Smärta - Dagens Medicin
Smärta - Dagens Medicin
Smärta - Dagens Medicin
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Överläkare<br />
Jan-Rickard Norrefalk MD, PhD<br />
Rehabiliteringsmedicinska Universitetskliniken<br />
Stockholm Danderyds Sjukhus AB<br />
Institutionen för kliniska vetenskaper<br />
Karolinska Institutet KI / DS<br />
Långvariga<br />
muskuloskeletala smärtor<br />
-framgångsfaktorer i<br />
kampen mot det onda
DEFINITION :<br />
” SMÄRTA är en obehaglig kroppslig,<br />
sensorisk och känslomässig upplevelse<br />
förenad med vävnadsskada eller<br />
hotande vävnadsskada eller<br />
beskriven i termer av sådan skada”.<br />
(IASP, Tasker 1986)
DEFINITION :<br />
”KRONISK SMÄRTA<br />
är en kontinuerlig eller intermittent<br />
smärtupplevelse som varat utöver förväntad<br />
läkningstid, 3-6 månader eller mer”.<br />
(IASP, Tasker 1986)<br />
LÅNGVARIG SMÄRTA till ej livshotande (icke malign)<br />
sjukdom.
AKUT SMÄRTA LÅNGVARIG SMÄRTA<br />
Ökad pulsfrekvens Sömnsvårigheter<br />
Ökat blodtryck Irritabilitet<br />
Pupilldilatation Aptitstörningar<br />
Ökad svettning Förstoppning<br />
Hyperventilation Psykomotorisk hämning<br />
Ökad motilitet Social tillbakadragenhet<br />
Flyktbeteende Avvikande<br />
sjukdomsbeteende<br />
---------------------------------------------------------------<br />
Ångest Depression
<strong>Smärta</strong><br />
<strong>Smärta</strong>nalys<br />
Analys<br />
Fördjupad<br />
Anamnes<br />
Smärtteckning,<br />
Frågeformulär,<br />
Smärtdagbok etc.<br />
Grundlig klinisk<br />
undersökning<br />
Lab, Rtg etc<br />
Beslutstödet<br />
Smärt<br />
diagnos<br />
Nociceptiv<br />
<strong>Smärta</strong><br />
Neuropatisk<br />
<strong>Smärta</strong><br />
Idiopatisk<br />
<strong>Smärta</strong><br />
Psykogen<br />
<strong>Smärta</strong><br />
Handläggning<br />
Beroende på<br />
viken typ av smärtor och<br />
problem patienten<br />
lider av:<br />
<strong>Medicin</strong>sk,<br />
Paramedicinsk<br />
Psykatrisk /<br />
Psykologisk,<br />
Multiprofessionellt<br />
teamarbete
Psykolog<br />
Multiprofessionellt rehabiliteringsteam<br />
Sjukgymnast<br />
Kurator<br />
PATIENT<br />
Arbetsterapeut<br />
Sköterska<br />
Läkare<br />
(J-R Norrefalk)
Handlings<br />
plan?<br />
Handlings<br />
strategi ?<br />
VEM ? VAD ? NÄR ? HUR ?<br />
SYFTE?<br />
MÅL ?
OUTCOME OF AN 8 –WEEK, MULTIPROFESSIONAL<br />
WORK – RELATED REHABILITATION PROGRAMME<br />
FOR PATIENTS SUFFERING FROM PERSISTENT<br />
MUSCULOSKELETAL - RELATED PAIN<br />
Jan- Rickard Norrefalk<br />
From the Department of Public Health Sciences,<br />
Division of Rehabilitation <strong>Medicin</strong>e,<br />
Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden
Hur ser patienten ut ?<br />
Kvinna (80 %) 40-år (invandrare 45 %).<br />
Sjukskriven sedan 22 månader för generaliserad<br />
värk.<br />
Smärtskattning: VAS 68.<br />
Lågutbildad. Arbetat inom vård och omsorg.<br />
Tror sig ej kunna återgå i arbete (80 %).
