assim o vinho resistiirá dias ou até
semanas.
Conservar espumantes abertos é tarefa
ingrata e, convenhamos, abrir um
champanhe e não consumi-lo todo
vai contra o espírito da bebida e deveria
estar no Código Penal. Caso cometa
esse crime, existe um Vacu Vin
para esse tipo de vinho, que bombeia
ar para dentro da garrafa, mantendo
a pressão.
O caso dos fortifi cados, como o Porto,
é mais simples. Podemos dividilos
em duas categorias: os que amadureceram
longo tempo em madeira,
como os Tawnies (10, 20, 30 e 40
anos), e os demais, que foram logo
engarrafados, como os Vintage. Os
primeiros, por terem passado por um
longo estágio de oxidação em sua
elaboração, resistem tranqüilamente
vários dias depois de abertos, embora
percam gradativamente seus aromas.
Os outros devem ser bebidos logo,
como qualquer vinho de mesa.
Se for impossível consumir toda a
garrafa, não se preocupe, afi nal, o
vinho não foi feito para nos causar
preocupações e, sim, dar prazer.
Deguste-o no dia seguinte, tendo
apenas consciência de que, com o
tempo, decairá até oxidar por completo.
Se uma garrafa for demais para
você, aproveite o pretexto e convide
alguém. Com um bom vinho, não é
difícil conseguir companhia.

o planeta Terra está
ESQUENTANDO
Os dias mais quentes foram registrados
durante esta última década. A previsão é
de que até o ano de 2100 as temperaturas
estarão destinadas a aumentarem até seis
graus, o que poderia trazer conseqüências
devastadoras. Os cientistas dizem que alguns fenômenos naturais como erupções vulcânicas possuem
um efeito temporário sobre o clima. Porém, afi rmam também que o clima está sofrendo mudanças por
causa do aquecimento global.
Q
ual a causa do aquecimento
da terra?
Em geral, é a liberação de
gases e vapores produzidos
através de queimadas nas matas, poluição
provocada por carros e indústrias,
que são os grandes culpados
disso tudo. Com isso eles destroem
“camada de Ozônio“ que tem a função
de proteger a terra dos raios solares.
Com a destruição dessa camada
a terra fi ca mais exposta ao sol,
e conseqüentemente, a temperatura
aumenta.
Quando o sol esquenta a terra, alguns
gases da atmosfera atuam como um
vidro de uma estufa, absorvendo o calor
e conservando o planeta quente o
sufi ciente para manter a vida na terra.
O problema acontece devido às concentrações
excessivas dos “gases estufa”
que isolam a terra evitando que
o calor escape, o que faz com que a
temperatura do planeta aumente assustadoramente.
Que conseqüências o aquecimento
da Terra pode provocar?
Alguns cientistas calculam um aumento
de seis graus centígrados durante
este século.
Se isso acontecer, as conseqüências
em 2050 seriam catastrófi cas.
As geleiras (calotas polares) derreterão
e com isso o nível do mar subirá
causando inundações colocando em
risco a vida da população das zonas
costeiras, inclusive as grandes cidades;
grandes alterações climáticas, em
relação às chuvas e secas, provocando
muitos prejuízos a agricultura; o
avanço do deserto através da Europa;
terremotos; ondas gigantescas (Tsunamis,
como aconteceu recentemente
na Ásia). E ainda, a falta de água mundial,
o que signifi ca o fi m, já que sem
a água, não há vida na terra. Estes são
apenas alguns dos desastres que poderiam
acontecer.
Existe algo a fazer?
Para reverter os efeitos do aquecimento
global é preciso reduzir
a quantidade de carbono e de
outros gases químicos destruidores
lançados na atmosfera
BIBLIOGRAFIA:
em todo o mundo.
Em 1997, a ONU (Organização das
Nações Unidas) lançou o tratado de
Kioto, assinado no Japão. Este tratado
obriga legalmente a todas as nações
industrializadas a diminuir em 5, 2%,
entre 2008 e 2012, o lançamento dos
gases estufa na atmosfera. Porém, os
Estados Unidos, responsável por cerca
de 30% de todos os poluentes lançados
na atmosfera, não assinaram o
protocolo. O pior, é que talvez nem
os países que assinaram consigam
cumprir as metas de diminuição.
