managementul pacienților cu boală arterială periferică

1. Revascularizare percutanată poate fi luată în discuție și în cazul pacienților cu stenoză
unilaterală de arteră renală și insuficiență renală cronică.
Insuficiență cardiacă congestivă și angină instabilă
Clasa I
1. Revascularizarea percutanată este indicată în cazul pacienților cu stenoză de arteră renală
semnificativă hemodinamic și insuficiență cardiacă congestivă recurentă, de cauză nedecelabilă
sau edem pulmonar acut de cauza nedecelabila (nivel de evidență B )
Clasa II a
1. Revascularizare percutanata este recomandată în cazul pacienților cu stenoza de artera renală
semnificativa hemodinamic și angina instabila (nivel de evidență B ).
TRATAMENTUL STENOZEI DE ARTERĂ RENALĂ: MEDICAL, ENDOVASCULAR și CHIRURGICAL
Tratamentul farmacologic în stenoza de arteră renală
Multiple studii au arătat faptul că inhibitorii de enzimă de conversie și blocanții de canale de
calciu sunt medicamente eficiente în tratamentul hipertensiunii în prezența stenozei de arteră renală.
Oricum, atingirea țintelor tensiunii arteriale cu orice clasă de medicamente antihipertensive reprezintă
unul din elementele esețiale ale strategiei terapeutice.
Clasa I
1. Inhibitorii de enzima de conversie reprezintă medicamente eficiente în tratamentul
hipertensiunii asociată cu stenoza de arteră renală (nivel de evidență A ).
2. Blocanții de receptori de angiotensină reprezintă medicamente eficiente în tratamentul
hipertensiunii asociată cu stenoza unilaterală de arteră renală (nivel de evidență B ).
3. Blocanții canalelor de calciu reprezintă medicamente eficiente în tratamentul hipertensiunii
asociată cu stenoză unilaterală de arteră renală (nivel de evidență A
4. Beta blocantele reprezintă medicamente eficiente în tratamentul hipertensiunii asociată cu
stenoză de arteră renală (nivel de evidență A).
Tratamentul intervențional în stenoza de arteră renală
Clasa I
1. Revascularizarea prin montare de stent este indicată în cazul leziunilor aterosclerotice ostiale
care îndeplinesc criteriile pentru revascularizare (nivel de evidență B)
2. Angioplastia cu balon și montarea de stent Bail out dacă e necesar e recomandată în cazul
displaziei fibromusculare (nivel de evidență B )
Tratamentul chirurgical în stenoza de artera renală
Clasa I
Revascularizarea chirurgicala în stenoza de arteră renală este indicată la urmatoarele categorii de
pacienți:
1. Pacienții ce prezintă stenoza de artera renală prin leziuni de displazie fibromusculara care au
indicație clinică de revascularizare, mai ales în cazul celor ce prezintă leziuni complexe ce se
extind spre artere segmentare sau prezintă macroanevrisme (nivel de evidență B).
2. Pacienții ce prezintă stenoză de arteră renală prin leziuni aterosclerotice care au indicație de
revascularizare, mai ales în cazul celor cu artere renale multiple sau ramuri ce se desprind
precoce din artera renală principală (nivel de evidență B ).