8-veckors arbetsrelaterat multiprofessionellt<br />
rehabiliteringsprogram<br />
7,5 timmar per dag<br />
5 dagar i veckan<br />
2 delar :<br />
3 veckor funktions-, resurs-, aktivitets- och<br />
deltagande bedömning. IDEA (Impairment and<br />
Disability Evaluation Analysis).<br />
5 veckor arbetslivsinriktad rehabilitering.
Programmets målsättning<br />
• Ökad aktivitet<br />
• Smärtlindring på sikt<br />
• Återgång i arbete
Can the back-to-work rate<br />
of patients with long-term non-<br />
malignant pain be predicted?<br />
Jan-Rickard Norrefalk, Ola Svensson,<br />
Jan Ekholm and Kristian Borg<br />
Department of Rehabilitation <strong>Medicin</strong>e, Huddinge University Hospital<br />
and Division of Rehabilitation <strong>Medicin</strong>e,<br />
Karolinska University Hospital, Stockholm, Sweden.<br />
Int J Rehabil Res. 2005 Mar;28(1): 9-16.
Ej i arbete<br />
Återgång i arbete vid 1-<br />
37%<br />
års uppföljningen<br />
63 %<br />
63 % hade återgått i arbete<br />
Åter i arbete<br />
eller var i arbetsförberedande åtgärder.<br />
13% i kontrollgruppen. p
Ethnic background does not influence the outcome<br />
for the return-to-work rate in a work-related<br />
interdisciplinary rehabilitation programme for<br />
patients suffering from long- term pain.<br />
A one- and three-year follow up.<br />
J-R. Norrefalk, J. Ekholm, K. Borg.<br />
Department of Public Health Sciences.<br />
Division of Rehabilitation <strong>Medicin</strong>e,<br />
Karolinska University Hospital, Stockholm, Sweden<br />
J Rehabil Med 2006; 38: 87-92
Konklusion<br />
I motsats till andra studier visar denna studie att invandrare<br />
i samma utsträckning som svenskar kan ha nytta av ett<br />
8-veckors arbetsrelaterat, multiprofessionellt, rehabiliteringsprogram<br />
för långtidssjukskrivna som lider av<br />
långvariga smärtor när det gäller återgång i arbete vid en<br />
1- och 3-årsuppföljning.<br />
Däremot fanns skillnader angående den<br />
• egna uppfattningen om återgång i arbete innan rehabiliteringen<br />
• i aktivitet<br />
• i smärtskattning och<br />
• analgetikakonsumtion.<br />
Detta påverkade dock inte arbetsåtergången.
A 6-year follow-up study of 122<br />
patients attending a multiprofessional<br />
rehabilitation programme for<br />
persistent musculoskeletal-related pain<br />
J-R. Norrefalk, J. Ekholm, J. Linder, K. Borg.<br />
Department of Public Health Sciences.<br />
Division of Rehabilitation <strong>Medicin</strong>e,<br />
Karolinska University Hospital Stockholm, Sweden<br />
Int J Rehabil Res. 2007; (30) 1: 9-18
Ej i arbete<br />
48%<br />
Återgång i arbete 6 år efter<br />
genomgånget 8-veckors<br />
rehabiliteringsprogram<br />
Åter i arbete<br />
4 h/d eller mer<br />
52%<br />
Åter i arbete 52 %, i kontrollgruppen 13%<br />
p< 0.001 (Norrefalk et al 2006)
22 %<br />
20 %<br />
Smärtintensitet/aktivitet<br />
Upplevd smärtintensitet/aktivitet vid 6årsuppföljningen<br />
jämfört med före starten i<br />
rehabiliteringsprogrammet (n= 109 /122)<br />
58 %<br />
Förändring (p < 0.001)<br />
(Norrefalk et al 2006)<br />
Minskad smärta<br />
Oförändrad smärta<br />
Ökad smärta
<strong>Smärta</strong>ns inverkan på aktivitet före starten i<br />
rehabiliteringsprogrammet och vid 6-års uppföljningen<br />
(Norrefalk et al<br />
2006)
STUDY IV<br />
Are there any socioeconomic benefits of a<br />
multiprofessional rehabilitation programme for<br />
persistent musculoskeletal-related pain?<br />
Evaluation of a Multiprofessional Rehabilitation<br />
Programme for Persistent Musculoskeletal-Related<br />
Pain: Economic Benefits of Return to Work.<br />
Norrefalk J-R, Ekholm K, Linder J, Borg K, Ekholm J<br />
J Rehabil Med 2008; 40: 15-22
Är det mödan värt ?