Os gases lançados na atmosfera podem
permanecer por lá durante um
ou mais séculos. Para que houvesse
uma mudança signifi cativa, deveria
haver uma diminuição de 60% desses
gases lançados.
O aquecimento global, não é um
problema individual. É preciso haver
logo uma conscientização da população
mundial para que ainda se possa
fazer algo. É uma luta contra o tempo,
como se uma “bomba do tempo”
estivesse ativada, correndo o risco de
explodir a qualquer momento.
*http://revistaescola.abril.com.br/edicoes/0179/aberto/
aquecimento.shtml
*http://www.discoveryportugues.com/tormenta1/feature14.shtml
*www.ecoambiental.com.br/mleft/aquecglobal.htm
*www.comciencia.br/reportagens/clima/clima11.htm
*Texto de Cássia Nunes revisado por Ivana Silva
apcd apcdsaúde saúde
atualidades
19

informativocientífico científicoIV IV
20 informativo
Doença de Paget
pigmentada do mamilo simulando melanoma
cutâneo: importância da imuno-histoquímica na
diferenciação dessas doenças
Resumo
A variante pigmentada da doença de Paget mamária é rara, com cerca de 12 casos relatados, e pode
mimetizar clínica e histologicamente o melanoma. Como na forma clássica, em geral associa-se à
neoplasia da mama acometida, com origem principalmente no carcinoma intraductal que se estende
à epiderme através de ducto lactóforo. A fi siopatologia da hiperpigmentação permanece desconhecida.
Relata-se o caso de paciente de 49 anos que apresentou lesão pigmentada do mamilo, suspeita
de melanoma. O exame histológico não foi sufi ciente para confi rmar o diagnóstico, sendo necessária
realização de perfi l imuno-histoquímico. Apesar de incomum, o diagnóstico de doença de Paget deve
ser lembrado como diferencial de melanoma em lesões pigmentadas dessa região, em ambos os sexos.
Palavras-chave: Doença de Paget mamária; Imuno-histoquímica; Melanoma.
Adoença de Paget mamária (DPM) apresenta-se como lesão eczematóide
da pele do mamilo e aréola, geralmente associada ao
carcinoma intraductal de mama, que se estende à epiderme através de
um ducto lactóforo, ou ao carcinoma invasivo, que atinge a epiderme por
contigüidade através da derme.1 A variante pigmentada da DPM é rara,
tendo sido descrita em pacientes de ambos os sexos, com pouco mais de
10 casos relatados na literatura.1-10 A presença de pigmento faz com que
a DPM possa mimetizar o melanoma cutâneo (MC) tanto clínica como
histologicamente.1-10 Muitas vezes é necessária a realização de estudo
imuno-histoquímico (IH) para o estabelecimento do diagnóstico correto.11,12
Descreve-se a seguir caso de paciente que apresentava lesão pigmentada
do mamilo, cuja hipótese diagnóstica inicial de MC só pôde ser
afastada mediante IH, permitindo o diagnóstico de DPM pigmentada.
RELATO DE UM CASO CLÍNICO
Paciente do sexo feminino, de 49 anos,
branca, natural e procedente de São
Paulo, foi atendida em 1994 no ambulatório
de Dermatologia do Hospital
das Clínicas da Faculdade de Medicina
da Universidade de São Paulo, queixando-se
de lesão hiperpigmentada e
indolor, localizada no mamilo esquerdo
havia seis meses, com crescimento
gradual. Ao exame dermatológico, notava-se
pequeno aumento do volume
do mamilo esquerdo, que apresentava
mácula castanho-enegrecida, bem delimitada,
de bordas irregulares e centro
eritêmato-crostoso, medindo 0,5 X
0,5cm (Figura 1). À palpação não se
observaram massas na mama ou adenomegalia
axilar. Aventou-se a hipótese
diagnóstica de MC, e a paciente foi
submetida a exérese do mamilo, enviado
para estudo histotológico, que
revelou proliferação de grandes células
claras, atípicas, isoladas ou agrupadas,
algumas vezes com citoplasma
apcd apcdsaúde saúde
rico em melanina, localizadas entre as
células escamosas, em todos os níveis
da epiderme. Na derme superior havia
infi ltrado linfoplasmocitário em faixa
(Figuras 2 e 3). Como esses achados
podem estar presentes tanto no melanoma
pagetóide quanto na doença de
Paget pigmentada, não sendo possível
diferenciar com segurança os dois
processos, procedeu-se ao estudo IH.
