Ghidul european de prevenţie a bolilor cardiovasculare în practica ...
Ghidul european de prevenţie a bolilor cardiovasculare în practica ...
Ghidul european de prevenţie a bolilor cardiovasculare în practica ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Este interesant faptul că efectele ajustării multivariate<br />
asupra asocierii dintre nivelul lipi<strong>de</strong>lor şi risc<br />
şi <strong>în</strong>tre greutatea corporală şi risc sunt diferite. După<br />
ajustarea pentru alţi factori majori <strong>de</strong> risc, nivelul<br />
crescut al colesterolului sau redus al HDL-colesterolului<br />
rămân in<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>nt asociate cu riscul, <strong>în</strong> timp<br />
ce asocierea dintre greutate şi risc tin<strong>de</strong> să scadă <strong>în</strong><br />
importanţă. Acest fapt nu trebuie interpretat ca un<br />
indiciu că greutatea corporală nu este importantă; din<br />
contră, aceasta are o importanţă crucială, <strong>de</strong>oarece îşi<br />
exercită acţiunea asupra riscului prin efectele sale<br />
adverse asupra multor factori <strong>de</strong> risc.<br />
Tabelul 3. Impactul excesului pon<strong>de</strong>ral asupra factorilor <strong>de</strong> risc, morbidităţii şi mortalităţii<br />
Factori <strong>de</strong> risc<br />
Creşterea TA<br />
Creşterea colesterolului<br />
total şi a LDLcolesterolului<br />
Reducerea HDLcolesterolului<br />
Creşterea circumferinţei<br />
taliei<br />
Apnee <strong>în</strong> somn<br />
Sindromul <strong>de</strong><br />
hipoventilaţie din obezitate<br />
Se<strong>de</strong>ntarismul<br />
Care indicator al obezităţii este cel mai<br />
bun predictor al riscului cardiovascular şi<br />
factorilor <strong>de</strong> risc cardiovascular – indicele<br />
<strong>de</strong> masă corporală (IMC), circumferinţa<br />
taliei (CiT), raportul circumferinţelor<br />
talie-şold (RTS)?<br />
Studii recente au indicat faptul că distribuţia pe<br />
regiuni a ţesutului adipos poate avea o importanţă mai<br />
mare pentru riscul cardiovascular <strong>de</strong>cât greutatea<br />
corporală totală. S-a <strong>de</strong>monstrat că <strong>în</strong> special ţesutul<br />
adipos central (visceral abdominal) excesiv este puternic<br />
asociat cu riscul metabolic şi cardiovascular.55<br />
Acest fapt a condus la un interes crescut pentru parametrii<br />
antropometrici ai riscului. Majoritatea datelor<br />
sunt disponibile pentru IMC, raportul circumferinţelor<br />
talie-şold (RTS) şi, mai recent, pentru simpla circumferinţă<br />
a taliei (CiT). Măsurarea acestor parametrii ai<br />
riscului este o metodă ieftină si universal valabilă.<br />
CiT, chiar dacă este uşor <strong>de</strong> <strong>de</strong>terminat, poate fi mai<br />
predispusă la erori <strong>de</strong> măsurare <strong>de</strong>cât IMC. Nivelul<br />
optim pentru măsurarea CiT este la jumătatea distanţei<br />
<strong>în</strong>tre rebordul costal şi spina iliacă anterosuperioară.<br />
În continuare sunt prezentate dovezile <strong>în</strong><br />
favoarea utilităţii fiecărui parametru <strong>în</strong> estimarea<br />
riscului.<br />
IMC a fost utilizat <strong>în</strong> mod extensiv pentru a <strong>de</strong>fini<br />
grupe <strong>de</strong> greutate corporală [kg/<strong>în</strong>ălţime(m)2], utilizând<br />
clasificări sugerate <strong>de</strong> Institutul Naţional <strong>de</strong><br />
Sănătate (National Institutes of Health) şi <strong>de</strong> OMS. La<br />
adulţi, suprapon<strong>de</strong>rabilitatea este <strong>de</strong>finită printr-un<br />
Morbiditate Mortalitate<br />
Diabet zaharat tip 2<br />
Rezistenţă la insulină<br />
Boală coronariană<br />
Acci<strong>de</strong>nt vascular cerebral<br />
Artroză (<strong>de</strong> genunchi)<br />
Cancer<br />
Dureri ale coloanei lombare datorită<br />
obezităţii<br />
Dispnee<br />
Sindromul ovarelor polichistice<br />
Infertilitate<br />
Colelitiază<br />
Astm bronşic (exacerbări)<br />
Tromboembolism venos, embolie<br />
pulmonară<br />
Inflamaţie<br />
Disfuncţia sistemului nervos vegetativ<br />
Creşterea mortalităţii<br />
<strong>cardiovasculare</strong> totale<br />
IMC crescut, variind <strong>de</strong> la 25 la 29,9 kg/m2, iar<br />
obezitatea printr-un IMC ≥30 kg/m2. Creşterea IMC<br />
se asociază puternic cu BCV.<br />
Asocierea dintre creşterea CiT / RTS şi creşterea<br />
riscului <strong>de</strong> apariţie a BCV a fost <strong>de</strong>monstrată <strong>în</strong> studii<br />
<strong>de</strong> cohortă şi caz-control.56 În general, acestea au<br />
indicat faptul că măsurarea CiT, pe lângă IMC, furnizează<br />
informaţii suplimentare pentru estimarea riscului<br />
<strong>de</strong> BCV. Asocierea dintre creşterea CiT sau RTS<br />
şi prezenţa altor factori <strong>de</strong> risc cardiovascular sau a<br />
sindromului metabolic a fost <strong>de</strong>monstrată <strong>în</strong> multe<br />
studii transversale.57 Nu există informaţii consistente<br />
referitoare la superioritatea unuia sau a altuia dintre<br />
aceşti parametri antropometrici.<br />
Atât raportul OMS asupra obezităţii58, cât şi<br />
raportul grupului <strong>de</strong> experţi <strong>de</strong> la Institutul Naţional<br />
American al Inimii, Plămânului şi Sângelui (American<br />
National Heart, Lung and Blood Institute, NHLBI)<br />
asupra obezităţii59 recomandă ca, <strong>în</strong> cadrul fiecărei<br />
categorii <strong>de</strong>finita prin IMC, CiT să fie utilizată ca un<br />
indicator adiţional al factorilor <strong>de</strong> risc metabolici.<br />
Dintre diversele <strong>de</strong>finiţii,58,59 limitele stabilite <strong>de</strong><br />
OMS sunt cele mai acceptate <strong>în</strong> Europa; se recomandă<br />
două nivele <strong>de</strong> acţiune. Nivelul 1 <strong>de</strong> acţiune – CiT<br />
≥94 cm la bărbaţi şi ≥80 cm la femei – reprezintă<br />
limita <strong>de</strong> la care nu mai trebuie crescut <strong>în</strong> greutate.<br />
Nivelul 2 <strong>de</strong> acţiune – CiT ≥102 cm la bărbaţi şi ≥88<br />
cm la femei – reprezintă limita <strong>de</strong> la care se recomandă<br />
scă<strong>de</strong>rea pon<strong>de</strong>rală. Aceste limite au fost calculate<br />
pentru indivizi <strong>de</strong> rasă albă şi se pare că sunt