C1.2Particularităţile clinice ale <strong>dispnee</strong>i Particularităţi Exemple Protocol clinic naţional „Îngrijiri <strong>paliative</strong> <strong>în</strong> <strong>dispnee</strong> <strong>stare</strong> <strong>terminală</strong>”, Chişinău, 2011 Modul de debut Brusc Corpi străini, embolie pulmonară, pneumotorax, astm bronşic, traumatisme Condiţii de apariţie Factori declanşatori Modificări ale frecvenţei respiraţiei Modificări ale ritmului respirator Progresiv Pleurizie, pneumonie, emfizem pulmonar, fibroză pulmonară, insuficienţă cardiacă Efortul fizic, stresul psihic, infecţiile respiratorii, traumatismele, alergenii, substanţele toxice, iritante polipnee Stres, eforturi fizice, febră, afecţiuni pulmonare, ale pleurei, ale cordului, anemii, hipertiroidism, alcaloză, hipoxie bradipnee Obstrucţia căilor respiratorii, edem glotic, astm bronşic, bronşită cronică, bronhopneumopatie cronică obstructivă Cheyne-Stokes Insuficienţă circulatorie cerebrală, insuficienţă cardiacă, tulburări metabolice, accidente vasculare cerebrale Kussmaul Comă diabetică uremică, hepatică, intoxicaţii cu substanţe acidifiante Biot Traumatisme cranio-cerebrale, encefalite, tulburări metabolice, intoxicaţii Respiraţie de tip invers Sindromul de apnee <strong>în</strong> somn bronhopneumonia Sindromul de apnee centrală, sindromul de apnee obstructivă Poziţia bolnavului ortopneea Insuficienţa cardiacă stângă Simptome asociate În funcţie de boală Inspir forţat Astmul bronşic Tiraj, cornaj, wheezing, tuse, expectoraţie seroasă, rozată, spumoasă, raluri, modificări a murmurului vezicular, matitate pulmonară, cardiomegalie, tulburări de ritm cardiac, edeme, febră, <strong>stare</strong> de şoc, pierderea cunoştinţei 14
C 1.3. Algoritmul de tratament al <strong>dispnee</strong>i Protocol clinic naţional „Îngrijiri <strong>paliative</strong> <strong>în</strong> <strong>dispnee</strong> <strong>stare</strong> <strong>terminală</strong>”, Chişinău, 2011 DISPNEEA PREZENTĂ ABSENTĂ Da Nu Se trece la Morfina administrată s.c. la 4 ore sau <strong>în</strong> perfuzie continuă s.c. MORFINA 2,5-5 mg s.c. la nevoie Se reevaluează medicaţia, dacă au fost necesare 3 sau mai multe doze zilnice se trece la administrarea <strong>în</strong> perfuzie contină. MORFINA 2,5-5 mg la nevoie La pacientul cu <strong>dispnee</strong> şi anxios- Midazolam 2,5 mg s.c. 15