Os antígenos pesquisados foram: AE1
+ AE3, CEA, EMA e S100. Os três primeiros
resultaram positivos nas células
neoplásicas intraepidérmicas, e S100,
negativo (Quadro 1). Diante disso, foi
possível fi rmar o diagnóstico de doença
de Paget e afastar a possibilidade de
MC. Investigação posterior revelou a
presença de carcinoma intraductal da
mama, tendo a paciente optado por
realizar o tratamento oncológico em
outro serviço, onde foi submetida a
quadrantectomia e esvaziamento axilar,
seguidos de radioterapia.
DISCUSSÃO
Diversas lesões melanocíticas e não
melanocíticas podem apresentar aspectos
clínicos e/ou histológicos que
simulam o MC, sendo o diagnóstico
diferencial crucial para uma abordagem
terapêutica adequada. Entre elas
se incluem nevos congênitos e adquiridos,
nevo de Spitz, nevo de Reed,
carcinoma basocelular, queratose seborréica,
lentigo solar e simples e tinha
nigra.
A DPM pigmentada é variante clinicopatológica
incomum do carcinoma
mamário intraductal ou do carcinoma
de mama invasivo, que se estende à
epiderme do mamilo e aréola. Metástases
cutâneas pigmentadas raramente
podem surgir de carcinoma epidermotrópico
de mama. Pela presença
de pigmento melânico, essas lesões
podem mimetizar o MC, tanto clínica
como histologicamente.13 Por esse
motivo, apesar da raridade, devem ser
incluídas na lista de diagnósticos diferenciais
do MC, principalmente nas
lesões localizadas no mamilo e aréola
mamária.
Requena et al.1 revisaram e reclassifi -
caram os casos de DPM pigmentada,
descrevendo outros três. Relataram
também seis casos de metástases pigmentadas
de carcinoma epidermotrópico.
Dos 12 relatos de DPM pigmentada
encontrados na literatura,1-10
seis ocorreram em pacientes do sexo
masculino, e seis, do sexo feminino.
A idade das mulheres variou de 42 a
84 anos de idade, com média de 62
anos, e a dos homens, de 47 a 83 anos

de idade, com média de 67 anos.
Realizou-se IH para diferenciação
com MC na maioria desses casos, e
os achados histológicos foram muito
semelhantes, tendo sido observado
em todos acometimento da junção
dermoepidérmica. Oito deles apresentaram
proliferação de melanócitos
dendríticos entre as células de Paget;
em dois foi encontrada melanina no
interior das células neoplásicas. Dois
deles apresentaram tanto a proliferação
de melanócitos quanto a presença
de melanina no interior das células
de Paget.
Algumas teorias procuram explicar a
origem do pigmento na DP, como: a)
proliferação de melanócitos dendríticos
contendo melanina em abundância,
estimulada por algum fator
quimiotático produzido pelas células
neoplásicas; b) as células de Paget
fagocitariam a melanina dos melanócitos,
em associação ao bloqueio da
transferência de pigmento dos melanócitos
para os queratinócitos. No entanto,
até o momento a fi siopatologia
exata permanece desconhecida.1
O diagnóstico diferencial entre MC
tipo pagetóide e a DPM pigmentada
pode ser difícil e exige a correta aplicação
de critérios histológicos e imunohistoquímicos.
11,12
Há diferenças sutis entre os achados
histológicos das duas lesões.1,11,13
No MC in situ observam-se melanócitos
espalhados em todos os níveis da
epiderme e isolados na junção dermoepidérmica.
Já na DPM pigmentada
vêem-se células isoladas ou ninhos
de células de Paget localizadas nas
camadas suprabasal, sem apresentar
esse componente juncional. No MC in
situ não se nota componente dérmico,
enquanto na DPM pigmentada podese
verifi car, muitas vezes, o carcinoma
de mama invasivo ou intraductal
na derme subjacente.13 A coloração
AUTORES
especial também permite a distinção.
