Redactor tehnic L. AXINTE - Ion Mereuta

Revistă ştiinţifico-practică
сопроводительной документации, в результате
чего из дальнейшего обследования
исключались пациенты с неонкологической
патологией. Больные с проявлениями
опухолевого поражения подлежали
обследованию на следующем этапе.
На втором этапе, после анализа данных
рентгенографии органов грудной клетки, УЗИ, КТ,
радиоизотопного исследования скелета,
оценивалась распространенность метастатического
поражения, и больной причислялся к
одной из групп: изолированное поражение
лимфоузлов, костей, органов, мягких тканей или
синхронное поражение нескольких органов и
систем. В свою очередь группы
подразделялись на подгруппы в зависимости от
количества метастазов. В ходе обследования
на данном этапе при возможности выявлялась
первичная опухоль. В таком случае, в
дальнейшем проводилось соответствующее
диагнозу обследование и лечение, и пациент
исключался из дальнейшего обследования.
Не третьем этапе идентифицировалась
гистогенетическая принадлежность опухоли
путем морфологического исследования
материала, полученного при пункции и/или
биопсии опухоли. Пациенты распределялись на
группы: нет признаков злокачественного роста,
лимфома, метастазы меланомы, метастазы
злокачественной опухоли, метастазы рака.
Больные первой группы из дальнейшего
исследования исключались. При выявлении
лимфомы дальнейшее обследование
проводилось гематологом. Пациенты с
метастазами меланомы, рака и злокачественной
опухоли без уточнения гистогенетической
принадлежности подлежали дальнейшему
обследованию.
На четвертом этапе осуществлялся поиск
первичной опухоли в соответствии с ее
гистологической структурой и распространенностью
поражения. Эти два фактора
существенно влияли на индивидуальную
программу обследования конкретного пациента.
В группе больных с метастазами меланомы
основное внимание уделялось анамнезу и
обследованию кожи и видимых слизистых. При
выявлении первичной опухоли проводилось
соответствующее диагнозу лечение. Если
первичная опухоль не была обнаружена,
25
О. М. Пихут, И. Е. Мереуцэ, И.И. Дэскэлюк, Д.Г. Андронаки
МЕТАСТАЗЫ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ
БЕЗ ВЫЯВЛЕННОГО ПЕРВИЧНОГО ОЧАГА
лечение включало по возможности полное
иссечение метастазов, лучевое воздействие и
химиотерапию.
Диагностическая тактика в группах «рак» и
«злокачественная опухоль» сходна и
основывалась на данных о преимущественном
метастазирование опухоли той или иной
локализации в различные группы лимфоузлов.
В группе «злокачественная опухоль»
дополнительно выполнялся ряд исследований
на предмет исключения лимфопролиферативного
заболевания и герминогенной
опухоли. Если первичная опухоль не была
выявлена, лечение заключалось в сочетании
химиотерапии с лучевым воздействием и в
случаях, когда это возможно – в иссечении
метастазов. В дальнейшем пациенты с
метастазами без выявленного первичного очага
подлежали динамическому наблюдению, в
процессе которого возможно выявление
первичной опухоли.
Следует отметить, что важным фактором в
выборе диагностической тактики являлось
общее состояние больного. Очевидно, что
пациенту в тяжелом состоянии не имело смысла
проводить обследование в полном объеме, так
как в большинстве случаев, не приходилось
надеяться на эффективное лечение: даже если
удастся выявить первичную опухоль – больной
не перенесет агрессивное специальное
лечение. В этой ситуации была целесообразна
диагностическая программа, включающая
только первые три этапа, а в особо тяжелых
случаях была предложена симптоматическая
терапия без обследования.
У 248 (62,2%) пациентов удалось
диагностировать первичный очаг. Наиболее
часто встречающиеся первичные поражения
отмечались в легких – 67 (27,0%),
гематологические заболевания – 51 (20,6%) и
злокачественные поражения кожи – 34 (13,77%)
пациента. У 151 (37,8%) пациентов
верифицировать первичный очаг не удалось. В
большинстве случаев это было обусловлено
тяжестью состояния пациентов, выраженным
болевым синдромом и, к сожалению, отказом
больного или его близких от дальнейшего
обследования и лечения.
Выбор лечебной тактики у данной категории
больных представляет собой проблему,