Mykobakterier i hotellbassänger – hur mäter man? Magnus Åkerström
Mykobakterier i hotellbassänger – hur mäter man? Magnus Åkerström
Mykobakterier i hotellbassänger – hur mäter man? Magnus Åkerström
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Mykobakterier</strong> i hotellpooler<br />
- <strong>hur</strong> <strong>mäter</strong> <strong>man</strong>?<br />
<strong>Magnus</strong> <strong>Åkerström</strong><br />
Eva Andersson<br />
Arbets- och miljömedicin, Göteborg
Patientfall våren 2007<br />
30-årig fastighetstekniker med misstänkt arbetsrelaterad allergisk alveolit<br />
BAL växt av icketuberkulösa mykobakterier (Mycobacterium avium)<br />
Arbetade sedan 6 månader med skötseln av en nyinstallerad bubbelpool<br />
Ytterligare två kollegor insjuknat under patientens sjukfrånvaro -<br />
feldiagnostiserades<br />
Litteratursökning gav misstanke om ”Hot tub lung” orsakad av<br />
icketuberkulösa mykobakterier<br />
Arbets- och miljömedicinskt vårmöte 2009<br />
2
Icketuberkulösa mykobakterier<br />
• Mycobacterium avium och Mycobacterium avium<br />
complex (MAC) associerats med ”Hot tub lung”<br />
• Grampositiva, långsamt växande hydrofoba bakterier<br />
• Vanligt förekom<strong>man</strong>de i sjöar och färskvatten<br />
• Kan anrikas i varmvattensystem<br />
• Har en hög resistens mot desinfektionsmedel men kan<br />
avdödas av vattentemperaturer över 70⁰C<br />
Arbets- och miljömedicinskt vårmöte 2009<br />
3
• Byggd 2006<br />
Bubbelpoolsanläggningen<br />
• Bubbelpool för 10 personer med rening i separat teknikrum<br />
• Renas med väteperoxid (55-65 ppm) samt UV-ljus<br />
• Två membranfilter i nylon som vardera rengjordes 1 gång/vecka med<br />
högtryckstvätt enligt instruktioner från leverantören av anläggningen<br />
• Inom hotellkedjan finns ytterligare 2 identiska anläggningar från samma<br />
leverantör<br />
Arbets- och miljömedicinskt vårmöte 2009<br />
4
Väteperoxid<br />
Tunna<br />
Saltsyra<br />
Schematisk översikt av anläggningen<br />
Bubbelpool<br />
UV-lampa<br />
Färskvatten<br />
Utjämningstank<br />
Grovsil<br />
Filter<br />
Arbets- och miljömedicinskt vårmöte 2009<br />
5
Första omgången mätningar<br />
Svårt att finna någon som kunde analysera proverna<br />
Oro på arbetsplatsen <strong>–</strong> totalsanering samt konvertering<br />
till sandfilter<br />
Provtagning i anläggningen av vatten samt växt/biofilm<br />
Arbets- och miljömedicinskt vårmöte 2009<br />
6
Resultat omgång 1<br />
• Standardprover för bestämning av bassängvattenkvaliten (Legionella, P.<br />
aeruginosa, heterotrofa bakterier) var inom gränsvärdena<br />
• <strong>Mykobakterier</strong> och endotoxin analyserade i USA med PCR-metod efter 3<br />
månader.<br />
• Analyserna visade positiva resultat för MAC i 38% av proverna. Positiva<br />
analyssvar erhölls främst i prover innehållande växt/biofilm<br />
Arbets- och miljömedicinskt vårmöte 2009<br />
7
Ytterligare fall<br />
Fyra anställda med mildare besvär vid skötsel av<br />
hotellkedjans två andra hotellpooler kontaktar AMM<br />
BAL-/sputum-odlingar visade växt av M. avium<br />
Identiska anläggningar dock mindre<br />
skillnader i skötselrutinerna<br />
<strong>–</strong> Högtryckstvätt används bl.a. ej<br />
Arbets- och miljömedicinskt vårmöte 2009<br />
8
Mätningar omgång 2<br />
Provtagning av vatten samt växt/biofilm vid de 2 nya<br />
hotellpoolerna samt av vatten och växt/biofilm vid<br />
indexpoolen efter konvertering till sandfilter<br />
Kvalitativ analys av icketuberkulösa mykobakterier<br />
genom direktmikroskopi och odling på TB-lab, SU<br />
Endotoxinanalys i vatten samt luft<br />
Arbets- och miljömedicinskt vårmöte 2009<br />
9
• 250 ml sterila plastflaskor<br />
Provtagning<br />
• Provtagning av vatten samt avskrap/växt<br />
• Förvaras kallt efter provtagning med omgående leverans<br />
till laboratoriet<br />
• Kraftig blandväxt varför provet måste behandlas i<br />
flertalet steg innan odling på laboratoriet<br />
Arbets- och miljömedicinskt vårmöte 2009<br />
10
Resultat omgång 2<br />
- icketuberkulösa mykobakterier<br />
Kvalitativ analys dock snabb tillväxt (5-13 dagar)<br />
I 88% av det totala antalet prover detekterades icketuberkulösa<br />
mykobakterier främst M. avium (i ett fall M. fortuitum)<br />
Positiva resultat erhölls i samtliga prover från anläggningen samt ett<br />
av tre färskvattenprov<br />
Ingen skillnad mellan poolen med sandfilter och de övriga poolerna<br />
Arbets- och miljömedicinskt vårmöte 2009<br />
11
Resultat omgång 2<br />
- endotoxin<br />
Låga halter av endotoxin i bassäng-, luft- och<br />
färskvattenprover<br />
50-500 gånger högre halter i prover innehållande<br />
växt/biofilm<br />
Arbets- och miljömedicinskt vårmöte 2009<br />
12
Fortsättning<br />
Samtliga 3 pooler har konverterats till sandfilter,<br />
reningsmetoden är dock oförändrad<br />
Patienterna tillfrisknat efter avbruten exponering<br />
Arbets- och miljömedicinskt vårmöte 2009<br />
13
Fortsättning<br />
• Pilotstudie har genomförts tillsam<strong>man</strong>s med Bakteriologiska laboratoriet, SU<br />
där metod för kvantitativ bestämning av icketuberkulösa mykobakterier ur<br />
vattenprov tagits fram<br />
• Resultatet vid pilotförsöket ser mycket lovande ut…………<br />
Arbets- och miljömedicinskt vårmöte 2009<br />
14
Slutsatser<br />
• Indexfallet överrensstämmer med fallbeskrivningar av ”Hot tub lung” orsakad av<br />
icketuberkulösa mykobakterier<br />
• Mycobacterium avium samt MAC har påvisats i de drabbade anläggningarna i en<br />
omfattning som överrensstämmer med tidigare fynd i litteraturen<br />
• Rengöring av filter med högtryckstvätt är förenat med en stor risk för att exponeras<br />
för bland annat icketuberkulösa mykobakterier<br />
• Växten av mykobakterier finns kvar i anläggningen efter sanering och konvertering till<br />
sandfilter men rengöringsmomentet byggs bort.<br />
• Kvantitativa analysmetoder krävs för att kunna jämföra olika anläggningar<br />
• Det finns begränsade kunskaper om förekomsten av icketuberkulösa mykobakterier i<br />
Sverige<br />
Arbets- och miljömedicinskt vårmöte 2009<br />
15
Tack för mig!
Change language