As células de Paget são PAS-positivas,
diastase- lábeis, além de conter mucina
ácida, o que não ocorre nas células
de MC. No presente caso, à revisão da
lâmina foi observado carcinoma ductal,
o que reforçou o diagnóstico de
DPM pigmentada. No entanto, como
excepcionalmente pode haver MC
localizado na aréola14 e foi descrita
a colisão de MC e carcinoma ductal
da mama,15 é imperativo o exame IH
para o estabelecimento do diagnóstico
de certeza. Na impossibilidade de
sua execução, as colorações especiais
para glicogênio e para mucina ácida,
como visto, podem também ser esclarecedoras.
O perfi l IH encontrado favorecerá MC
ou DPM.12 No caso em questão, foram
pesquisados as citoqueratinas AE1
+ AE3, o antígeno carcinoembrionário
(CEA), o antígeno da membrana epitelial
(EMA) e a proteína S100. Melanócitos
pagetóides intra-epidérmicos
presentes no MC geralmente expressam
forte positividade para a proteína
S100, HMB45, melan-A e MITF, o
que não ocorre com as citoqueratinas,
CEA e EMA. A proteína S100 apresenta
alta sensibilidade para MC, apesar
de pouco específi ca, e, portanto, nos
casos em que é negativa, não há necessidade
de realizar HMB-45 ou melan-A,
mais específi cos.
Já as células intra-epiteliais presentes
no carcinoma de mama são geralmente
negativas para a proteína S100, e,
nos raros casos positivos, a concomitância
da expressão das citoqueratinas
CEA e EMA permitiria a distinção com
o MC. Neste estudo IH, os antígenos
AE1 + AE3 foram positivos nas células
neoplásicas intra-epidérmicas, assim
como os antígenos CEA e EMA, sendo
negativo o S100 (Quadro 1). Esse
perfi l fecha o diagnóstico de DPM pigmentada.
Tatiana Villas Boas Gabbi
Médica Preceptora de Dermatologia do Hospital das Clínicas da
Universidade de São Paulo (HC-FMUSP) - São Paulo (SP), Brasil.
Neusa Yuriko Sakai Valente
Médica Pesquisadora do Laboratório de Investigação Médica
53 do Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo (HC-
FMUSP) - São Paulo (SP), Brasil.
Luiz Guilherme Martins Castro
Médico Supervisor Doutor da Divisão de Dermatologia do Hospital
das Clínicas da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP) - São
Paulo (SP), Brasil.
Referências
1- Requena L, Sangueza M, Sangueza OP,
Kutzner H. Pigmented mammary Paget disease
and pigmented epidermotropic metastases
from breast carcinoma. Am J Dermatopathol.
2002;24:189-98.
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the nipple simulating malignant melanoma
in a black woman. Am J Dermatopathol.
1985;7:165-9.
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Paget´s disease of the male breast. J
Am Acad Dermatol. 1990;23:338-41.
4- Kutzner H, Hugel H, Embacher G. Pigmentierter
morbus Paget und pigmentierte
Mammakarzinommetastase. Hautarzt.
1992;43:28-31.
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and histopathologically mimicking melanoma.
Histopathology. 1991;19:470-2.
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H, Hashimoto Y, Yokoo H, Iizuka H. Pigmented
Paget´s disease of the male breast: report
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Maladie de Paget pigmentée du mamelon
chez l’homme. Ann Dermatol Venereol.
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simulator of malignant melanoma.
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diagnosis of pagetoid cells in the epidermis.
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combined malignant melanoma and ductal
carcinoma of the breast: report of two cases.
Cancer. 1996;78:2515-25.
Recebido em 26.03.2004.
Aprovado pelo Conselho Consultivo e aceito
para publicação em 01.06.2005.
Trabalho realizado na Divisão de Dermatologia
do Hospital das Clínicas da Universidade
de São Paulo (HC-FMUSP) - São Paulo (SP),
Brasil. Confl ito de interesse declarado: Nenhum
An Bras Dermatol. 2006;81(5):457-60
apcd apcdsaúde saúde
informativo informativocientífico científicoIV IV
21

22
A
Dengue
como se pega a danada?