Varje individ som återgår i arbete efter<br />
långtidssjukskrivning<br />
minskar kostnaderna för sjukförsäkringssystemet dvs<br />
skattebetalarna och bidrar till att fler kan vara med<br />
att betala.<br />
MEN - den stora ekonomiska vinsten ur ett<br />
samhällsperspektiv uppstår när en period av<br />
indirekta kostnader i form av en persons<br />
produktionsbortfall avslutas och återgår i produktivt<br />
arbete.
Resultat<br />
• När kostnaderna för programmet jämfördes med vinsterna av den<br />
ökade produktiviteten för dem som återgått i arbete visade det sig<br />
att inom ett år efter avslutat rehabiliteringsprogram så var<br />
kostnaderna för det 8-veckor långa multiprofessionella<br />
rehabiliteringsprogrammet intjänat.<br />
• ”Break-even” låg mellan 8,6 och 10,8 månader.<br />
• Då är även kostnaderna för dem som inte återgått i arbete<br />
inkluderade.<br />
• Beräknat vid en 3-årsuppföljning hade kostnaderna för<br />
programmet övergått i en vinst på mellan 3,6 och 5 gånger vad det<br />
kostade att driva programmet.<br />
• Vid en 6-års uppföljning där 52 % fortfarande var i arbete i<br />
studiegruppen motsvarar det en vinst på 7 till 10 gånger insatsen.
• En lyckad multiprofessionell rehabilitering ger en<br />
”win-win-win” situation.<br />
Samhället- Arbetsgivarna- Patienten<br />
• Man kan inte heller utesluta att de som inte återgått i<br />
arbete efter programmet kunde ta tillvara de lärdomar om<br />
bla. smärthantering, problemlösning, träning, avspänning<br />
och ergonomisk rådgivning som gavs, så att även de kunde<br />
få en bättre funktionsförmåga, aktivitet och livskvalitet.
Efter genomgånget<br />
rehabiliteringsprogram<br />
(Norrefalk et al, 2006)<br />
• Smärtintensiteten hade ingen betydelse för<br />
arbetsåtergång.<br />
• Inte heller: Ursprung och härkomst,<br />
• Sjukskrivningens längd,<br />
• Intag av smärtstillande mediciner, eller<br />
• Egenskattning av möjligheten att återgå i arbete efter<br />
rehabprogrammet.<br />
Redan inom 1 år ger det samhället en vinst.<br />
Efter 3 år är vinsten 5 gånger och efter 6 år 7-10 gånger så stor.<br />
De som återgått i arbete har även täckt kostnaderna för de som<br />
inte återgått i arbete.
• Arbeta i team<br />
• Patienten i centrum<br />
• Informera<br />
• Observera<br />
• Analysera<br />
• Respektera<br />
• Samverka<br />
• Samarbeta<br />
• Samordna<br />
• Synkronisera<br />
• Engagemang<br />
Framgångsfaktorer<br />
• Planera<br />
• Syfte<br />
• Mål<br />
• Ansvarsfördela<br />
• Dokumentera<br />
• Avstämning<br />
• Återkoppla<br />
• Uppföljning<br />
• Utvärdera<br />
• Medmänsklighet
Behandla aldrig en ”smärtis”
SMÄRTREHABILITERING ENLIGT HAVAMAAL
”Halt man rider,<br />
Handlös går i vall<br />
Döv man duger till drabbning<br />
Blind är bättre än att bränd vara<br />
Endast lik är intet värt”…<br />
( Ur HAVAMAAL )
Change language