Toracoscopia diagnostică - indicaţii şi limite - Universitatea de ...

More documents

Recommendations

Info

Am efectuat 6 ligaturi de duct toracic f`r` recidiv`, o ligatur` toracoscopic` la o pacient` [n v@rst` de 12 ani cu chilotorax posttraumatic, f`r` ob\inerea controlului rev`rsatului pleural; s-a recurs ulterior la chirurgia deschis`, cu ligatura [n bloc, etajat`, a [ntregului \esut gras mediastinal posterior, dar chilotoraxul s-a ref`cut; prin evacu`ri postoperatorii succesive s-a ob\inut [n final sc`derea progresiv` a rev`rsatului chilos, evolu\ie determinat` probabil de anatomia foarte variabil` a acestei structuri limfatice. Un caz particular de acumulare fluid` [n spa\iul pleural este empiemul – colec\ia este purulent` cu grade variabile de v@scozitate, adesea cu cloazon`ri ]i depuneri importante de fibrin`. Acest` descriere corespunde stadiilor tardive [n evolu\ia colec\iilor purulente pleurale, iar indica\ia de toracoscopie trebuie nuan\at` dup` caz. Prezen\a unor pungi izolate de empiem permite evacuarea ]i toaletarea corect` a spa\iului supurat sub control vizual direct, atunci c@nd condi\iile lezionale reale sugereaz` operatorului posibilitatea unei reexpansion`ri convenabile a parenchimului pulmonar. {n aceste situa\ii drenajul post-operator pe timp scurt este indicat p@n` la confirmarea radiologic` a reexpansion`rii pulmonare si [ncetarea evacu`rilor pe tubul de dren. Abordul toracoscopic are avantajul execut`rii unei toalete minu\ioase, corecte, complete, sub control vizual direct, asigur` evacuarea materialului purulent, fibrinos ]i pozi\ionarea optim` a drenajului. Pe cale toracoscopic` operatorul poate evalua suple\ea pleurei viscerale ]i estima astfel, posibilit`\ile de vindecare (fig. 5,6,7). Fig. 5 - Empiem parapneumonic evacuat – multiple depuneri de fibrin`, pleur` parietal` congestionat` [ngro]at` 8
Fig. 6 - Toaleta empiemului. Se utilizeaz` o pens` de disec\ie ]i prehensiune ]i un tampon montat. Se observ` limita dintre pleura parietal` ]i cea visceral`. Fig. 7 - Debridare [n spa\iul de empiem Dac` acumularea purulent` intereseaz` un spa\iu mai vast - exemplu: piopneumotorax - toracoscopia ofer` posibilitatea controlului ]i toaletei corecte a spa\iului pleural afectat, prelevarea de probe pentru examenele histopatologice ]i realizarea unui sistem de drenaj p@n` la momentul rezolv`rii prin chirurgie deschis`. Majoritatea pleureziilor purulente pe care le-am abordat toracoscopic au fost cazuri selec\ionate: empieme parapneumonice [nchistate, care s-au rezolvat pe aceast` cale; un caz de piopneumotorax prin fistul` bronhopleural` cu debit redus a fost diagnosticat toracoscopic ]i s-a pus indica\ia de rezolvare prin chirurgie deschis`. Indica\ia abordului toracoscopic [n empieme necesit` o bun` evaluare preoperatorie; nu trebuie a]teptat de la o tehnic` minim invaziv` o solu\ie care poate fi oferit` doar de chirurgia deschis`, dar exist` cazuri aparte care merit` rezolvare minim invaziv`. 9
Page 1 and 2: Universitatea de Medicină şi Farm
Page 3 and 4: Lucrarea de doctorat intitulat` “
Page 5 and 6: Pentru pleureziile vechi poate fi [
Page 7: pentru ameliorarea performan\ei res
Page 11 and 12: Fig. 8 - Aspect CT: numeroase bule
Page 13 and 14: Fig. 14 - Se apreciaz` cu ajutorul
Page 15 and 16: La finalul interven\iei pentru indu
Page 17 and 18: - instrumente de sutur`, portac, pe
Page 19 and 20: Fascicul pilot Prehensiune NPS Dise
Page 21 and 22: Fig. 30 - Aspect toracoscopic dup`
Page 23 and 24: peliculelor Tacho-Comb (5 cm) ]i cu
Page 25 and 26: Fig. 38 - Lama [mpreun` cu stabiliz
Page 27 and 28: Discu\ii Lucrarea de fa\` prezint`
Page 29 and 30: punem imediat [ntrebarea: este un r
Page 31 and 32: terapeutice implicite, f`r` o limit

Toracoscopia diagnostică - indicaţii şi limite - Universitatea de ...

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?