AEDES AEGYPTI
Referencia-canal kids/Saúde Pública
Governo do Estado de São Paulo
dengue é uma doença infecciosa
transmitida pela fêmea
do mosquito Aedes Aegypti.
A danada vive somente 30
dias, mas é o tempo sufi ciente para
infectar um monte de gente. E é um
mundaréu de doentes mesmo: a dengue
já é a principal doença transmitida
por mosquito no mundo. Segundo
a Organização Mundial de Saúde,
pode haver até 100 milhões de casos,
em dezenas de países.
Escuro com manchas brancas, o Aedes
Aegypti é mais antigo que o homem, e
veio provavelmente do Egito (por isso
é “aegypti”. Que nominho mais estranho,
né?). Da África, ele veio parar nas
praias brasileiras no século 19, junto
com a água dos potes que abasteciam
os navios negreiros.
Água? Isso mesmo: a água parada é o
“berçário” das larvas do monstrinho,
pois é onde a mamãe Aedes coloca
seus ovos. Sem água, as larvas não se
desenvolvem, nem geram mosquitos.
Os ovos do Aedes podem sobreviver
até um ano sem água. Por isso, mesmo
quando os potes dos navios chegavam
secos, foi só enchê-los com água novamente
para o mosquito nascer, livre,
leve e solto. E o danado gostou tanto
do ambiente daqui, que se espalhou
pelo país. Não é à toa que o Brasil
teve grandes epidemias
de febre
amarela no começo do século 20.
Ué, febre amarela? Pois é: o Aedes
transmite também essa grave doença,
que possui vacina (para nossa sorte), o
que não é o caso da dengue.
Mas por que será que a dona Aedes
sai por aí, picando a gente?
A fêmea do Aedes pica o ser humano
porque o nosso sangue tem uma
substância, a ferro-globulina, que
serve para “amadurecer” seus ovos.
Sem isso, eles nascem inférteis. E sabe
quantos ovos a “dona Aedes” coloca
no mundo? Cerca de 300! Destes, 120
viram mosquitinhos, e cerca de 60 são
as temíveis fêmeas. O ovo leva 3 dias
para virar larva, e mais 9 dias para sair
voando como mosquito. No começo,
ele se alimenta da seiva das plantas.
Depois, parte para o ataque!
Geralmente, os mosquitos aumentam
muito no verão, pois o Aedes gosta
de clima quente e úmido. Ele ataca
principalmente quando a temperatura
está entre 24º e 26º graus. Se estiver
muito quente, ou muito frio, ele some
do mapa. Mas é aí que mora o perigo!
Como podem sobreviver até um
ano sem água, os ovos que o Aedes
espalhou por aí fi cam quietinhos, só
esperando o clima ideal para virarem
larvas. Por isso, não adianta nada tomar
cuidado só no verão. A gente precisa
fi car de olho no mosquito o ano
inteiro!
Mas... o que é dengue, afi nal? Por que
a gente tem tanto medo dela?
AFINAL, O QUE É DENGUE?
A dengue é uma doença causada
por um vírus com 4 variedades.
Por isso ainda não existe
uma vacina defi nitiva, pois não
adianta imunizar uma pessoa
contra um tipo de vírus, já que
ela fi caria indefesa contra os outros.
Não tem gente que toma vacina contra
o vírus da gripe e fi ca gripado? Pois
é, os vírus são muito difíceis de serem
combatidos, pois são capazes de mudar
sua estrutura para se defender do
ataque das vacinas.
O Brasil já registrou os quatro tipos de
vírus, principalmente o tipo 1 e 2. No
verão de 2002, apareceu o tipo 3. E
isso é muito ruim, pois a dengue fi ca
pior a cada contaminação. Uma pessoa
que já foi infectada por um tipo de
vírus tem mais facilidade de ser infectada
de novo. E esta segunda infecção
pode ser bem pior que a primeira, pois
aumentam as chances de se contrair a
forma mais grave da doença, a dengue
hemorrágica, que pode matar.
E COMO O VÍRUS AGE NO
ORGANISMO?
Acontece assim: o Aedes Aegypt pica
e infecta uma pessoa com o vírus da
dengue. Esse vírus, que faz parte da
família dos fl avivírus, é um bichinho
muito simples: ele é formado por um
fi lamento de material genético, envolvido
por uma membrana que parece
um envelope. Essa membrana é feita
de um tipo de proteína chamada E.
Como a estrutura do tal “envelope”
tem 20 lados e forma uma espécie de
esfera, o vírus acaba fi cando parecido
com...uma bola de golfe! Para completar,
o vírus “dengoso” tem também
uma membrana dupla de lipídios.
Quando o vírus da dengue entra em
nosso sangue, ele funde sua membrana
com a das células dos tecidos que
envolvem os nossos vasos sanguíneos.
Quando ele começa a se multiplicar,
acontece uma infl amação nesses vasos,
o que faz o sangue circular mais lentamente,
causando pressão baixa. Isso

tambémprejudica
a oxigenação
dos órgãos. E a dengue
é mesmo danada: além de atacar
o nosso sistema circulatório, também
provoca uma infl amação no fígado.
O vírus também afeta a produção das
plaquetas no sangue. Cada pessoa
tem, em média, 200 mil plaquetas.
Quando você se corta e sai sangue,
são elas que ajudam a tapar os buraquinhos
dos vasos sanguíneos, e por
isso ajudam na coagulação.
No caso da dengue hemorrágica, a
produção de plaquetas diminui muito.
Os sintomas são os mesmos da dengue
“comum”, mas quando a pessoa
acha que está melhorando, aparecem
sangramentos (hemorragias) na pele,
na forma de manchas
vermelhas, também chamadas
de exantemas. Por
causa do ataque aos vasos
sanguíneos, as gengivas e
nariz também podem sangrar.
Dentro do corpo a coisa
também é complicada.
Como os vasos fi cam frágeis,
se houver vazamento
de líquidos do sangue, eles
podem se acumular na pleura (membrana
que envolve o pulmão) e no
abdômem. O doente pode entrar em
estado de choque. E nesses casos, a
dengue pode matar.
Os sintomas são bem chatos: febre
alta, dores em todo o corpo, principalmente
nas articulações e nos olhos,
dor de cabeça, fraqueza, gânglios (pequenas
bolinhas) nas axilas, náuseas,
vômitos. Por isso, se você sentir esses
sintomas, não perca tempo: procure
um médico! Não existe remédio para
a dengue. Só repouso, beber bastante
líquido, e evitar remédios à base de
ácido acetilsalicílico (a famosa aspirina).
É que a aspirina não combina com
diminuir as dores, a aspirina diminui a
capacidade de uma plaqueta aderir à
outra, facilitando as hemorragias.
Mas… como é que se pega a danada
da dengue?
Pois é, como o Aedes transmite o vírus
da dengue? Aí acontece uma coisa
curiosa, se não fosse trágica: quem
coloca o vírus no mosquito é o ser humano!
Ou seja, o Aedes transmite o
vírus da dengue depois de picar uma
pessoa que esteja infectada. A pessoa
que está com dengue só contamina o
mosquito nos 5 primeiros dias em que
está doente.
Agora, imagine: uma fêmea pode picar
até 300 pessoas antes de morrer.
Cada Aedes que picar uma pessoa
contaminada passa a doença adiante.
Para piorar essa “bola de neve”, a fêmea
também pode passar o vírus para
seus ovos. E aí, já viu: os mosquitos já
nascem com o vírus da dengue, sem
precisar picar uma pessoa contaminada!
É mesmo o fi m da picada... sabia que
a dengue não foi combatida como de-
a dengue. Apesar de baixar a febre e via no Brasil?
23

enefícios
24
APCD
conheça alguns direitos e benefícios
O DEPARTAMENTO CULTURAL DA APCD, visa proporcionar a todos os associados,
lazer, entretenimento, cultura e muitas vantagens nos mais variados ramos.
Conheça alguns benefícios e direitos que a APCD oferece aos seus associados.
Ingressos de parques:
(Xuxa, Hopi Hari, Wet´n Wild,
Playcenter e Cinemark) a
preços mais baixos.
Recebimento mensal
do jornal APCD (para
os sócios e membros
da classe - 170.000
exemplares);
Recebimento bimestral
da Revista APCD (45.000
exemplares);
apcd apcdsaúde saúde
associado
Departamento de Esportes:
participação de atividades
orientadas por professores
tanto para titulares como
para seus dependentes
associados; academia própria
e piscina aquecida.
Carteira de Estudantes STB
(nacional e internacional)
Acadêmicos: anuidade
com 75% de desconto;
Direito de participação
na APCD On-Line e na
Internet.
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convenientes de fi tas
científi cas de vídeo
cassete, com mais de
800 títulos;
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Preço de Custo,
inclusive os controlados.
Freqüência à APCD Central, as 90
Regionais da APCD e as ABCDs.
Participação nos cursos realizados em
nosso Ginásio de Esportes, com taxas
simbólicas. Gratuidade em todas as
palestras e conferências programadas;
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científi cos da APCD, participando de
eventos que neles ocorram;
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despachantes especializados para
tratar de assuntos junto às repartições
municipais, estaduais e federais.
Serviços de licenciamento de auto.
Processo de abertura de consultórios;
Vigilância Sanitária, CCM, ISS, CADAM,
CNES, aposentadoria de sócios e seus
dependentes; folha de pagamento dos
funcionários de Cirurgiões Dentistas;
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orientação aos problemas relacionados
à atividade profi ssional;
Serviços de xerox a custo menor que o
de mercado;
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nas mensalidades por um período de 3
anos depois de formado;
Seguro de Responsabilidade Civil a
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mensalidade.
Participação no Congresso Internacional
de Odontologia, gratuito para os
sócios que estiverem em dia com sua
contribuição associativa;
Possibilidade de participação nos benefícios proporcionados
pela APCD, através de convênios fi rmados:
a) Seguro Saúde / Previdência Privada – Sul América
b) Seguro de Automóveis, Consultório e Residência;
c) Seguro de Vida Gratuito para todos os associados em
dia com a APCD, no valor de até R$ 2.000,00 por morte
natural e até R$ 4.000,00 por acidente, com a opção de
outros planos com taxas altamente favorecidas;
d) Cartão de Crédito Credicard Corporate Mastercard
Internacional e VISA, valor de R$ 30,00 na anuidade.
e) Consórcio de veículos, com taxas mínimas para os
consorciados:
f) Lojas, prestadoras de serviços, escolas de idiomas,
médicos, laboratórios e serviços diversos com descontos
especiais, através do Departamento de Benefícios; (site:
www.apcd.org.br)
g) Fundo Mútuo de Pecúlio
h) Turismo: Hotéis em diversas cidades e pacotes turísticos
com descontos especiais; desconto de 15% na anuidade para
os Albergues da Juventude (Nacional/ Internacional).

Lasanha de
BERINGELA
Ingredientes
Para o recheio de berinjela:
- 500 g de berinjela fatiada em rodelas
fi nas
- Azeite
- 1/2 xícara (chá) de manjeiricão verde
picado
- Orégano e sal a gosto
Para o molho branco:
- 3 colheres (sopa) de manteiga
- 5 colheres (sopa) de farinha de trigo
- 4 xícaras (chá) de leite (1 litro, mais ou
menos)
- Noz-moscada moída ou ralada a gosto
- Sal e pimenta-do-reino a gosto
- 1 xícara (chá) de queijo parmesão ralado
Para a montagem:
- Refratário 25 cm x 35 cm e 5 cm de
altura
- Molho branco
- Berinjelas
- 500 g de mussarela de búfala cortada
em rodelas fi nas
- 250 g de tomates cortados em rodelas
fi nas
- Queijo parmesão ralado para polvilhar
Modo de preparo
Para o recheio
de berinjela:
Leve as rodelas
de berinjela
ao forno
convencional
e deixe entre
20 e 25 min.
No microondas,
deixe por
15 min, mexendo a cada 3 min.
Tempere com azeite, manjeiricão e orégano.
Rendimento: para 6 ou 8 pessoas
Custo da receita: entre R$ 16,00 e
R$ 20,00, dependendo da região.
Para o molho branco:
Derreta a manteiga e junte a farinha.
Mexa rapidamente por 1 ou 2 min.
Adicione o leite, mexendo até ferver e engrossar.
Tempere com noz-moscada, sal e pimenta.
Cozinhe por 2 min em fogo brando.
Retire do fogo e misture o queijo ralado. Reserve.
culinária Mais Você
Para a montagem:
Faça camadas alternadas com molho branco, massa, berinjela
e mussarela de búfala. Finalize com massa, mussarela
de búfala, tomate, molho e parmesão ralado.
Leve ao forno pré-aquecido a 180°C e deixe de 30 a 45 min.
Humor
O turco Salim chega ao banco e fala p/ o gerente:
-Eu quer fazê uma embréstimo !!!
Surpreso, o gerente pergunta p/ Salim:
-Você, Salim querendo um empréstimo? De quanto?
-Uma real.
-Um real? Ah, isso eu mesmo lhe dou.
-Não, não! Eu querer embrestado da banco mesmo! Uma real!
-Bem, são 12% de juros, para 30dias...
-Zem broblema! Vai dar uma real e doze zentavos. Onde eu assina? normas.
-Bode begá meu Mercedes zerinha, que tá lá fora e deixá guardado na garagem
do banco, até eu bagá a embréstimo. Tá bom azim?
-Feito!!!
Chegando em casa, Salim diz p/ Jamile:
-Bronto, nóis já bode viajá bra Turquia zem breogubazon...Consegui dexar a
carro nova num garagem seguro bor 30 dias, e eu só vai bagá doze zentavos.
ah! ah! ah!
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276-4166
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Dr. Takashi Yagui
CROSP 20637
Cirurgião-Dentista
Rua Lourenço Nunez, 72
Cidade Ademar
tel: (11) 5562-3765

CORREÇÃO
POUPANÇA
Os bancos, contrariando a Lei, aplicaram um índice de
correção nas cadernetas de poupança bem abaixo do correto,
ocasionando sobre o saldo depositado a época:
-no mês de JANEIRO DE 1989, perdas de 20,36%.
-no mês de ABRIL DE 1990, perdas de 44,80%.
O Brasil, nestes tempos, passava por um período de infl
ação muito alta, sendo que as nossas economias eram
guardadas normalmente na poupança, a fi m de se acompanhar
a infl ação. Com as decisões favoráveis da Justiça
referentes a essa perda na poupança, hoje os bancos já
admitiram o erro e, para receber estes valores, basta ajuizar
a ação competente.
Como exemplo: se você tinha NCZ$ 1.000,00 (mil cruzados
novos) na poupança, em Janeiro de 1989, você tem
direito a receber hoje, até R$ 2.381,00 (dois mil trezentos
e oitenta e um reais).
Para saber se você tinha conta poupança neste período,
basta solicitar um extrato ao banco onde você tinha conta,
fornecendo o número da mesma ou o seu C.P.F., que por
Lei, o banco é obrigado a fornecer o extrato, inclusive de
falecidos, cujos dependentes têm direito a ação.
Não importa se você fechou a conta poupança, nem se
ainda é correntista do banco, é sobre o saldo do mês que
se aplica a correção.
Caso haja interesse de sua parte, enviarei o Modelo de
Requerimento para solicitação de Extrato Bancário.
Amigos, Parentes e Considerados
Esclarecimentos e Próxima etapa:
1º) os extratos originais deverão ser enviados para mim via Sedex
ou pessoalmente para que possamos entrar com a ação;
2º) através dos extratos poderemos analisar as datas que dão direito
a correção, bem como os valores a que vocês tem direito
a receber;
3º) a procuração será feita baseada nos dados dos extratos bancários;
4º) constará no contrato entre as partes o valor de 30% referente
aos honorários (quando do recebimento da ação), sendo este
valor praxe dos advogados especializados nesta área.
Concluindo: recebemos os extratos, enviamos procuração
e contrato a ser assinado. Endereço para envio dos extratos:
Rua São Vicente de Paulo 34 apto 62 Cep: 01229 - 010
Quaisquer dúvidas você poderá entrar em contato comigo por
e-mail ou pelos fones: 3637-4171 e 9363-0892
Contato: Rail Guirar – e-mail: railguirar@uol.com.br
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